La topographie cornéenne est une méthode de mesure ultraprécise de la cornée. Elle permet d'obtenir une représentation en couleurs et sous forme d'image de la surface de la cornée et montre les reliefs de celle-ci, à la manière d'une carte géographique. En ophtalmologie, cette technique d'examen revêt une importance cruciale, car la cornée, en tant que fenêtre de l'œil, joue un rôle déterminant dans la focalisation des rayons lumineux sur le cristallin. La topographie cornéenne fournit des informations précises sur la structure de la cornée et facilite le diagnostic de nombreuses pathologies de la cornée.
Vous trouverez ci-dessous de plus amples informations ainsi qu'une sélection de spécialistes en topographie cornéenne.
Informations générales
La cornée joue un rôle essentiel pour l'œil. Tout d'abord, elle protège l'intérieur du globe oculaire contre les stimuli mécaniques. Elle doit toujours présenter une grande transparence afin de laisser passer la lumière sans obstacle. De plus, la courbure de la cornée assure la réfraction de la lumière avant que les rayons n'atteignent le cristallin.
La cornée protège l'iris et l'intérieur sensible de l'œil @ Firn /AdobeStock
Selon le système utilisé, la procédure enregistre entre 5 000 et 10 000 points à la surface de la cornée. À partir des résultats, l'ophtalmologue détermine l'état de la cornée. Il peut ainsi détecter d'éventuelles altérations pathologiques.
La mesure précise obtenue par la topographie cornéenne revêt également une grande importance pour la correction des erreurs de réfraction. L'examen sert de base pour comparer d'autres résultats et permet une évaluation précise des résultats.
Indications de la topographie cornéenne
Le diagnostic par topographie cornéenne sert à détecter et à suivre l'évolution des altérations pathologiques de la cornée.
Les médecins doivent impérativement la réaliser avant toute opération modifiant la puissance réfractive totale de l'œil (chirurgie réfractive).
Après une intervention réfractive, la topographie cornéenne peut servir de suivi. Elle fournit des informations précises sur la structure anatomique de la cornée, nécessaires à l'adaptation des lentilles de contact.
La topographie cornéenne de l'œil doit être utilisée dans les cas suivants :
- Astigmatisme
La topographie cornéenne permet de déterminer le degré d'astigmatisme. L'astigmatisme entraîne chez les personnes concernées un défaut de réfraction qui, à son tour, altère la vision.
Selon le type de courbure, l'erreur peut avoir différentes conséquences :
- Une courbure plus prononcée de la surface cornéenne (rayon cornéen plus petit) entraîne une puissance de réfraction plus élevée.
- Une courbure plus faible (rayon cornéen plus grand) entraîne en revanche une puissance réfractive plus faible.
En cas d'astigmatisme important, il est particulièrement important de le distinguer de la forme prononcée et évolutive (kératocône).
Les maladies des paupières, telles que les malpositions ou les tumeurs palpébrales, peuvent également entraîner des modifications de la topographie cornéenne. C'est pourquoi les médecins doivent recourir à la topographie cornéenne en cas de maladies des paupières et avant toute intervention chirurgicale au niveau des paupières.
- Lésion de la cornée
Un examen de topographie cornéenne est également recommandé en cas de lésions ou d'infections de la cornée. Ces affections peuvent entraîner des cicatrices qui provoquent une vision floue et une sensibilité accrue à l'éblouissement. La topographie cornéenne permet de mesurer les anomalies de la cornée avec une précision de l'ordre du micromètre.
- Préparation à l'implantation d'une lentille artificielle
La cataracte entraîne une opacification du cristallin et peut fortement altérer la vision, pouvant aller jusqu'à la cécité. L'implantation d'une lentille artificielle constitue un traitement efficace de cette affection.
Avant la mise en place de la lentille artificielle, la topographie cornéenne constitue un examen indispensable. Elle permet de déterminer avec précision la puissance de la lentille. La topographie cornéenne permet de déterminer si le patient est apte à subir une implantation de lentille artificielle.
