Ces dernières années, la chirurgie des hernies a considérablement contribué à l'évolution positive des soins de santé modernes, notamment en ce qui concerne les hernies viscérales et les hernies de la paroi abdominale. Les possibilités offertes par cette discipline se sont considérablement élargies grâce aux procédures mini-invasives, à l'utilisation de mailles synthétiques et à des techniques de pointe telles que la chirurgie par « trou de boutonnière ». L'OA mag. dr. Jurij Gorjanc, dr. med., FRCS, FEBS AWS, qui exerce au cabinet chirurgical de Klagenfurt. Le Dr Gorjanc est un chirurgien hautement réputé et a été admis, en tant que non-Britannique, au sein de l'association chirurgicale d'élite « Royal College of Surgeons of England ». Il porte le titre de « Fellowship of the Royal Colleges of Surgeons » (FRCS), qui distingue le plus haut niveau d’expertise et d’expérience en chirurgie. De plus, en tant que président de longue date de la Société slovène des hernies, le Dr Gorjanc a contribué de manière décisive au développement de la chirurgie des hernies. Outre son impressionnante carrière universitaire et ses distinctions internationales, le Dr Gorjanc se distingue par son engagement humanitaire. Il a effectué de nombreuses missions humanitaires bénévoles dans des pays tels que la Tanzanie, Madagascar, le Ghana et la Mongolie afin de venir en aide à des patients souffrant de hernies inguinales. À Klagenfurt et bien au-delà, le Dr Gorjanc est considéré comme un spécialiste des hernies très sollicité et porte le label « Chirurgie des hernies de qualité garantie » de la Société allemande des hernies. Fort d’une connaissance approfondie et d’une grande expérience en matière de chirurgie laparoscopique et ouverte des hernies, il est le garant d’interventions réussies et de pronostics favorables en chirurgie abdominale. Le Dr Gorjanc reste déterminé à faire évoluer en permanence la chirurgie des hernies et à maintenir les normes modernes en médecine. La rédaction du Leading Medicine Guide s'est entretenue avec le Dr Gorjanc sur le sujet si important de la chirurgie des hernies, ainsi que sur les possibilités et les améliorations actuelles pour les patients.
Les hernies sont des affections médicales très courantes qui peuvent toucher des personnes de tout âge. Elles surviennent lorsque des organes ou des tissus sortent de leur position normale dans la cavité abdominale ou à travers une ouverture naturelle pour faire saillie dans la région voisine. Les hernies peuvent se présenter sous différentes formes et à différents endroits du corps, et elles provoquent souvent des symptômes désagréables tels que des douleurs, des gonflements et une gêne. « Partout où les tissus de la paroi abdominale s'affaiblissent et cèdent pour une raison quelconque, une hernie se forme. Une hernie peut également se situer à l’intérieur de l’abdomen (hernie interne), comme c’est le cas par exemple d’une hernie diaphragmatique. Les hernies externes sont les plus fréquentes, comme celles de l’aine chez l’homme (un homme sur huit en souffre), les hernies cicatricielles, les hernies ombilicales, les hernies fémorales (plus fréquentes chez les femmes) et de nombreux autres types de hernies, y compris des formes plus rares », explique le Dr Gorjanc au début de notre entretien afin de mettre en évidence les différences.
Hernie inguinale : elle se manifeste dans la région de l’aine et peut provoquer des douleurs ou un gonflement visible. Le traitement est souvent chirurgical.
Hernie ventrale : elle se manifeste au niveau de la paroi abdominale antérieure et peut entraîner des douleurs et une sensibilité à la pression. Le traitement peut être chirurgical.
Hernie ombilicale : elle se manifeste au niveau du nombril et se présente souvent sous la forme d’une bosse visible. Chez les nourrissons, la hernie ombilicale est fréquente, car les muscles abdominaux ne sont pas encore complètement développés à la naissance. Dans la plupart des cas, la hernie se referme d’elle-même à mesure que l’enfant grandit. Le traitement d'une hernie ombilicale peut être chirurgical, en particulier si elle provoque des symptômes.
Hernie fémorale : elle se manifeste dans la région de la cuisse, près de l'artère et de la veine fémorales, et peut entraîner des douleurs et des gonflements. Le traitement est généralement chirurgical.
Hernie incisionnelle : elle apparaît au niveau d'une cicatrice suite à une intervention chirurgicale antérieure et peut provoquer des douleurs et un renflement visible. Le traitement peut être chirurgical.
La chirurgie joue un rôle crucial dans le traitement des hernies, car elle constitue la seule méthode efficace pour résoudre ce problème de manière définitive. Les hernies ne disparaissent pas d'elles-mêmes et deviennent souvent plus grosses et potentiellement plus dangereuses avec le temps.
