L'IVOM est une injection qui consiste à administrer un médicament directement dans le corps vitré de l'œil. Elle est indiquée dans le traitement de certaines affections de la rétine et de la macula. La surface de l'œil est alors anesthésiée localement.
Selon la pathologie, ce traitement peut ralentir la progression de la maladie ou améliorer la vision. L'IVOM est généralement réalisée en ambulatoire.
Qu'est-ce qu'une IVOM ?
IVOM est l'acronyme de « injection intravitréenne de médicament ». « Intravitréen » signifie que le médicament est injecté dans l'hématoclaviculaire. Le principe actif parvient ainsi à proximité de la rétine.
La macula est la zone de la rétine où la vision est la plus nette. Elle n’est pas percée par la canule. Le médicament est injecté dans le corps vitré de l’œil et atteint de là la zone à traiter.
Les inhibiteurs du VEGF sont utilisés dans plusieurs domaines d’application. En fonction de la pathologie, le traitement par IVOM peut également être réalisé avec un autre principe actif.
Pour quelles pathologies l'IVOM est-elle envisagée ?
L’IVOM est indiquée pour certaines maladies rétiniennes et certaines inflammations non infectieuses du segment postérieur de l’œil. La pathologie sous-jacente et la zone de la rétine touchée sont déterminantes.
- DMLA humide : dans le cas de la dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) humide, les inhibiteurs du VEGF peuvent ralentir la progression de la maladie.
- Œdème maculaire diabétique : ce gonflement peut survenir à la suite d’une rétinopathie diabétique. Une IVOM à base d’inhibiteurs du VEGF peut améliorer la vision et prévenir une perte visuelle supplémentaire.
- Occlusion de la veine centrale : après l’occlusion d’un vaisseau sanguin de la rétine, un œdème maculaire peut être traité par injection intravitréenne d’inhibiteurs du VEGF.
- Uvéite : dans certaines inflammations non infectieuses, notamment l’uvéite intermédiaire et postérieure, l’injection intravitréenne d’inhibiteurs du VEGF peut également être envisagée.
Dans le cas d’un œdème maculaire diabétique, le traitement dépend de l’atteinte ou non du centre de la rétine. En l’absence d’atteinte du centre de la rétine, l’IVOM ne doit pas être proposée. Si l’acuité visuelle est menacée, un traitement au laser focal peut être envisagé à la place.
L’IVOM peut ralentir la dégénérescence maculaire humide, mais ne peut pas la guérir. Dans le cas de l’œdème maculaire diabétique, elle peut réduire le gonflement et prévenir une aggravation supplémentaire de la vision.
Que faut-il savoir avant l’injection ?
Avant l’IVOM, vous devez informer votre ophtalmologue des médicaments que vous prenez régulièrement. Cela vaut tout particulièrement pour les médicaments qui inhibent la coagulation sanguine.
Les médicaments anticoagulants ne doivent pas être arrêtés de votre propre chef avant une injection intravitréenne. Une étude observationnelle recommande de poursuivre le traitement en cours. Tout changement ne doit être effectué qu’après consultation médicale.
Juste avant l’intervention, la surface oculaire est anesthésiée localement à l’aide de collyres anesthésiants. L’administration du médicament s’effectue dans des conditions antiseptiques et stériles. Si l’intervention est réalisée correctement, l’utilisation de collyres ou de pommades antibiotiques n’est pas systématiquement nécessaire.
Comment se déroule l’IVOM ?
L'IVOM est généralement une intervention ambulatoire. Une hospitalisation peut s'avérer nécessaire dans certains cas particuliers justifiés sur le plan médical.
- L'œil et ses environs sont préparés à l'aide d'un antiseptique ; la suite du traitement s'effectue dans des conditions stériles.
- Le médecin introduit une canule dans la cavité du corps vitré.
L’anesthésie locale ne rend pas l’injection indolore pour tous les patients. Dans une étude clinique, la douleur a été majoritairement décrite comme légère. L’intensité de la douleur rapportée a diminué au fil des injections successives.
Dans une enquête, environ 64 % des participants ont jugé le traitement intravitréen moins pénible qu’ils ne l’avaient prévu. Cela reflète l’expérience personnelle des personnes interrogées et ne constitue pas une garantie de réussite du traitement.
En cas de DMLA humide, le traitement IVOM par les inhibiteurs du VEGF décrits commence par une injection mensuelle pendant les trois premiers mois. Par la suite, d’autres injections peuvent être administrées, selon le médicament et l’évolution de la maladie, soit tous les mois, soit tous les deux ou trois mois.
Quels sont les risques et effets indésirables possibles ?
Une infection grave à l’intérieur de l’œil est une complication possible. Selon les conditions d’hygiène décrites, elle est survenue, d’après les informations destinées aux patients fournies par les sociétés spécialisées, dans environ 0,03 % des injections.
Des troubles plus légers ont également été documentés dans une étude observationnelle portant sur un médicament successeur spécifique du ranibizumab. Les résultats ne peuvent pas être généralisés à tous les principes actifs et à toutes les techniques d’injection intravitréenne.
- Hémorragie sous-conjonctivale : cet effet indésirable a été rapporté après des injections du médicament étudié.
- Vision trouble : ce trouble visuel était temporaire dans l’étude observationnelle.
- Légères douleurs oculaires : elles sont également survenues après l’injection du principe actif étudié.
