Operacja raka żołądka ma na celu usunięcie guza. Zazwyczaj polega ona na usunięciu całego żołądka lub jego znacznej części, łącznie z obszarem odpływu limfy.
Zasadniczo rozróżnia się operację otwartą i minimalnie inwazyjną operację raka żołądka. Tutaj znajdą Państwo dalsze informacje, a także wybranych specjalistów i ośrodki zajmujące się operacją raka żołądka.
Rak żołądka należy do najczęstszych nowotworów w Niemczech. Wśród mężczyzn rak żołądka zajmuje 6. miejsce, a wśród kobiet 5. miejsce wśród wszystkich nowych zachorowań na nowotwory w ciągu roku. Jeśli chodzi o zgony, jest to czwarty najczęstszy nowotwór prowadzący do śmierci zarówno wśród mężczyzn, jak i kobiet.
Rocznie w Niemczech odnotowuje się około 18 500 nowych zachorowań. Odpowiada to mniej więcej połowie liczby nowych przypadków raka jelita grubego rocznie.
Średni wiek zachorowania wynosi 68 lat u mężczyzn i 74 lata u kobiet.
Rak żołądka jest częstą postacią nowotworu © peterschreiber.media | AdobeStock
Chirurgiczne usunięcie guza jest najważniejszym elementem leczenia raka żołądka. Guzów żołądka nie da się wyleczyć za pomocą chemioterapii ani radioterapii. Dlatego operacja raka żołądka stanowi jedyną szansę na całkowite wyleczenie.
Podobnie jak w przypadku innych operacji onkologicznych, dostępne są dwie różne metody:
Zasadniczo od wielu lat stosowana jest stara metoda polegająca na wykonaniu dużego nacięcia w górnej części brzucha („operacja otwarta”). Chirurg otwiera jamę brzuszną i operuje rękami oraz różnymi narzędziami bezpośrednio na guzie.
Otwarta operacja raka żołądka pozwala chirurgowi uzyskać dobry przegląd sytuacji i wyczuć dokładny zasięg guza.
W przypadku nowszej techniki operacyjnej, zwanej laparoskopią, konieczne jest wykonanie tylko kilku bardzo małych nacięć.
Przez nie lekarze wprowadzają do jamy brzusznej kamerę oraz miniaturowe narzędzia. Chirurg obserwuje wnętrze jamy brzusznej na żywo na monitorze i pracuje w ten sposób bez bezpośredniego widoku.
Ta minimalnie inwazyjna procedura wymaga od chirurga specjalnego doświadczenia. Ze względu na użycie różnych narzędzi jednorazowych jest ona droższa niż otwarta operacja raka żołądka.
Pod względem powikłań śródoperacyjnych i utraty krwi nie ma różnicy między obiema technikami.
Operacja laparoskopowa raka żołądka trwa zazwyczaj nieco dłużej niż operacja otwarta. Z drugiej strony wymaga jednak mniejszego zaangażowania personelu.
Powrót do zdrowia po operacji laparoskopowej przebiega nieco szybciej niż po operacji otwartej ze względu na mniejszy ból. Również wynik estetyczny operacji laparoskopowej jest lepszy niż w przypadku operacji otwartej.
Ryzyko wystąpienia zrostów lub przepuklin bliznowatych jest mniejsze po operacji laparoskopowej. Pod względem gojenia i występowania powikłań pooperacyjnych obie techniki operacyjne są porównywalne.
W Niemczech tylko bardzo niewielka liczba operacji raka żołądka jest wykonywana metodą minimalnie inwazyjną (2,5%). Niewiele ośrodków ma duże doświadczenie w tej specjalnej technice operacyjnej.
Niezależnie od tego, czy jest to operacja minimalnie inwazyjna, czy otwarta, operacja raka żołądka o charakterze leczniczym (kuratywnym) obejmuje usunięcie żołądka.
W niektórych przypadkach wystarczy częściowe usunięcie. Wówczas lekarze usuwają dużą część żołądka wraz z obszarem dotkniętym nowotworem i obszarem drenażu limfatycznego w jednym zabiegu (resekcja en bloc).
W przypadku raka żołądka standardową operacją jest usunięcie całego żołądka wraz z węzłami chłonnymi 1. i 2. kompartmentu. Nie ma przy tym znaczenia, czy operacja raka żołądka jest wykonywana metodą otwartą, czy laparoskopową.
W przypadku dużych guzów może być konieczne usunięcie sąsiednich narządów, takich jak:
Po usunięciu żołądka lekarze muszą przywrócić przepływ pokarmu. W tym celu dostępne są różne metody, z tworzeniem zastępczego żołądka lub bez. Dają one w trakcie leczenia podobne wyniki.
Najczęściej stosowaną metodą jest rekonstrukcja za pomocą przełykostomii jelitowej metodą Roux-Y.
W tym przypadku należy zwrócić szczególną uwagę na to, aby odległość między górnym a dolnym zespoleniem wynosiła od 40 do 60 cm.
Schemat rekonstrukcji metodą Roux-Y © bilderzwerg | AdobeStock
W przypadku nowotworu zlokalizowanego przy ujściu żołądka, w odpowiednich przypadkach możliwa jest resekcja 2/3 lub 4/5 żołądka. Przywrócenie przepływu pokarmu odbywa się w tym przypadku metodą Roux-Y.
Nie zawsze istnieje możliwość całkowitego usunięcia guza żołądka. Wówczas lekarze mogą wykonać bezpośrednie połączenie między żołądkiem a górną częścią jelita cienkiego w celu przywrócenia możliwości przyjmowania pokarmu.
