Le LASIK (Laser in situ keratomileusis) est une opération de la vue qui permet de corriger différents types de troubles de la vision. Cette intervention peut constituer une alternative intéressante aux lentilles de contact ou aux lunettes en cas d'hypermétropie ou de myopie. Il va de soi que le patient doit être informé des avantages et des risques liés à une opération LASIK. Il s'agit d'une intervention ambulatoire réalisée sous collyre anesthésiant.
Les experts pratiquent la chirurgie LASIK depuis 1990. À l'aide d'un laser, les médecins retirent une partie du tissu cornéen, ce qui modifie la courbure de la cornée.
Comme l'intervention se déroule sous la surface de la cornée, les patients retrouvent une vision nette relativement rapidement et sans douleur. Cependant, l'incision pratiquée dans la cornée entraîne un risque accru pour les patients. L'objectif de cette méthode chirurgicale est de corriger les troubles de la vision. Dans le meilleur des cas, les patients peuvent ensuite s'en sortir sans aide visuelle artificielle.
La cornée et le cristallin réfractent la lumière incidente grâce à leur courbure et projettent une image nette sur la rétine. En cas de trouble de la vision (myopie, hypermétropie et astigmatisme), le foyer ne se trouve pas sur la rétine, mais devant ou derrière celle-ci.
Une opération au laser LASIK permet de corriger ces troubles rapidement, sans complications et sans douleur. La courbure de la cornée peut être modifiée par l'ablation de tissu. Cela permet d'ajuster la réfraction de la lumière et le point focal. À l'aide d'un laser, les médecins contrôlent l'ablation de tissu avec une précision de l'ordre du micromètre. C'est pourquoi cette technique est fiable.
La technique LASIK est utilisée depuis 1990. Les experts découpent alors une fine lamelle, appelée « flap », dans la cornée à l'aide d'un microkératome ou d'un laser femtoseconde. Ils la soulèvent afin que le laser puisse ablater le tissu sous-jacent.
Représentation des troubles de la vision (https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3ARefractive_errors.jpg)
Indications du LASIK
La méthode LASIK est indiquée pour les dioptries et les pathologies suivantes :
- Pour le traitement de la myopie jusqu’à -10 dpt max.
En cas de myopie, le globe oculaire est trop long. L'image nette des objets éloignés se forme donc devant la rétine de l'œil. Pour une vision nette, le point focal des rayons lumineux doit donc se situer plus en arrière. Un aplatissement de la cornée est alors nécessaire.
- Pour le traitement de l'hypermétropie jusqu'à +4 dioptries maximum.
En cas d'hypermétropie, le globe oculaire est trop court, de sorte que le point focal ne se trouve pas sur la rétine, mais derrière celle-ci. Afin d'augmenter la puissance de réfraction, le laser ablate le tissu cornéen en périphérie.
En raison de la déformation de la cornée, la lumière incidente ne parvient pas en un point précis de la rétine.
- Pour le traitement de la presbytie jusqu'à +3/-5 max.
La partie inférieure de la cornée est alors ablatée afin de simuler l'effet de lunettes de lecture.
Pour les troubles de la vision plus importants, il existe différentes autres techniques, comme par exemple une lentille de contact implantable (ICL).
Le degré de déficience visuelle jusqu'auquel le LASIK est utilisé varie d'une clinique à l'autre. La Société allemande d'ophtalmologie recommande le LASIK pour une myopie allant jusqu'à moins dix dioptries.
La méthode LASIK ne convient pas à toutes les personnes présentant un trouble de la vision.
Les conditions préalables de base sont les suivantes :
- un âge minimum de 18 ans
- une amétropie stable depuis deux ans
- une épaisseur cornéenne minimale afin de garantir la stabilité de la cornée. Après l'intervention, la cornée doit encore présenter une épaisseur résiduelle suffisante.
L'opération LASIK n'est pas indiquée dans les cas suivants :
Même si le patient doit prendre des médicaments contre-indiqués, une opération LASIK n'est pas possible.
Comme chaque patient a des attentes différentes concernant cette intervention, un entretien approfondi avec le médecin est indispensable au préalable.
Certains examens sont nécessaires avant l'intervention proprement dite :
- Un examen approfondi des yeux est d'abord réalisé. L'objectif de cet examen est de déterminer le degré actuel de l'amétropie. Afin d'obtenir des résultats fiables, deux examens doivent être effectués à deux semaines d'intervalle.
- De plus, dans le cadre de l'examen préliminaire, le médecin détermine l'épaisseur de la cornée à l'aide d'un appareil appelé pachymètre. Il est important de déterminer l'épaisseur de la cornée, car celle-ci a une influence significative sur la pression intraoculaire.
La cornée doit être suffisamment épaisse et stable pour l'intervention. Si la cornée du patient est trop fine, tout médecin responsable refusera l'opération pour des raisons de sécurité. Si les conditions requises pour l'intervention sont réunies, vous pouvez attendre qu'un œil retrouve sa pleine acuité visuelle. Les examens préliminaires permettent d'une part de recueillir les données concrètes nécessaires au traitement et d'autre part de vérifier s'il existe des contre-indications.
