Panewka stawu biodrowego jest częścią kości miednicy i nazywana jest również panewką biodrową. Patrząc z góry, ma kształt półksiężyca i stanowi centrum stawu biodrowego. Wszystkie trzy części kości miednicy, a mianowicie kość kulszowa, kość łonowa i kość biodrowa, łączą się w tym miejscu i razem tworzą powierzchnię stawową. W panewce kość udowa porusza się przy każdym ruchu. Dlatego jej nienaruszalność jest niezbędna do poruszania się, uprawiania sportu, ale także do siedzenia.
Złamanie panewki stawu biodrowego to złamanie stawowe, które zajmuje szczególne miejsce wśród złamań miednicy. Złamanie panewki stawu biodrowego jest najczęściej wynikiem silnego bezpośredniego lub pośredniego uderzenia. Dzieje się tak na przykład podczas upadku z dużej wysokości i lądowania na stopach. Wówczas głowa kości udowej zostaje gwałtownie przyciśnięta do panewki stawu biodrowego, co rzadko pozostaje bez konsekwencji.
Pośrednie działanie siły może również wystąpić podczas zderzenia czołowego, gdy kolano uderza w deskę rozdzielczą. Często złamanie panewki stawu biodrowego występuje wraz ze zwichnięciem stawu biodrowego. W około 15 procentach przypadków dochodzi dodatkowo do urazu nerwu kulszowego.
Panewka stawu biodrowego (acetabulum) tworzy się z kości łonowej, kulszowej i biodrowej © Henrie | AdobeStock
Dolegliwości związane ze złamaniem panewki są bardzo podobne do ogólnych objawów złamania miednicy. Obejmują one
- silny ból,
- obrzęki oraz
- w niektórych przypadkach niestabilność kości miednicy.
Ponadto w dotkniętych obszarach mogą pojawić się siniaki. W niektórych przypadkach nogi mogą mieć różną długość z powodu złamania miednicy. Z powodu silnego bólu chodzenie jest zazwyczaj utrudnione lub niemożliwe.
Ponieważ złamanie panewki jest zazwyczaj skutkiem poważnego wypadku i uniemożliwia chodzenie, najczęściej wzywa się pogotowie ratunkowe lub lekarza pogotowia ratunkowego, a dalsze leczenie odbywa się w szpitalu. Tam lekarze dyżurni na oddziale ratunkowym i chirurgii urazowej zajmują się dalszym postępowaniem. Najpierw zadaje się szczegółowe pytania dotyczące przebiegu wypadku i historii choroby (wywiad):
- Jak doszło do wypadku?
- Jak można opisać ból?
- Czy wcześniej występowały dolegliwości?
- Czy wiadomo o wcześniejszych urazach lub uszkodzeniach?
Po wywiadzie z pacjentem przeprowadzane są różne badania.
Badanie fizykalne
Szczególnie ważne jest badanie fizykalne, które należy przeprowadzić dokładnie. W tym przypadku zwraca się uwagę na
- obrażeń zewnętrznych,
- siniaków lub
- nieprawidłowe ustawienie stawu
. Również skrócenie nogi po stronie dotkniętej urazem oraz skręcenie na zewnątrz (rotacja zewnętrzna) są ważnymi wskazówkami na uraz kości w okolicy biodra.
Następnie przeprowadza się ostrożne badanie palpacyjne miednicy w celu wykrycia punktów bolesnych przy ucisku, a w razie potrzeby nawet oznak urazu kości (crepitatio = trzeszczenie). Pozwala to również ocenić stabilność miednicy. Jednak podczas badania należy zachować najwyższą ostrożność, ponieważ często jest ono bardzo bolesne dla pacjenta i należy mu tego oszczędzić.
Aby wykluczyć krwawienia wewnętrzne, często wykonuje się również badanie doodbytnicze palcem. Ponadto rutynowo
- wrażliwość,
- funkcje motoryczne oraz
- krążenie
nóg i stóp, aby nie przeoczyć ewentualnych uszkodzeń nerwów.
Badania obrazowe
Za pomocą badania ultrasonograficznego (sonografii) można zbadać jamę brzuszną pod kątem ewentualnych urazów narządów wewnętrznych. Ponadto sonografia pozwala stwierdzić, czy w jamie brzusznej znajduje się wolny płyn – na przykład krew. Badanie ultrasonograficzne powinno być bezwzględnie wykonane na oddziale ratunkowym (w sali szokowej), zwłaszcza w przypadku poważnych wypadków drogowych lub upadku z dużej wysokości. Jest to część wstępnego badania i decyduje o pilności dalszego leczenia. Urazy narządów wewnętrznych mogą zagrażać życiu i zazwyczaj wymagają natychmiastowej operacji. Izolowane złamanie panewki stawu biodrowego zazwyczaj nie zagraża życiu.
Aby zdiagnozować złamanie panewki, ważne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego miednicy. Pozwala to zlokalizować dokładne miejsce złamania i ocenić, czy jest to złamanie niestabilne, czy stabilne. W przypadku złamania stabilnego fragmenty kości są prawie nieprzesunięte, podczas gdy w przypadku złamania niestabilnego występują znaczne przemieszczenia. W przypadku mniejszych i nieprzesuniętych złamań może się zdarzyć, że nie da się ich jednoznacznie wykazać na zwykłym zdjęciu rentgenowskim, co jednak nie wyklucza złamania kości.
