Andrologia (medycyna męska): choroby, diagnostyka i androlodzy

Czym jest andrologia?

Andrologia to dziedzina interdyscyplinarna zajmująca się zdrowiem mężczyzn w zakresie seksualności, płodności i zdolności do prokreacji. Jest ściśle powiązana z urologią/ginekologią, endokrynologią i diabetologią, dermatologią oraz medycyną wewnętrzną.
W Niemczech andrologia jest dla urologów dodatkowym kierunkiem specjalizacji/dodatkowym tytułem; specjalizacja ta jest nadzorowana m.in. przez Niemieckie Towarzystwo Andrologiczne. Specjaliści w dziedzinie urologii (urologowie) o profilu andrologicznym są często nazywani po prostu andrologami i prowadzą konsultacje andrologiczne.

Ze względu na złożoność tej dziedziny jest to jednak zasadniczo obszar interdyscyplinarny. W zależności od problemu w leczeniu uczestniczą różni specjaliści, tacy jak

• endokrynolodzy (specjaliści od hormonów),
• specjaliści medycyny seksualnej i reprodukcyjnej,
• dermatologów lub
• mikrobiologów

.

Zaburzenia erekcji lub przedwczesny wytrysk są dla mężczyzn bardzo frustrujące © VadimGuzhva | AdobeStock

Jakie schorzenia leczy się w andrologii?

Androlodzy leczą

• zaburzenia hormonalne,
• zaburzenia erekcji,
• przedwczesny wytrysk,
• niepłodność,
• wady rozwojowe prącia oraz
• skrzywienia prącia

u mężczyzn.

Zaburzenia hormonalne

Nierównowaga hormonalna może dotykać mężczyzn w każdym wieku. Zaburzenia hormonalne mogą

• powodować problemy seksualne,
• nadwagę lub
• dolegliwości psychiczne

i wywoływać choroby. U młodzieży opóźniony początek dojrzewania często wskazuje na zaburzenia hormonalne. U starzejących się mężczyzn za zaburzenia hormonalne mogą odpowiadać zmiany związane z wiekiem (klimakterium virile).

Najczęstszą formą zaburzeń hormonalnych u mężczyzn jest niedobór testosteronu. Hormon ten wpływa na funkcje seksualne, ale jest również odpowiedzialny za

• mięśnie i kości,
• metabolizm oraz
• układ sercowo-naczyniowy

.

Naturalny proces spadku poziomu testosteronu w organizmie mężczyzny rozpoczyna się około 35 roku życia. W połączeniu z czynnikami ryzyka, takimi jak

• nadwagi,
• niezdrowym trybem życia,
• brak ruchu,
• przepracowaniem lub
• stresem

może spowodować tak znaczny spadek poziomu testosteronu, że pojawiają się dolegliwości.

Problemy seksualne, takie jak zaburzenia erekcji, ejakulacji i libido, lub utrudnienia w codziennym życiu, takie jak spadek wydajności, ostatecznie skłaniają do wizyty u lekarza. W ramach badania krwi ujawnia się niedobór testosteronu.

Lekarz przepisuje wówczas leki regulujące gospodarkę hormonalną.

Zaburzenia erekcji

Kolejnym obszarem andrologii są zaburzenia erekcji (ED). Badania wykazują, że około 30 procent wszystkich mężczyzn w ciągu swojego życia boryka się z zaburzeniami erekcji.

W przypadku utrzymujących się dolegliwości wskazana jest diagnostyka przeprowadzona przez andrologów lub urologów; oprócz badania klinicznego sprawdzane są czynniki naczyniowe, hormonalne i nerwowe.

Zaburzenie to dotyczy wszystkich grup wiekowych, jednak wraz z wiekiem dolegliwości stają się coraz częstsze. ED może mieć wiele przyczyn:

• problemy psychiczne, takie jak depresja, konflikty z partnerem lub stres
• Nadużywanie alkoholu lub leków (zwłaszcza leków na nadciśnienie lub przeciwzapalnych)
• Palenie
• Choroby układu sercowo-naczyniowego
• Nadciśnienie
• cukrzyca
• Otyłość lub zespół metaboliczny
• Zabiegi chirurgiczne w obrębie miednicy mniejszej

Aby wyleczyć zaburzenia erekcji, należy znaleźć i wyeliminować ich przyczynę. Proces ten nie zawsze jest łatwy. W międzyczasie pomocne mogą być takie środki jak pompa próżniowa lub terapia autoiniekcyjna do ciał jamistych.

W przypadku pompy próżniowej erekcja penisa jest wywoływana mechanicznie. W terapii autoiniekcyjnej pomocny jest lek wywołujący erekcję. Lek wstrzykuje się do ciał jamistych penisa bezpośrednio przed stosunkiem.

Przedwczesny wytrysk

Ejakulacja przedwczesna należy do najczęstszych zaburzeń męskiej funkcji seksualnej i dotyka mężczyzn w każdym wieku. 

