Les obturations dentaires et les inlays (obturations sur mesure) sont utilisés pour combler une lésion dentaire.
Souvent, après l'élimination d'une carie, il reste un trou dans la substance dentaire. Le dentiste doit l'obturer afin d'empêcher la formation de nouvelles caries dans la dent. Parfois, un défaut dentaire expose les terminaisons nerveuses de la dent. Dans ce cas, un plombage sert à prévenir la douleur et l'inflammation.
Un plombage ou un inlay peut également rétablir la fonction masticatoire complète de la dentition. Cela est particulièrement important pour les molaires. Une fonction masticatoire correcte empêche une usure irrégulière de l'émail dentaire.
Différents matériaux et techniques d'obturation peuvent être envisagés. Le choix de la solution la mieux adaptée à chaque cas dépend notamment
- de la dent concernée,
- du type, de la localisation et de l'étendue des dommages subis par la dent, ainsi que
- de la situation financière ou du statut d'assurance du patient
.
Le choix du matériau le plus approprié dépend
- de ses propriétés physiques, telles que la durabilité et la résistance, ainsi que
- de l'aspect esthétique, c'est-à-dire de la couleur du matériau d'obturation.
Le dentiste vous conseillera sur ces options.
Les matériaux typiquement utilisés pour les petites obturations sont
- le composite pour les dents antérieures et postérieures,
- l'amalgame dans la zone postérieure et
- le simple ciment dentaire chez les enfants et dans les zones non visibles, par exemple sous la gencive.
Illustration de différents matériaux d'obturation dentaire © SciePro | AdobeStock
Pour les obturations de grande taille, le choix est plus large. En règle générale, l'amalgame continue d'être utilisé uniquement dans la zone des dents postérieures. Le composite et la céramique sont utilisés pour toutes les dents. En raison de l'aspect esthétique du composite, ces matériaux sont particulièrement appréciés sur les dents antérieures. Le ciment continue d'être utilisé sur toutes les dents des enfants. Il sert toutefois également de base pour une couronne ou un inlay en or. Pour des raisons esthétiques, les inlays en or ne sont généralement utilisés que dans la zone des dents postérieures.
Les composites sont des matériaux d'obturation de la couleur des dents. On les appelle aussi obturations en résine. En raison de leur nature et de leur texture, ils sont souvent confondus avec les obturations en céramique.
La plupart des composites sont constitués de résines à base d’acrylate, auxquelles sont ajoutées, comme charge, des
- particules de vitrocéramique,
- de silicates ou
- de dioxyde de silicium
.
Les obturations en composite sont disponibles en plusieurs teintes. Si la teinte est choisie avec soin, les obturations en composite se distinguent à peine de la couleur naturelle des dents environnantes.
Tout comme l'amalgame, l'obturation en composite est une obturation plastique. Elle se compose d'une pâte qui est appliquée par petites quantités sur la cavité préparée dans la dent et mise en place. Le composite rétrécit pendant le durcissement. C'est pourquoi il doit être appliqué par couches. Pour le durcissement, les dentistes utilisent une lampe à polymériser (appelée lampe à lumière froide).
Les avantages de l'obturation en composite résident dans
- la facilité de manipulation du matériau et
- de l'aspect esthétique de sa couleur, similaire à celle des dents.
Ce matériau est certes plus cher que l'amalgame, mais moins onéreux que les inlays en céramique de couleur dentaire comparables. Le coût d'un plombage en composite s'élève à environ 160 €. Les caisses d'assurance maladie publiques ne prennent en charge les frais
- en cas d’utilisation sur les dents antérieures ou
- en cas d’allergie avérée à l’amalgame
. Dans le cas contraire, la caisse d'assurance maladie ne verse qu'une participation financière à hauteur du coût d'une obturation en amalgame.
Un inconvénient majeur de l'obturation en composite est toutefois sa moindre durabilité et sa moindre résistance à la corrosion. Sur ce point, le composite obtient de moins bons résultats que l'amalgame et les autres obturations métalliques. Avec un matériau composite de bonne qualité, on estime la durée de vie de l'obturation à environ 10 ans.