Jeśli na podstawie wywiadu i silnego bólu istnieje podejrzenie złamania kości, koniecznie należy wykonać tomografię komputerową (TK). W ten sposób można uzyskać dokładne informacje na temat zakresu urazu. Ponadto badanie TK pozwala lepiej ocenić stan tkanek miękkich. Badanie to pozwala dobrze rozpoznać, w jakim stopniu rozprzestrzenił się krwiak.
Inne metody diagnostyczne w przypadku złamania panewki
Najważniejszym badaniem w przypadku złamania panewki stawu biodrowego jest, jak już szczegółowo opisano, tomografia komputerowa. Jednak w celu wykrycia dalszych urazów sąsiednich narządów i układów narządów konieczne mogą być dodatkowe badania specjalistyczne. Urazami towarzyszącymi mogą być na przykład
- pęcherz moczowy,
- cewkę moczową lub
- moczowodu, a także
- odbytnicę lub
- wewnętrzne narządy płciowe kobiety (jajniki i macicę).
. W pierwszej kolejności konieczne są badania u specjalistów zajmujących się danymi możliwymi urazami towarzyszącymi. Za pęcherz moczowy, cewkę moczową i moczowód odpowiada urolog, za okrężnicę i odbytnicę – chirurg jamy brzusznej, a za narządy płciowe – ginekolog. W przypadku podejrzenia urazów towarzyszących właściwi specjaliści zlecą w razie potrzeby dalsze badania.
Na przykład w przypadku podejrzenia urazów dróg moczowych i nerek można zlecić tzw. urografię wydaleniową. W tym celu pacjentowi podaje się środek kontrastowy, który wstrzykuje się do żyły. Środek ten jest wydalany przez organizm przez nerki i jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim.
Złamanie panewki stawu biodrowego to poważny uraz, który w prawie wszystkich przypadkach wymaga operacji. Ma to na celu również zapobieganie przedwczesnemu zużyciu stawu. W końcu panewka ma kluczowe znaczenie i ponosi główny ciężar podczas chodzenia w pozycji wyprostowanej.
Dlatego po operacji pacjenci muszą zazwyczaj przez kilka tygodni pozostawać w łóżku. Jeśli oprócz złamania panewki występuje wielokrotne złamanie miednicy, może minąć kilka miesięcy, zanim pacjent będzie mógł ponownie obciążać nogi.
Operacja panewki biodrowej w związku ze złamaniem panewki jest zabiegiem wymagającym. Z tego powodu operacja powinna być wykonywana w specjalistycznych ośrodkach. W trakcie operacji złamane fragmenty kości są stabilizowane za pomocą płytek i śrub lub zewnętrznego stabilizatora. W fazie ostrej stosuje się głównie środki znieczulające.
Leki przeciwbólowe umożliwiają pacjentowi wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych. Wiele środków przeciwbólowych ma właściwości uspokajające, co ma pozytywny wpływ na pacjentów ze złamaniem panewki stawu biodrowego.
Operacja złamania panewki obejmuje unieruchomienie fragmentów kości za pomocą śrub i płytek © Joel bubble ben | AdobeStock
Złamanie panewki stanowi stosunkowo skomplikowane złamanie, w przypadku którego ważna jest długa faza regeneracji. Trwa to tygodnie lub miesiące, zanim pacjent będzie mógł ponownie obciążać nogi w zwykły sposób. Ten długi okres jest jednak ważny, aby zapobiec wtórnemu przemieszczeniu lub nieprawidłowemu zrośnięciu się kości. Przez „wtórne” rozumie się prawidłowe ułożenie złamanych fragmentów kości bezpośrednio po operacji, które następnie ulegają przemieszczeniu w wyniku zbyt wczesnego obciążenia.
Jednak nawet w przypadku złamania miednicy ważne jest, aby wcześnie rozpocząć mobilizację, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy i zapobiec zanikowi mięśni. Aby uniknąć wyżej wymienionych powikłań, w przypadku złamania panewki stawu biodrowego należy to bezwzględnie przeprowadzać pod okiem fizjoterapeuty. Dzięki temu można kontrolować i regulować intensywność obciążenia, a także uzyskać pomocne wskazówki i porady.
Na początku fizjoterapii idealnym rozwiązaniem jest terapia ruchowa w wodzie, która pozwala wzmocnić mięśnie i przywrócić normalny zakres ruchu, nawet jeśli w tej fazie nie można jeszcze w pełni obciążać nogi.
Program składa się głównie z mobilizacji biernej oraz wspomaganej aktywnej. Pacjent wykonuje ćwiczenia izometryczne z pomocą fizjoterapeuty. Ćwiczenia te obejmują najpierw napinanie mięśni bez aktywnego ruchu. Później wykonywane są ćwiczenia koncentryczne – czyli takie, w których pacjent napina mięśnie podczas ruchu.
W miarę postępów terapii pacjent może
- rehabilitacji na ergometrze oraz
- specjalne ćwiczenia na okolice lędźwiowe i krzyżowe oraz staw biodrowy
. Dopiero po konsultacji z lekarzem prowadzącym pacjent powinien po zakończeniu rehabilitacji rozpocząć uprawianie lekkich dyscyplin sportowych.
Podsumowując, można stwierdzić, że złamanie panewki rzadko stanowi uraz zagrażający życiu. Jednak leczenie jest zazwyczaj operacyjne, a proces gojenia wymaga dużo cierpliwości. Należy liczyć się z kilkumiesięczną rehabilitacją i ograniczoną zdolnością do pracy. Jednak w większości przypadków cierpliwość się opłaca.