Jak każda operacja, zabieg ten wiąże się z ryzykiem i zagrożeniami. Istniejące wcześniej choroby serca lub płuc mogą zwiększać ryzyko operacyjne.
W tym przypadku należy wcześniej sprawdzić, jakie środki są dostępne w celu zmniejszenia ryzyka operacyjnego.
Nie ma alternatywy dla operacji raka żołądka. Dlatego lekarze muszą sprawdzić, czy możliwe jest ograniczenie zakresu zabiegu i całkowite usunięcie guza.
Mogą również wystąpić powikłania, które zagrażają zdrowiu pacjenta i mogą wydłużyć pobyt w szpitalu.
Po operacji raka żołądka mogą wystąpić następujące powikłania:
Krwawienia: Dzięki nowoczesnym technikom zamykania naczyń ryzyko znacznego krwawienia pooperacyjnego jest bardzo niskie i wynosi 1%. Główne ryzyko krwawienia pooperacyjnego występuje zatem w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji raka żołądka.
Niewydolność zespolenia: nieszczelność szwu między dwoma końcami jelita. W przypadku operacji raka żołądka również między przełykiem a jelitem lub resztką żołądka a jelitem. Ryzyko to występuje do 7. dnia po operacji.
Przyczyną tego jest zazwyczaj zmniejszone ukrwienie w okolicy nowego połączenia (zespolenia).
Podwyższone ryzyko występuje w przypadku chorób współistniejących, takich jak:
W doświadczonych klinikach odsetek ten wynosi poniżej 5%.
Po lewej: zdrowe naczynia krwionośne. Po prawej: naczynia krwionośne z miażdżycą. W przypadku miażdżycy występuje większe ryzyko powikłań © Axel Kock | AdobeStock
Zakażenia rany: U nawet 2% pacjentów po otwartej operacji raka żołądka występują zakażenia rany. Są one zazwyczaj niegroźne, ale mogą wydłużyć pobyt w szpitalu i prowadzić później do przepukliny bliznowatej.
Ból: Ból po operacji raka żołądka może być bardzo różny u poszczególnych pacjentów. Zależy on również od urazu powłok brzusznych spowodowanego dostępem chirurgicznym (operacja otwarta lub minimalnie inwazyjna).
Celem jest zapewnienie pacjentowi bezbolesnego przebiegu rekonwalescencji. Umożliwia to szybszą mobilizację (gimnastyka szpitalna i oddechowa). Zmniejsza to częstość występowania ogólnych powikłań, takich jak zapalenie płuc i zakrzepica.
W tym przypadku bardzo pomocne może być podawanie leków przeciwbólowych w specjalny sposób przez cewnik umieszczony w pobliżu rdzenia kręgowego (PDK).
Operacja raka żołądka może stanowić problem dla pacjentów w pierwszym okresie po zabiegu. Dotyczy to przede wszystkim odżywiania. W wyniku skrócenia lub braku przewodu żołądkowego treść pokarmowa jest zbyt szybko transportowana do jelita cienkiego. W związku z tym organizm nie jest w stanie w pełni wykorzystać składników odżywczych.
Szczególnie po całkowitym usunięciu żołądka pacjenci potrzebują suplementacji różnych witamin i pierwiastków śladowych.
Biegunki spowodowane zaburzeniami trawienia tłuszczów można złagodzić za pomocą enzymów rozkładających tłuszcze. Pacjenci najlepiej radzą sobie z prawie zawsze występującą utratą wagi po operacji raka żołądka, stosując dietę bogatą w węglowodany i białka.
Szybkie przemieszczanie się treści pokarmowej do jelita cienkiego może również prowadzić do tzw. zespołu dumpingu.
Powoduje to natychmiastowo lub z opóźnieniem kilku godzin:
Przyczyną jest obciążenie jelit i wynikające z tego zaburzenia metaboliczne. Najlepszym sposobem na te problemy jest rozłożenie posiłków na sześć do dziesięciu mniejszych porcji.
Pacjenci nie powinni również pić bezpośrednio podczas posiłków. Nie jest wymagana specjalna dieta.
Po operacji raka żołądka powinni spożywać kilka małych posiłków w ciągu dnia © Gresei | AdobeStock
W wyniku usunięcia żołądka lub jego części brakuje zwieracza żołądka i dolnego zwieracza przełyku. Powoduje to czasami cofanie się treści pokarmowej i wydzielin trawiennych do przełyku.
Objawy te można złagodzić, spożywając posiłki w pozycji wyprostowanej. Pacjent nie powinien również jeść na jakiś czas przed pójściem spać.
W przeciwnym razie istnieje ryzyko, że w pozycji leżącej zawartość żołądka będzie wielokrotnie przedostawać się do płuc, co może prowadzić do zapalenia płuc.
Opieka pooperacyjna po operacji raka żołądka przebiega, podobnie jak w przypadku innych nowotworów, według ściśle określonego schematu.
Obejmuje ona regularne badania kliniczne, w tym:
W przypadku wczesnego rozpoznania i operacji wyleczenie jest możliwe w zależności od stopnia zaawansowania nowotworu.
5-letni wskaźnik przeżywalności wynosi 27% u mężczyzn i 28% u kobiet. Nowotwory żołądka powodują średnio skrócenie oczekiwanej długości życia o 8 lat u mężczyzn i 9 lat u kobiet.