Przedwczesny wytrysk zalicza się do zaburzeń ejakulacji; terapia jest często łączona (terapia seksualna oraz, w razie potrzeby, wsparcie farmakologiczne).

Lekarze mówią o przedwczesnym wytrysku, gdy dochodzi do ejakulacji przed lub w ciągu pierwszej minuty od rozpoczęcia penetracji. Wynikająca z tego frustracja zarówno u mężczyzny, jak i u partnerki zazwyczaj jeszcze bardziej pogłębia to zaburzenie.

Wsparcia w tej trudnej sytuacji życiowej udziela androlog. Może on zdiagnozować lub wykluczyć zaburzenia organiczne oraz zaproponować możliwości leczenia.

Seksuolodzy opowiadają się za terapią łączoną. Dzięki terapii seksualnej połączonej z opieką psychologiczną i wsparciem farmakologicznym problem ten zazwyczaj można skutecznie rozwiązać.

Niepłodność

Niespełnione pragnienie posiadania dziecka może stanowić poważne obciążenie dla związku. Podczas gdy kobieta kontaktuje się z zaufanym ginekologiem, mężczyzna udaje się do androloga.

Często już pierwsze badanie dostarcza informacji na temat przyczyn ewentualnej niepłodności.

• Infekcje,
• urazy jąder,
• zaburzenia hormonalne,
• cukrzyca lub
• nadmierne spożycie alkoholu i nikotyny

mogą być przyczyną tak samo jak czynniki wrodzone.

Pewność daje badanie nasienia. Polega ono na mikroskopowym zbadaniu i analizie próbki nasienia (najlepiej po kilku dniach abstynencji seksualnej). Ważnymi parametrami są

• ilość ejakulatu,
• kształt oraz
• ruchliwość plemników oraz
• odsetek plemników.

Jeśli wyniki rzeczywiście wskazują na niepłodność mężczyzny, jest ona leczona pod nadzorem androloga. Dostępne są

• metody operacyjne,
• preparaty hormonalne oraz
• wsparcie psychoterapeutyczne.

Jeśli te działania nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, sztuczne zapłodnienie w klinice może mimo wszystko doprowadzić do poczęcia upragnionego dziecka.

Diagnostyka i terapia w przypadku niepłodności
W przypadku zaburzeń płodności/niepłodności (często pary są bezdzietne wbrew swojej woli) andrologia bada przyczyny, takie jak zapalenie jąder/najądrzy, czynniki genetyczne (np. zespół Klinefeltera) lub zaburzenia ejakulacji/transportu nasienia. W zależności od wyników badań rozważa się zabiegi chirurgiczne i farmakologiczne – na przykład mikrochirurgiczną ekstrakcję plemników z jądra (TESE), MESA (pobranie plemników z najądrza) lub kriokonserwację plemników. Środki te zwiększają szanse na powodzenie sztucznego zapłodnienia, a tym samym poprawiają płodność i pomagają w spełnieniu pragnienia posiadania dziecka.

Wazektomia (sterylizacja mężczyzn) i antykoncepcja

Andrologia obejmuje również kwestie związane z antykoncepcją u mężczyzn. Często wybieranym rozwiązaniem jest wazektomia (męska sterylizacja): polega ona na chirurgicznym przecięciu lub zamknięciu nasieniowodów – erekcja, wytrysk i doznania seksualne pozostają zachowane, jednak plemniki nie przedostają się już do ejakulatu. W pojedynczych przypadkach możliwe jest przywrócenie płodności, jednak szanse na sukces są ograniczone; dlatego często zaleca się wcześniejsze zamrożenie nasienia. Diagnoza i konsultacja powinny odbywać się najlepiej podczas wizyty u androloga/urologa.

Wady rozwojowe prącia

Oprócz wrodzonych wad rozwojowych prącia, do deformacji męskich narządów płciowych mogą również prowadzić urazy. W leczeniu należy w razie potrzeby rozważyć kompleksową rekonstrukcję męskich narządów płciowych.

Rozróżnia się formy wrodzone i nabyte; znacznie częściej występuje nabyta induratio penis plastica (skrzywienie prącia). W przypadku znacznego skrzywienia najpewniejszym rozwiązaniem jest często korekcja operacyjna (techniki mikrochirurgiczne).

Krzywizny prącia

Jedną z najczęstszych wad rozwojowych prącia są skrzywienia prącia. W zależności od stopnia skrzywienia prącia, oprócz problemów funkcjonalnych podczas próby penetracji, mogą również wystąpić problemy psychoseksualne.

Krzywizny prącia dzieli się na postać nabytą (Induratio penis plastica) oraz wrodzoną (kongenitalną). Induratio penis plastica występuje częściej i według szacunków dotyka około 10 procent wszystkich mężczyzn. Wrodzone skrzywienie prącia jest znacznie rzadsze i dotyka około 0,4-2 procent wszystkich mężczyzn.

W wielu przypadkach, gdy istnieje medyczne wskazanie do leczenia, operacyjna korekcja krzywizny prącia jest jedyną skuteczną opcją terapeutyczną.