L'un des principaux problèmes liés aux hernies est le risque de coincement de tissus ou d'organes dans la hernie, ce qui peut entraîner une urgence mettant la vie en danger. Les interventions chirurgicales préviennent ce risque en refermant la zone de faiblesse de la paroi abdominale et en remettant les tissus proéminents à leur place. Les hernies peuvent également entraîner des complications telles que des inflammations, des infections ou des troubles circulatoires. Le traitement chirurgical aide à prévenir ces complications et à protéger la santé du patient. Les hernies peuvent être douloureuses et nuire considérablement à la qualité de vie. L'ablation chirurgicale de la hernie peut soulager la douleur et permettre au patient de retrouver un mode de vie actif. Il existe différentes techniques chirurgicales pour la réparation des hernies, notamment la chirurgie ouverte et les procédures mini-invasives telles que la chirurgie laparoscopique. Le choix de la technique dépend de divers facteurs, notamment le type de hernie et les besoins individuels du patient.
« Une hernie ne peut pas être traitée par des médicaments, seule la chirurgie apporte une solution efficace. Presque tous les patients atteints d’une hernie sont aptes à subir une intervention chirurgicale. Si l’anesthésie générale n’est pas possible, il existe toujours la possibilité d’une anesthésie locale et/ou de mesures conservatrices (sans chirurgie). Les directives sont également importantes en chirurgie des hernies, mais un spécialiste des hernies doit maîtriser autant de techniques chirurgicales que possible afin de pouvoir proposer la meilleure méthode au patient. Nous parlons donc aujourd’hui de la prochaine étape dans la prise en charge des hernies – non seulement d’une chirurgie fondée sur des lignes directrices, mais d’une chirurgie personnalisée, conforme aux lignes directrices chirurgicales. Tous les types d’intervention ne conviennent pas à tous les patients. Dans un centre certifié de traitement des hernies, nous veillons à optimiser ce choix. En ce qui concerne les risques, je peux affirmer que notre taux de récidive pour les hernies inguinales est inférieur à 1 %, tout comme le taux de douleur chronique. Ce sont deux indicateurs qui jouent un rôle important en chirurgie des hernies », explique le Dr Gorjanc à propos des méthodes de traitement efficaces des hernies.
Le traitement en hôpital de jour offre divers avantages aux patients qui doivent subir une opération de hernie.
Dans un établissement de chirurgie ambulatoire, les patients peuvent souvent rentrer chez eux le jour même de l’opération. Cela permet une convalescence plus rapide, car le patient se trouve dans son environnement habituel et peut se remettre de l’opération dans un cadre familier. Les traitements en clinique de jour sont généralement moins coûteux que les hospitalisations. Cela peut se traduire par une réduction des frais de santé pour le patient. Comme le patient rentre chez lui après l’opération, le risque d’infections nosocomiales est moindre. L'environnement domestique est souvent plus hygiénique et moins propice aux infections. Les interventions en hôpital de jour et les opérations ambulatoires offrent également aux patients confort et flexibilité. Ils n'ont pas à passer plusieurs jours à l'hôpital et peuvent reprendre plus rapidement leurs activités habituelles. « Pour les patients motivés qui remplissent toutes les conditions, l’avantage d’un traitement en hôpital de jour est considérable. Le patient participe activement dès le début, ce qui accélère sa mobilisation et son retour à toutes ses activités quotidiennes, et réduit le temps de convalescence », explique le Dr Gorjanc.
Dans les établissements de soins ambulatoires, les patients bénéficient souvent d’une prise en charge et d’une attention plus personnalisées, car ils ne sont pas en concurrence avec de nombreux autres patients hospitalisés. Un séjour hospitalier de courte durée peut être moins stressant pour les patients, car ils sont moins longtemps éloignés de leurs obligations et de leur famille. L'aptitude d'un patient à subir une opération de hernie en ambulatoire dépend de différents facteurs, qui sont évalués au cas par cas par le médecin traitant.
Le type de hernie, sa taille et sa complexité sont des facteurs déterminants. Les hernies plus petites et moins complexes se prêtent davantage à une opération en ambulatoire. L'état de santé du patient revêt également une grande importance. Les patients présentant des comorbidités graves ou des facteurs de risque sont moins adaptés à une opération en ambulatoire. La technique chirurgicale utilisée et l'intervention prévue peuvent également influencer l'adéquation à une opération en ambulatoire.
Une certaine préparation et un suivi sont nécessaires pour une opération de hernie en ambulatoire.
