Une biopsie de la prostate permet de confirmer le diagnostic de cancer de la prostate. Il s'agit de l'une des procédures les plus couramment pratiquées en urologie.
La norme généralement acceptée pour sa réalisation est l'accès par le rectum. La biopsie est alors contrôlée et guidée par échographie à l'aide d'une sonde endorectale.
De plus, il est aujourd'hui courant en médecine d'éviter la douleur lors d'une intervention. Les sociétés d'urologie américaines et européennes recommandent une anesthésie locale efficace, par exemple par anesthésie de conduction.
L'anesthésie locale bilatérale par voie intraveineuse constitue une méthode simple permettant une réduction efficace de la douleur, voire une élimination complète de celle-ci.
Représentation et localisation de la prostate © Henrie | AdobeStock
Malgré tous les progrès réalisés, le cancer de la prostate n'est curable que si la tumeur est diagnostiquée à un stade précoce. La tumeur est alors confinée à la prostate et ne s'est pas encore propagée à d'autres organes.
Le dépistage du cancer de la prostate permet de diagnostiquer de plus en plus souvent les stades précoces de la maladie. Ces stades précoces ne sont généralement pas détectables lors d'un examen rectal digital.
Avec la migration du cancer de la prostate vers des stades plus petits et précoces, une technique de biopsie de la prostate suffisante et hautement informative revêt une importance fondamentale pour établir un diagnostic adéquat.
Dans ce contexte, une stadification préthérapeutique précise de la tumeur primaire est essentielle. Ce n’est qu’ainsi que les médecins peuvent déterminer les options thérapeutiques les plus appropriées pour le patient et les adapter individuellement à sa tumeur.
Autrefois, la biopsie en six segments sous contrôle échographique transrectal (TRUS) était considérée comme la référence acceptée pour confirmer le diagnostic histologique du cancer de la prostate. Aujourd'hui, les directives recommandent le prélèvement de 10 à 12 cylindres lors de la première biopsie de la prostate.
Au moins 70 % des cancers proviennent de la zone périphérique de la prostate. C'est pourquoi, lors de la première biopsie, l'examinateur ne doit prélever qu'au moins 10 cylindres dans la zone périphérique de la prostate.
Image échographique en temps réel d'une biopsie transrectale de la zone périphérique de la prostate
Une biopsie de la prostate doit être réalisée lorsque
- l'examinateur palpe une nodule dure dans la prostate (résultat de palpation rectale anormal),
- un taux de PSA élevé, confirmé par des contrôles, supérieur à 3 à 4 ng/ml en fonction de l'âge,
- l'échographie transrectale de la prostate révèle un résultat anormal (les carcinomes sont généralement plus sombres que les tissus prostatiques environnants)
Avant et après la biopsie de la prostate, le patient doit suivre un traitement antibiotique prophylactique à forte dose pendant 5 jours. On utilise pour cela des inhibiteurs de la gyrase (antibiotiques de la famille des quinolones).
Comme avant toute intervention invasive, la coagulation sanguine doit être contrôlée et se situer dans la norme. Cela signifie que le patient doit arrêter de prendre ses médicaments anticoagulants.
Le protocole standard de biopsie pour la biopsie transrectale de la prostate guidée par échographie (au moins 10 prélèvements) comprend les étapes suivantes :
- Le patient est placé en décubitus latéral gauche.
- La muqueuse anale est anesthésiée par l'application d'un anesthésique topique.
- Pour l'échographie transrectale, une sonde endorectale munie d'un guide de positionnement est insérée.
- Le volume de la prostate est déterminé par échographie transrectale à l'aide de la formule ellipsoïdale. Dans le cadre du diagnostic échographique, les zones présentant des anomalies morphologiques sont documentées.
- Afin d'éviter efficacement toute douleur, une anesthésie locale bilatérale de la prostate est réalisée. Pour ce faire, sous contrôle échographique, 5 à 10 ml d'un anesthésique local à 1 % sont injectés à la base de la prostate à l'aide d'une aiguille fine. Le produit agit après quelques minutes.
- La biopsie de la prostate en 10 points est réalisée sous guidage TRUS par prélèvement de cinq cylindres dans la zone périphérique de chaque lobe. Pour la biopsie de la prostate, une aiguille de biopsie de calibre 18 et de 24 cm est insérée dans un pistolet à biopsie disponible dans le commerce.
Schéma de la biopsie transrectale de la prostate avec prélèvement de 10 cylindres dans la zone périphérique et de 2 cylindres dans la zone de transition de la prostate
En règle générale, la biopsie est réalisée en ambulatoire.
Malgré la prophylaxie antibiotique, environ 2 % des biopsies de la prostate avec prélèvement de 10 à 12 cylindres entraînent l'apparition de prostatites sévères (inflammations de la prostate). Elles nécessitent l'hospitalisation des patients pour un traitement antibiotique intraveineux à forte dose.
Une complication redoutée, mais aujourd’hui très rare, de la biopsie transrectale de la prostate est le saignement rectal provenant des veines hémorroïdaires. Celui-ci est dangereux car il se déroule initialement de manière cachée dans l’ampoule rectale, ce qui le rend difficile à détecter pour le patient et l’urologue.
Le saignement ne devient perceptible qu'avec la présence de quantités importantes de sang dans les selles et éventuellement par des symptômes circulatoires. Avec une fréquence inférieure à 1 %, il s'agit toutefois d'une complication très rare. Elle peut généralement être maîtrisée par des mesures conservatrices.
