Kiedy w 2013 roku Centrum Leczenia Przepuklin Mainfranken zostało wyróżnione jako drugie w Niemczech centrum kompetencji w dziedzinie chirurgii przepuklin, środowisko specjalistów było przekonane: nagrodzono tym samym oddział szpitalny za wybitne osiągnięcia, który w pełni zasłużył na ten status. Centrum Leczenia Przepuklin w frankońskim Kitzingen zdołało w międzyczasie jeszcze bardziej umocnić swoją pozycję – zasługę za to przypisuje się nie tylko zespołowi doświadczonych lekarzy i personelu pielęgniarskiego, ale przede wszystkim jego kierownikowi: dr. med. Volkerowi Fackeldeyowi. Redakcja Leading Medicine Guide rozmawiała ze specjalistą, dr. Fackeldeyem, na temat interesującego zjawiska powstawania przepuklin.
Wygląda trochę jak guzek na skórze: przepuklina. Greckie słowo „ernos”, oznaczające „pączek”, dobrze opisuje wygląd przepukliny – starożytni Grecy potrafili to uchwycić. Łacińskie pochodzenie tego słowa to „hernia”, co lepiej opisuje jej właściwości – bo w języku niemieckim oznacza to: przepuklina.
Przepuklina to wysunięcie się jelit z jamy brzusznej. Brzmi to bardziej dramatycznie, niż jest w rzeczywistości, ponieważ przepuklina wewnątrz jest tylko wywinięta na zewnątrz i otoczona warstwami skóry i tkanki. Kto na przykład na plaży zauważy u kogoś nietypowo ukształtowany pępek, ten prawdopodobnie widział przepuklinę brzuszna. Istnieją różne rodzaje przepuklin – przepukliny ściany brzucha, przepukliny pachwinowe, przepukliny bliznowate, przepukliny przeponowe, a także przepukliny pępkowe.
Przepukliny pępkowe często dotykają kobiety po ciąży, ponieważ podczas ciąży na pępek wywierany jest ciągły nacisk.
Czy przepuklina rzeczywiście boli?
„Przepukliny niekoniecznie muszą powodować dolegliwości. Często są to tylko początkowo miękkie obrzęki, które w niektórych przypadkach można po prostu wcisnąć z powrotem do środka samodzielnie” – wyjaśnia chirurg jamy brzusznej i specjalista od przepuklin dr Volker Fackeldey. Przepuklina daje o sobie znać najczęściej podczas kaszlu, wchodzenia po schodach lub noszenia cięższych przedmiotów.
Ale jak w ogóle powstaje przepuklina? „Przepukliny są w gruncie rzeczy widocznym skutkiem znacznego osłabienia tkanki łącznej. W organizmie występują słabe punkty, u mężczyzn na przykład w okolicy pachwiny, gdzie znajduje się powrózek nasienny, dlatego mężczyźni są bardziej podatni na przepukliny pachwinowe niż kobiety” – wyjaśnia dr Fackeldey. „Nasza tkanka łączna składa się bowiem z kolagenu. Trzeba sobie wyobrazić tkankę łączną jako strukturę siatkową: kto ma mniej poprzecznych wzmocnień w tej siatce, cierpi na słabszą tkankę łączną niż ci, którzy mają ich wiele. Jeśli słabsza tkanka łączna zostanie nadmiernie obciążona, może pęknąć. I właśnie tak dzieje się w przypadku powstawania przepukliny”.
„W przypadku przepuklin nie ma stanu alarmowego – chyba że część jelit jest uwięziona. Wtedy jednak konieczna jest natychmiastowa operacja. Jeśli nie występują dolegliwości, operację można dobrze zaplanować z wyprzedzeniem. Często mam pacjentów, którzy zgłaszają się do mnie na przykład w marcu, ale operowani są dopiero w październiku” – wyjaśnia dr Fackeldey. Czynniki takie jak kaszel, nadwaga, zakażenie rany, cukrzyca, a także zabiegi w trybie nagłym sprzyjają rozwojowi przepukliny bliznowatej. W dziesięciu do piętnastu procentach przypadków przepukliny powstają kilka miesięcy po operacji brzucha, na przykład po operacjach jelit.
Istnieją również wrodzone przepukliny ściany brzucha. Najczęstszymi przyczynami są jednak przewlekłe zaparcia, niedożywienie i ciągłe podnoszenie ciężarów.
