Une tumeur de la colonne vertébrale est une affection plutôt rare qui peut être bénigne ou maligne. Selon sa localisation, on distingue les tumeurs intradurales et les tumeurs extradurales de la colonne vertébrale. L'ablation d'une tumeur de la colonne vertébrale s'effectue généralement à l'aide de techniques chirurgicales microchirurgicales et endoscopiques. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans les tumeurs de la colonne vertébrale.
Qu'est-ce qu'une tumeur de la colonne vertébrale ?
Une tumeur de la colonne vertébrale est une affection tumorale bénigne ou maligne touchant la colonne vertébrale.
On distingue notamment si ces tumeurs
- se situent à l'intérieur des méninges spinales (intradurales) ou
- à l'extérieur de l'espace sous-arachnoïdien (extradural)
.
D'autres critères importants pour l'évaluation d'une tumeur de la colonne vertébrale sont également
- la localisation : colonne cervicale, thoracique ou lombaire, ainsi que
- la vitesse de croissance : les tumeurs bénignes se développent plus lentement, les tumeurs malignes plus rapidement.
Examens et préparation à l'opération
Avant l'ablation d'une tumeur de la colonne vertébrale, différents examens sont réalisés :
- un examen physique et neurologique clinique ainsi que
- des radiographies de la colonne vertébrale.
Cela permet au médecin d'évaluer l'état des os et l'atteinte qu'ils subissent. La tumeur de la colonne vertébrale peut endommager les os de la colonne vertébrale.
D'autres méthodes d'examen importantes avant l'ablation d'une tumeur de la colonne vertébrale sont
- l'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale et
- la tomodensitométrie (TDM) ainsi que
- , le cas échéant, dans certains cas particuliers, une angiographie ou
- un examen de médecine nucléaire.
Avant l'ablation d'une tumeur de la colonne vertébrale, le médecin organise des entretiens d'information avec le patient © WavebreakMediaMicro | AdobeStock
Méthodes chirurgicales en cas de tumeur de la colonne vertébrale
Le traitement chirurgical d'une tumeur de la colonne vertébrale s'inscrit en principe dans une stratégie de microchirurgie visant à préserver les fonctions. Dans le cas d'une tumeur intradurale de la colonne vertébrale, cela implique une petite incision afin de préserver autant que possible la stabilité de la colonne vertébrale.
En règle générale, cette opération est réalisée sous surveillance électrophysiologique peropératoire. Cela signifie que les nerfs moteurs et sensitifs de la moelle épinière sont surveillés en continu pendant l'opération.
L'ablation chirurgicale de la tumeur de la colonne vertébrale s'effectue à l'aide d'un microscope opératoire. La tumeur est ainsi réduite progressivement en fonction du type de lésion et disséquée de la moelle épinière saine.
Le chirurgien doit veiller à préserver les vaisseaux sanguins et, par conséquent, l'irrigation sanguine de la moelle épinière. L'objectif est d'éviter toute paralysie permanente et tout trouble sensoriel.
Ablation des tumeurs vertébrales bénignes
Les tumeurs vertébrales bénignes les plus courantes dans le canal rachidien sont les méningiomes. Elles présentent généralement une couche limite avec la moelle épinière. Elles peuvent donc généralement être retirées complètement sans entraîner de complications neurologiques.
Dans ce contexte, la situation individuelle, la taille et la localisation de la tumeur vertébrale sont toujours déterminantes. Il faut également tenir compte de l'étendue de la compression de la moelle épinière et de la gravité des déficits neurologiques préexistants.
Il en va de même pour l'ablation des neurinomes intraspinaux. Eux aussi sont souvent très bien délimités par rapport à la moelle épinière et aux nerfs spinaux environnants.
En raison de leur croissance lente, les neurinomes peuvent parfois modifier les structures osseuses. Dans ces cas, la stabilité de la colonne vertébrale est compromise.
Les tumeurs intradurales de la colonne vertébrale, telles que les gliomes de bas grade ou les épendymomes spinaux, sont plus problématiques. Elles se développent dans la moelle épinière elle-même et peuvent infiltrer certaines parties de celle-ci.
