Przegląd chorób płuc w pulmonologii – choroby układu oddechowego i obturacyjna choroba płuc

Płuca to narząd znajdujący się w klatce piersiowej, który służy do oddychania. Ludzkie płuca składają się z dwóch płatów. Lewy płat (zwany też lewym płucem) składa się z dwóch płatów. Prawy (zwany również prawym płucem) składa się z trzech płatów płucnych.

Ponieważ same płuca nie posiadają mięśni, wdychanie powietrza odbywa się za pomocą przepony i mięśni żebrowych.

Rozszerzenie klatki piersiowej powoduje powstanie podciśnienia, które zasysa powietrze do płuc (wdech). Wydech (ekspiracja) odbywa się zazwyczaj biernie, poprzez ponowne skurczenie się klatki piersiowej i wypchnięcie powietrza z płuc.

Płuca są połączone z tchawicą za pomocą oskrzeli (drogi oddechowe). Tchawica i oskrzela służą do transportu powietrza. Wymiana gazowa odbywa się w pęcherzykach płucnych (pęcherzykach powietrznych). Tam krew pobiera tlen z wdychanego powietrza i oddaje dwutlenek węgla do wydychanego powietrza.

Astma oskrzelowa, często nazywana po prostu astmą, jest przewlekłą, zapalną chorobą dróg oddechowych. Zapalenie może prowadzić do napadowej duszności spowodowanej zwężeniem dróg oddechowych (niedrożność oskrzeli). W tym czasie wytwarza się zwiększona ilość śluzu, mięśnie oskrzeli kurczą się, a na błonie śluzowej oskrzeli powstają obrzęki.

Atak astmy może trwać od kilku sekund do kilku godzin. W Niemczech na astmę oskrzelową cierpi około dziesięć procent dzieci i pięć procent dorosłych. Drogi oddechowe osób cierpiących na astmę reagują na określone, zazwyczaj nieszkodliwe bodźce (np. stres psychiczny, przemęczenie) zwiększoną wrażliwością. W wyniku tego dochodzi do skurczowego zwężenia dróg oddechowych.

Czynniki wywołujące to:

• alergeny
• Infekcje dróg oddechowych
• Zimno
• Leki oraz
• Zanieczyszczone powietrze

Astmę można zdiagnozować na podstawie wywiadu medycznego, badania fizykalnego oraz testów czynnościowych płuc i testów alergicznych. Leczenie astmy alergicznej polega na unikaniu alergenu. W przypadku ostrego ataku astmy objawy łagodzi aerozol przeciwastmatyczny. Substancjami czynnymi są np. beta-2-sympatykomimetyki, kortyzon lub antileukotrieny. W przypadku ciężkich ataków lekarz podaje lek bezpośrednio do żyły.

Ponad 100 różnych chorób płuc może prowadzić do zwłóknienia płuc. W przypadku zwłóknienia płuc, w wyniku reakcji zapalnej, między pęcherzykami płucnymi a naczyniami krwionośnymi tworzy się zwiększona ilość tkanki łącznej. W rezultacie do krwi dostaje się mniej tlenu. Zesztywnienie płuc utrudnia oddychanie. Dochodzi do ograniczenia wydolności fizycznej i duszności. Lekarze dzielą zwłóknienia płuc na choroby o znanej i nieznanej przyczynie (zwłóknienie płuc idiopatyczne).

Do znanych przyczyn zalicza się na przykład:

• Wdychanie azbestu 
• Wdychanie niektórych substancji organicznych (np. składników białkowych pyłu z siana lub składników odchodów gołębi)

Diagnoza obejmuje tomografię komputerową (CT), badania czynnościowe płuc oraz bronchoskopię. Jeśli przyczyna jest znana, pacjent musi unikać kontaktu z substancją wywołującą chorobę. Lekarze leczą stan zapalny za pomocą leków przeciwzapalnych (np. kortyzonu, azatiopryny). W zależności od przyczyny konieczne mogą być dalsze terapie.

