Rozpoznawanie i zrozumienie udaru mózgu – jak zmniejszyć ryzyko?

Udar mózgu to ostra choroba mózgu, która wymaga natychmiastowego leczenia. Typowe objawy pojawiają się często nagle i mogą znacząco wpłynąć na życie pacjenta. W przypadku udaru mózgu część mózgu nie jest już wystarczająco zaopatrywana w tlen, co powoduje uszkodzenie komórek nerwowych. Udar mózgu może być spowodowany skrzepem krwi lub krwawieniem i jest również nazywany apopleksją.

Szczególnie ważne jest wczesne rozpoznanie objawów udaru mózgu, aby jak najszybciej trafić do szpitala z oddziałem udarowym. Odpowiednie leczenie decyduje o tym, jak poważne będą skutki udaru mózgu. Czynniki ryzyka, takie jak nadciśnienie, cukrzyca lub zmiany naczyniowe, znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia udaru mózgu.

Dlatego też kluczowe znaczenie ma zrozumienie udaru mózgu, aby móc skutecznie mu zapobiegać.

Czym jest udar mózgu i jak do niego dochodzi?

Zwiastunem zawału mózgu jest często przemijający atak niedokrwienny (TIA, przejściowy niedobór krwi). Oznacza to, że mózg nie jest wystarczająco ukrwiony. 

W rezultacie komórkom mózgowym brakuje tlenu i składników odżywczych, co stwarza ryzyko obumarcia dotkniętego obszaru mózgu. W zależności od tego, jak długo trwa ten niedobór, dany obszar mózgu będzie później mniej lub bardziej sprawny.

Przez kilka godzin pacjent wykazuje objawy typowe dla udaru mózgu i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Im szybciej pacjent otrzyma pomoc medyczną, tym lepsze są rokowania.

Osoba, która sama doznała udaru mózgu, powinna – jeśli to możliwe – natychmiast powiadomić pogotowie ratunkowe. Udar mózgu stanowi bezpośrednie zagrożenie życia.

Większość osób, które doznają udaru mózgu, ma ponad 60 lat.

Przyczyny i czynniki ryzyka udaru mózgu

Głównymi przyczynami udaru mózgu są:

• zator w naczyniu krwionośnym (udar niedokrwienny lub biały) lub
• krwotok w mózgu (udar krwotoczny lub czerwony)

Zawał niedokrwienny mózgu powstaje w wyniku powstania skrzepu krwi, który blokuje ważne naczynie krwionośne w mózgu. W ten sposób uniemożliwia on dopływ krwi do kolejnych obszarów mózgu.

Możliwe jest również zwężenie naczynia spowodowane miażdżycą (zwapnieniem tętnic). W przypadku tej choroby na wewnętrznych ściankach dotkniętych chorobą naczyń krwionośnych odkładają się złogi cholesterolu. Powoduje to zmniejszenie średnicy naczynia. W przypadku zaawansowanej miażdżycy istnieje ryzyko całkowitego zamknięcia naczynia i ustania przepływu krwi.

W przypadku rzadziej występującego udaru krwotocznego pęka naczynie krwionośne w mózgu. Wypływająca krew przedostaje się do sąsiedniej tkanki mózgowej. Obszary mózgu znajdujące się poniżej nie otrzymują już wystarczającej ilości tlenu. Wypływająca krew zwiększa ciśnienie śródczaszkowe, a w skrajnych przypadkach może nawet zakłócić oddychanie i pracę serca.

Szczególną formą udaru czerwonego jest krwotok podpajęczynówkowy (SAB). Pomiędzy cienką błoną pokrywającą powierzchnię mózgu a czaszką znajduje się przestrzeń podpajęczynówkowa. Zawiera ona płyn mózgowo-rdzeniowy (liquor) oraz naczynia krwionośne.

Ryzyko wynika tutaj z tętniaka (małego wybrzuszenia w kształcie woreczka) na jednym z tych naczyń: jeśli tętniak pęknie, wypływająca krew uciska na otaczające tkanki mózgowe.

Chory odczuwa nagły, silny ból głowy i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.

Udar mózgu może być spowodowany zwapnieniem naczyń © Alex Mit | AdobeStock

Następujące czynniki ryzyka sprzyjają wystąpieniu udaru mózgu:

• Wysokie ciśnienie krwi
• Niezdrowy tryb życia (palenie, alkohol)
• Nadwaga
• Niezdrowa dieta
• Brak aktywności fizycznej
• Cukrzyca
• Wysoki poziom cholesterolu
• Choroby serca (migotanie przedsionków, wady zastawek serca)
• niektóre rodzaje migreny

Jeśli u pacjenta występuje kilka czynników ryzyka, jest on narażony na wystąpienie udaru mózgu.

