Guz kręgosłupa to raczej rzadka choroba, która może mieć charakter zarówno łagodny, jak i złośliwy. W zależności od lokalizacji rozróżnia się guzy kręgosłupa wewnątrzoponowe i zewnątrzoponowe. Usunięcie guza kręgosłupa odbywa się zazwyczaj przy użyciu metod mikrochirurgicznych i endoskopowych. Tutaj znajdziesz więcej informacji, a także listę wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się guzami kręgosłupa.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
- Czym jest guz kręgosłupa? Guz, który powstaje w kanale rdzeniowym w kręgosłupie. Wyróżnia się guzy łagodne (rosnące powoli) oraz złośliwe (rosnące szybciej i o charakterze naciekającym).
- Badania przedoperacyjne: Przed zabiegiem należy sprawdzić stabilność kręgosłupa oraz stopień uszkodzenia kości spowodowanego przez nowotwór. W tym celu stosuje się badania rentgenowskie, MRI i/lub tomografię komputerową.
- Metodyka operacyjna: Stosuje się mikrochirurgię zachowującą funkcje przy użyciu mikroskopu operacyjnego. Trudność polega na tym, aby nie uszkodzić licznych wiązek nerwowych kręgosłupa, dlatego podczas zabiegu stale monitoruje się ich funkcjonowanie. Radioterapia jest stosowana w leczeniu uzupełniającym.
- Przegląd operacji: Szczegóły, takie jak dostęp i dokładny sposób postępowania, zależą od lokalizacji i rodzaju guza. Guzy łagodne można łatwiej usunąć, ponieważ nie wrastają w otaczające tkanki. W przypadku nowotworów złośliwych stabilność kręgosłupa może być już upośledzona, dlatego w razie potrzeby konieczne może być również ustabilizowanie trzonów kręgowych.
Przegląd artykułów
Czym jest guz kręgosłupa?
Guz kręgosłupa to łagodna lub złośliwa choroba nowotworowa w okolicy kręgosłupa.
W przypadku tych nowotworów rozróżnia się między innymi, czy występują one
- znajdują się wewnątrz opony twardej (intraduralne) czy
- poza przestrzenią płynów mózgowo-rdzeniowych (pozapomięśniowo)
.
Inne ważne kryteria oceny guza kręgosłupa to
- położenie: kręgosłup szyjny, piersiowy lub lędźwiowy, a także
- tempo wzrostu: guzy łagodne rosną wolniej, złośliwe szybciej.
Badania i przygotowanie do operacji
Przed usunięciem guza kręgosłupa przeprowadza się różne badania:
- badanie fizykalne i kliniczno-neurologiczne, a także
- badania rentgenowskie kręgosłupa.
Dzięki temu lekarz może ocenić stan kości i stopień ich uszkodzenia. Guz kręgosłupa może uszkodzić kości kręgosłupa.
Inne ważne metody diagnostyczne przed usunięciem guza kręgosłupa to
- rezonans magnetyczny kręgosłupa (MRI) oraz
- tomografia komputerowa (CT), a także
- w razie potrzeby, w indywidualnych przypadkach, również angiografia lub
- badanie medycyny nuklearnej.
Przed usunięciem guza kręgosłupa lekarz przeprowadza z pacjentem rozmowy wyjaśniające © WavebreakMediaMicro | AdobeStock
Metody operacyjne w przypadku guza kręgosłupa
Leczenie operacyjne guza kręgosłupa odbywa się zasadniczo zgodnie ze strategią mikrochirurgii zachowującej funkcje. W przypadku guza kręgosłupa zlokalizowanego wewnątrzoponowo oznacza to niewielki dostęp, aby w miarę możliwości zachować stabilność kręgosłupa.
Z reguły operacja ta wykonywana jest przy użyciu śródoperacyjnego monitoringu elektrofizjologicznego. Oznacza to, że podczas operacji nerwy ruchowe i czuciowe rdzenia kręgowego są stale monitorowane.
Operacyjne usunięcie guza kręgosłupa odbywa się przy użyciu mikroskopu operacyjnego. W zależności od rodzaju zmiany guz jest stopniowo zmniejszany i oddzielany od zdrowego rdzenia kręgowego.
Chirurg musi przy tym chronić naczynia krwionośne, a tym samym unikać zaburzeń krążenia w rdzeniu kręgowym. Celem jest uniknięcie trwałego porażenia i zaburzeń czucia.
Usuwanie łagodnych guzów kręgosłupa
Najczęstszymi łagodnymi nowotworami kręgosłupa w kanale rdzeniowym są oponiaki. Zazwyczaj mają one warstwę graniczną z rdzeniem kręgowym. Dlatego zazwyczaj można je całkowicie usunąć bez powikłań neurologicznych.
W tym przypadku zawsze istotne znaczenie mają indywidualna sytuacja oraz wielkość i położenie guza kręgosłupa. Należy również wziąć pod uwagę stopień ucisku na rdzeń kręgowy oraz nasilenie istniejących wcześniej deficytów neurologicznych.
Podobnie wygląda sytuacja w przypadku usuwania nerwiaków wewnątrzkręgowych. One również są często bardzo dobrze odgraniczone od rdzenia kręgowego i otaczających nerwów rdzeniowych.
