Femto-LASIK et LASIK – des techniques modernes pour une chirurgie laser de la vue de haute précision (Femto-LASIK)

Le Femto-LASIK est une technique de chirurgie réfractive permettant de corriger les troubles de la vision. Grâce au Femto-LASIK, les médecins peuvent par exemple

• la myopie,
• l'hypermétropie et
• l'astigmatisme

.

Contrairement au LASIK standard, la méthode Femto-LASIK ne nécessite aucune incision mécanique de la cornée. Dans le cadre du LASIK standard, le médecin utilise pour cela un appareil mécanique de précision. Avec le Femto-LASIK, c'est un laser femtoseconde qui est utilisé pour découper la lamelle cornéenne. Le Femto-LASIK est donc très doux pour la cornée.

L'abréviation LASIK est formée à partir des initiales de Laser-Assisted in situ Keratomileusis. Cela signifie en gros « modelage de la cornée in situ à l'aide d'un laser ». Femto désigne le laser femtoseconde.

Laser femtoseconde pour la chirurgie réfractive ; par Philos2000 - Œuvre personnelle, CC BY-SA 3.0, lien

Objectif du Femto-LASIK : une vision nette sans lunettes

Le but de l'opération est de permettre aux patients souffrant d'un trouble de la vision de bien voir sans aide visuelle. La myopie ou l'hypermétropie sont causées par une puissance de réfraction incorrecte de l'œil. La cornée, ou plus précisément sa courbure, joue ici un rôle important. Elle réfracte la lumière qui pénètre dans l'œil. Dans ces troubles de la vision, la puissance de réfraction est trop élevée ou trop faible par rapport à la longueur du globe oculaire.

Le LASIK modifie la courbure de la cornée grâce à une ablation de tissu dosée avec précision :

• l'ablation de tissu au centre de la cornée aplatit celle-ci, réduit sa puissance de réfraction et corrige ainsi la myopie existante.
• L'ablation de tissu vers le bord de la cornée augmente la courbure et la puissance de réfraction, ce qui permet de corriger l'hypermétropie. En cas d'astigmatisme, le LASIK peut normaliser la courbure irrégulière de la cornée.

Comparaison entre le Femto-LASIK et la PRK

La technique LASIK a été développée en 1989 comme alternative à la kératectomie photoréfractive (PRK). Le Femto-LASIK existe depuis 2001.

Dans le cas de la PRK, après ablation de l'épithélium cornéen ultrafin au laser, on travaille directement à la surface de la cornée. Après l'opération, la cornée est pour ainsi dire une plaie ouverte jusqu'à ce que l'épithélium cornéen ait repoussé.

Pendant quelques jours, les patients ayant subi une PRK ressentent des douleurs assez intenses dues aux terminaisons nerveuses exposées dans la cornée. En raison du risque accru d'infection, il est nécessaire de porter des lentilles de contact de protection.

La technique LASIK a permis d'éviter ces problèmes avec succès. Au début de la procédure, on ne se contente pas de retirer l'épithélium cornéen, mais on crée une sorte de « couvercle » légèrement plus épais : ce qu'on appelle le « flap » (en anglais : volet). Le médecin découpe ce flap, ainsi que l'épithélium, à partir des couches supérieures de la cornée.

Le volet, d'une épaisseur d'environ un dixième de millimètre, est remis en place une fois le traitement au laser terminé. De cette manière, la cornée est protégée après le traitement au laser comme par un pansement naturel. Un pansement oculaire n'est généralement plus nécessaire dès le lendemain de l'intervention, sauf pour dormir. La douleur est pratiquement inexistante.

Autre avantage de cette méthode : les résultats sont visibles beaucoup plus rapidement. La plupart des patients peuvent voir à nouveau sans problème peu après l'opération. Ils remarquent également immédiatement l'amélioration de leur acuité visuelle. Il est ainsi tout à fait possible de traiter les deux yeux en même temps.

Ces avantages ont permis au LASIK de s’imposer rapidement. La base de données EUREQUO a recueilli entre 2004 et 2014 des informations sur plus de 27 000 interventions de chirurgie réfractive. D'après ces données, le LASIK a atteint son apogée en Europe en 2007, avec une part de 85 % de toutes les opérations visant à se passer de lunettes.

À partir de là, cependant, tant les chiffres absolus que la part relative ont de nouveau baissé pour atteindre 40 % en 2014. Depuis lors, la kératectomie photoréfractive connaît une renaissance.