Jakie objawy występują w przypadku udaru mózgu?

Objawy udaru mózgu zależą od:

• obszaru mózgu, który został dotknięty, oraz
• stopnia niedokrwienia

Do najczęstszych objawów należą:

• problemy z mową (niezrozumiała mowa, sztuczne przerwy, powtarzanie słów), a nawet całkowita utrata mowy
• ograniczone rozumienie mowy
• Jednostronny paraliż twarzy z opadającym kącikiem ust
• Jednostronny paraliż ciała
• Uczucie drętwienia połowy ciała
• Zaburzenia widzenia, aż do (przejściowej) utraty wzroku (podwójne widzenie, niewyraźne widzenie)
• Silne zawroty głowy
• Nudności i wymioty
• Silne bóle głowy
• Trudności w połykaniu
• Zaburzenia orientacji, aż do dezorientacji
• Zaburzenia chodu
• Duszności
• Bóle stawów
• Utrata przytomności

Objawy udaru mózgu pojawiają się zazwyczaj nagle i są wyraźnym sygnałem ostrzegawczym wskazującym na ostre zaburzenie w mózgu. Do najczęstszych objawów udaru mózgu należą jednostronne porażenie, zaburzenia mowy i problemy z widzeniem. Wiele osób dotkniętych tym schorzeniem zgłasza osłabienie lub drętwienie twarzy, ramienia lub nogi po jednej stronie ciała. Inne objawy udaru mózgu to zawroty głowy, niepewność podczas chodzenia lub nagła utrata koordynacji ruchowej. W niektórych przypadkach występują również silne bóle głowy, zwłaszcza w przypadku krwotoku mózgowego.

Udar mózgu występuje, gdy część mózgu nie jest już wystarczająco zaopatrywana w tlen i składniki odżywcze, co powoduje uszkodzenie komórek nerwowych. Dlatego kluczowe znaczenie ma szybkie rozpoznanie objawów i natychmiastowe podjęcie działań. W przypadku udaru niedokrwiennego naczynia krwionośne są zablokowane przez skrzep krwi, natomiast w przypadku udaru krwotocznego dochodzi do krwawienia. Obie formy prowadzą do podobnych zaburzeń neurologicznych.

Szczególnie ważne jest, aby poważnie traktować nawet łagodne lub przejściowe dolegliwości. Przemijający atak niedokrwienny może być zwiastunem i znacznie zwiększa ryzyko ciężkiego udaru mózgu. Każdy, kto zauważy takie objawy u siebie lub u innych osób, powinien natychmiast wezwać pogotowie ratunkowe. Tylko szybkie leczenie może zapobiec trwałym uszkodzeniom i poważnym konsekwencjom udaru mózgu.

Pierwsza pomoc w przypadku udaru mózgu

W przypadku udaru mózgu liczy się szybkie rozpoznanie i leczenie. Im wcześniej uda się rozpocząć terapię, tym większe są szanse pacjenta na uniknięcie lub ograniczenie do minimum szkód zdrowotnych.

Jeśli pomoc nadejdzie zbyt późno, grozi to porażeniem połowiczym, a nawet śmiercią.

W przypadku podejrzenia udaru mózgu należy natychmiast wezwać pomoc, np.: 

• Straż pożarna
• pogotowie ratunkowe
• pogotowie ratunkowe

Pierwsza pomoc polega na uspokojeniu pacjenta i ułożeniu go na plecach. Podnieś jego górną część ciała za pomocą poduszki.

Pacjentów nieprzytomnych oraz cierpiących na udar, którzy wymiotują, należy ułożyć w stabilnej pozycji bocznej.

W regularnych odstępach czasu sprawdzaj tętno i oddech. Jeśli nie są już wyczuwalne, ostrożnie połóż pacjenta na plecach na podłodze. Przeprowadź resuscytację.

Pogotowie ratunkowe przewiezie pacjenta do najbliższego szpitala lub oddziału udarowego. Oddział udarowy to specjalistyczny oddział niektórych szpitali. Specjalizuje się on w leczeniu udarów mózgu.

Diagnoza udaru mózgu 

Personel kliniki najpierw pobiera pacjentowi krew. 

