Comprendre les troubles de la vision : formes, causes et correction, par les ophtalmologues allemands

L'œil est un système optique, comparable à un appareil photo. Tout comme celui-ci, l'œil est constitué de plusieurs milieux réfractifs (notamment la cornée et le cristallin).

Ceux-ci dévient la lumière incidente (par exemple une image) de manière à ce qu'elle se rejoigne en un point focal sur la rétine. En règle générale, il s'agit du point de vision le plus net. L'intensité de cette déviation s'appelle la réfraction, exprimée en dioptries.

Si les rayons lumineux incidents sont mal projetés sur la rétine, l'image devient floue et on parle alors d'erreur de réfraction.

Représentation de la myopie et de l'hypermétropie par des globes oculaires déformés

• Myopie
• Hypermétropie
• Astigmatisme (déformation de la cornée) et
• Presbytie

Votre ordonnance de lunettes indique le type de trouble de la vision dont vous souffrez.

Voici la signification des abréviations figurant sur votre ordonnance :

R : valeurs pour l'œil droit

L : valeurs pour l'œil gauche

sph (sphère) : décrit votre myopie ou votre hypermétropie en dioptries (dpt). 

Les valeurs négatives indiquent une myopie. Dans la fiche de prescription ci-dessus, la valeur est de -3,75 dpt pour l'œil droit. L'hypermétropie est indiquée par des valeurs positives, par exemple + 1,5 dpt.

cyl (cylindre) : décrit votre astigmatisme en dioptries ; dans l'exemple ci-dessus, il s'agit de -1,0 dpt pour l'œil droit. Le signe n'a pas d'importance pour vous.

ach (axe) : indique la position de l'axe de votre astigmatisme en degrés d'angle. Dans notre exemple, l'astigmatisme de l'œil droit a une orientation de 90°.

add (addition) : indique la valeur de la presbytie dès qu'elle apparaît. La valeur +2,75 dpt est ajoutée à la correction sphérique.

Pour corriger les troubles de la vision, outre les lunettes et les lentilles de contact, il existe trois techniques de correction au laser qui modifient la puissance réfractive de la cornée : le LASIK, le LASEK et la PRK.

Grâce à une technologie laser de précision, de nombreux troubles de la vision peuvent ainsi être corrigés de manière simple, sûre et durable.

Ces techniques se distinguent par les corrections microchirurgicales qui modifient la puissance réfractive.

Les techniques suivantes sont possibles :

• L'implantation d'une lentille artificielle
• Le remplacement du cristallin naturel
• L'ablation du cristallin naturel

L'ophtalmologue peut déterminer quelle technique convient à votre œil grâce à un examen réfractif préliminaire approfondi.

Informations sur la myopie

La myopie est, avec l'hypermétropie et l'astigmatisme, l'un des troubles de la vision les plus courants. Le terme technique « myopie » vient du grec : « myops » signifie « qui plisse les yeux », car les personnes myopes plissent effectivement souvent les yeux. La myopie fait que les objets éloignés ne sont perçus que de manière floue.

Dans la plupart des cas, la myopie est due à un globe oculaire trop long. Elle peut être héréditaire, mais peut également résulter d’une naissance prématurée. Elle se développe généralement au cours des trois premières décennies de la vie. Les spécialistes l’appellent également « myopie axiale ».

Correction de l'acuité visuelle en cas de myopie @ ZZMC /AdobeStock

Une autre forme de myopie est la myopie réfractive. Dans ce cas, la cornée ou le cristallin ont un pouvoir de réfraction trop élevé. La myopie réfractive n'est pas rare non plus en cas de cataracte avec une cornée fortement opacifiée. On ne sait pas encore si des facteurs externes tels que la lumière du soleil, le travail intensif devant un écran ou la lecture dans de mauvaises conditions d'éclairage sont à l'origine de cette affection.

Il est rare que les deux yeux soient touchés de manière égale. Chez la plupart des patients, un œil voit moins bien que l'autre. Elle est souvent associée à un astigmatisme.

Symptômes de la myopie

Le symptôme caractéristique est une vision floue de loin. Au début, cela se manifeste surtout la nuit. Les patients peuvent toutefois voir normalement les objets proches.

Diagnostic et traitement de la myopie

Un simple test de la vue chez l'ophtalmologue ou l'opticien permet de déterminer s'il y a myopie. La mesure de la réfraction permet ensuite de déterminer le degré exact de la déficience visuelle. Celle-ci est exprimée en dioptries négatives, par exemple -2.

Les traitements visent tous à corriger l'erreur de réfraction. Ainsi, le point focal des rayons lumineux incidents ne se trouve plus devant la rétine, mais derrière celle-ci.

En général, on corrige ce trouble de la vision à l'aide de lunettes. Les personnes plus jeunes optent toutefois plus souvent pour des lentilles de contact ou une thérapie au laser. Principalement pour des raisons esthétiques. Malheureusement, les caisses d'assurance maladie ne prennent en charge les frais que dans des cas exceptionnels.