Le retrait du composite pendant le durcissement entraîne la formation de petits espaces entre la surface dentaire et l'obturation, notamment sur les flancs des dents. Des caries peuvent alors se former à nouveau très facilement dans ces espaces. Il arrive également que les obturations se décolorent en raison d'une consommation fréquente de thé, de café ou de tabac. L'aspect esthétique du composite s'en trouve alors compromis.
À gauche, la dent atteinte de carie ; à droite, après le traitement et la pose d'une obturation en composite © Сергей Кучугурный | AdobeStock
Les ciments dentaires sont préparés en mélangeant une poudre et un liquide. On obtient alors une pâte malléable. Le dentiste l'applique directement sur la lésion, où le ciment durcit.
Il existe de nombreux ciments différents utilisés en dentisterie, en fonction du type et de la localisation du traitement. Chez les enfants, les ciments sont aujourd'hui les matériaux d'obturation les plus courants. Ils sont peu coûteux et parfaitement adaptés aux besoins d'une dentition infantile. Ils ne présentent aucun risque pour la santé. C'est pourquoi une obturation au ciment est généralement le meilleur choix chez les enfants et les adolescents en pleine croissance.
Chez les adultes, le ciment sert dans la plupart des cas de solution provisoire. Il est notamment utilisé comme solution temporaire dans les traitements en deux étapes. Lors de la première séance, la dent est préparée pour recevoir un inlay en or ou en céramique, mais l'inlay définitif doit d'abord être fabriqué. En attendant la mise en place de l'inlay, le ciment permet de combler la cavité dans la dent.
Le ciment est également souvent utilisé comme matériau de comblement supplémentaire en cas de lésions particulièrement étendues et profondes. Ces « sous-obturations », situées sous l'obturation proprement dite, visent à prévenir les douleurs dentaires. Elles protègent le nerf dentaire contre les irritations chimiques et l'isolent des températures élevées et basses.
L'amalgame est un matériau d'obturation dentaire de couleur gris-argenté, composé d'alliages de mercure. Pour le fabriquer, on mélange environ 50 % de mercure pur et environ 50 % d'un mélange de liants spécifique. Ce mélange de liants se compose d'
- au moins 40 % d'argent,
- 32 % d'étain au maximum,
- 30 % de cuivre au maximum,
- 5 % d'indium au maximum,
- 3 % maximum de mercure et
- au maximum 2 % de zinc
au total. C'est à sa forte teneur en argent que ce mélange d'amalgame doit son nom : amalgame d'argent. Grâce à cette teneur élevée en argent, ce mélange d'amalgame est plus résistant à la corrosion que les anciens amalgames, comme par exemple l'amalgame de cuivre. Aujourd'hui, ce mélange est le seul matériau d'obturation à base d'amalgame encore utilisé.
L'avantage de l'amalgame en tant que matériau d'obturation dentaire réside dans sa mise en œuvre relativement simple, même dans des conditions difficiles. Sa durabilité constitue également un atout majeur. À ce jour, aucun autre matériau d'obturation ne peut rivaliser avec la résistance de l'amalgame. On estime sa durée de vie à 10 ans, voire jusqu'à 20 ans et plus en cas de bonne hygiène bucco-dentaire.
Par ailleurs, l'amalgame est nettement moins cher que les autres résines d'obturation modernes. C'est pourquoi l'amalgame est le seul matériau entièrement pris en charge par l'assurance maladie publique.
Un inconvénient majeur de l'amalgame est toutefois sa couleur gris-argenté très visible. Si l'amalgame reste en place sur une grande surface de la dent pendant plusieurs années, la dent autour de l'obturation prend souvent une teinte grise.
Pour des raisons purement esthétiques, de nombreux patients renoncent aujourd'hui à l'amalgame. Ils optent généralement pour une obturation en composite, bien que celle-ci entraîne des coûts supplémentaires.
L'un des principaux composants des obturations en amalgame est le mercure toxique. C'est pourquoi les premières discussions sur les risques potentiels pour la santé ont surgi très tôt. Ces discussions durent depuis bien plus de 200 ans. Jusqu'à présent, aucune des études scientifiques menées n'a toutefois démontré de risque significatif pour la santé.