- Kératocône
Le kératocône est une courbure excessive de la cornée, qui se caractérise également par une déformation conique.
Cette maladie congénitale apparaît souvent chez les jeunes adultes. Les personnes touchées voient leur acuité visuelle diminuer. Des changements notables dans les valeurs de correction des lunettes et des lentilles de contact se produisent régulièrement.
La topographie cornéenne permet de visualiser la courbure exacte de la cornée. Au stade précoce, le kératocône ne peut être diagnostiqué que par cette méthode.
La greffe de cornée permet un diagnostic et un traitement précoces. Dans un premier temps, des aides visuelles conservatrices sont disponibles pour le traitement ; en cas d'amincissement important de la cornée, une greffe de cornée peut être envisagée.
- Détérioration de la vision
Lorsque la cause d'une détérioration de la vision n'est pas claire, la topographie cornéenne peut aider au diagnostic. Elle permet d'exclure ou de confirmer si l'état de la cornée est à l'origine de la déficience visuelle.
- Lentilles de contact
La topographie cornéenne permet d'ajuster les lentilles de contact avec précision. La structure individuelle de la cornée doit également être prise en compte lors du choix des lentilles appropriées. Cela vaut également pour les formes cornéennes complexes et les surfaces cornéennes difficiles.
Déroulement de l'examen
La topographie cornéenne est réalisée sans contact et n'entraîne aucune contrainte supplémentaire pour le patient. Elle ne dure que quelques minutes.
Le patient pose sa tête sur un appui menton-front afin que l'ophtalmologue puisse effectuer la mesure de l'œil à l'aide d'un kératographe. Pendant la topographie cornéenne, le patient fixe un point lumineux sur l'appareil.
Dans la méthode classique, des motifs annulaires sont projetés sur la cornée. La réflexion de ces anneaux est enregistrée et analysée électroniquement. Cela permet de voir si la surface est régulière ou présente des irrégularités. La surface est balayée avec une précision millimétrique.
Le kératographe est un instrument permettant de saisir et d'analyser la topographie cornéenne @ coldwaterman /AdobeStock
Techniques de topographie cornéenne de l'œil
Pour la topographie cornéenne de l'œil, on dispose de techniques basées sur Placido et sur Scheimpflug.
- Procédés basés sur la méthode de Placido
L'examen consiste en un balayage informatisé de la cornée, réalisé à l'aide d'un disque de Placido placé sur la face antérieure de la cornée du patient. Cette projection se compose d'anneaux noirs et clairs qui s'alternent régulièrement. La caméra vidéo du kératographe capture alors une image de la cornée réfléchie.
Les images sont ensuite évaluées par ordinateur. Après la projection, le médecin analyse les distances entre les anneaux à la surface de la cornée. Des formes asymétriques indiquent des altérations pathologiques de la cornée.
Disque de Placido @ Anna /AdobeStock
- Méthodes basées sur Scheimpflug
Dans cette méthode de topographie cornéenne, l'ophtalmologue prend des clichés sous différents angles à l'aide d'une caméra. Il détermine la forme des surfaces antérieure et postérieure de la cornée. Il en résulte une carte de l'épaisseur cornéenne. La vue d'ensemble montre la partie la plus fine de la cornée et la courbure sur l'axe le plus raide.
Interprétation des résultats de la topographie cornéenne
Le système informatisé analyse les données à l'aide de différentes méthodes. Afin de pouvoir saisir et représenter avec précision la surface cornéenne, le système mesure différents paramètres et valeurs :
- Courbure
Dans un œil sain, une courbure régulière de la cornée assure une vision nette. La topographie cornéenne mesure cette courbure sous forme de rayon de courbure en mm ou d'équivalent de courbure en dioptries.