Zaawansowana technika operacyjna
W Centrum Leczenia Przepuklin Mainfranken, położonym w idyllicznej okolicy Kitzinger Land, pacjenci mają do dyspozycji najnowocześniejszą laparoskopię z wykorzystaniem technologii 3D. W tej innowacyjnej „technice przez otwór klucza” do jamy brzusznej wprowadza się endoskopowe narzędzie badawcze z źródłem światła i kamerą. Podczas tych niezwykle delikatnych zabiegów można pobrać niewielkie próbki tkanki, a nawet przeprowadzić operacje. Efekt: niewielkie, prawie niewidoczne blizny.
Z ponad 350 000 operacji w Niemczech przepukliny należą pod względem ilościowym do najważniejszych wskazań chirurgicznych. (Źródło: Ärzteblatt)
„Stosujemy różne techniki. W przypadku przepukliny ściany brzucha możemy pracować z siatką lub bez niej” – relacjonuje dr Fackeldey, który preferuje operację z użyciem siatki z dobrze tolerowanego PVDF. Jest to tworzywo sztuczne lepiej tolerowane biologicznie niż często stosowany polipropylen.
W przeszłości przepukliny ściany brzucha były po prostu zszywane: „Obszar operowany jest stabilizowany, przepuklina wprowadzana z powrotem do ciała i umieszczana jest siatka z tworzywa sztucznego. Zazwyczaj siatki z tworzywa sztucznego mają wymiary siedemnaście na dwanaście centymetrów, pozostają w ciele i stopniowo zrastają się z tkanką” – wyjaśnia specjalista od przepuklin dr Fackeldey. Czas trwania operacji zawsze zależy od rodzaju i wielkości przepukliny.
„W przypadku przepuklin ściany brzucha zazwyczaj stosuję siatki o wymiarach trzydzieści na dwadzieścia centymetrów, a operacja trwa wtedy nawet trzy, cztery godziny, ponieważ obszar operacyjny jest przecież większy”, opisuje dr Fackeldey. Pacjenci mogą jednak być spokojni, ponieważ nawet w przypadku przepukliny ściany brzucha mogą opuścić klinikę już po pięciu do dziesięciu dniach i liczyć się z czasem gojenia wynoszącym od czterech do sześciu tygodni. Operacje przepuklin pachwinowych można nawet przeprowadzać ambulatoryjnie. Pacjent musi oszczędzać się tylko przez dwa, trzy tygodnie, po czym zazwyczaj jest już w pełni sprawny. Oczywiście osoby wykonujące ciężką pracę fizyczną mogą w razie wątpliwości potrzebować nieco dłuższego okresu rekonwalescencji.
Problem z refluksem
W przypadku osłabienia tkanki łącznej między przełykiem a przeponą powstaje w tym miejscu luka, co powoduje osłabienie funkcji zamykającej wejście do żołądka, co często prowadzi do bardzo nieprzyjemnego uczucia zgagi. Również niepożądane cofanie się płynów lub resztek pokarmu jest objawem tzw. choroby refluksowej, której przyczyną jest często właśnie przepuklina przeponowa.
„Przepuklina przeponowa ma podłoże anatomiczne”, wyjaśnia dr med. Volker Fackeldey, „a refluks pojawia się, gdy dolny zwieracz przestaje funkcjonować. W niektórych przypadkach żołądek może nawet przedostać się do klatki piersiowej. Zgagę można leczyć farmakologicznie za pomocą leków blokujących wydzielanie kwasu, natomiast przepuklinę przepony leczy się za pomocą techniki laparoskopowej w ramach operacji trwającej od jednej do dwóch godzin. Celem jest tutaj naprawa mechanizmu zamykającego”.
Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, dr Fackeldey stosuje również tzw. „tailored approach”, czyli indywidualne podejście do każdego pacjenta. „Tylko w ten sposób możemy osiągnąć nasze liczne sukcesy operacyjne” – wyjaśnia specjalista od przepuklin, który pochodzi z rodziny lekarzy i dorastał w pięknym regionie Nadrenii. „W Klinice Kitzingen cieszę się fantastyczną współpracą z moim zespołem oraz doskonałym wyposażeniem w najnowocześniejszy sprzęt” – podsumowuje z radością dr Fackeldey. Nie bez powodu Centrum Leczenia Przepuklin jest od 2010 roku poszukiwanym w całym niemieckojęzycznym obszarze językowym ośrodkiem stażowym w zakresie chirurgii przepuklin.
Chcieliby Państwo dowiedzieć się więcej o zakresie usług medycznych prof. Fackeldeya w Centrum Leczenia Przepuklin Mainfranken? Zapraszamy do odwiedzenia jego profilu eksperckiego z bezpośrednią możliwością kontaktu!
