Le Prof. Dr méd. Markus Kröber, médecin-chef du service d'orthopédie, de chirurgie traumatologique et de chirurgie de la colonne vertébrale à la clinique Helios de Rottweil, compte parmi les meilleurs spécialistes de la colonne vertébrale en Allemagne. La clinique spécialisée qu'il dirige à la clinique Helios de Rottweil se concentre sur trois domaines principaux : le traitement des déformations de la colonne vertébrale, la chirurgie des tumeurs de la colonne vertébrale et la prise en charge des traumatismes. Le centre de traumatologie certifié de la clinique fait partie du réseau de traumatologie Schwarzwald Baar et revêt ainsi une grande importance dans toute la région. Dans une interview accordée à Leading Medicine Guide, le Prof. Kröber donne un aperçu du travail de sa clinique spécialisée et explique quelles sont les missions d’un centre de traumatologie.
Leading Medicine Guide : Un accident de la route, un accident de sport ou du travail – et soudain, il faut se rendre à l’hôpital ou dans un centre de traumatologie spécialement équipé, en ambulance ou en hélicoptère. En tant que victime, on ne se rend guère compte, dans cette situation d’urgence, de tous les processus qui s’enchaînent de manière professionnelle. Que faut-il entendre par « centre de traumatologie certifié » ?
Prof. Dr méd. Markus Kröber : La clinique Helios de Rottweil fait partie du réseau de traumatologie Schwarzwald-Baar, au sein de la Société allemande de chirurgie traumatologique. Nous couvrons une vaste zone de prise en charge et disposons d’une expertise reconnue dans la prise en charge des blessés graves. Dans notre clinique, nous traitons notamment des patients présentant des lésions complexes de la colonne vertébrale selon les normes les plus récentes. Nous sommes régulièrement certifiés comme centre de traumatologie par la Société allemande de chirurgie traumatologique, ce qui atteste de la qualité particulière de nos soins. Notre clinique dispose d'un héliport, ce qui permet de transporter rapidement les patients en urgence par voie aérienne. Au service central des urgences, nous disposons d'une salle de réanimation et d'un scanner disponible 24 heures sur 24.
Leading Medicine Guide : La vaste zone de desserte implique également de longs trajets. Les patients accidentés présentant des lésions de la colonne vertébrale sont-ils acheminés directement vers votre clinique Helios de Rottweil ou passent-ils d'abord par un petit hôpital généraliste ?
Prof. Dr méd. Markus Kröber : Cela dépend de la situation. Souvent, le médecin urgentiste décide directement sur place de se rendre à la clinique Helios de Rottweil. D'ailleurs, certains de nos médecins participent également aux interventions d'urgence. Il arrive aussi que le patient soit d'abord admis dans un hôpital non spécialisé dans les lésions de la colonne vertébrale, et que les premiers examens révèlent qu'il serait mieux pris en charge chez nous. Grâce à la télémédecine, nous, les médecins, échangeons des informations à partir des radiographies et des résultats d’examens et évaluons ensemble la situation. La clinique Helios de Rottweil a investi très tôt dans ces technologies ; la télémédecine rend le travail plus efficace et plus simple, en particulier dans notre vaste zone de desserte.
Leading Medicine Guide : Avec votre équipe, vous êtes disponibles 24 heures sur 24, 365 jours par an pour prendre en charge les blessés graves. Il y a sûrement souvent des situations qui provoquent une forte montée d’adrénaline, n’est-ce pas ?
Prof. Dr méd. Markus Kröber : De l'adrénaline, oui, mais pas de précipitation. Car nous travaillons selon des procédures clairement définies et établies au niveau international. Chaque geste est défini avec précision, tout s'imbrique parfaitement. Grâce à notre équipe très expérimentée, nous sommes en mesure de dresser rapidement un tableau global de la situation et d’agir en conséquence. Nous sommes capables de prendre en charge toutes les lésions de la colonne vertébrale 24 heures sur 24.
Leading Medicine Guide : Un deuxième axe prioritaire de la chirurgie orthopédique, traumatologique et rachidienne à la clinique Helios de Rottweil est la prise en charge des déformations de la colonne vertébrale. Qu'est-ce que cela recouvre ?
Prof. Dr méd. Markus Kröber : Les déformations de la colonne vertébrale comprennent principalement les scolioses et les cyphoses. Le traitement chirurgical de ces pathologies est un axe important de notre clinique, et nous recevons des patients qui viennent de partout pour cela. En médecine, nous désignons par « scoliose » les déviations latérales de la colonne vertébrale. Nous traitons principalement les scolioses chez l’adulte ; celles-ci remontent soit à l’enfance ou à l’adolescence et ne sont devenues cliniquement significatives qu’à l’âge adulte. Elles peuvent également résulter de signes d’usure – on parle alors de scoliose dite dégénérative. Un traumatisme, une tumeur, une inflammation ou l’ostéoporose peuvent également entraîner une scoliose. Malheureusement, nous observons une augmentation des cas de scoliose, communément appelée déviation de la colonne vertébrale. Dans le cas de la cyphose, on observe ce que l’on appelle communément une bosse – une courbure convexe de la colonne vertébrale. Les cyphoses apparaissent souvent avec l'âge à la suite de fractures vertébrales dues à l'ostéoporose. Comme ce phénomène touche principalement les femmes, on l'appelait autrefois la « bosse de la veuve ».
Leading Medicine Guide : Quand les patients atteints de scoliose viennent-ils vous consulter à Rottweil ?