Avant l'examen préliminaire, le patient ne doit plus porter de lentilles de contact pendant environ deux semaines.
Outre la mesure de l'épaisseur de la cornée, d'autres examens doivent être effectués au préalable :
- une topographie cornéenne pour déterminer la courbure de la cornée
- la mesure de la taille de la pupille
- une analyse du film lacrymal
- la mesure de la pression intraoculaire
- un examen ophtalmologique général ainsi que
- l'anamnèse
Cette dernière est nécessaire pour recueillir des informations pertinentes pour l'intervention.
Laser femtoseconde (https://commons.wikimedia.org/wiki/File%3AOphtalmic-femtosecond-laser.jpg)
- Au début de l'intervention, le médecin procède à une anesthésie locale de l'œil.
- Il met ensuite en place un écarteur de paupières. Celui-ci maintient l'œil aussi grand ouvert que possible.
- Le laser femtoseconde ou le microkeratome découpe ensuite une fine lamelle dans la cornée, qui reste attachée à l'œil. Le microkeratome se compose d'un anneau d'aspiration servant à la fixation et d'une tête de coupe mobile. Pendant l'intervention, la pression intraoculaire augmente fortement, ce qui entraîne une perte temporaire de la vision. La vision revient toutefois immédiatement dès que le médecin a réalisé l'incision.
- Il ouvre ensuite la lamelle et mesure l'épaisseur de la cornée restante. Les patients ne remarquent généralement pas le traitement au laser excimer qui suit. En effet, la lumière du laser a une longueur d'onde de 193 nanomètres, elle se situe donc dans le spectre invisible.
- Dès que le traitement au laser est terminé, le médecin rince la zone traitée et replace la lamelle cornéenne. Un rinçage minutieux est important pour éliminer les corps étrangers.
Depuis quelques années, le traitement au laser femtoseconde (FEMTO-LASIK) s'impose, car cette méthode est nettement plus sûre. Si l'incision au laser n'est pas réalisée correctement, le traitement peut être interrompu à tout moment et répété. En cas d'interruption, la cornée ne subit aucun dommage.
L'opération au laser offre l'avantage de permettre une incision extrêmement précise. La cornée cicatrise généralement en deux jours. La cicatrisation de l'ensemble de la surface incisée peut en revanche prendre jusqu'à plusieurs mois. La vidéo suivante présente le déroulement du traitement LASIK :
L'un des principaux avantages est le fait que les patients ne ressentent pratiquement aucune douleur pendant et après l'opération. De plus, la cicatrisation de la zone traitée est extrêmement rapide. Par rapport aux implants, le risque d'infection est également nettement moindre. En revanche, la procédure LASIK présente certains inconvénients.
L'intervention entraîne ainsi une déstabilisation de la cornée. La mesure dans laquelle l'amétropie peut effectivement être corrigée dépend de la taille de la pupille et de l'épaisseur de la cornée. De nombreux patients trouvent désagréable le fait que leurs yeux soient très secs après l'intervention. Comme le montrent certaines études, la correction souhaitée du trouble de la vision est obtenue chez environ 80 % des patients.
Les complications sont très rares et surviennent dans moins de 1 % des opérations LASIK. Des problèmes peuvent toutefois survenir après l'intervention. En principe, plus le nombre de dioptries à corriger est élevé, plus le risque d'effets secondaires augmente.
Les complications suivantes sont possibles :
- Une vision réduite au crépuscule ou dans l'obscurité
- Sensibilité au contraste réduite
- Effets de brillance, halos ou auréoles : ces derniers altèrent la vision en raison d'apparitions dans le champ visuel
- Surcorrection ou sous-correction due à une nouvelle modification du trouble de la vision
- Perception de doubles images et de doubles contours : il en résulte souvent des vertiges et des troubles de l'équilibre.
- La cornée affaiblie peut, dans certaines circonstances, devenir instable et se bomber vers l'avant (kératectasie). Cela entraîne une détérioration de la vision et nécessite, dans le pire des cas, une greffe de cornée. Cela arrive toutefois très rarement.
- De même, le volet peut se déplacer dans les premiers jours suivant l'intervention. Cela est dû à des influences extérieures telles que le frottement des yeux.
- Des cellules tissulaires peuvent s'incruster sous le volet, provoquant une opacification. Dans les deux cas, une nouvelle intervention chirurgicale est nécessaire.
- L'un des effets secondaires les plus fréquents des traitements LASIK est la sécheresse oculaire. Elle touche 15 à 20 % des patients. Elle est due à une production lacrymale réduite, car les nerfs de la cornée ne détectent plus lorsque la surface cornéenne est sèche.
- Certains patients se plaignent également d'éblouissements la nuit et au crépuscule.
