Operacja przepukliny ściany brzucha należy do najczęstszych zabiegów chirurgicznych w krajach uprzemysłowionych. Problem ten dotyka około czterech procent ludzi. Szczególnie często dotyka ona mężczyzn w wieku od 40 do 50 lat. Ponadto istnieje wrodzona postać tej choroby u dzieci, którą często można również wyleczyć poprzez zabieg chirurgiczny.
Autor artykułu specjalistycznego
Leading Medicine Guide Redaktion
Krótki przegląd:
Przepuklina ściany brzucha powstaje, gdy narządy lub tkanki wybrzuszają się przez szczelinę lub osłabione miejsce w ścianie brzucha. Typowymi objawami są widoczne wybrzuszenie, ból lub uczucie ucisku w okolicy brzucha. Ponieważ przepuklina nie ustępuje samoistnie, w większości przypadków konieczna jest operacja przepukliny ściany brzucha . W trakcie zabiegu ubytek przepuklinowy jest zamykany chirurgicznie w ramach zabiegu minimalnie inwazyjnego (laparoskopowego) za pomocą siatki z tworzywa sztucznego, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu.
Przegląd artykułów
Operacja przepukliny ściany brzucha - Więcej informacji
Operacja przepukliny brzusznej stanowi standardową metodę leczenia przepuklin ściany brzucha.
Przepuklina ściany brzucha nie goi się samoistnie. Nawet jeśli w łagodnych przypadkach udaje się wcisnąć worka przepuklinowego z powrotem, tak aby narządy wewnętrzne znalazły się na swoim właściwym miejscu.
Ryzyko ponownego wysunięcia się jest jednak zwiększone. Uszczerbek mięśniowy może się powiększyć pod wpływem nacisku worka przepuklinowego.
W związku z tym bez natychmiastowej operacji przepukliny ściany brzucha wzrasta również ryzyko wystąpienia problemów. Wypadające fragmenty narządów mogą się na przykład ucisnąć, co prowadzi do bolesnych i niebezpiecznych zaburzeń krążenia. Jeśli dotyczy to części jelita, grozi to zagrażającym życiu niedrożnością jelit.
Terminowe leczenie przepukliny ściany brzucha zapobiega temu ryzyku. Tylko operacja przepukliny w trybie nagłym pozwala usunąć niedrożność.
Powstawanie przepukliny ściany brzucha
Otrzewna jest najbardziej wewnętrzną warstwą ściany brzucha. Pokrywa ona narządy takie jak jelita, wątroba, żołądek i śledziona. Otrzewna wydziela płyn, który służy jako środek smarujący. Zapobiega on nieprzyjemnemu tarciu, gdy narządy poruszają się względem siebie.
Lekarze mówią o przepuklinie (hernii / złamaniu) ściany brzucha, gdy otrzewna wybrzusza się na zewnątrz przez lukę mięśniową. W tym woreczku tkankowym (worku przepuklinowym) mogą również wysuwać się na zewnątrz narządy. Standardowym sposobem leczenia jest operacja przepukliny brzusznej.
Kiedy pojawia się przepuklina ściany brzucha?
Zabiegi operacyjne przepuklin ściany brzucha są tak częste, ponieważ powłoka brzucha nie jest zbudowana równomiernie.
Do pęknięcia dochodzi najczęściej w anatomicznym słabym miejscu, na przykład w okolicy pępka.
Niewystarczająco mocna ściana brzucha sprzyja powstawaniu przepuklin, na przykład poprzez:
Powstaje ona w wyniku:
- wrodzonej słabości tkanki łącznej lub
- zmniejszoną wytrzymałość tkanek w podeszłym wieku
Czynnikiem wywołującym przepuklinę, a tym samym konieczność operacji przepukliny brzusznej, jest zazwyczaj nadmierny nacisk w jamie brzusznej.
Może ona utrzymywać się na stałe w wyniku urazów, nowotworów lub nagromadzenia płynów, jak na przykład w przypadku:
- marskości wątroby lub
- przewlekłych chorobach płuc
Również w przypadku krótkotrwałego wzrostu ciśnienia, np. podczas kaszlu, parcia lub podnoszenia ciężkich przedmiotów. Nadwaga jest zresztą dodatkowym czynnikiem ryzyka.