Prof. Dr méd. Markus Kröber : Ils viennent lorsque les traitements conservateurs ont été épuisés. C'est-à-dire lorsque la physiothérapie et le traitement de la douleur ne permettent plus d'améliorer leur état général. C'est alors que la chirurgie prend tout son sens et redonne aux patients une qualité de vie. Si l'on ne fait rien, l'état de santé et la douleur continuent malheureusement de s'aggraver.
Leading Medicine Guide : En quoi consiste l'intervention chirurgicale en cas de scoliose ?
Prof. Kröber : Les opérations de la colonne vertébrale exigent beaucoup d’expérience, un savoir-faire technique, un équipement de pointe en salle d’opération et une équipe expérimentée et spécialisée. Après tout, nous intervenons dans une zone très sensible et chaque millimètre compte. Lors de l'intervention, nous redressons la colonne vertébrale et la stabilisons à l'aide d'un système de vis et de tiges. Les patients ressentent ensuite nettement moins de douleurs, ont une démarche droite et gagnent considérablement en qualité de vie à long terme.
À gauche : représentation schématique d’une scoliose. À droite : colonne vertébrale saine © Koterka Studio / AdobeStock
Leading Medicine Guide : Procédez-vous de la même manière en cas de cyphose ?
Prof. Dr méd. Markus Kröber : Dans ce cas également, nous pratiquons une opération de redressement. Les différents segments de la colonne vertébrale sont redressés et stabilisés comme les perles d’un collier. Il peut parfois être nécessaire de reconstruire de l'os ; dans ce cas, nous transplantons de l'os autologue ou insérons un substitut osseux. Une mesure de la densité osseuse permet de déterminer s'il est judicieux de poursuivre par un traitement contre l'ostéoporose après l'intervention.
Leading Medicine Guide : À quoi ressemble la rééducation après une intervention sur la colonne vertébrale ?
Prof. Dr méd. Markus Kröber : Elle est quelque peu différente de celle qui suit, par exemple, une opération d’endoprothèse. Cela s’explique par le fait que le processus de guérison est tout simplement différent et que la consolidation osseuse doit d’abord être achevée. Nos patients peuvent se lever au bout de deux à trois jours, et nous les renvoyons chez eux au bout de dix à quatorze jours. Une fois rentrés, ils doivent toutefois se reposer encore environ six semaines avant de commencer la rééducation. Après trois semaines de rééducation, tout est généralement terminé, et nous revoyons ensuite les patients pour des contrôles réguliers.
Leading Medicine Guide : La chirurgie des tumeurs de la colonne vertébrale est le troisième domaine d'expertise de votre clinique.
Prof. Dr méd. Markus Kröber : Exactement. De nombreuses tumeurs métastasent dans la colonne vertébrale et nous pouvons aujourd’hui les traiter, ce qui n’était pas possible auparavant. Nous offrons ainsi aux patients une meilleure qualité de vie. Il existe deux types d’intervention pour les métastases vertébrales. La première est l’ablation de la tumeur associée à une injection de ciment osseux, une opération mini-invasive. Nous insérons une sonde dans le corps vertébral et détruisons le tissu tumoral à l’aide d’ondes électriques à haute fréquence. Nous injectons ensuite du ciment osseux dans la cavité ainsi créée afin de la combler. Dans l’autre méthode, les vertèbres touchées par la tumeur sont remplacées par des vertèbres artificielles. À l’exception des deux vertèbres cervicales supérieures, nous pouvons remplacer n’importe quelle vertèbre, voire jusqu’à trois. Les vertèbres de remplacement sont en plastique ou en titane et ont une durée de vie et une résistance pratiquement illimitées.
Leading Medicine Guide : Retirer un corps vertébral et le remplacer par un implant exige des compétences chirurgicales complexes.
Prof. Dr méd. Markus Kröber : Oui, cela nécessite une chirurgie particulière, car nous opérons dans une zone extrêmement sensible : les nerfs spinaux et la moelle épinière ne doivent pas être endommagés lors de l’intervention. J’ai également publié plusieurs articles sur ce sujet dans la littérature médicale spécialisée.
Professeur Markus Kröber, nous vous remercions tout particulièrement pour cette présentation détaillée de votre activité intéressante et extrêmement importante au centre de traumatologie de la clinique Helios de Rottweil. Il est possible de contacter directement le spécialiste via sa page de profil sur le Leading Medicine Guide.
Le Prof. Dr méd. Markus Kröber s'est forgé une solide réputation dans les milieux spécialisés grâce à de nombreuses publications et n'a cessé d'établir de nouvelles normes. Nous avons rassemblé ici une petite sélection de ses publications les plus importantes :
- M. Kröber, T. Gühring, F. Unglaub, L. Bernd, D. Sabo. Comparaison entre les procédures chirurgicales et non chirurgicales dans le traitement des métastases vertébrales : une étude rétrospective portant sur 259 patients. Z Orthop. Juillet-août 2004. 142(4):442-448.
- M. Kröber. Le traitement chirurgical des métastases vertébrales. JATROS Orthopédie et Rhumatologie 6/2012. p. 34-38.
- P. Zwolak, M. Kroeber. Douleur cervicale aiguë causée par une instabilité atlanto-axiale secondaire à une fracture pathologique touchant le processus odontoïde et le corps vertébral C2 : traitement par thermoablation par radiofréquence, augmentation osseuse par ciment et fixation par vis odontoïde. Arch Orthop Trauma Surg (2015) 135:1211–1215 DOI 10.1007/s00402-015-2266-y
- P. Zwolak, M. Kroeber. Prise en charge des tumeurs métastatiques de la colonne cervicale. J Spine 2015. Vol. 4, n° 5. p. 4-5.
- Kröber M. Douleurs dorsales dues à des métastases vertébrales. Orthopress 2016. p. 6-7.
