Metody operacji refrakcyjnych to metody leczenia służące korekcji wad wzroku.
Powszechnie stosowane są metody operacyjne z użyciem lasera (zazwyczaj lasera excimerowego) na rogówce, np. LASIK. W niektórych przypadkach zabieg laserowy nie wchodzi jednak w grę, dlatego alternatywą może być refrakcyjna wymiana soczewki.
Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z poważnymi wadami wzroku lub dodatkową prezbiopią. Podczas refrakcyjnej wymiany soczewki lekarze usuwają naturalną soczewkę i wszczepiają sztuczną.
Dwa rodzaje sztucznych soczewek @ Mohammed /AdobeStock
Od XIII wieku ludzie próbują korygować wady wzroku za pomocą środków wspomagających widzenie. Pierwsza soczewka wewnątrzgałkowa została opracowana w 1949 roku przez Sir Harolda Ridleya (1906–2001).
W czasie wojny Ridley zauważył, że odłamki szkła akrylowego z kokpitów samolotów po katastrofach nie wywoływały reakcji immunologicznej w oku.
Na podstawie tego odkrycia Ridley opracował pierwszą sztuczną soczewkę, którą początkowo z powodzeniem stosował w tajemnicy. W 2000 roku królowa Elżbieta II nadała mu tytuł szlachecki w uznaniu jego zasług w dziedzinie chirurgii refrakcyjnej.
Od tego czasu badania nad wszczepianiem sztucznych soczewek do oka poczyniły znaczne postępy. Dzięki temu wiele osób odzyskało lepszy wzrok. Ryzyko powikłań związanych z tym zabiegiem jest bardzo niskie.
Refrakcyjna wymiana soczewki ma sens w przypadku silnej krótkowzroczności lub dalekowzroczności. Szczególnie od 45-50 roku życia, kiedy własna soczewka nie jest już w stanie widzieć z bliska z powodu prezbiopii.
W wyniku wszczepienia sztucznej soczewki utracona zostaje naturalna zdolność refrakcyjna (akomodacyjna) naturalnej soczewki oka. Dlatego lekarze przeprowadzają refrakcyjną wymianę soczewki dopiero po wystąpieniu prezbiopii.
Sztuczna soczewka jest ustawiona na określoną odległość. Zazwyczaj podczas wymiany soczewki lekarze wybierają moc refrakcyjną, która umożliwia ostre widzenie z daleka. Do widzenia z bliska, na przykład do czytania, konieczne jest wówczas zastosowanie pomocy wzrokowej (okularów lub soczewek kontaktowych).
Indywidualne preferencje i nawyki, a także budowa oka decydują o tym, która sztuczna soczewka zostanie zastosowana. Typowe sztuczne soczewki do oka (soczewki wewnątrzgałkowe) są zazwyczaj dostępne jako soczewki jednoogniskowe i dostosowują moc refrakcyjną oka. Zazwyczaj lekarze stosują je podczas operacji zaćmy w celu leczenia tej choroby. Również w tym przypadku korygują one krótkowzroczność lub dalekowzroczność.
Soczewki jednoogniskowe nie korygują astygmatyzmu ani prezbiopii. Dlatego w wielu przypadkach, pomimo wymiany soczewki refrakcyjnej, konieczne jest stosowanie pomocy wzrokowej.
Istnieją specjalne soczewki sztuczne, które dzięki dodatkowym modyfikacjom oferują dodatkowe właściwości. Na przykład soczewki wieloogniskowe obejmują szerokie spektrum ogniskowych i umożliwiają ostre widzenie z bliska i z daleka. Natomiast toryczne soczewki wewnątrzgałkowe korygują astygmatyzm.
Ponieważ wymiana soczewki refrakcyjnej jest często zabiegiem kosmetycznym, szczególnie ważne jest dokładne badanie wstępne.
Pozwala to zmniejszyć ryzyko i rozczarowanie pacjenta. Dlatego lekarz powinien wcześniej szczegółowo poinformować pacjenta i wyjaśnić, czy pacjent dąży do całkowitej rezygnacji z okularów?
Badania wstępne przed refrakcyjną wymianą soczewki obejmują:
- Badanie okulistyczne, w tym z rozszerzoną źrenicą
- Określenie ostrości wzroku i potrzeby korekcji
- Pomiaru ciśnienia wewnątrzgałkowego
- Pomiar szerokości źrenicy (również w półmroku)
- Ocenę grubości, powierzchni i jakości rogówki
- Pomiar długości gałki ocznej
- Badanie płynu łzowego oraz widzenia w półmroku i widzenia kontrastowego
Wymiana soczewki refrakcyjnej przebiega zasadniczo tak samo jak operacja zaćmy.
