Dans de nombreuses cultures et religions, la circoncision rituelle du pénis est une pratique courante dès la naissance ou pendant l'enfance. Dans la religion juive, elle a lieu dès le huitième jour suivant la naissance d'un garçon. Dans l'islam, la circoncision est pratiquée chez les garçons âgés de 7 à 14 ans. La raison médicale la plus fréquente justifiant une circoncision est un rétrécissement du prépuce (phimosis). Celui-ci peut être congénital ou résulter d'infections récurrentes ou de déchirures du prépuce.
Si le prépuce ne peut pas être rétracté complètement ou seulement de manière douloureuse au-delà du gland, l'hygiène génitale est compromise.
Cela augmente le risque de :
- des inflammations
- de troubles lors de la miction ainsi que
- de douleurs lors de l'érection et des rapports sexuels
Ces dernières années, ce sont surtout les hommes adultes qui ont opté pour la circoncision pour des raisons esthétiques. De nombreux hommes et femmes trouvent qu'un pénis circoncis est plus esthétique qu'un pénis non circoncis.
Esquisse d'une circoncision @ Nena /AdobeStock
Différentes techniques chirurgicales sont utilisées pour la circoncision.
Celles-ci dépendent :
- de la raison de la circoncision
- de l'âge du patient ainsi que
- du résultat souhaité
Dans la technique classique à main levée, le médecin retire le prépuce à l'aide d'un scalpel ou de ciseaux chirurgicaux en suivant des lignes bien définies. Dans la technique à pince ou à forceps, le médecin clampe délicatement le prépuce. Il le sectionne ensuite au scalpel le long de la pince ou du forceps.
D'autres techniques de circoncision chez les jeunes enfants sont le Plastibell, la cloche et le Circ-Ring. Dans ce cas, le médecin ligature le prépuce à l'aide d'un fil ou d'un élastique. Privé de circulation sanguine, le prépuce se détache complètement de lui-même au bout de quelques jours et tombe. Dans le cas d’une circoncision moderne au laser, on utilise un laser médical à la place d’un scalpel.
Selon le type et le style de circoncision, les médecins retirent tout ou partie du prépuce du pénis. Lors d’une circoncision radicale, ils retirent suffisamment de peau pour que le gland soit toujours entièrement exposé.
Dans le cas d'une circoncision partielle, ils n'enlèvent en revanche qu'une partie du prépuce. La position de la cicatrice sur le corps du pénis dépend également du type de circoncision. Pour décrire les différents types, nous avons adopté la terminologie anglaise.
Si la cicatrice se trouve près du gland, la circoncision est dite « low ». Si la cicatrice se trouve sur le corps du pénis, les médecins parlent de « high ». Selon la quantité de peau retirée par le médecin, on parle d’une circoncision « loose » (lâche) ou « tight » (serrée).
Il existe donc 4 styles de circoncision différents :
- high & tight
- high & loose
- low & tight et
- low & loose
La circoncision esthétique constitue une particularité. Au lieu de retirer le prépuce, le médecin prélève un morceau de peau du corps du pénis directement à la base de celui-ci.
Il tire ensuite le prépuce vers l'arrière afin de suturer la peau du corps du pénis raccourcie directement à la base du pénis. Le gland est ainsi exposé, tandis que les zones sensibles du prépuce sont entièrement préservées.
La circoncision est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie locale. Elle dure environ une demi-heure. Après l'intervention, le patient doit porter un pansement. Les rapports sexuels sont à nouveau possibles au bout de deux à quatre semaines.
Le corps résorbe complètement les fils de suture au bout de 4 à 8 semaines environ. La cicatrice peut encore évoluer au cours des premiers mois suivant l'opération. Elle est à peine visible au bout de six mois.
Si la circoncision est pratiquée pour des raisons médicales, l'assurance maladie prend en charge les frais. Une circoncision pour des raisons esthétiques n'est pas prise en charge par l'assurance maladie.
Même si la circoncision est une intervention de routine, elle exige de l'expérience et une pratique régulière de la part du chirurgien. C'est la seule façon d'obtenir un résultat esthétique satisfaisant sans complications.
Quand la circoncision est-elle médicalement nécessaire ?
La circoncision est souvent recommandée en cas de phimosis (rétrécissement du prépuce) ou de paraphimosis. Des inflammations récurrentes du prépuce et du gland, des douleurs lors de la miction ou des problèmes liés au prépuce peuvent également nécessiter un traitement médical. L'urologue décide du traitement approprié après examen.
Comment se déroule une circoncision ?
La procédure de circoncision commence par un examen en urologie. L'intervention est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Lors de l'ablation du prépuce, celui-ci est retiré en totalité ou en partie autour du gland. Le tissu est ensuite suturé, ce qui permet de pratiquer une circoncision totale ou partielle.
Combien de temps dure la convalescence après une circoncision ?
La guérison se déroule généralement sans complication. Un gonflement et de légères douleurs sont normaux, en particulier le lendemain de l'intervention. En règle générale, la guérison complète prend environ deux à trois semaines. Pendant cette période, il convient d'éviter tout effort intense et les rapports sexuels.
Quels sont les risques et les complications liés à une circoncision ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir. Il s'agit notamment d'infections, de cicatrices, de saignements secondaires ou de troubles de la sensibilité au niveau du gland. Toutefois, lorsque l'intervention est réalisée dans les règles de l'art, les complications graves sont rares.
La caisse d'assurance maladie prend-elle en charge les frais d'une circoncision ?
Si la circoncision est pratiquée pour des raisons médicales, les frais sont généralement pris en charge par la caisse d'assurance maladie. Une circoncision à des fins esthétiques ou religieuses n'est pas une prestation couverte par l'assurance maladie. Avant l'intervention, les patients doivent s'informer sur le barème des honoraires médicaux et les coûts individuels.