La chirurgie au laser est de plus en plus populaire. Cependant, comme pour toute opération, des complications peuvent survenir. Il est possible que le patient ait encore besoin d’une aide visuelle après l’opération. La chirurgie au laser ne convient pas à tous les patients myopes. Des examens spécifiques permettent toutefois de clarifier rapidement la situation.

Si vous optez pour des lentilles de contact, privilégiez les lentilles rigides. Bien que la période d'adaptation soit plus longue, elles sont bien mieux tolérées. On distingue non seulement les lentilles souples et rigides, mais aussi les lentilles journalières, mensuelles et annuelles. Quel que soit le type de lentilles de contact que vous choisissez, l'hygiène doit être une priorité absolue. Il existe un nouveau type de lentilles : les lentilles de nuit, que vous ne portez que la nuit et qui vous permettent de vous passer de toute aide visuelle pendant la journée.

Prévention de la myopie

Il est difficile de la prévenir. Vous devriez toutefois vous rendre régulièrement chez l'ophtalmologue pour un contrôle. Les patients souffrant de myopie sont plus exposés aux lésions de la cornée. Cela vaut particulièrement pour les porteurs de lentilles de contact. Ceux-ci doivent veiller à faire contrôler régulièrement leur rétine. Les exercices oculaires ne permettent ni de remédier à la myopie ni de la prévenir.

Informations sur l'hypermétropie

En cas d'hypermétropie, les experts distinguent l'hypermétropie axiale et l'hypermétropie réfractive. Contrairement à la myopie, les personnes concernées voient nettement de loin, mais ne distinguent les objets proches que de manière floue.

L'hypermétropie axiale est la forme la plus courante d'hypermétropie. Dans ce cas, l'œil, et donc la distance entre la cornée et la rétine, est trop court. Dans le cas de l'hypermétropie réfractive, en revanche, la puissance de réfraction du cristallin n'est pas suffisante pour une vision nette.

Dans les deux cas, le point focal des rayons incidents se situe derrière la rétine. Un raccourcissement de l'axe d'un millimètre seulement entraîne déjà une variation de +3 dioptries. L'hypermétropie axiale est présente dès la naissance dans la plupart des cas.

L'hypermétropie peut également toucher les enfants et les adolescents, mais ceux-ci parviennent généralement à compenser assez bien ce trouble de la vision. L'effort particulier demandé aux yeux peut toutefois entraîner des effets secondaires tels que des maux de tête ou des douleurs oculaires.

Avec l'âge, l'hypermétropie apparaît souvent et se manifeste soit seule, soit en association avec la presbytie. Presque toutes les personnes âgées de 45 ans et plus souffrent d'hypermétropie. Elles ont besoin d'une aide visuelle adaptée. Cependant, elle ne s'aggrave généralement pas avec l'âge. Seule la presbytie apparaît généralement plus tôt chez les patients hypermétropes.

Symptômes de l'hypermétropie

Les symptômes de l'hypermétropie sont généralement plus prononcés chez les personnes âgées que chez les enfants et les adolescents. Ces derniers ne voient alors plus nettement les objets proches, ce qui se remarque par exemple lors de la lecture de magazines et de livres.

Comme l'œil doit fournir un effort accru en cas d'hypermétropie, les personnes concernées souffrent généralement de maux d'yeux et de maux de tête et se fatiguent rapidement.

Diagnostic et traitement de l'hypermétropie

Pour diagnostiquer ce trouble de la vision, l'opticien ou le médecin doit d'abord déterminer la puissance de réfraction de l'œil. Cet examen permet de déterminer rapidement le nombre de dioptries dont le patient a besoin. En cas d'hypermétropie, le nombre de dioptries est toujours positif (par exemple +1,5).

Les méthodes de traitement visent toutes à corriger les défauts de réfraction existants. On utilise souvent aussi bien des lunettes que des lentilles de contact. Cependant, les lentilles de contact provoquent souvent des sensations de brûlure ou de sécheresse oculaire et nécessitent un entretien très soigneux. Les lentilles de contact et les produits d'entretien adaptés ont toutefois un coût.

Pour les patients souffrant à la fois d'hypermétropie et de myopie, des lunettes dites « à verres progressifs » sont indiquées. Les verres de ces lunettes sont divisés en différentes zones. La partie inférieure corrige l'hypermétropie, tandis que la partie supérieure corrige la myopie. Autrefois, les patients souffrant de plusieurs troubles de la vision devaient porter des lunettes adaptées à chaque trouble. Grâce aux lunettes à verres progressifs, cela appartient désormais au passé.