Lekarze usuwają naturalną soczewkę i wszczepiają sztuczną. W tym celu wykonują niewielkie, samozamykające się nacięcia na brzegu rogówki (o długości od 1,8 do 3,0 mm). Przez nacięcia wprowadzają narzędzia chirurgiczne oraz sztuczną soczewkę.
Podczas usuwania naturalnej soczewki lekarze otwierają torebkę soczewki i odsysają jej zawartość. Do przezroczystej torebki umieszczają składaną soczewkę sztuczną, która stabilizuje się tam za pomocą małych uchwytów. Nie ma potrzeby jej przyszywania.
W zależności od wady wzroku i oczekiwań pacjenta lekarze wszczepiają soczewkę sztuczną o różnych właściwościach optycznych. Dokładne określenie i dobór soczewki następuje przed zabiegiem.
Do refrakcyjnej wymiany soczewki dostępne są następujące soczewki:
- Soczewki jednoogniskowe (soczewki o jednej mocy):
Soczewki te korygują dalekowzroczność lub krótkowzroczność. Po refrakcyjnej wymianie soczewki można ostro widzieć bez okularów z określonej odległości (np. w oddali).
Nowoczesne soczewki sztuczne są giętkie i wykonane z wysokiej jakości materiałów, takich jak akrylany lub silikon. Są bardzo dobrze tolerowane.
Filtr UV jest obecnie standardem, coraz częściej spotyka się również soczewki sztuczne z filtrami światła niebieskiego lub fioletowego. Zapewniają one siatkówce dodatkową ochronę przed szkodliwymi czynnikami i poprawiają postrzeganie kontrastu (np. podczas jazdy samochodem).
Lepszy kontrast można również uzyskać dzięki soczewkom asferycznym, co jest przydatne przy rozszerzonej źrenicy i o zmierzchu. Ponieważ ich kształt się nie zmienia, akomodacja (dostosowanie do widzenia z daleka i z bliska) nie jest możliwa. Dlatego potrzebne są okulary do czytania.
Jeśli oprócz dalekowzroczności lub krótkowzroczności występuje również astygmatyzm, zaleca się zastosowanie soczewek torycznych. Aby skorygować astygmatyzm, przed operacją lekarz zaznacza na rogówce położenie soczewki torycznej.
Znaczniki w postaci linii na krawędzi soczewki są ważne dla jej prawidłowego umiejscowienia w oku.
- Soczewki wieloogniskowe (soczewki wieloprzemysłowe):
Soczewki te mają kilka ognisk, dzięki czemu w idealnym przypadku wszystkie codzienne czynności będą później możliwe bez okularów.
W zależności od potrzeb dostępne są różne soczewki wieloogniskowe. Dlatego należy wcześniej omówić z lekarzem, w jakiej odległości chcesz widzieć bez okularów. Należy również poinformować lekarza, jakie czynności wykonujesz głównie.
Ponieważ istnieją również wady optyczne (zwiększone halosy wokół źródeł światła), niezbędna jest szczegółowa rozmowa.
Soczewki akomodacyjne nadają się do korekcji prezbiopii.
Zasada działania jest następująca: wektory sił zapewniają ruchy optyki soczewki do przodu w oku podczas patrzenia na obiekt znajdujący się blisko.
Niestety mechanizm ten okazał się mało skuteczny. Jednak w porównaniu z soczewkami wieloogniskowymi nie powodują one skutków ubocznych.
Soczewka akomodacyjna z podwójną optyką w pierwszy dzień po operacji. W tym modelu soczewki tylko przednia część soczewki, która ma szczególnie dużą moc refrakcyjną, przesuwa się do przodu, co pozwala uzyskać stosunkowo dobry efekt.
Refrakcyjna wymiana soczewki odbywa się zazwyczaj ambulatoryjnie i w znieczuleniu miejscowym. Pacjent otrzymuje zastrzyk w okolice oka lub krople/żel znieczulający.
Wybór rodzaju znieczulenia zależy od indywidualnych czynników. Operacja bez powikłań trwa od 10 do 15 minut.
Po refrakcyjnej wymianie soczewki przez kilka tygodni należy regularnie stosować krople do oczu. Zawierają one preparat kortyzonowy, często w połączeniu z antybiotykiem, który zapobiega stanom zapalnym.
Ryzyko powikłań jest ogólnie bardzo niskie, chociaż lekarz musi poinformować pacjenta o możliwych powikłaniach, takich jak ryzyko infekcji.
Częstym późnym powikłaniem jest zaćma wtórna, która powstaje w wyniku zmętnienia torebki, w której znajduje się sztuczna soczewka.
Dla pacjenta oznacza to powolne pogorszenie wzroku, które może wystąpić miesiące lub lata po refrakcyjnej wymianie soczewki. Zjawisko to występuje częściej, im młodszy jest pacjent. Lekarze usuwają zaćmę wtórną w prosty sposób za pomocą zabiegu laserowego.
