Les méthodes chirurgicales réfractives sont des techniques de traitement visant à corriger les troubles de la vision.
Les techniques chirurgicales utilisant le laser (généralement un laser excimer) sur la cornée, comme le LASIK, sont très répandues. Dans certains cas, le traitement au laser n'est toutefois pas envisageable ; le remplacement réfractif du cristallin peut alors constituer une alternative judicieuse.
C'est notamment le cas chez les patients présentant un trouble de la vision important ou souffrant également de presbytie. Lors d'un remplacement réfractif du cristallin, les médecins retirent le cristallin naturel et le remplacent par un cristallin artificiel.
Deux types de lentilles artificielles @ Mohammed /AdobeStock
Depuis le XIIIe siècle, l'homme tente de corriger les troubles de la vision à l'aide de dispositifs optiques. La première lentille intraoculaire a été mise au point en 1949 par Sir Harold Ridley (1906 – 2001).
Pendant la guerre, Ridley avait observé que les éclats de verre acrylique provenant des cockpits d'avions après des crashs ne provoquaient aucune réaction immunitaire dans l'œil.
Sur la base de cette découverte, Ridley a mis au point la première lentille artificielle, qu’il a d’abord utilisée avec succès en secret. En 2000, la reine Elizabeth II l’a fait chevalier en reconnaissance de ses mérites dans le domaine de la chirurgie réfractive.
Depuis lors, la recherche a fait des progrès considérables dans l'implantation de lentilles artificielles dans l'œil. Depuis lors, de nombreuses personnes ont retrouvé une meilleure vision. Le risque de complications est très faible avec cette intervention.
Un remplacement réfractif du cristallin est indiqué en cas de forte myopie ou d'hypermétropie. En particulier à partir de 45-50 ans, lorsque le cristallin naturel ne permet plus de voir de près en raison de la presbytie.
L'implantation d'un cristallin artificiel entraîne la perte de la puissance de réfraction naturelle (capacité d'accommodation) du cristallin naturel. C'est pourquoi les médecins ne procèdent au remplacement réfractif du cristallin qu'après l'apparition de la presbytie.
La lentille artificielle est réglée pour une distance spécifique. En général, lors du remplacement du cristallin, les médecins choisissent une puissance réfractive qui permet une vision de loin nette. Pour la vision de près, par exemple pour lire, une aide visuelle (lunettes ou lentilles de contact) est alors nécessaire.
Les souhaits et habitudes individuels ainsi que la structure de l'œil déterminent le type de lentille artificielle à utiliser. Les lentilles artificielles courantes pour l'œil (lentilles intraoculaires) sont généralement disponibles en version monofocale et ajustent la puissance de réfraction de l'œil. Les médecins les utilisent généralement lors d'opérations de la cataracte pour traiter cette affection. Là encore, elles corrigent la myopie ou l'hypermétropie.
Les lentilles monofocales ne corrigent pas l'astigmatisme ni la presbytie. C'est pourquoi, malgré le remplacement réfractif du cristallin, une aide visuelle reste nécessaire dans de nombreux cas.
Il existe des lentilles artificielles spéciales qui, grâce à des modifications supplémentaires, offrent des propriétés supplémentaires. Ainsi, les lentilles multifocales couvrent une gamme de distances focales et permettent une vision nette de près comme de loin. Les lentilles intraoculaires toriques, quant à elles, compensent l’astigmatisme.
Comme le remplacement réfractif du cristallin relève souvent d'une indication esthétique, un examen préliminaire minutieux est particulièrement important.
Cela permet de réduire les risques et les déceptions pour le patient. C'est pourquoi le médecin doit informer le patient de manière détaillée au préalable et vérifier si le patient souhaite ne plus porter de lunettes du tout.
Les examens préliminaires avant un remplacement réfractif du cristallin comprennent :
- Un examen ophtalmologique, y compris avec dilatation de la pupille
- Détermination de l'acuité visuelle et du besoin de correction
- La mesure de la pression intraoculaire
- La mesure de la largeur de la pupille (y compris en pénombre)
- Évaluation de l'épaisseur, de la surface et de la qualité de la cornée
- Mesure de la longueur de l'œil
- Examen du liquide lacrymal et de la vision crépusculaire et contrastée
Le remplacement réfractif du cristallin correspond en principe à l'opération de la cataracte.