Rak płuc lub oskrzeli jest określany przez ekspertów jako rak płuc (rak płuc) lub rak oskrzeli. Rak płuc jest trzecim najczęściej występującym nowotworem złośliwym w Niemczech. Za główny czynnik ryzyka rozwoju raka płuc uważa się palenie tytoniu. U 80–90% mężczyzn i 30–60% kobiet chorych na raka płuc główną przyczyną jest dym papierosowy.

Inne czynniki ryzyka to:

• Wdychane pyły i opary w miejscu pracy (np. azbest, pyły kwarcowe, arsen, chromiany, nikiel i węglowodory aromatyczne)
• Czynniki środowiskowe (radioaktywny gaz szlachetny radon, wysokie zanieczyszczenie powietrza)
• Predyspozycje genetyczne

Rak płuc daje o sobie znać dopiero w bardzo późnym stadium.

Objawy mają często charakter ogólny, np.:

• kaszel
• Duszności lub
• utrata masy ciała

W przypadku podejrzenia guza w okolicy płuc lekarze wykonują prześwietlenie rentgenowskie. Często następuje po nim tomografia komputerowa i bronchoskopia.

Zasadniczo leczenie polega na:

• usunięcia guza
• chemioterapii lub
• radioterapii

W większości przypadków stosuje się połączenie tych metod.

Rozedma płuc jest formą przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, w której pęcherzyki płucne (pęcherzyki płucne) są nieodwracalnie rozszerzone i zniszczone. Ponieważ ścianki pęcherzyków płucnych ulegają rozpadowi pod wpływem enzymów, tworzą się duże pęcherze, w których gromadzi się powietrze. Mimo że płuca są wypełnione powietrzem, pojawia się duszność. W rezultacie organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu. W niektórych przypadkach może to prowadzić do uszkodzenia narządów. Za główną przyczynę rozedmy płuc uważa się palenie tytoniu.

Inne czynniki ryzyka to:

• Zanieczyszczone powietrze w pomieszczeniach
• Otwarte paleniska
• Wdychanie gazów i pyłów w miejscu pracy
• Predyspozycje genetyczne
• Częste infekcje dróg oddechowych

Rozpoznanie rozedmy płuc odbywa się poprzez:

• Badanie czynności płuc (np. spirometria)
• Analizy gazometrii krwi oraz
• Badania obrazowe (np. prześwietlenie płuc)

Oprócz natychmiastowego rzucenia palenia i unikania innych czynników wywołujących chorobę może być konieczna operacja. Powoduje ona zmniejszenie płuc i powstanie szczególnie dużych pęcherzyków. W skrajnych przypadkach może być konieczny przeszczep płuc lub jednego płata płucnego.

W tym schorzeniu występuje podwyższone ciśnienie krwi w krążeniu płucnym. Prowadzi to do duszności, zmniejszonego dopływu tlenu do organizmu i obniżonej wydolności fizycznej.

Ponadto mogą wystąpić bóle w klatce piersiowej i obrzęki nóg. Przyczyny nadciśnienia płucnego nie są jeszcze w pełni wyjaśnione. Istnieją przesłanki wskazujące, że nadciśnienie płucne często występuje w następujących przypadkach:

• Zakażenie wirusem HIV
• Niektóre choroby autoimmunologiczne oraz
• Niektóre leki (np. środki hamujące apetyt, psychogenne środki pobudzające)

Eksperci rozważają również predyspozycje genetyczne. Ze względu na objawy często wykonuje się badania elektrokardiograficzne (EKG), zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej oraz testy czynnościowe płuc.

Jednak dopiero echokardiografia przezklatkowa, czyli badanie ultrasonograficzne wykonywane z zewnątrz klatki piersiowej, dostarcza wskazówek dotyczących nadciśnienia płucnego. Lekarze mierzą ciśnienie krwi w krążeniu płucnym za pomocą cewnika sercowo-płucnego (cewnika do prawego serca). W przypadku nadciśnienia płucnego stosuje się przede wszystkim leczenie farmakologiczne.