W zależności od typu soczewki występują również specyficzne skutki uboczne związane z widzeniem, takie jak:
- Zwiększone olśnienie
- Podwójne widzenie
- Zmniejszenie kontrastu
Po wymianie soczewki refrakcyjnej pacjent musi przez kilka tygodni regularnie stosować krople do oczu. W trakcie procesu gojenia odbywają się regularne kontrole u okulisty, aby upewnić się, że gojenie przebiega prawidłowo i bez powikłań.
Ponadto w tym okresie należy zrezygnować z pływania i sauny, aby nie zwiększać ryzyka infekcji. Należy również unikać ciężkiej pracy fizycznej. W pierwszych dniach należy również uważać, aby nie pocierać oka.
W dłuższej perspektywie nie ma żadnych ograniczeń dotyczących uprawiania sportu. Jednak w pierwszych tygodniach po wymianie soczewki refrakcyjnej należy ograniczyć aktywność sportową.
Wymiana soczewki refrakcyjnej należy do nowoczesnej chirurgii refrakcyjnej i dla wielu pacjentów stanowi skuteczne rozwiązanie w przypadku wad wzroku. Podczas wymiany soczewki refrakcyjnej usuwa się naturalną soczewkę oka i zastępuje ją sztuczną, dostosowaną indywidualnie do mocy refrakcyjnej oka. W zależności od rodzaju wady wzroku stosuje się różne soczewki wewnątrzgałkowe, takie jak soczewki jednoogniskowe lub wieloogniskowe, które umożliwiają uzyskanie kilku ognisk i tym samym wspomagają ostre widzenie z bliska.
Przed każdym zabiegiem specjalista przeprowadza dokładne badanie wstępne w celu rozpoznania ewentualnych zagrożeń i doboru odpowiedniej soczewki. Zabieg odbywa się poprzez niewielkie nacięcie, podczas którego nowa soczewka jest umieszczana w torebce po zastąpieniu naturalnej soczewki sztuczną. Dokładny przebieg zabiegu jest ustandaryzowany i zazwyczaj wykonywany jest ambulatoryjnie.
Refrakcyjna wymiana soczewki ma sens szczególnie w przypadku silnej krótkowzroczności lub dalekowzroczności, a także w podeszłym wieku, gdy inne metody, takie jak LASIK, nie są już odpowiednie. Podobną zasadę stosuje się również w leczeniu zaćmy. Korekcja mocy refrakcyjnej oka może w tym przypadku prowadzić do znacznej poprawy jakości widzenia.
Pomimo wielu zalet należy zawsze brać pod uwagę potencjalne ryzyko, zwłaszcza w okolicy torebki soczewki lub w przypadku powikłań po zabiegu. Kasa chorych pokrywa koszty zazwyczaj tylko w przypadku wskazań medycznych, a nie w przypadku czysto refrakcyjnych potrzeb. Niemniej jednak okazuje się, że refrakcyjna wymiana soczewki jest skuteczną metodą uniezależnienia się od okularów lub soczewek kontaktowych.
Ogólnie rzecz biorąc, refrakcyjna wymiana soczewki stanowi długoterminowe rozwiązanie dopiero po dokładnym rozważeniu wszystkich za i przeciw, zwłaszcza w przypadku silnych wad wzroku lub gdy wymiana soczewki jest rozważana jako alternatywa dla pomocy wzrokowych.
Czym jest refrakcyjna wymiana soczewki?
Refrakcyjna wymiana soczewki to zabieg chirurgiczny, podczas którego naturalna soczewka oka zostaje zastąpiona sztuczną, aby skorygować wadę wzroku.
Dla kogo przeznaczona jest refrakcyjna wymiana soczewki?
Refrakcyjna wymiana soczewki jest szczególnie odpowiednia dla osób z prezbiopią, starczowzrocznością lub silną krótkowzrocznością lub dalekowzrocznością.
Jakie soczewki są stosowane?
W zależności od indywidualnej wady wzroku i potrzeb stosuje się soczewki wewnątrzgałkowe, takie jak soczewki jednoogniskowe, wieloogniskowe lub toryczne.
Jakie są zagrożenia związane z zabiegiem?
Jak w przypadku każdej operacji, istnieje pewne ryzyko powikłań, takich jak infekcje lub problemy z soczewką, które jednak występują rzadko.
Jak długo trwa rekonwalescencja?
Zabieg wykonywany jest ambulatoryjnie, a rekonwalescencja przebiega zazwyczaj szybko, dzięki czemu wielu pacjentów już po krótkim czasie odzyskuje ostrość widzenia.