Les médecins retirent le cristallin naturel et implantent un cristallin artificiel. Pour ce faire, ils pratiquent de minuscules incisions auto-cicatrisantes au bord de la cornée (entre 1,8 et 3,0 mm). Ils introduisent les instruments chirurgicaux et le cristallin artificiel à travers ces incisions.
Lors du retrait du cristallin naturel, les médecins ouvrent la capsule et aspirent le contenu du cristallin. Ils insèrent une lentille artificielle pliable dans le sac capsulaire transparent, où elle se stabilise à l'aide de petits crochets de fixation. Il n'est pas nécessaire de la suturer.
En fonction du trouble de la vision et des attentes du patient, les médecins implantent une lentille artificielle présentant différentes propriétés optiques. La détermination et le choix précis de la lentille sont effectués au préalable.
Les lentilles suivantes sont disponibles pour le remplacement réfractif du cristallin :
- Lentilles monofocales (lentilles à puissance unique) :
Ces lentilles corrigent l'hypermétropie ou la myopie. Après le remplacement réfractif du cristallin, vous pouvez voir nettement à une certaine distance sans lunettes (par exemple, de loin).
Les lentilles artificielles modernes sont pliables et composées de matériaux de haute qualité tels que l'acrylate ou le silicone. Elles sont très bien tolérées.
Un filtre UV est aujourd'hui la norme, et les lentilles artificielles dotées de filtres contre la lumière bleue ou violette sont de plus en plus répandues. Elles offrent à la rétine une protection supplémentaire contre les influences néfastes et améliorent la perception des contrastes (par exemple lors de la conduite).
Un meilleur contraste peut également être obtenu avec des lentilles asphériques, ce qui est utile en cas de pupille dilatée et au crépuscule. Comme leur forme ne change pas, l'accommodation (adaptation à la vision de loin et de près) n'est pas possible. Vous aurez donc besoin de lunettes de lecture.
Si, en plus d’une hypermétropie ou d’une myopie, vous souffrez d’astigmatisme, les lentilles toriques sont recommandées. Afin de corriger l’astigmatisme, le médecin marque la lentille torique sur la cornée avant l’opération.
Les repères en forme de traits situés sur le bord de la lentille sont essentiels pour un positionnement correct dans l'œil.
- Lentilles multifocales (lentilles à plusieurs puissances) :
Ces lentilles possèdent plusieurs foyers, ce qui permet, dans l'idéal, d'effectuer toutes les activités quotidiennes sans lunettes.
Différentes lentilles multifocales sont disponibles en fonction des besoins. C'est pourquoi vous devez clarifier au préalable avec votre médecin à quelle distance vous souhaitez voir sans lunettes. Vous devez également indiquer à votre médecin quelles sont les activités que vous pratiquez principalement.
Comme il existe également des inconvénients optiques (halos autour des sources lumineuses), un entretien approfondi est indispensable.
- Lentilles accommodatives :
Les lentilles accommodatives conviennent à la correction de la presbytie.
Le principe est le suivant : des vecteurs de force assurent le déplacement vers l'avant de l'optique de la lentille dans l'œil lors de l'observation d'un objet proche.
Malheureusement, ce mécanisme s'est avéré peu efficace. Elles ne présentent toutefois aucun effet secondaire par rapport aux lentilles multifocales.
Lentille accommodative à double optique le premier jour après l'opération. Sur ce modèle de lentille, seule la partie avant de la lentille, qui présente une puissance de réfraction particulièrement élevée, se déplace vers l'avant, ce qui permet d'obtenir un résultat relativement satisfaisant.
Le remplacement réfractif du cristallin est généralement réalisé en ambulatoire et sous anesthésie locale. Le patient reçoit une injection à côté de l'œil ou des gouttes/gels anesthésiants.
Le type d'anesthésie utilisé dépend de facteurs individuels. Une opération sans complication dure entre 10 et 15 minutes.
Après le remplacement réfractif du cristallin, vous devrez utiliser régulièrement des collyres pendant quelques semaines. Ceux-ci contiennent un produit à base de cortisone, souvent associé à un antibiotique, qui prévient les inflammations.
Le risque de complications est globalement très faible, bien que votre médecin doive vous informer des complications possibles, telles que le risque d'infection.
Une complication tardive fréquente est la cataracte secondaire, qui résulte d'une opacification de la capsule dans laquelle se trouve le cristallin artificiel.
