Ucisk nerwów w kręgosłupie i stawach: objawy i leczenie zespołu ucisku nerwów

Kiedy drętwieją dłonie, przez ramię przebiega uczucie mrowienia przypominające porażenie prądem lub do nogi promieniuje ostry ból, przyczyną jest często ucisk nerwu. W tym powszechnym zjawisku nerw obwodowy jest mechanicznie uciskane przez otaczające tkanki, takie jak spuchnięte ścięgna, mięśnie lub kości. Zespół ucisku nerwu może wystąpić ostro, na przykład w wyniku złamania, lub rozwijać się przewlekle przez lata, jak w przypadku znanego zespołu cieśni nadgarstka. Taki ucisk powoduje, że nerw jest ściśnięty i nie może już prawidłowo przekazywać sygnałów. Niezależnie od tego, czy występuje on w kręgosłupie w wyniku przepukliny dysku, czy w zwężeniach kończyn: w przypadku zdiagnozowania ucisku nerwów konieczne jest szybkie działanie, aby uniknąć trwałego uszkodzenia nerwów.

Czym są zespoły ucisku nerwów?

Nerwy są

• z jednej strony odpowiedzialne za przekazywanie poleceń z mózgu do mięśni,
• z drugiej strony za przekazywanie impulsów czuciowych do mózgu (nacisk, temperatura itp.).

Uszkodzenie lub podrażnienie nerwu objawia się zatem w tych obszarach. W zależności od nerwu może to powodować ból, drętwienie lub zaburzenia motoryczne.

Ucisk nerwu nie jest bezpośrednim uszkodzeniem, ale oznacza, że nerw jest ściśnięty lub wywierany jest na niego nacisk.

Wiele nerwów przechodzi przez anatomiczne wąskie przejścia. W niektórych przypadkach miejsce przejścia jest zbyt wąskie lub przechodzący nerw jest zbyt gruby: wtedy nerw może zostać ucisnięty. Ucisk na nerw powoduje jego podrażnienie, a nawet zespół ucisku nerwu.

Poniżej wyjaśniamy niektóre z tych możliwych zespołów ucisku nerwów.

Zespół cieśni nadgarstka (CTS)

Zespół cieśni nadgarstka jest najbardziej znanym zespołem ucisku nerwów. Powstaje on w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego (nervus medianus) w okolicy zgiętej strony nadgarstka. Nerw pośrodkowy jest jednym z trzech głównych nerwów dłoni.

Choroba ta dotyka około 10 procent dorosłych, z czego 70 procent to kobiety.

Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka

Kanał nadgarstka to tunelowaty kanał otoczony tkanką łączną, znajdujący się po wewnętrznej stronie nadgarstka. Przez niego przebiegają ścięgna zginaczy i nerw pośrodkowy do dłoni. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka dochodzi do ucisku nerwu.

Przyczyną ucisku są często czynniki wrodzone, ale może to być również spowodowane

• obrzęku pochewek ścięgien zginaczy (zapalenie pochewki ścięgna),
• przeciążenia nadgarstka (sekretarki, rzemieślnicy, tenisiści),
• złamania kości łokciowej,
• ciąży lub
• choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca i choroby tarczycy

.

Zespół cieśni nadgarstka jest najczęstszą postacią zespołu ucisku nerwów © Henrie | AdobeStock

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

Typowym pierwszym objawem są bóle występujące w nocy lub wczesnym rankiem (brachialgia nocturna) w okolicy

• zgiętej strony kciuka,
• palca wskazującego,
• palca środkowego oraz
• po stronie łokciowej palca serdecznego.

Dolegliwości mogą mieć nasilenie od łagodnego do ciężkiego:

• ból w okolicy nadgarstka,
• zaburzenia czucia, takie jak mrowienie i drętwienie w okolicy dłoni,
• zanik mięśni w okolicy mięśni kłębu kciuka w przypadku przewlekłego zespołu cieśni nadgarstka.

