Złamanie kręgu – leczenie, objawy i diagnostyka złamań kręgów spowodowanych osteoporozą, niestabilne złamania kręgosłupa, leczenie zachowawcze, operacja i czas rekonwalescencji w klinice
Ciało kręgu jest ogólnie bardzo stabilnym fragmentem kości. Niemniej jednak może dojść do jego złamania w wyniku poważnych wypadków.
W wielu przypadkach uszkodzeniu ulega również kanał kręgowy, w którym znajduje się rdzeń kręgowy. Złamanie kręgu może spowodować przemieszczenie kręgosłupa lub odłamki kości mogą naruszyć kanał kręgowy. W takim przypadku u pacjentów może nawet rozwinąć się zespół porażenia poprzecznego.
W Niemczech co roku złamanie kręgu dotyka około 230 000 osób w wieku od 50 do 79 lat. Około dwa procent wszystkich złamań to złamania kręgów.
W wielu przypadkach pacjenci nie zauważają, że mają złamanie kręgu, ponieważ nie występują żadne objawy. Złamanie kręgu jest zatem często wykrywane dopiero wtedy, gdy dotyczy również otaczających tkanek. W przypadku ucisku rdzenia kręgowego motoryka lub czucie u dotkniętych tym schorzeniem pacjentów mogą być znacznie upośledzone.
W medycynie w przypadku złamania kręgu rozróżnia się
- złamania kompresyjnego,
- złamania rozszczepowego oraz
- złamania rozrywającego
. Ten ostatni może przebiegać w różnych kierunkach i powstać podczas skrętu.
Jeśli złamanie kręgu powstało w wyniku skrętu, w pewnych okolicznościach mogą dojść do złamania wyrostków poprzecznych i kolczystych. Możliwe jest również uszkodzenie przyczepów żeber.
Przedstawienie złamań kompresyjnych kręgosłupa © Artemida-psy | AdobeStock
Złamanie kręgu powstaje w większości przypadków w wyniku bezpośredniego, gwałtownego urazu lub ucisku. Często przyczyną jest
- wypadek drogowy,
- upadek z dużej wysokości lub
- przemoc fizyczna.
W wyniku tego zdrowa kość może pęknąć.
Wypadki są zdecydowanie najczęstszą przyczyną złamania kręgu. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko złamań kręgów, ponieważ kości z czasem ulegają zużyciu. Wtedy wystarczy niewielkie działanie siły, aby spowodować złamanie.
Również osteoporoza może zwiększać ryzyko złamania kręgów. W przypadku osteoporozy gęstość kości zmniejsza się, przez co staje się ona niestabilna i porowata.
Zazwyczaj pacjenci udają się do lekarza, gdy odczuwają ból. Wówczas można zdiagnozować złamanie kręgu i rozpocząć leczenie operacyjne.
Specjalista ortopeda najpierw przeprowadza wywiad. Pyta pacjenta o objawy. Dopiero potem następuje badanie fizykalne i dalsze działania. Lekarz już na podstawie wywiadu ma wskazówki, jakie powinny one być.
W ten sposób może zmierzyć prędkość przewodzenia nerwowego, aby ocenić, w jakim stopniu uszkodzony jest rdzeń kręgowy.
Gdy tylko podejrzenie się potwierdzi, ustala się wstępną diagnozę i kieruje pacjenta do specjalisty radiologa.
Dzięki technikom obrazowania, takim jak tomografia komputerowa, lekarz może rozpoznać, z jakim rodzajem złamania mamy do czynienia. Dopiero po wyjaśnieniu tej kwestii wraz z pacjentem podejmuje decyzję o sposobie leczenia złamania kręgu.
Rodzaj leczenia złamania kręgu zależy od tego,
- od stopnia ciężkości złamania w danym przypadku oraz
- jaka była przyczyna złamania.
W ten sposób wielokierunkowe złamanie kompresyjne, w którym dotkniętych jest kilka kręgów, musi być leczone inaczej niż złamanie pojedynczego kręgu dotkniętego osteoporozą. Celem leczenia jest ponowne, bezpieczne zrośnięcie się fragmentów kości.
W niektórych przypadkach możliwe jest leczenie zachowawcze, a więc operacja nie jest konieczna. Warunkiem jest stabilne złamanie, w którym kręg zachował swój kształt. Ponadto otaczające tkanki nie mogą być uszkodzone.
Środki zachowawcze obejmują na przykład
- podawanie leków przeciwbólowych,
- noszenie gorsetu ortopedycznego,
- masaże oraz
- fizjoterapia.