Pour le patient, cela se traduit par une détérioration progressive de la vision, pouvant survenir plusieurs mois, voire plusieurs années après le remplacement réfractif du cristallin. Ce phénomène est d'autant plus fréquent que le patient est jeune. Les médecins traitent facilement la cataracte secondaire par une intervention au laser.
Selon le type de lentille, il existe également des effets secondaires optiques spécifiques tels que :
- une sensibilité accrue à l'éblouissement
- Vision double
- Réduction du contraste
Après le remplacement réfractif du cristallin, le patient doit utiliser régulièrement des collyres pendant plusieurs semaines. Pendant le processus de guérison, des contrôles réguliers sont effectués chez l'ophtalmologue afin de s'assurer que la guérison se déroule correctement et sans complications.
De plus, vous devez éviter de nager et d'aller au sauna pendant cette période afin de ne pas augmenter le risque d'infection. Vous devez également éviter les travaux physiques pénibles. Vous devez en outre veiller à ne pas vous frotter l'œil pendant les premiers jours.
À long terme, il n'y a aucune contre-indication à la pratique d'une activité sportive. Cependant, au cours des premières semaines suivant le remplacement réfractif du cristallin, vous devriez limiter votre activité sportive.
Le remplacement réfractif du cristallin fait partie de la chirurgie réfractive moderne et constitue pour de nombreux patients une solution efficace contre les troubles de la vision. Lors d’un remplacement réfractif du cristallin, le cristallin naturel est retiré et remplacé par des lentilles artificielles adaptées individuellement à la puissance réfractive de l’œil. Selon le type de trouble de la vision, on utilise différentes lentilles intraoculaires (LIO), telles que des lentilles monofocales ou multifocales, qui permettent plusieurs points focaux et favorisent ainsi une vision nette de près.
Avant chaque intervention, un examen préliminaire approfondi est réalisé par un spécialiste afin d'identifier les risques éventuels et de sélectionner la lentille appropriée. L'intervention s'effectue par une minuscule incision, au cours de laquelle la nouvelle lentille est insérée dans le sac capsulaire après que le cristallin naturel a été remplacé par une lentille artificielle. Le déroulement précis de l'intervention est standardisé et celle-ci est généralement réalisée en ambulatoire.
Le remplacement réfractif du cristallin est particulièrement indiqué en cas de myopie ou d'hypermétropie sévère, ainsi qu'à un âge avancé, lorsque d'autres procédures telles que le LASIK ne sont plus adaptées. Un principe similaire est également appliqué dans le traitement de la cataracte. La correction de la puissance réfractive de l'œil peut alors entraîner une nette amélioration de la qualité de la vision.
Malgré ses nombreux avantages, il convient de toujours tenir compte des risques potentiels, notamment au niveau de la capsule du cristallin ou en cas de complications postopératoires. La caisse d'assurance maladie ne prend généralement en charge les frais qu'en cas d'indication médicale, et non pour des raisons purement réfractives. Il n'en reste pas moins que le remplacement réfractif du cristallin s'avère être une méthode efficace pour ne plus dépendre de lunettes ou de lentilles de contact.
Dans l'ensemble, le remplacement réfractif du cristallin n'offre une solution à long terme qu'après une évaluation minutieuse, en particulier en cas de troubles visuels importants ou lorsque le remplacement du cristallin est envisagé comme une alternative aux aides visuelles.
Qu'est-ce qu'un remplacement réfractif du cristallin ?
Le remplacement réfractif du cristallin est une intervention chirurgicale consistant à remplacer le cristallin naturel de l'œil par un cristallin artificiel afin de corriger un trouble de la vision.
À qui s'adresse le remplacement réfractif du cristallin ?
Le remplacement réfractif du cristallin est particulièrement adapté aux personnes souffrant de presbytie ou d'une forte myopie ou hypermétropie.
Quelles lentilles sont utilisées ?
On utilise des lentilles intraoculaires telles que des lentilles monofocales, multifocales ou toriques, en fonction de l'amétropie et des besoins de chaque patient.
Quels sont les risques liés à l'intervention ?
Comme pour toute opération, il existe un certain risque de complications, telles que des infections ou des problèmes liés au cristallin, mais celles-ci sont rares.
Combien de temps dure la convalescence ?
L'intervention est réalisée en ambulatoire et la guérison est généralement rapide, de sorte que de nombreux patients retrouvent une vision nette après peu de temps.