Objawy rozwijają się zazwyczaj przez dłuższy czas (miesiące lub lata).

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

W łagodniejszych postaciach zespół cieśni nadgarstka można leczyć zachowawczo. W tym celu wystarczy unieruchomienie nadgarstka za pomocą szyny. W celu złagodzenia bólu zaleca się stosowanie leków przeciwzapalnych (diklofenak, ibuprofen).

Konserwatywna metoda leczenia rzadko prowadzi do trwałego wyleczenia.

Szyna stosowana w zespole cieśni nadgarstka © SPUI – praca własna, domena publiczna, link

Jeśli dolegliwości nadal występują, zaleca się zabieg operacyjny. Podczas operacji rozcina się więzadłową pokrywę kanału (retinaculum flexorum). Dzięki temu nerw zyskuje więcej miejsca i zostaje odciążony.

Operację można przeprowadzić metodą otwartą lub, w rzadkich przypadkach, endoskopowo. Metoda endoskopowa wiąże się jednak z większym ryzykiem powikłań. Dlatego większość chirurgów ręki preferuje metodę otwartą.

Zabieg trwa około 15 do 30 minut i zazwyczaj jest wykonywany ambulatoryjnie. Okres niezdolności do pracy wynosi, w zależności od wykonywanego zawodu, od kilku dni do kilku tygodni. Pełne obciążenie dłoni jest możliwe po sześciu tygodniach.

W przypadku wczesnego leczenia rokowania dla pacjentów są bardzo dobre. Tylko w bardzo zaawansowanych stadiach, w których nerw jest już wyraźnie uszkodzony, mogą wystąpić trwałe zaburzenia.

Obecnie nie zaleca się unieruchamiania ręki po operacji.

Zespół Loge-de-Guyona

Zespół Loge-de-Guyon opisuje wzrost ciśnienia na nerw łokciowy (nervus ulnaris) w okolicy nadgarstka po stronie małego palca.

Objawy zespołu Loge-de-Guyona

Objawy objawiają się zaburzeniami czucia w okolicy małego palca i palca serdecznego. Może również wystąpić osłabienie mięśni podczas rozstawiania i zginania palców.

Przyczyny zespołu Loge-de-Guyon

Loge de Guyon to zwężenie znajdujące się w okolicy nadgarstka, pomiędzy kością łokciową a kością haczykowatą. Przez to zwężenie przebiega nie tylko nerw łokciowy, ale również tętnica łokciowa.

Przyczyną zwężenia i wynikającego z niego zwiększonego ucisku na nerw jest często guzek (ganglion) w tym obszarze. Ponadto zwężenie może wystąpić w wyniku długotrwałego ucisku podczas wykonywania pracy lub uprawiania sportu (wycieczki rowerowe lub motocyklowe).

Leczenie zespołu Loge-de-Guyona

Leczenie zachowawcze polega na unieruchomieniu za pomocą szyny. Jeśli to nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, zaleca się zabieg operacyjny. Podobnie jak w przypadku leczenia zespołu cieśni nadgarstka, rozcina się dach loge de Guyon, aby zapewnić nerwowi łokciowemu więcej miejsca. W ten sposób zmniejsza się nacisk na nerw.

Operacja wykonywana jest ambulatoryjnie i trwa około pół godziny. Zazwyczaj nerw powinien dobrze się zregenerować w ciągu pierwszych tygodni po operacji.

Również w tym przypadku niezdolność do pracy jest krótkotrwała. Niemniej jednak pełne obciążenie dłoni powinno nastąpić dopiero po kilku tygodniach.

Zespół pronatora

Zespół pronatora powstaje w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego w okolicy mięśnia pronatora teres. Mięsień ten przebiega po przedniej stronie (stronie zginania) przedramienia, zaczynając od spodniej strony kości ramiennej i biegnąc ukośnie wzdłuż kości łokciowej (ulna). Przyczepia się w środkowej części kości promieniowej (radius). Odpowiada za obrót przedramienia do wewnątrz (pronację).