Inaczej wygląda sytuacja w przypadku dzieci, które wymagają operacji przepuklin ściany brzucha. U nich ubytek, przez który prześlizguje się otrzewna, jest zazwyczaj wrodzony.
Po zabiegach w okolicy brzucha może być konieczna operacja przepukliny ściany brzucha, ponieważ obszary blizn są bardziej podatne na przepukliny. Pacjenci powinni zachować szczególną ostrożność, jeśli rany pooperacyjne uległy zakażeniu. Ponownie nadwaga jest dodatkowym czynnikiem ryzyka.
Możliwe są również przepukliny wewnątrz ciała. Są one rzadkie i wymagają operacji przepukliny brzusznej.
Złamania w różnych obszarach ściany brzucha
Sposób leczenia przepuklin ściany brzucha zależy również od tego, gdzie dokładnie doszło do przepukliny.
Najczęściej przepukliny powstają w okolicy pachwiny i nazywane są przepuklinami pachwinowymi. Dotknięci nimi są głównie mężczyźni, ponieważ u embrionów jądra przesuwają się w dół przez kanał pachwinowy. Kanał ten nie zamyka się następnie całkowicie. Dlatego większość operacji przepuklin brzusznych odbywa się w okolicy pachwiny.
Natomiast przepuklina udowa występuje częściej u kobiet. Powstaje poniżej więzadła pachwinowego.
Innym typowym miejscem występowania przepuklin jest okolice pępka, co nazywamy przepukliną pępkową. Operacja przepukliny ściany brzucha ma tu również na celu wzmocnienie powłok brzusznych, aby zapobiec przyszłym urazom.
Szczególnym przypadkiem są przepukliny pępkowe u dzieci. Jest to jedyna forma przepukliny, która może wyleczyć się samoistnie w ciągu pierwszych dwóch lat życia. W niektórych przypadkach zabieg chirurgiczny nie jest więc konieczny.
Znacznie rzadziej występuje pęknięcie w górnej części brzucha (przepuklina nadbrzusza), które powstaje między mostkiem a pępkiem. Niemal zawsze wymaga ono operacji przepukliny brzusznej.
Natomiast przepuklina bliznowata może pojawić się w dowolnym miejscu ściany brzucha – w zależności od położenia blizny po wcześniejszym zabiegu.
Objawy przepuklin ściany brzucha
Małe przepukliny są często prawie niezauważalne dla osób dotkniętych tą dolegliwością, ponieważ objawy pojawiają się tylko przy wysiłku. Nieświadomie zwlekają one z operacją.
Pacjenci odczuwają na przykład ucisk, który może przekształcić się w ból ciągnący lub kłujący, gdy tylko napinają mięśnie brzucha.
Typowe sytuacje to:
- napady kaszlu
- silne parcie podczas wypróżniania lub
- podnoszenie ciężkich przedmiotów
Na tym etapie operacja przepukliny ściany brzucha nie jest jeszcze konieczna. Jednak przepuklina nie ustępuje sama z siebie. Dlatego osoby dotknięte tą dolegliwością muszą liczyć się z pogorszeniem stanu zdrowia w miarę upływu czasu, jeśli nie będą się leczyć.
Ponadto ograniczona jest ruchliwość, a tym samym jakość życia osób dotkniętych tą dolegliwością. Starają się one unikać sytuacji powodujących ból – jednak późniejsze operacje przepuklin ściany brzucha stają się bardziej skomplikowane, gdy przepukliny się powiększają.
Jeśli ubytek się powiększa, ból staje się w końcu stały. Pacjenci czują się źle, często mają problemy z wypróżnianiem się i mogą wyczuć przepuklinę na zewnątrz.
Operacji przepukliny ściany brzucha nie da się już uniknąć. W przeciwnym razie, w najgorszym przypadku, dochodzi do ucisku narządów jamy brzusznej, które wysuwają się na zewnątrz przez przepuklinę. Może to na przykład doprowadzić do zagrażającej życiu niedrożności jelit. W takim przypadku konieczna jest operacja ratunkowa.
