L'urostomie est également appelée « dérivation vésicale » ou « dérivation urinaire ». Il s'agit d'un système de dérivation de l'urine vers l'extérieur, créé chirurgicalement à travers la peau. Une dérivation vésicale peut être mise en place de manière permanente ou temporaire. Il existe différentes méthodes pour réaliser l'opération de création de l'urostomie.
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Définition : qu'est-ce qu'une urostomie ?
Une urostomie est une ouverture artificielle de la vessie créée chirurgicalement à la surface de la peau. L'objectif d'une urostomie est d'évacuer l'urine vers l'extérieur lorsque le système urinaire de l'organisme n'est pas en mesure de le faire.
L'opération permettant de créer l'urostome s'appelle une urostomie. L'orifice artificiel de la vessie peut être créé de manière temporaire ou permanente.
Le terme « urostomie » est dérivé
- du mot latin « uro » (pour urine) et
- du mot grec « stoma » (fente, bouche, ouverture)
.
Outre l’urostomie, il existe également
- l’iléostomie (dérivation artificielle de l’intestin grêle) et
- le colostome (dérivation artificielle du gros intestin).
Ces deux types de stomies sont encore un peu plus fréquents que l'urostomie.
Quand une dérivation vésicale artificielle est-elle nécessaire ?
Une urostomie est nécessaire lorsque le système urinaire n'est plus en mesure d'évacuer l'urine vers l'extérieur. Cela peut être dû à
- une lésion,
- la mise hors service ou
- l'ablation des voies urinaires.
. La mise en place d'une dérivation vésicale est également inévitable après l'ablation chirurgicale de la vessie.
Parmi les causes possibles d’une lésion des voies urinaires ou de l’ablation de la vessie, on peut citer
- des tumeurs bénignes ou malignes dans la vessie ou dans le système urinaire, qui entravent ou empêchent l'écoulement de l'urine,
- un rétrécissement des voies urinaires,
- des blessures dues à un accident ainsi que
- des malformations congénitales ou dues à une maladie, ou des lésions nerveuses.
Comment réalise-t-on une urostomie ?
Pour la création d'une dérivation vésicale, quatre méthodes chirurgicales différentes sont en principe disponibles :
1. Urostomie par dérivation ureterocutanée
La dérivation urétéro-cutanée est également appelée urétrocutanostomie. En fonction de la pathologie, soit
- les deux uretères sont amenés individuellement vers l'extérieur à travers la paroi abdominale, soit
- les deux uretères sont d'abord reliés entre eux, puis dirigés vers l'extérieur.
Le plus souvent, les chirurgiens réunissent d'abord les deux uretères en un seul urostome avant de les faire sortir. Pour ce faire, ils relient l'uretère le plus court à l'uretère le plus long, à condition qu'ils soient suffisamment longs pour cela.
L'urostome ne doit pas se rétrécir, par exemple en raison de la formation de cicatrices. Pour cela, les chirurgiens placent un fin cathéter dans l'uretère, qui maintient celui-ci ouvert. À intervalles réguliers (environ toutes les 6 à 8 semaines), ce cathéter doit être remplacé par l'urologue.
Une urostomie par dérivation urétéro-cutanée est possible en chirurgie mini-invasive. Cette technique est indiquée pour les patients qui ne peuvent pas subir une intervention chirurgicale lourde.
Certaines formes d'urostomie, mais pas toutes, nécessitent une poche de recueil à l'extérieur du corps © skorpionik00 | AdobeStock
2. Sortie vésicale artificielle par conduit
Dans le cas d'un conduit, les deux uretères sont acheminés vers un court segment d'intestin d'environ 12 à 15 cm de long. Ce segment intestinal est préalablement sectionné et mis hors service. Le segment intestinal sectionné sert de nouvelle jonction pour l'uretère. Le chirurgien le fait sortir vers l'extérieur sous forme d'urostomie et le place dans la paroi abdominale.
Selon le segment intestinal utilisé pour la dérivation vésicale artificielle, on distingue
- conduit iléal (lorsqu'on utilise un segment de l'iléon) et
- conduit colique (lorsqu'on utilise un segment du côlon).
Après l'intervention, on utilise des « stents urétéraux » pendant la période postopératoire initiale. Ils permettent aux sutures internes de cicatriser et garantissent une évacuation régulière de l'urine.
3. Urostomie par colostomie humide
Chez certains patients, la vessie et le rectum sont tellement endommagés qu'ils doivent être retirés. Ils ne peuvent donc plus remplir leur fonction d'organes excréteurs. Chez ces patients, une urostomie par colostomie humide est indiquée.
Dans le cas d'une colostomie humide, les deux uretères sont d'abord reliés au côlon (intestin grêle). L'urine et les selles se mélangent ainsi. Le côlon est ensuite dérivé en double voie vers la peau à travers la paroi abdominale via l'urostomie.
Une poche recueille les excrétions à cet endroit. Elle doit être vidée de temps en temps.
4. Urostomie par colostomie continente
Dans le cas d'une colostomie continente, un réservoir urinaire interne (appelé poche) est créé à partir de parties de l'intestin. Il fait office de vessie de substitution.
Cette vessie de substitution est vidangée régulièrement par un urostome refermable via une ouverture pratiquée dans la paroi abdominale. Pour ce faire, on utilise un cathéter. La vidange doit avoir lieu toutes les 3 à 4 heures, y compris la nuit.
Selon la technique chirurgicale et les segments intestinaux utilisés, on parle de
- poche de Kock,
- poche de Mainz ou
- poche d'Indiana.