Objawy zespołu mięśnia pronatora teres

Nerw pośrodkowy przebiega w więzadłowym kanale mięśniowym przez wyżej wymieniony mięsień. Jeśli kanał ten jest zbyt wąski, pojawiają się objawy, takie jak

• mrowienie palców i dłoni,
• bólu podczas skręcania ramienia do wewnątrz
• , a nawet zanik mięśni kłębu kciuka.

Przyczyny zespołu pronatora

Przyczyny tej choroby często wiążą się z indywidualnym zwiększonym obciążeniem mięśnia pronator teres, w wyniku czego mięsień ten powiększa się i nie zapewnia już nerwowi wystarczającej ilości miejsca.

Leczenie zespołu pronatora

Dlatego po postawieniu diagnozy najpierw stosuje się leczenie zachowawcze, unieruchamiając ramię za pomocą szyny. Zmniejsza to obciążenie mięśni. Jeśli to nie przyniesie pożądanego efektu, trzeba zrobić operację.

Podczas operacji odsłania się nerw w zwężonym obszarze. Chirurg poszerza kanał nerwowy na tyle, aby zapewnić nerwowi wystarczającą ilość miejsca.

Zabieg trwa około 45 minut i jest wykonywany ambulatoryjnie. Niezdolność do pracy trwa tylko kilka dni, a pełne obciążenie ramienia jest możliwe już wcześnie.

Zespół rowka łokciowego

Zespół rowka łokciowego to zwężenie nerwu łokciowego. Objawia się w okolicy rowka po wewnętrznej stronie łokcia, znanego również jako „kość muzyka”.

Objawy zespołu rowka łokciowego

U osób zdrowych podrażnienie nerwu występuje w przypadku silnych uderzeń w to miejsce. W przypadku zwężenia nerw jest stale podrażniony podczas wykonywania określonych ruchów ramieniem.

Objawy uszkodzenia nerwu mogą obejmować

• drętwienia małego palca i palca serdecznego oraz
• zaburzeń motorycznych

.

Leczenie zespołu bruzdy łokciowej

Dolegliwości można zazwyczaj leczyć zachowawczo, zabezpieczając dotknięty obszar łokcia. Dzięki temu obszar ten jest chroniony przed podrażnieniami i nie jest już narażony na ucisk.

Jeśli to nie pomoże, podczas operacji zwiększa się przestrzeń w kanale nerwowym.

Zazwyczaj wystarczy odciążyć nerw poprzez rozcięcie dachu rowka łokciowego. W niektórych przypadkach podczas operacji nerw wysuwa się z rowka (zwichnięcie) po rozcięciu dachu. Wówczas należy przenieść nerw w bezpieczne miejsce poza kanałem.

Operacja trwa około pół godziny. Można ją przeprowadzić endoskopowo lub ambulatoryjnie.

Rokowanie w przypadku zespołu rowka łokciowego

Nieprzyjemne mrowienie powinno szybko ustąpić. Jeśli jednak nerw został uszkodzony w wyniku ucisku, całkowite ustąpienie bólu może potrwać nawet do roku.

Zasadniczo nie jest konieczne unieruchomienie, a niezdolność do pracy, w zależności od wykonywanego zawodu, wynosi do dwóch tygodni.

Zespół supinatora

Zespół supinatora powstaje w wyniku ucisku nerwu promieniowego (nervus radialis). Ucisk występuje po zewnętrznej stronie przedramienia w okolicy mięśnia supinatora i ogólnie jest rzadkością.

Mięsień supinator odpowiada za obrót przedramienia na zewnątrz (supinację). Ma swój początek w ramieniu i stawie łokciowym, a kończy się w górnej części kości promieniowej (radius). Przebiega przez niego gałąź nerwu promieniowego.