Lekarze zalecają zatem przeprowadzenie operacji przepukliny brzusznej wcześnie i zgodnie z planem, aby zapobiec takiej sytuacji.
Operacja przepukliny ściany brzucha
Eksperci rezygnują z operacji przepukliny ściany brzucha tylko wtedy, gdy zabieg stanowi zbyt duże ryzyko dla pacjenta. Dzieje się tak na przykład w przypadku osób przewlekle chorych.
Jeśli przyczyną przepukliny jest nagromadzenie płynu w wyniku marskości wątroby, lekarze dokładnie rozważają, czy operacja przepukliny brzusznej jest uzasadniona.
Decyzja o operacji zależy od:
- wielkości przepukliny oraz
- gdzie dokładnie się znajduje
Innymi słowy: jak prawdopodobne są powikłania zagrażające życiu?
Badania przed operacją przepukliny ściany brzucha
Przed operacją przepukliny brzusznej konieczne jest oczywiście przeprowadzenie kompleksowej diagnostyki, między innymi w celu określenia dokładnej lokalizacji przepukliny.
Badanie fizykalne rozpoczyna się w pozycji stojącej. Pacjent musi kaszleć lub napinać mięśnie, podczas gdy lekarz bada go palpacyjnie i zazwyczaj wyczuwa, a nawet widzi worek przepuklinowy. To samo badanie przeprowadza się również w pozycji leżącej.
Przed operacją przepukliny ściany brzucha wykonuje się dodatkowe zdjęcia ultrasonograficzne (sonografię), na których widać, które narządy znajdują się w wybrzuszeniu.
W ten sposób lekarz określa pilność zabiegu. Im większa jest przepuklina i im więcej części narządów wydostaje się na zewnątrz, tym szybciej należy przeprowadzić operację przepukliny brzusznej.
W niektórych przypadkach, na przykład w przypadku przepuklin pępkowych lub przepuklin wewnętrznych, wykonuje się dodatkowo tomografię komputerową.
Przygotowania do operacji przepukliny brzusznej
Operacje przepuklin ściany brzucha należą do najczęstszych zabiegów i mogą być wykonywane bez skomplikowanych przygotowań. Pacjent musi zgłosić się do kliniki dopiero w dniu operacji przepukliny brzusznej, gdzie lekarze pobierają mu krew. Na sześć do ośmiu godzin przed planowaną operacją nie wolno mu nic jeść, pić ani palić.Anestezjolog omówi z nim, jaki rodzaj znieczulenia jest wskazany. To, czy konieczne jest znieczulenie ogólne, czy wystarczy znieczulenie miejscowe, zależy od rodzaju operacji przepukliny brzusznej.
W przypadku znieczulenia ogólnego przed zabiegiem konieczne jest dodatkowo wykonanie EKG. W każdym przypadku pacjent otrzymuje wcześniej leki uspokajające. Ponadto przed operacją przepukliny ściany brzucha golony jest odpowiedni obszar ciała.
Techniki operacyjne stosowane w przypadku operacji przepuklin ściany brzucha
Istnieją różne metody operacji przepuklin ściany brzucha.
Zasadniczo chodzi o trwałe zamknięcie istniejącej luki poprzez operację przepukliny brzusznej. Tylko w przypadku małych, niepowikłanych przepuklin można to zrobić wyłącznie za pomocą szwów.
W wielu przypadkach podczas operacji przepukliny ściany brzucha konieczne jest dodatkowe zastosowanie siatki z tworzywa sztucznego, która stabilizuje dany obszar. Stosuje się ją nie tylko w przypadku większych przepuklin, ale także u starszych pacjentów, których tkanka łączna jest bardziej elastyczna.
Zastosowana siatka musi być znacznie większa niż powstała szczelina. Dzięki temu może dobrze zrosnąć się z tkanką własną organizmu.
Jej położenie jest bardzo zróżnicowane:
- „Onlay” opisuje położenie siatki między podskórną tkanką tłuszczową a mięśniami brzucha.