Si vous disposez de vos anciennes corrections ou d’un carnet de lunettes/lentilles de contact, veuillez les apporter à l’examen. Il en va de même pour les rapports d’examen de votre ophtalmologue. Le jour de l’examen préliminaire et le jour de l’opération, vous ne devez pas non plus porter de maquillage pour les yeux.

L'examen préliminaire avant le Femto-LASIK dure généralement deux à trois heures et comprend une série de mesures. Avant le traitement Femto-LASIK, le médecin mesure l'erreur de réfraction de l'œil ainsi que l'épaisseur et le profil de la cornée.

Un programme informatique calcule, pour chaque point de la surface cornéenne, l'ablation de tissu nécessaire pour obtenir la courbure souhaitée. Ces données commandent, pendant l'opération, les mouvements et l'activité de l'appareil laser contrôlé par ordinateur.

Avant le Femto-LASIK, vous ne devez pas porter de lentilles de contact pendant deux semaines : lors des mesures, chaque centième de millimètre compte et le port de lentilles de contact fausse les résultats.

Une consultation détaillée aura lieu après l'examen.

En raison de la dilatation de la pupille, vous ne verrez plus nettement pendant le reste de la journée après l'examen. C'est pourquoi vous ne devrez plus conduire. La personne qui vous accompagne peut être présente pendant les mesures et la consultation.

La chirurgie réfractive, y compris le Femto-LASIK, corrige les troubles de la vision © reineg / Fotolia

Juste avant l'intervention, qui est de courte durée, l'œil est anesthésié et un écarteur de paupières est mis en place pour maintenir les paupières ouvertes.

L'intervention est entièrement pilotée par ordinateur. Le chirurgien contrôle le déroulement de la procédure à l'aide d'un microscope opératoire dont l'image est transmise sur un écran. La première étape de l'opération consiste à découper le volet à l'aide du laser femtoseconde.

Le laser femtoseconde est un laser infrarouge. Il perforera la cornée à l’aide d’impulsions d’énergie extrêmement courtes, de manière à ce que la couche supérieure puisse être rabattue sur le côté comme un couvercle (flap).

Le reste de la procédure se déroule comme pour une PRK : l'intérieur de la cornée ainsi exposé est remodelé avec précision à l'aide des impulsions de lumière UV d'un laser excimer, en des milliers de points très proches les uns des autres. Un système de suivi oculaire (eyetracking) garantit que le laser suit les mouvements de l'œil.

Cette étape centrale de l'opération est terminée en à peine une minute. La cornée est rincée, séchée et recouverte du volet.

La plupart du temps, l'orbite est protégée par un pansement transparent immédiatement après l'opération. Du début à la fin, le traitement Femto-LASIK dure environ un quart d'heure par œil. Dès le lendemain, les patients ont généralement une bonne vision et une première impression de leur acuité visuelle améliorée.

Des collyres antibiotiques et lubrifiants sont utilisés pendant la première semaine suivant l'opération Femto-LASIK. Les collyres lubrifiants et nourrissants sont recommandés pendant 4 à 6 semaines après l'intervention ; si nécessaire, des gels ou des pommades ophtalmiques peuvent également être utilisés.

Une acuité visuelle assez bonne est souvent atteinte au bout d'un à deux jours, et une acuité stable est obtenue en l'espace d'un mois.

La plupart des patients ne ressentent qu’une légère sensation de corps étranger dans les premiers jours suivant le Femto-LASIK. Une sensibilité accrue à l’éblouissement et une baisse de l’acuité visuelle nocturne sont fréquemment observées au cours des premières semaines. Elles peuvent survenir en particulier chez les patients présentant des pupilles très dilatées et nécessitant des corrections importantes.

Le premier contrôle de suivi a lieu le lendemain à la clinique. Après environ une semaine, vous revenez pour un examen de contrôle, et l'examen final a lieu au bout de deux à trois mois. Ces examens de suivi peuvent bien sûr également être effectués par votre ophtalmologue.

Le LASIK et le Femto-LASIK présentent toutefois des inconvénients par rapport à la PRK. La guérison après une PRK est peut-être lente, mais elle est en revanche définitive.

Le point faible du LASIK réside dans les complications liées au volet. Le tissu cornéen interne ne peut pas vraiment se régénérer (sinon, la chirurgie au laser ne fonctionnerait pas). C'est pourquoi la zone où la cornée a été incisée reste toujours un peu instable à long terme.