- Données altimétriques
Les données altimétriques constituent un modèle tridimensionnel de la cornée. Là encore, des systèmes assistés par ordinateur sont utilisés pour le calcul mathématique.
Les données altimétriques sont enregistrées sous forme de coordonnées z (x, y). Ces valeurs permettent de fournir des informations précises sur la structure de la cornée.
- Représentation de la puissance réfractive
La représentation réfractive permet d'évaluer la surface de la cornée. Elle repose sur les distances focales. Celles-ci peuvent être calculées à l'aide de la loi de la réfraction (suivi des rayons lumineux). L'unité des distances focales est la dioptrie.
- Analyse de Fourier
Les données de puissance réfractive obtenues par l'analyse de Fourier permettent de calculer la taille d'origine de la cornée. Cette méthode a été développée par le physicien français Jean-Baptiste Fourier (1768-1830).
Ce procédé assisté par ordinateur calcule les différents composants à partir de l'image.
Les informations suivantes permettent une analyse précise de la cornée :
- Décentration
- Irrégularités
- Composantes sphériques
Ces composantes constituent la base du calcul des indices de Fourier. Ces valeurs permettent à l'ophtalmologue de caractériser avec précision la surface de la cornée.
- Analyse de Zernike
L'analyse de Zernike est utilisée pour mesurer l'erreur de front d'onde.
L'erreur de front d'onde est une fine irrégularité au niveau du contour de l'œil. Le modèle scientifique représente la lumière sous forme d'ondes.
Ces fronts d'onde peuvent généralement être décrits à l'aide des polynômes de Zernike. Le physicien néerlandais Frits Zernike (1888-1966) a développé à cet effet un modèle mathématique qui détermine l'écart entre le front d'onde réel et le front d'onde idéal.
Chaque polynôme porte le nom de l'aberration à laquelle il se rapporte.
Parmi les polynômes de Zernike les plus importants, on trouve :
- Quadripolaire (aberration quadripolaire)
- Astigmatisme
- Comat
Le système informatisé de topographie cornéenne de l'œil effectue l'analyse de Zernike à partir des données de hauteur.
- Indices cornéens
Les indices cornéens synthétisent de manière pertinente les données issues de la topographie cornéenne. Ces paramètres permettent de tirer des conclusions sur la forme de la surface de la cornée.
De plus, ces données permettent une classification.
Les indices cornéens reposent sur les valeurs suivantes :
- Données altimétriques
- Données de courbure
- Données issues de l'analyse de Fournier et de l'analyse de Zernike
Ces indices permettent à l'ophtalmologue de détecter même les plus légers écarts au niveau de l'œil.
Présentation des résultats
Les systèmes informatisés de topographie cornéenne combinent la mesure de la cornée et la présentation des résultats. En règle générale, les ophtalmologistes peuvent choisir entre différentes vues :
- Représentation numérique
Le système informatisé traite les données mesurées et les présente sous forme de chiffres. Le médecin peut ensuite comparer ces valeurs avec des résultats antérieurs et les comparer aux valeurs de référence.
- Représentation en 3D
Les systèmes de topographie cornéenne assistés par ordinateur offrent une représentation claire de la cornée en trois dimensions. Ce type de représentation permet de visualiser la courbure de la surface cornéenne.
Grâce à des graphiques, l'ophtalmologue peut montrer à son patient la texture de la surface cornéenne. Différents boutons permettent d'identifier les rayons de courbure.
- Carte codée par couleur de la topographie cornéenne de l'œil
Dans cet aperçu, les rayons de courbure sont représentés par différentes couleurs.
Évaluation des résultats de la topographie cornéenne
Les résultats de la topographie cornéenne sont présentés à l'ophtalmologue sous les formes suivantes :
- Représentations graphiques
- Images 3D
- Liste des données pertinentes
Les possibilités dépendent du système informatisé utilisé. Le plus souvent, le médecin peut rapidement avoir une vue d'ensemble des différentes valeurs. Souvent, le programme aide à interpréter les valeurs mesurées.