Lekarze sprawdzają:

• poziom lipidów we krwi
• poziom cukru we krwi oraz
• czynniki krzepnięcia krwi

Diagnoza udaru mózgu rozpoczyna się natychmiast po przybyciu pacjenta do kliniki, ponieważ liczy się każda minuta. W przypadku podejrzenia udaru mózgu najpierw przeprowadza się badania neurologiczne, aby dokładnie zidentyfikować objawy, takie jak paraliż, zaburzenia mowy lub utrata funkcji. Celem jest szybkie rozpoznanie, z jaką postacią choroby mamy do czynienia i jakie leczenie należy zastosować.

Kluczowym elementem diagnostyki jest obrazowanie mózgu. Za pomocą tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego (MRI) można ustalić, czy doszło do udaru niedokrwiennego spowodowanego skrzepem krwi, czy też do krwotoku mózgowego. Rozróżnienie to ma kluczowe znaczenie, ponieważ leczenie tych dwóch stanów różni się zasadniczo. Dodatkowo bada się naczynia krwionośne w celu wykrycia zwężeń lub niedrożności, które spowodowały udar.

Sprawdza się również ciśnienie krwi, poziom cukru we krwi i inne czynniki ryzyka, takie jak cukrzyca, aby zidentyfikować możliwe przyczyny udaru. W wyspecjalizowanych placówkach, takich jak oddział udarowy, diagnostyka przebiega szczególnie szybko i precyzyjnie. Dodatkowo można wykonać badania ultrasonograficzne naczyń oraz EKG, aby wykryć zaburzenia rytmu serca jako czynnik wywołujący udar.

Precyzyjna i szybka diagnostyka ma decydujące znaczenie dla dalszego przebiegu choroby. Dopiero po jednoznacznym ustaleniu przyczyny można rozpocząć odpowiednią terapię, aby przywrócić odpowiednie dotlenienie mózgu i zminimalizować trwałe uszkodzenia.

Leczenie udaru mózgu

Udar niedokrwienny lekarze leczą poprzez wstrzyknięcie leku rozpuszczającego skrzep krwi (tromboliza ogólnoustrojowa).

Jest ona jednak skuteczna tylko wtedy, gdy wstrzyknięcie nastąpi najpóźniej cztery i pół godziny po udarze mózgu.

W przypadku powodzenia krew może ponownie płynąć, a ryzyko trwałych późnych następstw jest zminimalizowane. Jednak tromboliza ogólnoustrojowa nie jest odpowiednia dla pacjentów z pewnymi schorzeniami.

Podczas mechanicznej trombektomii lekarz wprowadza cienki cewnik do zablokowanego naczynia krwionośnego. Usuwa on zakleszczony skrzep i odsysza go. Zabieg ten jest odpowiedni tylko w przypadku zatorów w dużych naczyniach mózgowych. Jest ona skuteczna tylko w ciągu maksymalnie ośmiu godzin od wystąpienia pierwszych objawów udaru. Ponadto stosuje się ją wyłącznie w specjalistycznych ośrodkach leczenia udarów.

W przypadku udaru krwotocznego lekarze muszą zatrzymać krwawienie do mózgu i obniżyć wysokie ciśnienie śródczaszkowe. W tym celu muszą częściowo otworzyć czaszkę. Nieszczelne naczynia mózgowe z tętniakiem można zamknąć za pomocą specjalnych technik operacyjnych.

W przypadku udarów krwotocznych spowodowanych zbyt wysokim ciśnieniem krwi lekarze podają leki obniżające ciśnienie.

Który lekarz pomaga w przypadku udaru mózgu?

W przypadku pierwszych objawów udaru mózgu należy bezwzględnie wezwać pogotowie ratunkowe. W leczeniu liczy się każda minuta. Za podstawową opiekę medyczną odpowiada jednak lekarz rodzinny, ponieważ to on najlepiej zna pacjenta.

Specjalistyczne badania przeprowadzają lekarze specjaliści lub oddziały szpitalne, a wyniki przekazują lekarzowi pierwszego kontaktu. Na przykład radiolodzy badają naczynia za pomocą technik obrazowania.

W zależności od wyników opiekę nad pacjentem przejmują również neurolodzy i chirurdzy naczyniowi. Jeśli przyczyną udaru mózgu był skrzep krwi w sercu, właściwą osobą kontaktową jest kardiolog.

Jak wygląda rehabilitacja po udarze mózgu?

W niektórych przypadkach wczesna rehabilitacja odbywa się jeszcze na oddziale udarowym kliniki. W zależności od tego, jakie uszkodzenia spowodował udar mózgu, pacjent przechodzi rehabilitację fizjoterapeutyczną i/lub ergoterapeutyczną.

Fizjoterapia pomaga przywrócić zaburzone ruchy, zmysł równowagi i inne upośledzone funkcje organizmu pacjenta.

