Presbytie, presbytie et hypermétropie liée à l'âge – Traitement et correction par des ophtalmologues

En langage technique, la presbytie est appelée « presbyopie ». Ce terme vient du grec et signifie « presbys » = vieux. Il implique déjà que la presbytie est un processus naturel de vieillissement de l'œil.

Pour la personne concernée, la presbytie se manifeste par une diminution de la capacité à lire de près sans correction par des lunettes. Cela survient généralement à partir de 45 ans. Au début, la presbytie se traduit par une augmentation de la distance de lecture, car la mise au point de près ne fonctionne plus correctement.

Le processus de vieillissement se produit au niveau du cristallin naturel de l'œil. Dans un œil encore jeune, le cristallin est capable de changer de forme.

Pour ce faire, elle peut se courber davantage ou s'aplatir. Elle modifie ainsi son pouvoir de réfraction et peut faire la mise au point sur des objets situés de loin et de près. Ce processus s’appelle également l’accommodation. L’accommodation est déclenchée par le muscle circulaire de l’œil.

La contraction musculaire relâche les fibres de la zonule auxquelles le cristallin est suspendu dans l'œil. Le cristallin, qui est sous tension en raison de son élasticité, dispose ainsi de l'espace nécessaire pour se bombé davantage.

Elle peut ainsi faire la mise au point sur des objets proches, car la puissance de réfraction du cristallin augmente. Au cours de la vie, le cristallin perd de son élasticité, ce qui entraîne une diminution de la capacité d'accommodation. Selon les experts, la force du muscle circulaire et la consistance des fibres zonulaires restent inchangées jusqu’à un âge avancé.

À partir de 40 ans, la presbytie entraîne une augmentation de la distance de lecture et, sans lunettes de lecture, empêche de voir nettement de près.

En raison de l'évolution typique qui touche tout le monde et compte tenu de l'âge, chacun peut poser le diagnostic lui-même. Pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres maladies oculaires, comme le glaucome, il est toutefois recommandé de consulter un ophtalmologue à un âge avancé.

Le traitement de choix de la presbytie consiste à porter des lunettes de lecture. Si la personne concernée présente un trouble de la vision de loin (par exemple, hypermétropie ou myopie), des lunettes multifocales peuvent être utiles. Celles-ci corrigent différemment la vision de près et de loin, ce qui évite d'avoir à changer de paires de lunettes.

Un patient principalement myope pourra voir de près sans lunettes en cas de presbytie. Cela est possible car l'ensemble du système optique d'une personne myope a son foyer de près. L'image y est donc nette même sans accommodation.

En cas de gêne très importante liée au port de lunettes de lecture, il est en principe possible de traiter la presbytie par voie chirurgicale. Concernant les options chirurgicales, il faut toutefois garder à l'esprit qu'il n'est pas possible de rétablir complètement l'accommodation. Une opération est toujours un compromis. Il s'agit d'une pseudo-accommodation.

En principe, les opérations visant à corriger la presbytie peuvent être réalisées sur la cornée ou sur le cristallin ; certaines méthodes utilisent le laser. En principe, ces méthodes consistent à modeler la surface de l'œil de manière à générer simultanément plusieurs foyers. La monovision est également possible. Dans ce cas, les médecins ajustent un œil plutôt pour la vision de loin et l'autre plutôt pour la vision de près.

Illustration 1 : Exemple de modelage de la surface cornéenne au laser pour la correction de la presbytie (Source : société Schwind)

Lorsque les cristallins naturels sont remplacés par des lentilles artificielles, des lentilles spéciales sont disponibles pour la correction de la presbytie :

• Lentilles multifocales
• Lentilles artificielles accommodatives
• Lentilles multifocales pour le traitement de la presbytie

Les lentilles multifocales sont des lentilles qui génèrent simultanément plusieurs foyers. Elles constituent actuellement la méthode la plus fiable pour corriger la presbytie, permettant au patient de ne plus dépendre de ses lunettes, que ce soit pour voir de loin ou de près.

Ces lentilles visent avant tout à améliorer la qualité de vie. Les lentilles multifocales n'apportent toutefois aucun avantage optique.