Dans ce cas, l’importance
- l'importance des lésions antérieures et
- les déficits neurologiques
avant l'opération et l'étendue de l'infiltration de la moelle épinière saine.
Plus une tumeur de la colonne vertébrale est détectée tôt,
- elle est détectée tôt et
- plus elle est petite.
Cependant, même les épendymomes très étendus et de grande taille peuvent être retirés avec un risque de complications acceptable grâce à une technique microchirurgicale adéquate.
Les hémangioblastomes spinaux constituent une forme particulière. Il s'agit de tumeurs de la colonne vertébrale fortement vascularisées et riches en vaisseaux.
La stratégie opératoire consiste ici à coaguler et à sectionner d'abord les vaisseaux sanguins alimentant la tumeur à l'aide d'un bistouri bipolaire. Cela permet une dissection et une ablation sûres de la moelle épinière.
L'IRM avec produit de contraste montre ici de multiples hémangioblastomes de la moelle épinière cervicale chez un patient atteint de la maladie de Hippel-Lindau. La tumeur la plus volumineuse est localisée au niveau D2/D3 et a été retirée par une hémilaminectomie du côté droit.
Ablation de tumeurs malignes de la colonne vertébrale
Les tumeurs malignes de la colonne vertébrale sont excisées selon la même stratégie et les mêmes techniques microchirurgicales. En raison de la croissance infiltrative et en forme de pattes dans la moelle épinière, il peut être nécessaire de laisser une partie de la tumeur en place dans la zone périphérique. Sinon, il existe un risque d'atteinte de la fonction médullaire pouvant entraîner des déficits neurologiques graves.
En cas de métastases spinales, le degré d'infiltration des corps vertébraux revêt également une importance cruciale. La stabilité de la colonne vertébrale pourrait en effet être compromise.
Dans certains cas, une intervention de stabilisation est nécessaire après l'ablation de la tumeur de la colonne vertébrale. On utilise alors des vis et des systèmes de tiges ou une prothèse vertébrale en titane.
Parfois, dans le cas de tumeurs vertébrales fortement irriguées, une angiographie par cathéter avec embolisation est également nécessaire. Une collaboration étroite avec les neuroradiologues interventionnels est donc indispensable.
Résumé de la stratégie chirurgicale en cas de tumeur de la colonne vertébrale
Le spectre des complications postopératoires peut être réduit grâce à
- l'utilisation de techniques microchirurgicales et
- la miniaturisation croissante des voies d'abord chirurgicales, comme par exemple en chirurgie endoscopique de la colonne vertébrale,
.
Les tumeurs de la colonne vertébrale à croissance infiltrative restent le principal problème. L'ablation chirurgicale d'une tumeur de la colonne vertébrale comporte toujours un risque de déficits neurologiques. C'est notamment le cas lorsque la tumeur envahit des zones fonctionnellement importantes de la moelle épinière.
En règle générale, les risques de complications sont plutôt faibles en ce qui concerne
- d'une infection,
- d'une fistule céphalo-rachidienne ainsi que
- d'hématomes postopératoires ou
- d'une instabilité spinale secondaire.
Des chirurgiens opèrent la colonne vertébrale © Vadim | AdobeStock
Suivi après l'ablation chirurgicale d'une tumeur de la colonne vertébrale
La sortie de l'hôpital est possible après 4 à 6 jours si seule une ablation microchirurgicale d'une tumeur de la colonne vertébrale a été réalisée.
Si une opération de stabilisation est également nécessaire, la convalescence dure généralement quelques jours de plus.
Une thérapie de suivi est parfois également mise en place. En cas de tumeur maligne, une radiothérapie est généralement
- une radiothérapie et
- , le cas échéant, une chimiothérapie.
Si le patient est suffisamment mobile, la chimiothérapie peut, dans la plupart des cas, être réalisée en ambulatoire.
Conclusion sur l'ablation chirurgicale d'une tumeur de la colonne vertébrale
Le spectre des complications et des risques liés à l'ablation chirurgicale des tumeurs de la colonne vertébrale a été considérablement réduit grâce à l'utilisation de techniques chirurgicales microchirurgicales et endoscopiques associées à une surveillance électrophysiologique peropératoire.
Partager l’article