- Jeśli podczas operacji przepukliny brzusznej tkanka zostanie przesunięta pod mięśnie brzucha, ale przed otrzewną, lekarze mówią o „sublay”.
- „Intraperitoneal Onlay” (IPOM) to termin specjalistyczny określający siatkę umieszczoną w jamie brzusznej, która od wewnątrz dociska otrzewną.
To, która metoda zostanie zastosowana podczas operacji przepukliny brzusznej, zależy od:
- wielkości i lokalizacji przepukliny
- Dodatkowych problemów, takich jak zrosty spowodowane tkanką bliznowatą
- rodzaju przepukliny (pierwsza przepuklina lub nawrót)
- wieku pacjenta
Metody bez siatki w operacjach przepuklin brzusznych
Operacje przepuklin ściany brzucha stosunkowo rzadko odbywają się bez użycia dodatkowej siatki. Ta forma operacji przepuklin brzucha jest stosowana przede wszystkim u dzieci i młodzieży, a także w przypadku bardzo niewielkich ubytków.
Na przykład w przypadku przepuklin pachwinowych powszechnie stosuje się metodę Shouldice'a. Lekarz wzmacnia tylną ścianę pachwiny tkanką własną pacjenta. Ten rodzaj operacji przepuklin ściany brzucha jest jednak możliwy tylko wtedy, gdy tkanka jest odpowiednio jędrna.
Podwójne zszycie powięzi metodą Mayo stosuje się w każdym wieku w przypadku bardzo małych przepuklin. Mówiąc prościej, chirurg zszywa nakładające się na siebie brzegi warstw ściany brzucha, aby tkanka znów była bardziej stabilna.
W przypadku dużych pęknięć w tkankach brzucha zdarza się, że mięśnie proste brzucha są przesunięte w bok. Rozwiązaniem może być tutaj plastyka powłoki brzusznej metodą Ramireza.
W tym zabiegu lekarze oddzielają od siebie wiązki włókien mięśniowych i przesuwają je tak, aby zamknąć lukę w ścianie brzucha. Jest to zabieg chirurgiczny przepuklin ściany brzucha, który można wykonać metodą otwartą lub minimalnie inwazyjną.
Operacje przepuklin ściany brzucha z zastosowaniem siatki
Siatka stosowana podczas operacji przepukliny brzusznej zapewnia dodatkową stabilność i ma na celu zmniejszenie odsetka nawrotów.
Najczęstszą metodą leczenia przepuklin pachwinowych jest otwarta operacja przepuklin ściany brzucha metodą Lichtensteina. Podczas zabiegu lekarze zamykają ubytek metodą onlay za pomocą siatki, czasami w połączeniu z szwem.
Inną metodą leczenia jest technika „plug and patch”. Podczas tej operacji przepukliny pachwinowej chirurg, stosując technikę sublay, wszywa rodzaj osłony w ubytek przepuklinowy. Następnie umieszcza siatkę w kanale pachwinowym metodą onlay.
Również w przypadku większych przepuklin pępkowych lub bliznowych lekarze stosują siatki, aby ustabilizować silnie napiętą ścianę brzucha.
Alternatywną metodą operacji przepuklin brzusznych w przypadku dużych przepuklin bliznowatych jest technika sublay. W tym przypadku lekarze wycinają bliznę i worek przepuklinowy, a powstałą szczelinę zamykają siatką. Umieszczają ją po obu stronach pod prostymi mięśniami ściany brzucha.
Możliwe jest również przeprowadzenie operacji przepukliny brzusznej metodą minimalnie inwazyjną (laparoskopową), czyli przy użyciu jedynie niewielkich nacięć.
Przez te nacięcia lekarze wprowadzają do jamy brzusznej pacjenta małą kamerę, źródło światła i narzędzia. Taka operacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Metody te nazywają się TAPP (transbrzuszna przedotrzewnowa implantacja siatki) i TEPP (całkowita pozotrzewnowa hernioplastyka).
