Według statystyk u 10–15 procent osób z przewlekłymi zapalnymi chorobami jelit nie udaje się postawić jednoznacznej diagnozy.
Czasami po latach można stwierdzić wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub chorobę Leśniowskiego-Crohna. Jednak około co dziesiąta choroba pozostaje bez konkretnej diagnozy. Lekarze określają je wspólnym terminem „nieokreślone zapalenie jelita grubego”.
Niepewne zapalenie jelita grubego ma wiele objawów wspólnych z innymi przewlekłymi zapalnymi chorobami jelit (wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego lub chorobą Leśniowskiego-Crohna).
Należą do nich w szczególności następujące objawy:
- biegunki, również z domieszką krwi
- Bolesne wypróżnienia (tenesmus)
- Objawy pozajelitowe, np. zapalenie stawów
- Niespecyficzne objawy, takie jak gorączka lub ogólne złe samopoczucie
W przypadku przewlekłych chorób zapalnych jelit dochodzi do zapalenia jelita @ Sebastian Kaulitzki /AdobeStock
Niepewne zapalenie jelita grubego jest diagnozą wykluczającą. Oznacza to, że lekarze stawiają tę diagnozę dopiero wtedy, gdy pomimo szeroko zakrojonych badań diagnostycznych nie stwierdzą żadnej innej choroby.
Inne choroby to:
Do postawienia diagnozy dostępnych jest szereg nowoczesnych metod diagnostycznych:
Jeśli wyniki wskazują na przewlekłą chorobę zapalną jelit, lekarze mogą na podstawie wyników badań odróżnić chorobę Leśniowskiego-Crohna od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego:
- Jeśli w jelicie cienkim występują zmiany zapalne, może to oznaczać chorobę Leśniowskiego-Crohna.
- Jeśli jednak stany zapalne błony śluzowej jelita ograniczają się do jelita grubego (okrężnicy), prawdopodobnie mamy do czynienia z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego.
- Jeśli nie da się jednoznacznie przyporządkować choroby do jednej z tych dwóch, stawia się diagnozę zapalenia jelita nieokreślonego.
Ponieważ nieokreślone zapalenie jelita grubego w szerszym znaczeniu jest chorobą immunologiczną, lekarze leczą je lekami immunosupresyjnymi.
Często stosuje się w tym celu steroidy. Ponadto dostępne są również nowe leki, które również się do tego nadają.
Należą do nich:
- infliksimab
- Takrolimus lub
- 6-tioguanina
Zabiegi chirurgiczne odgrywają drugorzędną rolę w przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego i są stosowane rzadko. Doświadczenie pokazuje jednak, że u niektórych pacjentów nawet wiele lat po postawieniu pierwotnej diagnozy pojawiają się objawy choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Fakt ten umożliwia zastosowanie ukierunkowanego leczenia.
Rokowanie w przypadku tej choroby jest zasadniczo takie samo jak w przypadku innych przewlekłych chorób zapalnych jelit. Chociaż nieokreślone zapalenie jelita grubego jest nieuleczalne, istnieją bardzo dobre opcje leczenia pozwalające złagodzić objawy.
Niepewne zapalenie jelita grubego, podobnie jak inne przewlekłe zapalne choroby jelit, należy do zakresu gastroenterologii i chirurgii jamy brzusznej. Specjaliści od niepewnego zapalenia jelita grubego pracują głównie w wyspecjalizowanych ośrodkach gastroenterologicznych.
Gdzie znaleźć specjalistę od nieokreślonego zapalenia jelita grubego w swojej okolicy, można sprawdzić na powyższej liście.
Czym dokładnie jest nieokreślone zapalenie jelita grubego?
Niepewne zapalenie jelita grubego to przewlekła choroba zapalna jelit, w przypadku której nie można jednoznacznie odróżnić choroby Leśniowskiego-Crohna od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Termin „nieokreślone zapalenie jelita grubego” stosuje się przede wszystkim wtedy, gdy w momencie postawienia wstępnej diagnozy występują typowe kryteria obu chorób lub nie można jednoznacznie ustalić diagnozy przewlekłej choroby zapalnej jelit.
Jak stawia się diagnozę nieokreślonego zapalenia jelita grubego?
Diagnoza nieokreślonego zapalenia jelita grubego opiera się na kompleksowej diagnostyce. Obejmuje ona wywiad, badanie fizykalne, kolonoskopię z biopsją oraz badania obrazowe. W badaniu endoskopowym i histologicznym stwierdza się nieokreślone zapalenie błony śluzowej jelita grubego. Markery serologiczne, takie jak ASCA lub pANCA, mogą dostarczyć dodatkowych wskazówek, ale nie są decydujące same w sobie.
Czy nieokreślone zapalenie jelita grubego różni się od choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego?
Niepewne zapalenie jelita grubego wykazuje kliniczne cechy choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Podczas gdy choroba Leśniowskiego-Crohna może również dotyczyć jelita cienkiego i ma przebieg segmentowy, wrzodziejące zapalenie jelita grubego ogranicza się do jelita grubego. W przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego początkowo nie można jednoznacznie określić, która część jelita jest zajęta. W dalszym przebiegu choroby schorzenie może ewoluować w kierunku choroby Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.
Jak leczy się nieokreślone zapalenie jelita grubego?
Leczenie farmakologiczne opiera się na koncepcjach stosowanych w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Stosuje się kwas 5-aminosalicylowy, steroidy, immunomodulatory lub leki biologiczne. W ciężkich przypadkach konieczne mogą być zabiegi chirurgiczne, takie jak kolektomia. W chirurgii jamy brzusznej rozważa się również zabiegi takie jak wszczepienie woreczka ileoanalnego.
Jaką rolę odgrywa klasyfikacja w przypadku nieokreślonego zapalenia jelita grubego?
Klasyfikacja przewlekłych chorób zapalnych jelit ma decydujące znaczenie dla leczenia i rokowań. Colitis indeterminata jest często traktowana jako diagnoza wykluczająca w ramach IBD (inflammatory bowel disease). Międzynarodowe wytyczne konsensusowe i prace naukowe dotyczące klasyfikacji chorób zapalnych jelit pomagają w różnicowaniu. W przypadku pacjentów z colitis indeterminata ważna jest ścisła opieka gastroenterologiczna w celu obserwacji przebiegu choroby i indywidualnego dostosowania decyzji terapeutycznych.