Zapalenie oskrzeli to stan zapalny błony śluzowej oskrzeli w płucach. Może mieć charakter ostry lub przewlekły. Przewlekłe zapalenie oskrzeli charakteryzuje się kaszlem i odkrztuszaniem przez większość dni w ciągu trzech miesięcy w dwóch kolejnych latach. Przyczyną przewlekłego zapalenia oskrzeli nie są patogeny, ale dym papierosowy (lub jego składniki) lub inne wdychane substancje drażniące.

Natomiast nowo powstałe zapalenie błony śluzowej oskrzeli, któremu towarzyszy kaszel, wydzielina śluzowa, gorączka i inne niespecyficzne objawy, nazywane jest ostrym zapaleniem oskrzeli. Czynnikami wywołującymi tę chorobę płuc są zazwyczaj wirusy, w rzadkich przypadkach również bakterie. Dlatego ostre zapalenie oskrzeli zazwyczaj ustępuje nawet bez leczenia farmakologicznego. Antybiotyk jest skuteczny tylko w przypadku bakteryjnej przyczyny.

Aby ostre zapalenie oskrzeli nie przekształciło się w przewlekłe, pacjent musi unikać czynników drażniących (pyłów, gazów lub oparów). Istnieje kilka leków łagodzących objawy przewlekłego zapalenia oskrzeli.

Zapalenie płuc to ostre lub przewlekłe zapalenie tkanki płucnej. Powstaje zazwyczaj w wyniku infekcji bakteryjnej (najczęściej wywołanej przez Streptococcus pneumoniae), wirusowej lub grzybiczej.

Zapalenie może dotyczyć pęcherzyków płucnych, tkanki płucnej między pęcherzykami lub naczyń krwionośnych. Szczególnie narażone są osoby starsze, niemowlęta i małe dzieci, a także osoby z obniżoną odpornością.

Lekarze często stawiają wstępną diagnozę już po badaniu fizykalnym i na podstawie obrazu klinicznego. W celu potwierdzenia diagnozy lekarz zazwyczaj wykonuje zdjęcie rentgenowskie płuc. Może również pobrać próbkę plwociny w celu zidentyfikowania patogenu. Zazwyczaj leczenie polega na podaniu antybiotyku.

Śródmiąższowe choroby płuc obejmują różne schorzenia płuc i występują raczej rzadko. Dotyczą one tkanki śródmiąższowej (śródmiąższu) płuc lub pęcherzyków płucnych (pęcherzyków).

Do śródmiąższowych chorób płuc zaliczają się na przykład:

• Zwłóknienie płuc (patologiczne rozrosty i bliznowacenie tkanki płucnej)
• Sarkoidoza (tworzenie się małych guzków tkanki łącznej w płucach)
• Gruźlica

Gruźlica to choroba zakaźna wywoływana przez bakterie, która atakuje przede wszystkim płuca. U większości osób zakażonych gruźlicą choroba przebiega bezobjawowo.

Typowe objawy chorób płuc

Każda choroba płuc ma swoje typowe objawy. Istnieją jednak objawy wspólne dla wielu chorób płuc.

Częste objawy to:

• kaszel (z plwociną lub bez)
• Duszności
• trudności w oddychaniu
• Ból w klatce piersiowej oraz
• ucisk w klatce piersiowej

W przypadku niektórych chorób płuc, takich jak gruźlica i zapalenie płuc, mogą również wystąpić objawy niespecyficzne, np.:

• gorączka
• Utrata masy ciała
• zmęczenie
• wyczerpanie oraz
• nocne poty

Szczególnie w przypadku raka płuc we wczesnym stadium zazwyczaj nie występują żadne objawy lub są one niejasne. Dlatego lekarze wykrywają je zazwyczaj bardzo późno.

Przyczyny i czynniki ryzyka chorób płuc

Przyczyny chorób płuc są różnorodne. W przypadku chorób ostrych, takich jak na przykład zapalenie oskrzeli, przyczyną są zazwyczaj wirusy, rzadziej bakterie.

Zapalenie oskrzeli często występuje w związku z przeziębieniem lub grypą. Wirusy przenoszą się zazwyczaj poprzez zakażenie kropelkowe lub kontaktowe.