Podczas tych operacji przepuklin brzusznych lekarz zamyka ubytek przepuklinowy pod otrzewną za pomocą siatki z tworzywa sztucznego. Obie metody różnią się sposobem dostępu. W przypadku TAPP lekarz operuje przez jamę brzuszną. W przypadku TEPP dostęp odbywa się między otrzewną a ścianą brzucha.
Metoda IPOM jest natomiast stosowana w przypadku przepuklin bliznowatych lub pępkowych. Podczas tej operacji przepukliny brzusznej lekarz wprowadza siatkę z boku i umieszcza ją od wewnątrz nad uszkodzonym obszarem.
Opieka pooperacyjna po operacji przepukliny brzusznej
Po operacji przepukliny ściany brzucha pacjenci muszą przede wszystkim uważać, aby się nie przemęczać. Pierwszego dnia można stać i chodzić, jednak na początku lepiej jest leżeć.
Obciążenie można następnie stopniowo zwiększać. Po dwóch tygodniach powinny być ponownie możliwe wszystkie normalne czynności dnia codziennego, takie jak jazda samochodem lub rowerem oraz wędrówki.
W zależności od rodzaju operacji (otwartej lub minimalnie inwazyjnej) już po kilku dniach można wykonywać lekkie prace biurowe.
Z uprawianiem sportu pacjenci powinni poczekać od trzech do czterech tygodni, w zależności od intensywności danej dyscypliny.
Szczególną kwestią jest podnoszenie ciężkich przedmiotów o wadze powyżej dziesięciu kilogramów. Pacjenci po operacji przepukliny ściany brzucha muszą poczekać z tym od dziesięciu do dwunastu tygodni.
Poza tym pacjenci po operacji przepukliny ściany brzucha nie muszą podejmować żadnych szczególnych środków ostrożności. Dzięki plastrom ochronnym na ranie pacjenci mogą normalnie się myć i brać prysznic. Szwy są usuwane przez lekarza około dziewięć do dwunastu dni po operacji przepukliny brzucha.
Możliwe powikłania
Operacje przepuklin ściany brzucha, podobnie jak każdy zabieg, mogą wiązać się z niepożądanymi powikłaniami. Mogą na przykład wystąpić zaburzenia nerwowe, które pacjenci odczuwają jako trwały ból.
Po operacji przepukliny brzusznej możliwe są również zakażenia rany, uszkodzenia jąder i zakrzepica. Ponadto przed podjęciem decyzji o operacji przepukliny ściany brzucha lekarz musi rozważyć ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym.
Ponadto w późniejszym czasie może dojść do ponownego wystąpienia przepukliny (nawrotu), którą lekarze będą musieli zamknąć poprzez kolejną operację przepukliny ściany brzucha.
FAQ
1. Jak powstaje ubytek w ścianie brzucha?
Przepuklina ściany brzucha powstaje w wyniku osłabienia powłok brzucha. Przez ten ubytek zawartość jamy brzusznej lub tkanka tłuszczowa mogą wybrzuszać się na zewnątrz.
2. Jaką rolę odgrywają mięśnie brzucha w przypadku przepukliny?
Osłabione lub uszkodzone mięśnie brzucha zwiększają ryzyko wystąpienia przepuklin ściany brzucha, ponieważ nie zapewniają już wystarczającego wsparcia dla narządów wewnętrznych.
3. Czym są przepukliny bliznowate i dlaczego się pojawiają?
Przepukliny bliznowate powstają po operacjach brzucha w okolicy starej blizny. W tym miejscu powłoka brzuszna jest osłabiona, co może prowadzić do ponownego tworzenia się worków przepuklinowych.
4. Czy każdy woreczek przepuklinowy wymaga leczenia operacyjnego?
Nie każda niewielka przepuklina od razu powoduje dolegliwości. Jednak w przypadku nasilającego się wysunięcia woreczka przepuklinowego lub grożącego uwięzienia konieczna jest interwencja chirurgiczna.
5. Co się dzieje w przypadku niedrożności jelit spowodowanej przepukliną ściany brzucha?
Jeśli narządy jamy brzusznej, np. fragmenty jelita, zostaną uwięzione w otworze przepuklinowym, może dojść do niedrożności jelit. Jest to stan nagły, wymagający natychmiastowej operacji.