L'organisme n'absorbe pas plus de mercure par le biais des obturations dentaires que par l'alimentation quotidienne. Les deux sont classés par l'OMS comme non nocifs pour la santé. L'amalgame est le matériau d'obturation dentaire le plus étudié au monde. Sur cette base, les obturations en amalgame sont considérées comme sûres et fiables.
L'inlay en or constitue une alternative de haute qualité à l'obturation en composite, mais son prix est également élevé.
L'inlay en or n'est pas composé d'or pur, car celui-ci est trop mou pour servir de matériau de restauration dentaire. Il s'agit simplement d'un alliage d'or. Il est composé d'environ trois quarts d'or et d'un quart d'argent, de cuivre ou de platine.
Contrairement aux obturations en amalgame ou en composite, l'obturation en or n'est pas une obturation plastique. Il s'agit en revanche d'une obturation par inlay. Elle est fabriquée hors du cabinet par un prothésiste dentaire.
Au moins deux séances sont donc nécessaires pour l'ajustement et la pose d'un plombage en or. Lors de la première séance
- , le dentiste élimine la carie,
- nettoie la dent,
- prend une empreinte du trou ainsi créé dans la dent pour l'obturation et
- met ensuite en place une obturation provisoire (généralement en ciment).
Lors de la deuxième séance, le dentiste retire d'abord l'obturation provisoire. Il pose ensuite l'inlay en or et le fixe à l'aide d'un ciment adhésif spécial.
Le principal avantage des incrustations en or réside dans leur longue durée de vie, pouvant aller jusqu'à 20 ans. L'alliage d'or est dur, résistant à la corrosion et pratiquement indestructible. Les incrustations en or
- résistent donc bien à la forte pression masticatoire et
- ne présentent pas de fissures comme les composites et les amalgames et
- présentent une biocompatibilité élevée, c'est-à-dire qu'aucune réaction allergique n'est à craindre.
L'aspect esthétique constitue toutefois un inconvénient des inlays en or. C'est notamment au niveau de la zone antérieure ou des faces latérales des dents que l'or brille de manière très prononcée.
Les obturations en or martelé sont aujourd'hui plutôt rares. Elles sont les précurseurs des inlays en or et sont utilisées depuis le XVIIe siècle.
L'obturation à l'or martelé est un type d'obturation très complexe. Elle ne peut être utilisée que pour de petites lésions. Contrairement aux inlays, on utilise ici de l'or pur, soit sous forme de feuille (feuille d'or), soit sous forme de petite éponge. À l'aide d'une technique de martelage, le dentiste applique l'or couche par couche sur la dent. Il colmate ainsi la lésion.
En raison de la faible déformabilité de l'or, un phénomène appelé « soudure à froid » se produit lors de la pose de l'or. Le matériau est introduit sous pression dans la lésion. Il exerce ainsi une tension légèrement élastique sur les bords de la lésion. Si la dent se déforme sous l'effet d'une contrainte (par exemple lors de la mastication), aucun espace ne se forme au niveau des bords. Au contraire, l'or se déforme de manière élastique avec la dent.
Cette propriété distingue fondamentalement l'obturation à l'or martelé de toutes les autres techniques et matériaux d'obturation. Elle explique également son énorme durabilité, pouvant aller jusqu'à 30 ans.
L'inlay en céramique est un type d'obturation tout aussi haut de gamme que l'inlay en or. L'ajustement et la pose s'effectuent de la même manière que pour l'obturation en or, en deux séances. On commence par éliminer la carie, nettoyer la cavité, prendre une empreinte et poser une obturation provisoire. Tout comme l'obturation en or, l'obturation en céramique est fabriquée par un prothésiste dentaire à partir de l'empreinte dentaire. Elle est ensuite ajustée lors de la deuxième séance.
Contrairement à l'inlay en or, l'obturation en céramique ne nécessite pas de ciment pour la fixation. On utilise à la place une technique de collage sophistiquée. Celle-ci empêche la formation de fentes entre la dent et l'inlay.
Cela ouvre de nouvelles perspectives d'utilisation pour les incrustations en céramique. Certaines dents ne sont par exemple pas assez solides pour supporter la cimentation d'une incrustation en or. Dans ces cas-là, une couronne partielle serait nécessaire. Grâce à la technique de collage spéciale de l'incrustation, la dent retrouve une nouvelle stabilité de l'intérieur.