Nerwiaki mogą czasami zmieniać struktury kostne ze względu na powolny wzrost. W takich przypadkach zagrożona jest stabilność kręgosłupa.
Bardziej problematyczne są guzy kręgosłupa wewnątrzoponowe, takie jak glejaki niskiego stopnia złośliwości lub ependymomy kręgosłupa. Rosną one w samym rdzeniu kręgowym i mogą naciekać jego części.
W tym przypadku decydujące znaczenie ma
- jak poważne są wcześniejsze uszkodzenia i
- niedobory neurologiczne
przed operacją oraz w jakim stopniu doszło do naciekania zdrowego rdzenia kręgowego.
Im wcześniej wykryty zostanie guz kręgosłupa, tym mniej ryzykowne i mniej skomplikowane technicznie będzie jego usunięcie
- wcześniej zostanie wykryty i
- im jest mniejszy.
Jednak nawet bardzo długie i rozległe ependymomy można usunąć przy zastosowaniu odpowiedniej techniki mikrochirurgicznej przy akceptowalnym ryzyku powikłań.
Szczególną formą są krwionośne hemangioblastomy kręgosłupa. Są to nowotwory kręgosłupa o silnym ukrwieniu i bogate w naczynia krwionośne.
W strategii operacyjnej najpierw koaguluje się i przecina naczynia doprowadzające krew za pomocą koagulacji bipolarnej. Umożliwia to bezpieczne wycięcie i usunięcie guza z rdzenia kręgowego.
Na zdjęciu MRI z kontrastem widać wiele hemangioblastomów w odcinku szyjnym rdzenia kręgowego u pacjenta z zespołem Hippel-Lindau. Największy guz znajduje się na wysokości HWK 2/3 i został usunięty poprzez prawostronną hemilaminektomię.
Usuwanie nowotworów złośliwych kręgosłupa
Nowotwory złośliwe kręgosłupa usuwa się przy użyciu tej samej strategii i tych samych technik mikrochirurgicznych. Ze względu na naciekający i rozprzestrzeniający się do rdzenia kręgowego charakter guza może zaistnieć konieczność pozostawienia resztek guza na obrzeżach. W przeciwnym razie istnieje ryzyko uszkodzenia funkcji rdzenia kręgowego, co może prowadzić do poważnych deficytów neurologicznych.
W przypadku przerzutów do kręgosłupa decydujące znaczenie ma również stopień naciekania trzonów kręgowych. Może to bowiem zagrażać stabilności kręgosłupa.
W niektórych przypadkach po usunięciu guza kręgosłupa konieczna jest operacja stabilizacyjna. W tym celu stosuje się śruby i systemy prętów lub tytanowy implant kręgosłupa.
Czasami w przypadku guzów kręgosłupa o silnym ukrwieniu konieczna jest również angiografia cewnikowa z embolizacją. Dlatego też konieczna jest ścisła współpraca z neuroradiologami zajmującymi się zabiegami interwencyjnymi.
Podsumowanie strategii leczenia operacyjnego guza kręgosłupa
Zakres powikłań pooperacyjnych można ograniczyć poprzez
- zastosowanie technik mikrochirurgicznych oraz
- coraz większą miniaturyzację dostępów operacyjnych, np. w chirurgii endoskopowej kręgosłupa,
.
Największym problemem pozostają nadal nowotwory kręgosłupa o charakterze naciekającym. Chirurgiczne usunięcie guza kręgosłupa zawsze wiąże się z ryzykiem wystąpienia objawów neurologicznych. Dzieje się tak zwłaszcza w przypadku wrastania guza kręgosłupa w obszary rdzenia kręgowego istotne z funkcjonalnego punktu widzenia.
Z reguły ryzyko powikłań związanych z
- zakażenia,
- przetoki płynów mózgowo-rdzeniowych oraz
- krwiaków pooperacyjnych lub
- wtórnej niestabilności kręgosłupa.
Chirurdzy operujący kręgosłup © Vadim | AdobeStock
Leczenie pooperacyjne po chirurgicznym usunięciu guza kręgosłupa
Wypis ze szpitala jest możliwy po 4–6 dniach, jeśli wykonano wyłącznie mikrochirurgiczne usunięcie guza kręgosłupa.
Jeśli konieczna jest dodatkowo operacja stabilizacyjna, rekonwalescencja trwa zazwyczaj kilka dni dłużej.
Czasami przeprowadza się również dalsze leczenie. W przypadku nowotworu złośliwego zazwyczaj następuje
- radioterapia, a
- w razie potrzeby również chemioterapia.
Jeśli pacjent jest sprawny ruchowo, chemioterapię w większości przypadków można przeprowadzić ambulatoryjnie.
Podsumowanie dotyczące operacyjnego usunięcia guza kręgosłupa
Zakres powikłań i ryzyka związanego z chirurgicznym usunięciem nowotworów kręgosłupa znacznie się zmniejszył dzięki zastosowaniu metod mikrochirurgicznych i endoskopowych przy śródoperacyjnym monitorowaniu elektrofizjologicznym.
