Une opération du cancer de l'estomac a pour objectif l'ablation de la tumeur. Elle consiste généralement à retirer tout ou une grande partie de l'estomac, y compris la zone de drainage lymphatique.
Il existe deux types d'intervention chirurgicale pour le cancer de l'estomac : la chirurgie ouverte et la chirurgie mini-invasive. Vous trouverez ici des informations complémentaires ainsi qu'une sélection de spécialistes et de centres spécialisés dans la chirurgie du cancer de l'estomac.
Incidence du cancer de l'estomac
Le cancer de l'estomac fait partie des cancers les plus fréquents en Allemagne. Chez les hommes, il occupe la 6e place, et chez les femmes la 5e place parmi tous les nouveaux cas de cancer recensés chaque année. En termes de décès, il s'agit du quatrième cancer le plus mortel chez les hommes et les femmes.
On recense environ 18 500 nouveaux cas par an en Allemagne. Cela correspond à peu près à la moitié des nouveaux cas de cancer colorectal diagnostiqués chaque année.
L'âge moyen de diagnostic est de 68 ans chez les hommes et de 74 ans chez les femmes.
Procédure chirurgicale en cas d'opération du cancer de l'estomac
L'ablation chirurgicale de la tumeur est l'élément le plus important du traitement du cancer de l'estomac. Les tumeurs de l'estomac ne peuvent pas être guéries par la chimiothérapie et la radiothérapie. C'est pourquoi l'opération du cancer de l'estomac représente la seule chance de guérison complète.
Comme pour les autres opérations de cancer, deux méthodes différentes sont disponibles :
- la chirurgie ouverte et
- la chirurgie mini-invasive du cancer de l'estomac
Chirurgie ouverte du cancer de l'estomac
En principe, l'ancienne méthode consistant à pratiquer une large incision dans la partie supérieure de l'abdomen (« chirurgie ouverte ») est pratiquée depuis de nombreuses années. Le chirurgien ouvre la cavité abdominale et opère directement la tumeur à la main à l'aide de divers instruments.
La chirurgie ouverte du cancer de l'estomac permet au chirurgien d'avoir une bonne vue d'ensemble et de palper l'étendue exacte de la tumeur.
Chirurgie mini-invasive du cancer de l'estomac
La technique chirurgicale mini-invasive plus récente, également appelée laparoscopie, ne nécessite que quelques incisions très petites.
Les médecins y introduisent une caméra ainsi que de minuscules instruments. Le chirurgien visualise l'intérieur de l'abdomen en direct sur un écran et opère ainsi sans voir directement la zone concernée.
Cette procédure mini-invasive nécessite une expérience particulière de la part du chirurgien. Elle est plus coûteuse que la chirurgie ouverte du cancer de l'estomac en raison de l'utilisation de divers instruments à usage unique.
En ce qui concerne les complications peropératoires et la perte de sang, il n'y a pas de différence entre les deux techniques.
La chirurgie laparoscopique du cancer de l'estomac dure généralement un peu plus longtemps que la chirurgie ouverte. En revanche, elle nécessite moins de personnel.
La convalescence après une chirurgie laparoscopique est un peu plus rapide qu'après une chirurgie ouverte, en raison de la réduction de la douleur. De même, le résultat esthétique de la chirurgie laparoscopique est supérieur à celui de la chirurgie ouverte.
Le risque d'adhérences ou de hernies incisionnelles est plus faible après une chirurgie laparoscopique. En ce qui concerne la cicatrisation et l'apparition de complications postopératoires, les deux techniques chirurgicales sont comparables.
En Allemagne, très peu d'opérations du cancer de l'estomac sont réalisées par chirurgie mini-invasive (2,5 %). Peu de centres ont une grande expérience de cette technique chirurgicale spécifique.
Objectif de la chirurgie du cancer de l'estomac
Qu'elle soit mini-invasive ou ouverte, la chirurgie curative du cancer de l'estomac implique l'ablation de l'estomac.
Dans certains cas, une ablation partielle suffit. Les médecins retirent alors une grande partie de l'estomac avec la partie touchée par la tumeur et la zone de drainage lymphatique en un seul bloc (résection en bloc).
Procédés de résection et de reconstruction lors de la chirurgie du cancer de l'estomac
Gastrectomie avec lymphadénectomie D2
En cas de cancer de l'estomac, l'ablation de l'ensemble de l'estomac avec les ganglions lymphatiques des 1er et 2e compartiments constitue l'intervention standard. Peu importe que l'opération du cancer de l'estomac soit réalisée par voie ouverte ou par laparoscopie.
En cas de tumeurs de grande taille, l'ablation d'organes voisins tels que :
- la rate
- le côlon transverse ou encore
- de parties du diaphragme
- être nécessaire pour une ablation complète de la tumeur.
Après l'ablation de l'estomac, les médecins doivent rétablir le transit alimentaire. Pour cela, différentes techniques sont disponibles, avec ou sans création d'un estomac de substitution. Elles donnent des résultats similaires au fil du temps.
La reconstruction la plus courante est l'œsophagostomie jéjunale selon la technique de Roux-Y.
Il faut veiller tout particulièrement à ce que la distance entre l'anastomose supérieure et l'anastomose inférieure soit comprise entre 40 et 60 cm.
Résection partielle de l'estomac avec lymphadénectomie D2
En cas de tumeur située à la sortie de l'estomac, une résection gastrique des 2/3 ou des 4/5 est possible dans les cas appropriés. La restauration du transit alimentaire s'effectue alors selon la technique de Roux-Y.
Chirurgie palliative
Il n'est pas toujours possible de retirer complètement la tumeur gastrique. Dans ce cas, les médecins peuvent établir une anastomose directe entre l'estomac et la partie supérieure de l'intestin grêle afin de rétablir la prise alimentaire.