W przypadku wystąpienia objawów złamanie kręgu wymaga zazwyczaj leczenia operacyjnego w ramach chirurgii kręgosłupa. Również w tym przypadku istnieją różne możliwości.
Wertebestoplastyka i kyfoplastyka
W tej procedurze do dotkniętego kręgu wprowadza się igłę wydrążoną. Następnie przez igłę wstrzykuje się cement kostny. Dzięki temu poszczególne fragmenty kości szybko łączą się ze sobą po stwardnieniu. Trzon kręgu może się w ten sposób szybko ustabilizować.
Podczas gdy werteboplastyka może być wykonywana w znieczuleniu miejscowym, kyfoplastyka jest obecnie wykonywana wyłącznie w znieczuleniu ogólnym.
Najpierw do trzonu kręgowego wprowadza się mały balonik, który następnie jest napełniany. Dzięki temu trzon kręgowy może się ponownie wyprostować i zostać ustabilizowany za pomocą cementu kostnego.
Obie metody leczenia powinny jednak być stosowane dopiero cztery do sześciu tygodni po samym złamaniu.
Spondylodeza
W przypadku poważnego złamania kręgu, które wiąże się z powikłaniami, zazwyczaj jedyną metodą leczenia pozostaje spondylodeza. Podczas zabiegu chirurg usuwa pojedyncze fragmenty lub całe kręgi z kręgosłupa i zastępuje je klatką.
Stabilizacja kręgosłupa za pomocą klatki, dobrze widocznej na zdjęciu rentgenowskim © praisaeng | AdobeStock
Następnie lekarze łączą ze sobą kręgi znajdujące się powyżej i poniżej miejsca złamania za pomocą śrub i płytek.
Za pomocą tej metody leczy się poważne złamania. Przywraca ona również stabilność kręgosłupa. Dzięki temu można również zapobiec zagrożeniu dla struktur wewnętrznych, takich jak rdzeń kręgowy.
Czy silny ból pleców zawsze oznacza złamanie kręgu?
Nie każda dolegliwość oznacza automatycznie złamanie kręgu, ale w przypadku silnego bólu po upadku, zwłaszcza z dużej wysokości lub po znacznym uderzeniu, istnieje uzasadnione podejrzenie złamania kręgu. Badanie fizykalne jest wtedy równie ważne jak szybkie wykonanie badań obrazowych. Szczególnie u osób starszych należy wcześnie rozważyć złamanie kręgu spowodowane osteoporozą. Celem jest wczesne wykrycie niebezpiecznych, niestabilnych złamań.
Jak można pewnie stwierdzić złamanie kręgu?
Diagnostyka rozpoczyna się zazwyczaj od wykonania zdjęcia rentgenowskiego w celu wykrycia złamania trzonu kręgu. W przypadku niejasnych wyników lub podejrzenia urazu rdzenia kręgowego wykonuje się rezonans magnetyczny. Pokazuje on, czy trzon kręgu w kręgosłupie jest stabilny czy niestabilny oraz czy występuje ucisk na nerwy. Rodzaj złamania, na przykład typ A lub typ B, ma decydujące znaczenie dla dalszego leczenia.
Kiedy wystarczy leczenie zachowawcze?
Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku złamań stabilnych, jeśli nie występują objawy neurologiczne. Wówczas możliwe jest leczenie zachowawcze, na przykład za pomocą środków przeciwbólowych, ortez i fizjoterapii. Leczenie złamania kręgu ma na celu złagodzenie bólu i wspomaganie gojenia. Szczególnie w przypadku stabilnych form złamań kręgu można w ten sposób uniknąć operacji.
Kiedy konieczna jest operacja?
Leczenie operacyjne jest konieczne w przypadku niestabilnego złamania kręgosłupa lub niestabilnych złamań. Operacja jest również konieczna w przypadku zaburzeń neurologicznych lub ucisku na nerwy. Nowoczesne metody są często minimalnie inwazyjne i służą stabilizacji kręgosłupa. Decyzja zależy od ciężkości złamania, rodzaju złamania oraz wieku pacjenta.
Jak długo trwa gojenie i jakie są możliwe skutki późne?
Czas gojenia zależy od rodzaju złamania, rozległości urazu oraz od tego, czy mamy do czynienia ze złamaniami stabilnymi czy niestabilnymi. W przypadku złamań stabilnych i niestabilnych czas ten może się znacznie różnić. Nieleczone lub niewłaściwie leczone złamania grożą późnymi powikłaniami, takimi jak przewlekły ból lub deformacje. Dlatego celem leczenia jest zawsze trwała stabilizacja kręgosłupa i zapobieganie powikłaniom.