La sécheresse oculaire et les sensations d'éblouissement s'atténuent chez 95 % des patients au cours des trois premiers mois. Toutefois, si l'amétropie était de 5 dioptries ou plus, il peut arriver que la sensibilité à l'éblouissement soit permanente. Cela peut avoir pour conséquence que le patient ne puisse plus conduire la nuit.
Les prix des opérations LASIK ont fortement baissé ces dernières années. Ils varient d'un prestataire à l'autre. En Allemagne, l'intervention coûte au moins 1 000 euros par œil. À cela s'ajoutent les frais liés aux différents examens.
En principe, les caisses d'assurance maladie publiques ne prennent pas en charge les frais de cette intervention. Pour les patients privés, il vaut la peine de se renseigner auprès de leur caisse d'assurance maladie : les assureurs privés évaluent chaque cas individuellement. Dans tous les cas, il est possible de déduire fiscalement les frais d'un traitement au laser. Ceux-ci sont reconnus comme une charge exceptionnelle.
Avec une probabilité supérieure à 90 %, l'erreur de réfraction après l'opération est de 0,5 dioptrie au-dessus ou en dessous de la valeur cible.
Plus de 90 % des patients n'ont ainsi plus besoin de lunettes ni de lentilles de contact après l'intervention. Dans plus de 80 % des cas, les patients atteignent une acuité visuelle sans correction de 100 % et plus.
Chez 5 à 10 % des patients, un défaut visuel résiduel persiste après le traitement. Les médecins peuvent y remédier par une correction complémentaire.
En revanche, il n'est pas garanti que la correction visuelle obtenue par LASIK soit définitive. La vision peut se détériorer à nouveau au cours de la vie pour des raisons naturelles.
Le traitement LASIK est aujourd'hui une méthode établie de chirurgie réfractive et permet à de nombreux patients de vivre sans lunettes. Lors de la chirurgie au laser des yeux, la cornée est modifiée de manière ciblée dans le cadre de la technique LASIK (Laser in situ keratomileusis) afin d'optimiser la puissance réfractive. L'opération LASIK dure généralement quelques minutes par œil et est souvent réalisée sur les deux yeux. Un volet est créé à l'aide d'un microkératome ou d'un laser femtoseconde, et le tissu sous-jacent est traité avec un laser excimer. La surface de la cornée est ensuite replacée, ce qui permet une guérison rapide.
La correction de l'amétropie s'effectue par une modification ciblée de la courbure cornéenne, ce qui permet d'améliorer considérablement la qualité de la vision. En ophtalmologie moderne notamment, la technique LASIK est considérée comme précise et sûre, à condition que les conditions préalables, telles qu'une épaisseur cornéenne suffisante, soient remplies. Des alternatives telles que LASIK et LASEK ou LASEK et PRK peuvent être envisagées en cas de cornée fine ou lorsque le LASIK n'est pas envisageable.
Avant toute opération LASIK, un examen approfondi réalisé en amont de l'intervention par un ophtalmologue est déterminant. Cet examen permet notamment de contrôler la rétine, le tissu cornéen et les mouvements oculaires. Des facteurs tels que l'âge minimum requis (18 ans) ou les risques individuels jouent également un rôle important, car l'opération peut être refusée pour des raisons de sécurité si ces conditions ne sont pas remplies.
Les coûts, de l'ordre de € par œil, varient en fonction du prestataire, comme Care Vision, et de la technique utilisée, mais toutes les caisses d'assurance maladie ne prennent pas toujours ces frais en charge. Dans l'ensemble, il apparaît que la chirurgie au laser des yeux constitue une solution à long terme pour de nombreuses personnes, en particulier le LASIK pour
la myopie. Malgré les techniques modernes, une correction complémentaire peut s'avérer nécessaire dans certains cas. Les techniques LASIK classiques ainsi que les procédures assistées par laser ont durablement transformé la chirurgie oculaire et offrent un moyen efficace de corriger les troubles de la vision.
Qu'est-ce qu'un traitement LASIK ?
Le traitement LASIK est une procédure de chirurgie réfractive qui consiste à remodeler la cornée à l'aide d'un laser afin de corriger les troubles de la vision.
À qui s'adresse le LASIK ?
Le LASIK convient aux patients souffrant de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme, à condition que l'épaisseur de la cornée soit suffisante et qu'il n'y ait pas de maladie oculaire.
Comment se déroule une opération LASIK ?
Lors de l'opération LASIK, on commence par créer un « volet » dans la cornée, généralement à l'aide d'un laser femtoseconde. Ensuite, le tissu sous-jacent est traité à l'aide d'un laser excimer, puis le volet est remis en place.
Le LASIK est-il douloureux ?
L'intervention est généralement indolore, car l'œil est anesthésié à l'aide de collyres. Après le traitement, une sécheresse oculaire ou une légère sensation de corps étranger peuvent apparaître temporairement.
Quels sont les risques du LASIK ?
Parmi les effets secondaires les plus fréquents, on compte la sécheresse oculaire ou des fluctuations temporaires de la vision. Dans de rares cas, une correction complémentaire peut s'avérer nécessaire.