Complications et risques après une opération du cancer de l'estomac
Comme pour toute intervention chirurgicale, cette opération comporte des risques et des dangers. Des comorbidités préexistantes au niveau du cœur ou des poumons peuvent augmenter le risque opératoire.
Il convient donc de vérifier au préalable quelles mesures sont disponibles pour réduire le risque opératoire.
Il n'existe aucune alternative à la chirurgie du cancer de l'estomac. Les médecins doivent donc vérifier s'il est possible de limiter l'intervention et d'enlever complètement la tumeur.
Des complications pouvant mettre en danger la santé du patient et prolonger l'hospitalisation peuvent également survenir.
Les complications suivantes sont possibles après une opération du cancer de l'estomac :
Hémorragies : grâce aux techniques modernes de cautérisation vasculaire, le risque d'hémorragie postopératoire significative est très faible (1 %). Le risque principal d'hémorragie postopératoire se situe donc dans les 24 heures suivant l'opération du cancer de l'estomac.
Insuffisance anastomotique : une fuite au niveau de la suture entre les deux extrémités de l'intestin. Dans le cas d'une opération du cancer de l'estomac, cela peut également se produire entre l'œsophage et l'intestin ou entre le résidu gastrique et l'intestin. Le risque persiste jusqu'au 7e jour postopératoire.
Cela est généralement dû à une insuffisance de l'irrigation sanguine au niveau de la nouvelle jonction (anastomose).
Le risque est accru en présence de maladies associées telles que :
- l'artériosclérose
- Diabète sucré
- Tabagisme et
- traitement à la cortisone
Dans les cliniques expérimentées, le taux est inférieur à 5 %.
À gauche : vaisseaux sanguins sains. À droite : vaisseaux sanguins atteints d'artériosclérose. L'artériosclérose entraîne un risque accru de complications © Axel Kock | AdobeStock
Infections de la plaie : jusqu’à 2 % des patients développent des infections de la plaie après une chirurgie ouverte du cancer de l’estomac. Celles-ci sont généralement bénignes, mais peuvent prolonger l’hospitalisation et entraîner ultérieurement une hernie incisionnelle.
Douleurs : les douleurs après une opération du cancer de l'estomac peuvent varier considérablement d'un patient à l'autre. Elles dépendent également du traumatisme causé par l'incision dans la paroi abdominale (chirurgie ouverte ou mini-invasive).
L'objectif est de soulager la douleur du patient. Cela permet une mobilisation plus rapide (kinésithérapie et gymnastique respiratoire). Cela permet de réduire le taux de complications générales telles que les pneumonies et les thromboses.
Dans ce contexte, une forme spécifique d'administration d'analgésiques via un cathéter péridural (PDK) peut s'avérer très utile.
Conséquences durables après une opération du cancer de l'estomac
Une opération du cancer de l'estomac peut poser des problèmes aux patients dans les premiers temps suivant l'intervention. Ces problèmes concernent principalement l'alimentation. En raison du raccourcissement ou de l'absence du passage gastrique, le bol alimentaire est transporté trop rapidement vers l'intestin grêle. L'organisme ne peut donc pas assimiler complètement les nutriments.
En particulier après une gastrectomie totale, les patients ont besoin d'un apport en vitamines et oligo-éléments.
Les diarrhées dues à une altération de la digestion des graisses peuvent être soulagées par des enzymes lipolytiques. La perte de poids qui survient presque systématiquement après une opération du cancer de l'estomac est mieux compensée par une alimentation riche en glucides et en protéines.
La descente rapide du bol alimentaire dans l'intestin grêle peut également entraîner ce que l'on appelle le syndrome de dumping.
Il provoque, immédiatement ou après un délai de quelques heures :
- des troubles circulatoires
- des nausées
- des sueurs
- palpitations
- des vertiges et
- chute de tension
Ces symptômes sont dus à la charge imposée à l'intestin et aux troubles métaboliques qui en résultent. Le meilleur moyen de remédier à ces problèmes est de répartir les repas en six à dix petits repas.
Les patients ne doivent pas non plus boire immédiatement avant les repas. Un régime alimentaire particulier n'est pas nécessaire.
L'ablation de l'estomac ou d'une partie de celui-ci entraîne la disparition du pylore et du sphincter inférieur de l'œsophage. Cela provoque parfois un reflux de résidus alimentaires et de sécrétions digestives dans l'œsophage.
Ces symptômes peuvent être atténués en prenant les repas en position assise. Le patient doit également s'abstenir de manger pendant un certain temps avant d'aller se coucher.
Sinon, il existe un risque que, en position allongée, le contenu de l'estomac remonte à plusieurs reprises dans les poumons et provoque une pneumonie.
Suivi après une opération du cancer de l'estomac
Comme pour les autres cancers, le suivi après une opération du cancer de l'estomac suit un schéma bien défini.
Elle consiste en des examens cliniques réguliers comprenant :
- la détermination des marqueurs tumoraux
- des échographies abdominales
- des radiographies thoraciques
- des tomodensitométries de l'abdomen et
- des examens endoscopiques réguliers
En cas de diagnostic et d'intervention chirurgicale précoces, une guérison est possible en fonction du stade de la tumeur.
Le taux de survie à 5 ans est de 27 % chez les hommes et de 28 % chez les femmes. Les cancers de l'estomac entraînent en moyenne une perte d'espérance de vie de 8 ans chez les hommes et de 9 ans chez les femmes.
À propos de l’auteur médical
Dr. med. Jens Burghardt
Rédacteur spécialisé dans le domaine médical