L'incision permet aux germes de pénétrer à l'intérieur de la cornée. L'épithélium cornéen peut s'infiltrer dans les couches cornéennes inférieures et opacifier le tissu cristallin. De plus, il arrive régulièrement que le volet LASIK se détache soudainement, même des années après l'opération.

De plus, la section des nerfs cornéens lors de la découpe du volet comporte un certain risque de lésion : la cornée perd souvent pendant une longue période, voire de manière permanente dans certains cas, la sensibilité nécessaire pour évaluer son état d'hydratation. Par conséquent, les signaux destinés à la glande lacrymale pour la production de liquide lacrymal font défaut.

Il en résulte une sécheresse oculaire, une affection que de nombreuses personnes concernées parviennent à maîtriser à l'aide de collyres. Dans de rares cas, la sécheresse oculaire peut toutefois évoluer vers une maladie grave : elle menace la vision et provoque des douleurs chroniques.

Au cours de la semaine suivant l'intervention,

• des douleurs légères à modérées,
• une sensation de brûlure et de larmoiement,
• une sensation de corps étranger,
• une vision floue et
• une sensibilité à la lumière

peuvent apparaître. La sécheresse oculaire et les troubles de la vision nocturne (sensibilité à l'éblouissement, halos autour des sources lumineuses) sont normaux au cours des deux premiers mois suivant l'opération. Ils peuvent toutefois parfois persister plus longtemps. Les troubles de la vision nocturne sont liés à la formation de cicatrices sur les bords du volet.

Le résultat optique se stabilise dans les semaines suivant l'intervention. Pendant cette période, des fluctuations de l'acuité visuelle sont encore à prévoir.

• Au final, environ 95 % des patients ayant subi une opération LASIK ont une acuité visuelle nettement meilleure qu'auparavant.
• Environ 15 % d'entre eux ne parviennent toutefois pas à se passer complètement de lunettes. Ils ont encore besoin d'une aide visuelle, au moins pour les tâches visuelles exigeantes.
• Des complications liées au volet (voir ci-dessus) sont à prévoir chez environ 0,4 % des patients.

La complication la plus grave des opérations au laser est l'ectasie cornéenne. Il s'agit d'une déstabilisation du tissu cornéen qui entraîne une déformation croissante de la surface de la cornée. Parallèlement, l'acuité visuelle se détériore.

L'ectasie cornéenne touche 0,04 à 0,6 % des patients ayant subi une chirurgie au laser – parfois plusieurs années après l'intervention.

Effets secondaires temporaires possibles pendant le processus de guérison après une opération Femto-LASIK

• Sensibilité accrue à la lumière et à l'éblouissement, pouvant être permanente,
• surcorrection temporaire,
• sensation de brûlure, démangeaisons, sensation de corps étranger due à la sécheresse oculaire,
• troubles de la coordination entre les deux yeux.

À partir de 40 ans, des lunettes de lecture pour la vision de près peuvent s'avérer nécessaires. Vous devrez alors les porter.

Complications possibles du Femto-LASIK

• Surcorrection ou sous-correction nécessitant une nouvelle opération ou le port de verres correcteurs.
• Perte de la vue : on ne peut exclure avec une certitude absolue qu'une opération LASIK entraîne une perte de la vue, par exemple en raison d'une infection ne pouvant être maîtrisée par des médicaments.
• Sensibilité accrue à la lumière et à l'éblouissement – éventuellement de façon permanente.
• Diminution de l'acuité visuelle nocturne – éventuellement de façon permanente.

De plus, des complications tardives peuvent survenir. La PRK et le LASIK sont des méthodes de traitement « relativement » nouvelles. On ne peut exclure avec une certitude absolue l'apparition de complications dans les années à venir. La cornée pourrait ainsi s'affaiblir (kératectasie), ce qui s'accompagnerait d'une détérioration significative de la vision.

Même en l'absence de complications, la correction chirurgicale des troubles de la vision pose des problèmes de principe. Ainsi, l'aplatissement ou la courbure de la cornée nécessaires à la correction peut entraîner une détérioration des qualités optiques de la cornée.

Cela se traduit également par une diminution de l'acuité visuelle corrigée par rapport à l'état antérieur à l'opération Femto-LASIK. Ce phénomène est d'autant plus marqué en cas de retard de cicatrisation de la lamelle cornéenne, de formation de plis ou de cicatrices.