À quoi dois-je faire attention après une injection intravitréenne ?
Un contrôle ophtalmologique rapide est prévu après l’IVOM. Les recommandations des sociétés spécialisées en ophtalmologie préconisent un contrôle entre le premier et le quatrième jour suivant l’injection intravitréenne.
Les collyres ou pommades antibiotiques ne sont pas systématiquement nécessaires après l'intervention. Cela vaut lorsque l'IVOM a été réalisée de manière antiseptique et dans des conditions stériles.
Quelles sont les alternatives à l’IVOM ?
En cas d’œdème maculaire diabétique, le choix entre l’IVOM et la thérapie au laser dépend principalement de la présence ou non d’une atteinte du centre de la rétine. Pour le traitement au laser, les zones de fuite doivent en outre être facilement accessibles.
| Procédure | À qui s'adresse-t-elle ? | Coût du traitement | Avantages et inconvénients |
|---|---|---|---|
| IVOM avec inhibiteur du VEGF | Œdème maculaire diabétique avec atteinte de la zone centrale de la rétine | Des injections répétées peuvent être nécessaires. | Le traitement peut réduire le gonflement, améliorer la vision et prévenir une perte de vision supplémentaire. |
| IVOM avec un stéroïde ou un autre inhibiteur du VEGF | Lorsque les injections répétées ne sont pas suffisamment efficaces | On change de principe actif au cours du traitement par injections. Les implants de stéroïdes nécessitent moins d’IVOM que les inhibiteurs du VEGF. | Les stéroïdes peuvent entraîner une augmentation de la pression intraoculaire et une opacification du cristallin. |
| Traitement au laser focal | Fuites facilement accessibles ou œdème maculaire sans atteinte du centre de la rétine en cas de risque de perte de la vision | Les zones touchées sont traitées de manière ciblée par coagulation rétinienne au laser. | En cas d’atteinte du centre de la rétine, le bénéfice est moindre qu’avec un traitement IVOM par inhibiteurs du VEGF. |
Dans quels cas la caisse d'assurance maladie prend-elle en charge l'IVOM ?
Pour les pathologies oculaires mentionnées dans la convention d’assurance qualité, le traitement intravitréen fait partie des soins pris en charge par l’assurance maladie, à condition que les conditions fixées soient remplies. La pathologie concrète et les résultats de l’examen ophtalmologique sont déterminants.
Pour qu’un traitement intravitréen soit pris en charge par l’assurance maladie obligatoire, l’ophtalmologue qui le pratique doit obtenir l’autorisation de l’Association des médecins conventionnés. Vous pouvez vous renseigner sur cette autorisation lors de la première consultation.
Quels médecins pratiquent un traitement intravitréen (IVOM) ?
Pour qu’un traitement IVOM soit pris en charge par l’assurance maladie obligatoire, le médecin doit être titulaire d’une spécialisation en ophtalmologie.
L’autorisation de l’Association des médecins conventionnés est un élément essentiel pour la prise en charge par l’assurance maladie obligatoire. La préparation antiseptique et le traitement dans des conditions stériles font partie des mesures de sécurité nécessaires à la réalisation de l’examen. Lors de la première consultation, vous pouvez poser les questions suivantes :
- L'autorisation de l'Association des médecins conventionnés pour l'IVOM a-t-elle été obtenue ?
- Quel principe actif est prévu pour ma pathologie ?
- Combien d’injections sont prévues dans un premier temps ?
- Quand aura lieu le contrôle post-opératoire ?
Vous trouverez la liste des spécialistes de l'IVOM à la fin de ce texte.
Questions fréquentes sur l'IVOM
L'IVOM est-elle douloureuse ?
Malgré l'anesthésie locale, l'IVOM peut être légèrement douloureuse. Dans une étude clinique, les participants ont majoritairement décrit la douleur comme légère ; toutefois, l'intervention n'a pas été indolore pour tout le monde.
Dois-je arrêter de prendre des anticoagulants avant le traitement ?
Non, vous ne devez pas arrêter de votre propre chef la prise de médicaments anticoagulants. En règle générale, le traitement en cours peut être poursuivi lors d'une injection intravitréenne.
L'IVOM permet-elle de guérir la DMLA humide ?
Non, une injection intravitréenne (IVOM) à base d’inhibiteurs du VEGF ne guérit pas la DMLA humide. Elle peut toutefois ralentir la progression de la maladie.
À quelle fréquence une injection intravitréenne est-elle renouvelée en cas de DMLA humide ?
Au début du traitement, les inhibiteurs du VEGF décrits sont administrés par injection mensuelle pendant les trois premiers mois. Par la suite, la fréquence des injections dépend du médicament et de l'évolution de la maladie ; elle peut être d'un, deux ou trois mois.
Quels effets indésirables peuvent survenir après une injection ophtalmique ?
Un saignement sous la conjonctive, une vision floue temporaire et de légères douleurs oculaires sont possibles. Parmi les complications graves potentielles figure une infection intraoculaire.
Qui est habilité à pratiquer une IVOM ?
Pour que l’intervention soit prise en charge par l’assurance maladie obligatoire, le médecin doit être titulaire d’une spécialisation en ophtalmologie. Si le traitement doit être facturé à l’assurance maladie obligatoire, le médecin doit en outre obtenir l’autorisation de l’association des médecins conventionnés.