Przyczyny zespołu mięśnia supinatora

W przypadku powiększenia tego mięśnia (przerostu) może dojść do ucisku nerwu przebiegającego przez mięsień. Czasami jednak przyczyny objawów ucisku nie są jasne.

Objawy zespołu supinatora

Gałąź nerwu promieniowego, która przechodzi przez ten mięsień, unerwia tylko mięśnie prostujące dłoni, a nie przedramienia. Nie odpowiada za czucie. W przypadku choroby występuje zatem jedynie osłabienie prostowania i rozprostowywania kciuka.

Mogą również pojawić się bóle. Odczuwa się je zazwyczaj po zewnętrznej stronie przedramienia, około 5 cm poniżej łokcia. W tym miejscu znajduje się zwężone przejście nerwu przez mięsień.

Leczenie zespołu supinatora

Z wyjątkiem nielicznych przypadków, zespół supinatora można wyleczyć jedynie operacyjnie. Podczas operacji odsłania się przebieg nerwu wzdłuż przedramienia. Chirurg może następnie rozciąć i poszerzyć tunel nerwowy przebiegający przez mięsień supinator.

Operacja jest zazwyczaj wykonywana ambulatoryjnie i trwa około 45 minut. Rękę można poruszać natychmiast po operacji, a okres niezdolności do pracy jest krótki.

Zespół Wartenberga

Również w przypadku bardzo rzadkiego zespołu Wartenberga dochodzi do uszkodzenia nerwu promieniowego w wyniku ucisku.

Objawy zespołu Wartenberga

Pacjenci cierpiący na tę chorobę często skarżą się na utratę czucia i ból w tylnej części nadgarstka (po stronie prostowników). Dotyczy to przede wszystkim kciuka i palca wskazującego.

Główny punkt bólowy znajduje się nieco powyżej nadgarstka, gdzie nerw przechodzi między mięśniami prostownikowymi.

Przyczyny zespołu Wartenberga

Główną przyczyną zespołu Wartenberga są zbyt ciasne zegarki, bransoletki lub gipsy powyżej nadgarstka. Wywierają one zbyt duży nacisk na nerw, co ostatecznie prowadzi do jego uszkodzenia.

Leczenie zespołu Wartenberga

Zespół Wartenberga leczy się głównie zachowawczo. Dotknięte obszary są chronione za pomocą gipsowej szyny na przedramię, co odciąża nerw.

Jeśli leczenie to nie przyniesie oczekiwanych rezultatów, zaleca się operację. Zabieg tego typu trwa około 45 minut i może być przeprowadzony ambulatoryjnie.

Również w przypadku tego zabiegu nie jest konieczne unieruchomienie. Okres niezdolności do pracy jest krótki, a wkrótce można powrócić do pełnego obciążenia.

FAQ: 8 najważniejszych pytań dotyczących zespołu ucisku nerwu

Jakie objawy powoduje ucisk nerwu?

Ucisk nerwu powoduje ból, drętwienie i mrowienie w obszarze unerwianym przez dany nerw. Często pacjenci opisują uczucie, jakby ta część ciała zasnęła lub jakby przez tkankę przebiegał impuls elektryczny. Jeśli ucisk ma charakter przewlekły, mogą pojawić się osłabienie mięśni i zanik mięśni. Objawy różnią się w zależności od miejsca ucisku, więc ucisk w nadgarstku często prowadzi do problemów z palcem środkowym, podczas gdy ucisk w odcinku lędźwiowym kręgosłupa może powodować ból promieniujący do nogi.

Jaka jest najczęstsza przyczyna zespołu ucisku nerwów?

Częstą przyczyną jest przeciążenie mechaniczne spowodowane powtarzającymi się ruchami, które prowadzą do obrzęku tkanki i ucisku nerwu. Szczególnie często dotyczy to nerwów przebiegających przez wąskie tunele utworzone przez kości i więzadła, jak w przypadku kanału nadgarstka. Ponadto urazy, złamania, artroza lub zmiany zajmujące przestrzeń, takie jak torbiele, mogą zmniejszać przestrzeń dla tkanki nerwowej. Również choroby ogólnoustrojowe, takie jak cukrzyca lub choroby tarczycy, zwiększają podatność nerwów na uszkodzenia spowodowane uciskiem.