Dans certaines conditions anatomiques de l'œil, la préparation de la lamelle cornéenne peut s'avérer difficile. Ce risque existe surtout avec le LASIK au microkératome. Cela peut entraîner une interruption ou une reprogrammation de l'intervention, ou rendre souhaitable le recours à une autre méthode. L'utilisation du laser femtoseconde dans le cadre du Femto-LASIK permet d'exclure presque totalement cette complication !

Le Femto-LASIK est généralement indiqué pour les personnes souffrant de

• une myopie (vision de près) jusqu'à environ -9 dioptries
• d'hypermétropie jusqu'à environ +4 dioptries
• d'un astigmatisme (déformation de la cornée) jusqu'à +/- 3 dioptries

. Les autres conditions requises sont

• une amétropie stable (non évolutive),
• une épaisseur de la cornée d'au moins 480 micromètres,
• pas de maladies systémiques telles que les rhumatismes ou le diabète,
• pas de maladies inflammatoires ou dégénératives de la cornée, en particulier pas de kératocône « latent » (amincissement et bombement progressifs de la cornée).

En principe, le Femto-LASIK est, pour les patients éligibles, une méthode éprouvée, bien documentée et relativement sûre pour la correction permanente des troubles de la vision légers à modérés.

Le Femto-LASIK est aujourd’hui considéré comme l’une des méthodes les plus précises en matière de chirurgie laser de l’œil et offre des avantages significatifs par rapport au LASIK classique. Grâce à l’utilisation de la technologie Femto moderne, le volet cornéen peut être préparé avec une grande précision, sans recourir à un microkératome mécanique. Alors que le LASIK classique ou le LASIK avec microkératome utilise encore un microkératome, la préparation s'effectue ici entièrement à l'aide d'un laser spécial. Cela permet d'obtenir des lambeaux réguliers et une lamelle très fine, ce qui renforce la sécurité. La combinaison du laser excimer et du laser femtoseconde permet une correction efficace des troubles de la vision à l'aide du laser excimer. Le traitement Femto-LASIK donne d'excellents résultats, en particulier en cas d'astigmatisme, de myopie ou d'hypermétropie.

Lorsqu'ils comparent le Femto-LASIK et le LASIK, de nombreux patients optent pour cette méthode en raison des avantages du Femto-LASIK. Le traitement LASIK lui-même dure généralement environ 10 minutes par œil et s'effectue à l'aide de collyres, ce qui rend l'intervention agréable. Des aspects économiques tels que le coût du Femto-LASIK, qui se situe souvent autour de plusieurs euros par œil, jouent également un rôle dans la décision. Des procédures alternatives telles que ReLEx SMILE ou Smile Pro offrent également des options modernes dans le domaine de la chirurgie réfractive. Néanmoins, le Femto-LASIK reste une référence établie en matière de kératomileusis in situ au laser.

Des études, par exemple dans le Journal of Cataract and Refractive Surgery ou dans Refractive Surgery 2015, confirment la grande précision et la sécurité de cette méthode. Des entreprises telles que Carl Zeiss Meditec AG ont largement contribué à faire progresser le développement technologique. Dans l'ensemble, il apparaît que le LASIK et le Femto-LASIK sont à la pointe de la chirurgie réfractive. Le Femto-LASIK offre une solution fiable en matière de chirurgie laser de l'œil et séduit par sa technologie moderne, sa grande précision et ses résultats stables à long terme.

Qu'est-ce que le Femto-LASIK ?
Le Femto-LASIK est une technique moderne de LASIK dans laquelle un laser femtoseconde est utilisé pour créer le volet. Cela rend l'intervention particulièrement précise et sûre.

En quoi le Femto-LASIK diffère-t-il du LASIK classique ?
Dans le LASIK classique, le volet est créé à l'aide d'un microkératome, tandis que dans le Femto-LASIK, on utilise un laser. Cela réduit le risque de complications et augmente la précision.

À qui s'adresse le Femto-LASIK ?
Le Femto-LASIK convient aux patients souffrant de myopie, d'hypermétropie ou d'astigmatisme. Une épaisseur cornéenne suffisante et une acuité visuelle stable sont toutefois requises.

L'intervention est-elle indolore ?
Oui, le Femto-LASIK est considéré comme indolore, car l'œil est anesthésié à l'aide de collyres pendant l'intervention. Après l'intervention, une légère sensation de corps étranger peut apparaître.

Quelles sont les alternatives au Femto-LASIK ?
Il existe des alternatives telles que les techniques SMILE ou ReLEx SMILE, également utilisées en chirurgie laser de l'œil. D'autres méthodes de chirurgie réfractive sont également disponibles.