Au contraire, des effets secondaires optiques, tels que l'éblouissement ou les halos, sont plus fréquents et plus prononcés qu'avec les lentilles unifocales. Cela est dû aux principes optiques qui permettent de générer plusieurs foyers.

Figure 2 : Exemple d'une lentille intraoculaire multifocale dans l'œil après extraction du cristallin naturel.

À proprement parler, ces lentilles sont des lentilles pseudo-accommodatives, car les lentilles artificielles ne peuvent pas imiter l'accommodation naturelle. Les mécanismes sont trop complexes pour cela.

Le principe qui sous-tend ces lentilles est le principe du « shift ». Cela signifie que l'optique de la lentille effectue un léger mouvement vers l'avant dans l'œil lors de l'accommodation. Le foyer se déplace ainsi.

Ce principe a ses limites, car une lentille artificielle de puissance réfractive normale nécessite un déplacement vers l'avant trop important pour permettre une accommodation suffisante. Cela n'est pas anatomiquement possible, car la lentille artificielle devrait alors se déplacer devant l'iris. C'est pourquoi il n'existe pas, dans la littérature, de données suffisantes pour ces lentilles qui prouvent l'indépendance vis-à-vis des lunettes.

La presbytie est un processus naturel de vieillissement. Il n'existe pas de remède. Par conséquent, un traitement médicamenteux n'est pas possible. 

La presbytie, également appelée presbyopie ou hypermétropie liée à l'âge, est une conséquence du vieillissement physiologique et touche directement le cristallin. Ce processus normal de vieillissement des yeux altère l'élasticité du cristallin, ce qui entraîne une diminution progressive de la capacité à voir nettement de près. La presbytie se manifeste généralement lors de la lecture, car l'acuité visuelle diminue et la distance de lecture augmente. Il n'est alors souvent possible de distinguer clairement les objets que si on les rapproche de l'œil ou si on les ajuste.

La presbytie résulte du vieillissement physiologique du cristallin et apparaît généralement dès le début de la quarantaine. De nombreuses personnes concernées ont donc besoin de lunettes pour lire, car la plupart d’entre elles utilisent des lunettes de lecture pour compenser la presbytie. Il existe différentes options de traitement pour corriger la presbytie, notamment les lunettes ou les lentilles de contact, ainsi que des interventions chirurgicales. La correction visuelle est adaptée individuellement, souvent après un examen de la vue chez l'ophtalmologue. D'autres facteurs, tels que la cornée ou l'astigmatisme, peuvent également influencer l'acuité visuelle. De plus, avec l'âge, des maladies telles que la cataracte ou le glaucome apparaissent plus fréquemment, c'est pourquoi des contrôles réguliers sont importants.

La presbytie est souvent associée à d'autres troubles de la vision tels que la myopie ou l'hypermétropie, ce qui complique la correction visuelle. L'objectif reste néanmoins de permettre une vision nette de près ainsi qu'une bonne vision de loin. Les approches modernes de l'ophtalmologie, soutenues par les ophtalmologistes allemands, offrent des possibilités de correction efficaces permettant de retrouver une vision nette de près.

Dans l'ensemble, il apparaît que la presbytie est un trouble qui se traite bien, pour lequel une correction adéquate est décisive afin de mener une vie quotidienne sans restrictions.

Qu'est-ce que la presbytie ?

La presbytie est la diminution liée à l'âge de la capacité de l'œil à voir nettement de près. Elle est également appelée « presbytie ».

À partir de quand la presbytie apparaît-elle ?

La presbytie commence généralement à partir de 40 ans et progresse avec l'âge.

Pourquoi la presbytie apparaît-elle ?

Elle est due à la perte d'élasticité du cristallin, qui limite la capacité d'accommodation.

Comment traite-t-on la presbytie ?

Le traitement consiste souvent à porter des lunettes de lecture, des lunettes à verres progressifs ou des lentilles de contact. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est également possible.

Peut-on prévenir la presbytie ?

Non, elle fait partie du processus naturel de vieillissement, mais peut être bien compensée par des aides visuelles adaptées.