Le patient rencontre son chirurgien pour discuter de la nécessité de l'opération et déterminer si une prise en charge en ambulatoire est possible. Le chirurgien procède à une évaluation approfondie de l'état de santé du patient afin de s'assurer que celui-ci est apte à subir l'intervention. Cela peut inclure des examens physiques, des analyses de laboratoire et des examens d'imagerie. Parallèlement, il informe le patient des risques, du déroulement de l'opération et des complications possibles, et le patient donne son consentement écrit à l'opération. Il reçoit ensuite des instructions pour se préparer à l'intervention. Celles-ci comprennent souvent des consignes alimentaires et hydriques ainsi que des recommandations concernant la prise de médicaments le jour de l'opération.
« De nombreux facteurs entrent en ligne de compte dans la décision d’opter pour une clinique de jour. La distance par rapport au domicile, la mobilité du patient, le fait qu’il ne puisse pas vivre seul à domicile, ainsi que d’autres facteurs jouent un rôle, par exemple le poids corporel, la taille de la hernie, etc. Une mobilisation précoce après une opération de hernie est souhaitable, mais nous évaluons toujours au cas par cas si les soins postopératoires peuvent être assurés en ambulatoire ou non. « Après un entretien personnel et approfondi, lorsque les patients se sentent conseillés et accompagnés, un nombre étonnamment élevé d’entre eux acceptent le traitement en clinique de jour », confirme le Dr Gorjanc.
Après l’opération, le patient passe un certain temps en hôpital de jour ou à l’hôpital pour se remettre des effets de l’anesthésie. Il est étroitement surveillé afin de s’assurer qu’il n’y a pas de complications et qu’il se rétablit suffisamment. À sa sortie, le patient reçoit des instructions claires concernant les soins postopératoires, notamment la gestion de la douleur et des recommandations comportementales. La responsabilité des soins postopératoires incombe au patient et doit être coordonnée avec le médecin traitant afin de s’assurer qu’aucune complication ne survienne.
En chirurgie des hernies, plusieurs nouvelles techniques et avancées visent à raccourcir le temps de convalescence et à réduire le risque de complications.
La chirurgie laparoscopique ou robot-assistée des hernies s'est généralisée ces dernières années. Ces techniques font appel à de petites incisions et à des instruments spécialisés, ce qui peut entraîner moins de traumatisme tissulaire, des cicatrices plus petites, une perte de sang moindre et une convalescence plus rapide. « Les techniques mini-invasives en chirurgie ouverte (par exemple MILOS, eMILOS) peuvent toujours être utilisées, c'est-à-dire que la longueur de l'incision cutanée est fortement réduite, ce qui entraîne une diminution de la douleur postopératoire. Les patients, moins gênés par la douleur, ont moins peur de bouger ; sinon, ils craignent toujours que « quelque chose ne se rompe », ce qui n’arrive pratiquement jamais après une opération réussie. Et bien sûr, il faut également tenir compte ici de la technique laparoscopique de la chirurgie par « trou de boutonnière ». « Les trocarts (instruments médicaux) sont de plus en plus petits, les filets en plastique de plus en plus légers, et le nombre de trocarts est minimal ; tout cela permet donc de réduire au maximum la réaction inflammatoire postopératoire de l’organisme », explique le Dr Gorjanc. Dans certaines opérations de hernie mini-invasives, une anesthésie locale peut être utilisée, ce qui peut accélérer la convalescence, car les patients peuvent être mobilisés plus rapidement.
De plus, de nouveaux filets fabriqués à partir de matériaux résorbables ont été développés. Ces filets se dégradent dans l’organisme après avoir rempli leur fonction et ne nécessitent pas d’être retirés. Cela peut réduire le risque de réactions à des corps étrangers. Les progrès réalisés dans le traitement de la douleur permettent également de mieux contrôler la douleur après l’opération, ce qui facilite la convalescence. Dans de nombreux cas, les patients sont encouragés, après une opération de hernie, à bouger rapidement et à reprendre rapidement leurs activités normales afin d’accélérer le processus de guérison.
Le pronostic à long terme et la qualité de vie des patients ayant subi une opération de hernie sont généralement très positifs, en particulier lorsque l'opération est réussie et que le patient passe bien la phase de convalescence postopératoire. « Le déroulement de la convalescence est le même en ambulatoire qu'en hospitalisation. Nous recommandons généralement de se ménager pendant 14 jours, après quoi toutes les activités sont à nouveau possibles », conclut le Dr Gorjanc de manière encourageante.
Cher Dr Gorjanc, merci beaucoup pour ces perspectives positives concernant la chirurgie des hernies !