Ponadto poprawia nieprawidłową postawę i paraliż, dzięki czemu chory odzyskuje sprawność ruchową. Jeśli nie uda się tego osiągnąć w pełni, rehabilitacja powinna przynajmniej utrzymać zachowane funkcje i zdolności organizmu.

Dzięki ergoterapii pacjent ponownie uczy się posługiwać się określonymi przedmiotami i wykonywać niezbędne czynności dnia codziennego. Ergoterapia ma na celu przygotowanie go do prowadzenia jak najbardziej samodzielnego życia.

Jeśli udar spowodował zaburzenia mowy i/lub trudności w połykaniu, konieczna jest rehabilitacja logopedyczna.

Oprócz standardowych środków rehabilitacyjnych istnieją również inne metody, takie jak:

• trening neuropsychologiczny, który jest wskazany w przypadku porażenia połowicznego oraz
• Psychoterapia towarzysząca

Pacjent cierpiący na depresję pracuje z psychoterapeutą nad swoimi problemami psychicznymi.

Wniosek

Ryzyko wystąpienia udaru mózgu można znacznie zmniejszyć poprzez rozpoznanie czynników ryzyka. Częstą przyczyną udaru mózgu jest zaburzenie krążenia, przy czym kluczową rolę odgrywają takie czynniki, jak nadciśnienie tętnicze lub zmiany naczyniowe. Udar mózgu pojawia się zazwyczaj nagle i powoduje, że mózg nie jest już wystarczająco zaopatrywany w tlen i składniki odżywcze. Objawy udaru mózgu należy traktować poważnie, ponieważ szybkie ich rozpoznanie może mieć decydujące znaczenie. W przypadku udaru niedokrwiennego najczęściej dochodzi do zatoru naczyniowego, który wymaga natychmiastowej terapii. W przypadku podejrzenia udaru należy działać bezzwłocznie, ponieważ udar powinien być leczony natychmiast.

Wiele osób doświadcza udaru mózgu nieoczekiwanie, dlatego edukacja na ten temat jest szczególnie ważna. Nasilenie udaru często determinuje jego długoterminowe skutki i znacząco wpływa na jakość życia. Pacjenci po udarze często potrzebują ukierunkowanej rehabilitacji, aby częściowo przywrócić utracone funkcje. Leczenie udaru obejmuje działania doraźne oraz dalsze leczenie stabilizujące. Konsekwentne leczenie pomaga uniknąć ponownego udaru i ograniczyć jego skutki do minimum.

Udar mózgu jest zawsze stanem zagrożenia życia, w którym liczy się każda minuta. Szybka reakcja pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia udaru. Udar często pojawia się bez ostrzeżenia, dlatego kluczowe znaczenie ma profilaktyka. Przyczyny udaru mózgu należy wcześnie rozpoznać, aby móc podjąć ukierunkowane działania zapobiegawcze. Leczenie udaru mózgu w jak najkrótszym czasie znacznie poprawia rokowania. Kto potrafi właściwie postąpić w przypadku udaru mózgu, ratuje życie w nagłych wypadkach i ogranicza trwałe uszkodzenia.

FAQ

Jakie są typowe objawy udaru mózgu?
Typowe objawy udaru mózgu to nagłe porażenie, zaburzenia mowy, zaburzenia widzenia i zaburzenia neurologiczne. Objawy te pojawiają się często nagle i są wyraźną wskazówką na ostrą chorobę mózgu.

Jak dochodzi do udaru mózgu?
Udar mózgu powstaje najczęściej w wyniku skrzepu krwi, który może zablokować naczynie krwionośne, lub w wyniku krwotoku mózgowego. W przypadku udaru niedokrwiennego dochodzi do zaburzeń krążenia, natomiast w przypadku udaru krwotocznego dochodzi do krwawienia w mózgu.

Czym jest TIA i dlaczego jest niebezpieczne?
Przemijający atak niedokrwienny, w skrócie TIA, jest zwiastunem udaru mózgu. Objawy szybko ustępują, ale ryzyko kolejnego udaru jest znacznie zwiększone.

Jak leczy się udar mózgu?
Leczenie jest prowadzone w trybie ostrym w szpitalu, często na oddziale udarowym. W zależności od przyczyny stosuje się trombolizę lub trombektomię w celu usunięcia skrzepu krwi i przywrócenia krążenia w mózgu.

Czy można zapobiec udarowi mózgu?
Udarowi mózgu można zapobiec poprzez kontrolowanie czynników ryzyka, takich jak nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i podwyższone ciśnienie krwi. Zdrowy tryb życia pomaga znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia udaru mózgu.