La céramique est considérée comme le nec plus ultra en matière de technique d'obturation. Elle se rapproche de la substance dentaire naturelle
- en termes de dureté,
- en termes de couleur et
- translucidité
. Une obturation en céramique bien ajustée et réalisée par un professionnel est pratiquement impossible à distinguer de la dent naturelle. Elle s'intègre parfaitement dans la dentition humaine. Avec un bon inlay en céramique et une bonne hygiène bucco-dentaire, on estime la durée de vie de l'inlay à environ 10 ans.
Les inlays en céramique présentent toutefois aussi des inconvénients. Leur durabilité n'atteint pas celle des inlays en or. Les inlays de grande taille se cassent fréquemment. Ils sont donc totalement inadaptés aux patients qui grincent souvent des dents.
Le remplacement d'inlays en céramique cassés prend beaucoup de temps en raison de la technique de collage spécifique utilisée. De plus, il nécessite un ablatage important de la substance dentaire saine. Par ailleurs, dans certains cas, des irritations ou des réactions allergiques à la colle utilisée peuvent survenir. L'inlay en céramique doit alors être retiré immédiatement.
Les inlays en céramique sont de loin les obturations dentaires les plus coûteuses. Selon la taille et la qualité de l'obturation, il faut compter entre 400 € et 700 €.
Les inlays et onlays constituent une solution de haute qualité en cas de carie dentaire, car ils sont particulièrement durables par rapport à un plombage en résine ou aux plombages dentaires traditionnels. Alors que les obturations en amalgame sont toujours utilisées, de nombreux patients optent pour des inlays en céramique, qui sont fabriqués sur mesure par un prothésiste dentaire sous forme d'obturation ou de prothèse dentaire et fixés à l'aide de ciment.
Les obturations en composite ou en résine sont souvent utilisées pour les lésions mineures, tandis que les onlays ou inlays en or sont plutôt choisis pour les lésions plus importantes. Parmi les avantages et les inconvénients des inlays et des obturations dentaires, on compte, outre la bonne couleur et l'aspect naturel, des aspects tels que l'anesthésie, la digue dentaire, la fixation sur la surface dentaire et la durabilité, en particulier au niveau des dents de devant. La caisse d'assurance maladie publique ne prend généralement en charge que les frais liés aux obturations en amalgame, c'est pourquoi le coût des inlays de haute qualité, des obturations en céramique ou des inlays en or doit être pris en compte au cas par cas.
Selon le diagnostic, différents types d'inlays et d'obturations dentaires sont disponibles, les inlays ou onlays étant souvent plus durables que les obturations dentaires classiques dans le cadre d'un traitement par inlays. Dans certains cas, une obturation provisoire est d'abord posée avant la solution définitive en céramique ou en or, afin de garantir un traitement optimal et un résultat esthétique.
Quelle est la différence entre les obturations dentaires et les inlays ?
Les obturations dentaires sont posées directement dans la dent, tandis que les inlays sont fabriqués hors de la bouche en laboratoire, puis mis en place. Les inlays sont généralement mieux ajustés et plus durables que les obturations classiques.
Quand les inlays ou les onlays sont-ils indiqués ?
Les inlays ou onlays sont particulièrement indiqués en cas de lésions importantes dans la zone des dents postérieures, lorsqu'un simple plombage ne suffit pas mais que la dent peut encore être conservée.
Quels matériaux sont utilisés pour les inlays ?
On utilise souvent des inlays en céramique ou en or. La céramique offre un rendu particulièrement esthétique, tandis que l'or est très durable.
La caisse d'assurance maladie prend-elle en charge les frais liés aux inlays ?
En règle générale, la caisse d'assurance maladie publique ne prend en charge qu'une partie des frais, à hauteur du coût d'un simple plombage. Les frais supplémentaires liés aux inlays de haute qualité sont généralement à la charge du patient.
Quelle est la durée de vie des obturations et des inlays ?
La durée de vie dépend du matériau et des soins apportés. Les obturations en composite durent souvent plusieurs années, tandis que les inlays en céramique ont une durée de vie nettement plus longue si l'hygiène bucco-dentaire est bonne.