Nieleczone przewlekłe zapalenie oskrzeli może prowadzić do zapalenia płuc. Zapalenie płuc jest często wywoływane przez bakterie, wirusy, grzyby lub pasożyty. Rzadziej wdychanie pyłu i szkodliwych gazów może wywołać zapalenie płuc.

Astma może być spowodowana z jednej strony reakcjami alergicznymi, a z drugiej strony infekcjami dróg oddechowych, paleniem tytoniu lub lekami. Palenie tytoniu jest główną przyczyną przewlekłych chorób płuc, takich jak POChP, rozedma płuc, nadciśnienie płucne lub rak płuc.

Wpływ dymu tytoniowego na płuca jest daleko idący. Toksyczne substancje zawarte w dymie tytoniowym trwale uszkadzają i niszczą płuca. Udowodniono już, że około dziewięciu na dziesięciu pacjentów z rakiem płuc to palacze. Podobnie jest w przypadku choroby płuc POChP.

Często stosowane metody diagnostyczne w pulmonologii

Specjalistami w zakresie chorób płuc są lekarze z dziedziny pulmonologii, bronchoskopii i chirurgii klatki piersiowej.

Przez osłuchiwanie pulmonolodzy rozumieją badanie płuc i serca za pomocą stetoskopu. Jest to część badania fizykalnego przeprowadzanego przez lekarza.

Podczas osłuchiwania płuc lekarz bada, czy odgłosy oddechowe są prawidłowe, czy też występują zmiany patologiczne. Zwraca uwagę na odgłosy towarzyszące oddychaniu (świszczące i tarciowe). Jest to istotny element diagnostyki w pulmonologii.

Analiza gazometrii krwi określa rozkład gazów (ciśnienie parcjalne) tlenu i dwutlenku węgla, a także wartość pH i równowagę kwasowo-zasadową we krwi. Dzięki niej lekarze mogą monitorować pacjentów z chorobami płuc, zaburzeniami oddychania lub niedotlenieniem (np. w przypadku POChP).

Pletyzmografia ciała (pletyzmografia całego ciała, badanie funkcji płuc) to metoda służąca do określania parametrów płucnych i oddechowych.

Parametry płucne i oddechowe to na przykład:

• opór oddechowy
• Objętość resztkowa
• Całkowita pojemność płuc

Ponieważ ta metoda badania czynności płuc jest stosunkowo skomplikowana, zazwyczaj wykonują ją tylko kliniki i specjaliści. Pacjent leży w specjalnej kabinie, która mierzy parametry w miarę zmian ciśnienia wewnątrz kabiny.

Pletyzmografię ciała stosuje się w celu obserwacji przebiegu choroby i terapii w przypadku astmy i POChP.

Podczas bronchoskopii lekarz wprowadza bronchoskop (endoskop) przez usta lub nos do oskrzeli. Bronchoskop to miękka, ruchoma, bardzo cienka rurka, która na przednim końcu posiada kamerę i źródło światła.

Dzięki kamerze lekarz może obejrzeć drogi oddechowe pacjenta na monitorze. Ponadto za pomocą bronchoskopu można pobrać próbki tkanki (biopsje) lub usunąć ciała obce. W ten sposób lekarze mogą również wstrzykiwać i odsysać płyny (np. gęstą śluz). Bardzo mała głowica ultrasonograficzna pozwala na obrazowanie otoczenia dróg oddechowych w postaci ultrasonografii.

Bronchoskopia jest również stosowana w celu wyjaśnienia choroby płuc. Może to mieć miejsce w przypadku niejasnych zmian na zdjęciu rentgenowskim. Jest ona również wskazana w przypadku nowotworów oskrzeli i infekcji dróg oddechowych, a także w przypadku długotrwałego, niejasnego kaszlu lub krwioplucia.

Scintygrafia płuc to metoda badawcza służąca do oceny wentylacji (scintygrafia wentylacyjna) i ukrwienia (scintygrafia perfuzyjna) płuc.

W scyntygrafii perfuzji płuc cząsteczki białka znakowane radioaktywnie gromadzą się w płucach w różnym stopniu, w zależności od ukrwienia.