Dans les cas suivants, le médecin doit observer les changements chez le patient et les évaluer au cas par cas :
- Astigmatisme
En cas d'astigmatisme, on mesure généralement deux plans de réfraction :
- L'un avec une puissance réfractive maximale
- Un avec une puissance de réfraction minimale
La différence entre ces deux sections principales correspond à la puissance de l'astigmatisme. Les experts l'expriment soit sous forme de différence entre les rayons cornéens, soit sous forme de différence de puissance réfractive.
L'axe correspond à l'angle formé par le plan d'incidence et le plan horizontal. Pour une correction visuelle, les médecins indiquent la puissance de l'astigmatisme en dioptries et le type de correction en cylindres. Ils représentent la position de l'astigmatisme à l'aide d'un axe.
- Kératocône
En cas de kératocône, l'ophtalmologue détermine généralement la répartition des rayons de courbure centraux. La cornée du patient se caractérise par un affaissement. Lorsque le kératocône est avancé, l'astigmatisme s'aggrave généralement.
- Préparation à l'implantation d'une lentille artificielle
À partir des résultats de la topographie cornéenne, l'ophtalmologue détermine si le patient remplit les conditions requises pour une implantation de lentille artificielle. Une courbure cornéenne trop importante ou une dystrophie cornéenne peuvent constituer des critères d'exclusion pour une telle intervention.
Lentilles intraoculaires @ Mohammed /AdobeStock
- Détérioration de la vision
Les résultats de la topographie cornéenne permettent de déterminer s'il existe une anomalie et, par conséquent, une détérioration de la vision due à la cornée. Les lésions à la surface de la cornée peuvent également être détectées.
- Lentilles de contact
Les résultats de la topographie cornéenne fournissent des indications précieuses pour l'adaptation de tous types de lentilles de contact.
Les valeurs individuelles du patient facilitent le choix des lentilles adaptées. L'utilisation de lentilles de contact astigmatiques ou rigides est possible grâce à la précision des résultats de mesure. La topographie cornéenne permet également d'observer la tolérance aux lentilles de contact.
Importance pour le traitement et la planification chirurgicale
L'analyse cornéenne est souvent déterminante pour la suite du traitement. Elle aide à décider si des mesures conservatrices suffisent ou si une intervention chirurgicale est indiquée. Une analyse précise est indispensable, notamment avant une opération des yeux, car elle améliore la sécurité et la planification. Ces images haute résolution permettent également aux ophtalmologistes du centre ophtalmologique d'obtenir des informations détaillées sur la situation réelle lors des contrôles postopératoires.
Cette méthode est également très utile pour l'adaptation des aides optiques. Elle fournit aux spécialistes les bases nécessaires pour choisir des lentilles de contact aussi bien ajustées que possible et pour garantir la stabilité du traitement à long terme. Cela permet d'obtenir une qualité de vision optimale pour de nombreuses personnes concernées.
Questions fréquentes
Qu'est-ce que la topographie cornéenne ?
La topographie cornéenne est une méthode sans contact permettant de visualiser et d'analyser la cornée. Elle montre très précisément la forme, la puissance réfractive et la structure de la cornée.
Quand une topographie cornéenne est-elle indiquée ?
Elle est indiquée en cas de suspicion de kératocône, en cas de baisse de la vision, avant une chirurgie réfractive, avant une opération du cristallin et pour l'adaptation de lentilles de contact.
L'topographie cornéenne permet-elle de détecter un kératocône à un stade précoce ?
Oui, cette méthode est souvent la seule à permettre de visualiser de manière fiable les modifications précoces.
Combien de temps dure l'examen ?
En règle générale, il ne dure que quelques minutes et n'est pas pénible pour le patient.
L'topographie cornéenne est-elle douloureuse ?
Non, l'examen est sans contact et est généralement indolore.