Czym jest radikulopatia?

Radikulopatia to podrażnienie lub uszkodzenie korzeni nerwowych bezpośrednio w miejscu ich wyjścia z kręgosłupa. Często ta forma ucisku nerwów jest spowodowana przepukliną dysku lub zwężeniem kanału kręgowego. Wychodzący nerw jest wówczas uciskane lub uwięzione przez materiał krążka międzykręgowego lub wyrostki kostne. Prowadzi to zazwyczaj do promieniującego bólu, drętwienia lub paraliżu wzdłuż przebiegu nerwu w ramieniu lub nodze.

Jak leczy się zespół cieśni nadgarstka?

W przypadku zespołu cieśni nadgarstka nerw pośrodkowy w nadgarstku jest ucisnięty. Łagodne przypadki często leczy się zachowawczo za pomocą szyny na noc i leków przeciwzapalnych, aby złagodzić obrzęk w cieśni nadgarstka. Jeśli te zachowawcze środki nie pomagają lub drętwienie i mrowienie w kciuku, palcu wskazującym i środkowym nasila się, wykonuje się operacyjne rozcięcie więzadła nadgarstka, aby zmniejszyć ucisk na nerw.

Jaka jest różnica między zespołem cieśni łokciowej a zespołem cieśni stępowej?

Zespół cieśni łokciowej dotyczy nerwu łokciowego w okolicy łokcia (bruzda łokciowa) i często prowadzi do drętwienia palca serdecznego i małego oraz osłabienia siły chwytu. Z kolei zespół cieśni stępowej to ucisk nerwu w wewnętrznej kostce stopy, gdzie nerw piszczelowy przebiega przez cieśń stępową. Powoduje to palący ból i drętwienie podeszwy lub grzbietu stopy, które często nasilają się podczas chodzenia.

Jak diagnozuje się ucisk nerwu?

Aby zidentyfikować dokładną przyczynę, specjalista rozpoczyna od badania fizykalnego i specyficznych testów prowokacyjnych. Ważne jest zmierzenie prędkości przewodzenia nerwowego (ENG/EMG) w celu określenia aktywności elektrycznej i stopnia ucisku. Badania obrazowe, takie jak USG lub rezonans magnetyczny, pozwalają stwierdzić, czy otaczające tkanki, przepukliny dysków lub inne struktury uciskają nerw, i pomagają w planowaniu diagnostyki i leczenia.

Czy zastrzyki mogą pomóc w przypadku ucisku nerwu?

Tak, w przypadku silnego stanu zapalnego i obrzęku pomocne mogą być zastrzyki steroidowe (kortyzon) podawane bezpośrednio w dotknięty obszar. Działają one silnie przeciwobrzękowo i mogą krótkotrwale odciążyć nerw, na przykład w przypadku zespołu cieśni nadgarstka lub podrażnienia korzeni nerwowych. Ten zabieg interwencyjny służy często złagodzeniu ostrych objawów, takich jak ból, oraz opóźnieniu lub uniknięciu operacji.

Kiedy konieczna jest operacja ucisku nerwów?

Operacja staje się konieczna, gdy pojawiają się objawy porażenia, ból nie ustępuje pomimo leczenia lub uszkodzenie nerwu postępuje w badaniu EMG. Celem operacji jest zawsze dekompresja, czyli stworzenie większej przestrzeni dla nerwu. Jeśli ucisk nerwu zostanie wyleczony, zanim nerw ulegnie trwałemu uszkodzeniu, rokowania na całkowity powrót do zdrowia są zazwyczaj dobre, chociaż w zależności od nerwu, którego dotyczy problem, powrót do zdrowia może trwać miesiące.