Specjalna kamera (kamera gamma) pozwala to uwidocznić. Podczas scyntygrafii wentylacyjnej pacjent wdycha radioaktywny gaz szlachetny lub aerozol. Na podstawie kilku zdjęć wykonanych kamerą gamma lekarze sprawdzają rozkład gazu w płucach.

Podczas punkcji opłucnej lekarze pobierają płyn z jamy opłucnej (szczeliny opłucnej). Odbywa się to za pomocą igły hollow, którą lekarz wprowadza do szczeliny opłucnej. Przestrzeń międzyopłucnowa to przestrzeń między opłucną a błoną żebrową oraz między opłucną a przeponą.

Punkcja opłucnej służy do:

• celów diagnostycznych (np. w przypadku wysięku opłucnowego, nowotworów płuc, zapalenia płuc),
• celów terapeutycznych (np. leczenie odmy opłucnowej, usunięcie całego wysięku opłucnowego)

Spiroergometria (ergospirometria lub ergospirografia) jest metodą diagnostyczną. 

Ocenia ona:

• choroby płuc 
• Funkcjonowanie serca, układu krążenia, oddychania i metabolizmu mięśniowego

W ramach tej procedury lekarze najpierw mierzą gazy oddechowe w spoczynku, a następnie podczas wysiłku fizycznego.

Podczas badania pacjent znajduje się na bieżni lub rowerze stacjonarnym. Ma na sobie ściśle przylegającą maskę oddechową wyposażoną w przepływomierz.

Określane są:

• objętości oddechowej
• stężenia tlenu i dwutlenku węgla
• częstotliwości akcji serca
• ciśnienia krwi

Spiroergometria często pozwala wyjaśnić przyczyny duszności wysiłkowej.

W pulmonologii spirometria (spirografia) mierzy objętości płuc i oddechowe oraz parametry przepływu powietrza w celu oceny funkcji płuc.

Do objętości płuc i oddechowych należą np.:

• pojemność życiowa
• Objętość oddechowa
• inspiracyjna i 
• wydechowa

Do parametrów przepływu powietrza należą np.:

• pojemność w pierwszej sekundzie
• Szczytowy przepływ

Podczas badania pacjent nosi zacisk na nos i oddycha przez ustnik do zamkniętego pojemnika. Jest to najczęściej stosowana metoda w pulmonologii.

Torakoskopia to endoskopowe badanie jamy klatki piersiowej (toraksu) i opłucnej (pleury). Podczas zabiegu lekarze badają klatkę piersiową za pomocą cienkiej rurki (laparoskopu). Na laparoskopie znajduje się mała kamera, źródło światła i często urządzenie do płukania i odsysania. 

Dzięki torakoskopii lekarze mogą zbadać jamę klatki piersiowej od wewnątrz. Dodatkowo można wprowadzić narzędzia chirurgiczne w celu pobrania biopsji lub przeprowadzenia operacji. Lekarze mogą również podawać leki przez laparoskop.

Leczenie chorób płuc

W ostatnich latach nastąpił znaczny postęp w leczeniu chorób płuc. Niemniej jednak nadal istnieją schorzenia, których nie da się wyleczyć. W takich przypadkach można jedynie łagodzić objawy. 

W zależności od rodzaju choroby konieczne jest odpowiednie leczenie. Ostre zapalenie oskrzeli w większości przypadków można skutecznie leczyć domowymi środkami i lekami przeciwkaszlowymi. W przypadku ciężkiego bakteryjnego zapalenia oskrzeli wskazane może być stosowanie antybiotyków. Antybiotyki są głównym składnikiem terapii bakteryjnego zapalenia płuc i gruźlicy.

Astma nie jest co prawda uleczalna, ale dzięki odpowiednim lekom może przebiegać niemal bez dolegliwości. Z reguły pacjenci stosują inhalacje kortyzonu, aby złagodzić przewlekłe zapalenie dróg oddechowych. W przypadku ostrych dolegliwości można zastosować aerozole, które w ciągu kilku minut rozszerzają drogi oddechowe. W przypadku choroby płuc POChP i rozedmy płuc uszkodzenia płuc są nieodwracalne.