L'hypermétropie peut également être souvent corrigée par une opération au laser. Cependant, cette intervention n'est souvent pas aussi efficace pour l'hypermétropie que pour la myopie. Les risques et les effets secondaires sont tout aussi faibles. Les cicatrices cornéennes ainsi qu'une surcorrection ou une sous-correction de l'hypermétropie constituent les risques opératoires les plus fréquents.

L'opération est possible pour les personnes présentant jusqu'à quatre dioptries. Au-delà, l'implantation d'une lentille artificielle est envisageable. Cette procédure jouit d'une grande popularité et peut être réalisée en ambulatoire dans des cabinets médicaux. Le coût d'une opération LASIK s'élève à environ 1 000 à 3 000 euros par œil. Comme il s'agit d'une intervention purement esthétique, les caisses d'assurance maladie ne prennent en charge cette opération que dans des cas exceptionnels.

Prévention de l'hypermétropie

Il n'est pas possible de prévenir ce trouble de la vision. Chez les enfants hypermétropes, il est toutefois important de corriger ce trouble à temps afin d'éviter un strabisme convergent.

Informations sur l'astigmatisme

L'astigmatisme est, tout comme la myopie et l'hypermétropie, un trouble de la vision qui survient moins fréquemment. Il peut toucher un œil ou les deux.

Les patients atteints d'astigmatisme peuvent avoir une vision floue de près comme de loin. Le nom « astigmatisme » vient du fait que les personnes concernées perçoivent un point comme une ligne floue ou un bâton.

Chez les personnes concernées, la courbure de la cornée s'écarte de sa forme naturelle. Une cornée normale présente une courbure régulière (semblable à celle d'une sphère). L'astigmatisme entraîne des zones de courbure plus ou moins prononcées sur la cornée, ce qui a un effet négatif sur la puissance de réfraction.

On distingue l'astigmatisme régulier et l'astigmatisme irrégulier. La plupart du temps, l'astigmatisme est congénital, mais des cicatrices suite à des lésions de la cornée peuvent également en être la cause.

Œil sain (en haut) et œil présentant un astigmatisme (en bas). En raison de la courbure anormale, la lumière est déformée et n'est pas projetée correctement sur le foyer. L'image apparaît floue

Symptômes de l'astigmatisme

Les personnes concernées ne remarquent généralement pas un astigmatisme léger.

La vision floue s'accompagne souvent de maux de tête et de douleurs oculaires, causés par l'effort des yeux.

Diagnostic et traitement

L'ophtalmomètre permet de déterminer avec précision la courbure et le rayon de courbure à chaque niveau. Ici aussi, la valeur en dioptries indique la gravité de l'anomalie.

Un astigmatisme régulier peut être corrigé à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact rigides. Si la cornée est gravement endommagée, une greffe de cornée chirurgicale est nécessaire.

Dans de nombreux cas, une opération au laser peut remédier à cette affection. Le pronostic de réussite est toutefois d'autant plus difficile que l'astigmatisme est important. Lorsque l'angle entre les plans de réfraction maximale et minimale de la cornée dépasse 90°, les lunettes ne sont plus d'aucune utilité. Dans ce cas, on peut envisager des lentilles de contact spéciales ou une greffe de cornée.

Prévention

L'astigmatisme est un trouble de la vision que vous ne pouvez pas prévenir. Les parents devraient faire examiner leurs enfants par un ophtalmologue le plus tôt possible afin d'exclure tout trouble de la vision ultérieur.

Qu'est-ce qu'un trouble de la vision ?
On parle de trouble de la vision lorsque la puissance de réfraction de l'œil n'est pas suffisante pour focaliser précisément les rayons lumineux incidents sur la rétine. Il en résulte une image floue qui altère l'acuité visuelle.

Quels sont les différents types de troubles de la vision ?
Parmi les principaux types de troubles de la vision, on compte la myopie, l'hypermétropie, l'astigmatisme ainsi que la presbytie. Ceux-ci se distinguent par la position du foyer dans l'œil.

Comment apparaissent la myopie et l'hypermétropie ?
En cas de myopie, le foyer se trouve devant la rétine, ce qui fait que les objets éloignés apparaissent flous. En cas d'hypermétropie, il se trouve derrière la rétine, ce qui rend les objets proches flous. Les causes sont généralement des modifications du globe oculaire ou de la puissance de réfraction du cristallin.

Comment corrige-t-on un trouble de la vision ?
La correction s'effectue à l'aide de lunettes ou de lentilles de contact qui ajustent la puissance de réfraction. Il est également possible de recourir à des techniques réfractives telles que la thérapie au laser ou la LASEK pour modifier la cornée de manière ciblée.

Quand faut-il consulter un ophtalmologue ?
Il est recommandé de consulter un ophtalmologue en cas de symptômes tels qu'une vision floue, des maux de tête ou des douleurs oculaires, ou encore des difficultés à voir de près ou de loin. Un diagnostic précoce permet un ajustement optimal de l'aide visuelle.