Możliwe jest jednak zatrzymanie lub spowolnienie postępu choroby. Najważniejszym środkiem jest w tym przypadku zaprzestanie palenia tytoniu. Terapia farmakologiczna przypomina terapię astmy. Stosuje się leki rozszerzające oskrzela (kortyzon) i łagodzące duszności. 

W ciężkich przypadkach pomocne są długotrwałe terapie tlenowe i zabiegi chirurgiczne. Terapiami towarzyszącymi dla wszystkich chorób płuc są na przykład trening fizyczny, terapia oddechowa i fizjoterapia oraz redukcja masy ciała.

Podsumowanie

Choroby płuc obejmują wiele różnych obrazów klinicznych, od powszechnych chorób płuc po rzadkie schorzenia, które wymagają indywidualnego leczenia. Spektrum tych schorzeń sięga od ostrych lub przewlekłych chorób płuc po złożone formy, takie jak śródmiąższowe choroby płuc lub obturacyjna choroba płuc. Szczególnie choroby płuc, takie jak POChP, pokazują, jak bardzo może być upośledzona czynność płuc i wymiana gazowa. Również choroby takie jak rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli lub idiopatyczne zwłóknienie płuc prowadzą w dłuższej perspektywie do bliznowacenia płuc.

Diagnostyka odgrywa kluczową rolę we wczesnym wykrywaniu różnych śródmiąższowych chorób płuc lub procesów zapalnych. Metody takie jak spirometria lub badanie płuc stetoskopem pomagają w klinicznej ocenie zmian. Należy również uwzględnić choroby współistniejące, takie jak niewydolność serca, ponieważ mogą one dodatkowo wpływać na oddychanie. Przyczyny takie jak dym papierosowy, zanieczyszczenia lub czynniki genetyczne, takie jak niedobór alfa-1-antytrypsyny, są uważane za istotne czynniki ryzyka wielu z tych chorób.

Do najczęstszych chorób płuc zalicza się, oprócz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, również astmę, podczas gdy rzadkie choroby płuc często stanowią szczególne wyzwanie. Choroby takie jak bezdech senny wpływają ponadto na oddychanie podczas snu i pokazują, jak różnorodne mogą być choroby dróg oddechowych i płuc. Również ciężkie przebiegi, takie jak ARDS lub infekcja dróg oddechowych wywołana przez wirusy lub grzyby, mogą powodować poważne uszkodzenia dolnych dróg oddechowych.

Leczenie chorób płuc obejmuje wiele możliwości terapeutycznych, zarówno farmakologicznych, jak i niefarmakologicznych. Celem jest złagodzenie objawów, takich jak kaszel z plwociną lub bez, oraz poprawa jakości życia. W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku raka oskrzeli lub raka płuc, konieczne są specjalistyczne terapie. Ogólnie rzecz biorąc, widać, że wczesna diagnoza i leczenie mają kluczowe znaczenie, ponieważ choroby płuc są często ściśle związane z procesami przewlekłymi. Tylko dzięki celowemu połączeniu diagnostyki i terapii można skutecznie spowolnić postęp wielu chorób płuc.

FAQ

Czym są choroby płuc?
Choroby płuc to schorzenia płuc i dróg oddechowych, które mogą mieć przebieg ostry lub przewlekły. Wpływają one na oddychanie i wymianę gazową w organizmie.

Jakie objawy występują w przypadku chorób płuc?
Typowymi objawami są kaszel, duszności i ograniczona wytrzymałość. W zależności od choroby mogą również wystąpić odkrztuszanie, ból lub infekcja.

Jakie choroby płuc występują najczęściej?
Do najczęstszych chorób płuc należą POChP, astma, zwłóknienie płuc i rak płuc. Często występują również zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

Jak diagnozuje się choroby płuc?
Diagnostyka opiera się na badaniu klinicznym, spirometrii i technikach obrazowania. W pulmonologii stosuje się dodatkowo specjalne testy czynnościowe płuc.

Jak przebiega leczenie chorób płuc?
Leczenie chorób płuc obejmuje leki, terapię oddechową, a w ciężkich przypadkach zabiegi chirurgiczne. Celem jest złagodzenie objawów i poprawa jakości życia.