Dla wielu osób z nabytymi wadami serca operacja kardiochirurgiczna stanowi jedyną szansę. W wielu przypadkach stosuje się zabiegi kardiochirurgiczne. Oprócz operacji na otwartym sercu w ostatnich latach coraz większą popularność zyskują również zabiegi kardiochirurgiczne metodą nieinwazyjną.
Tutaj znajdziesz więcej informacji na temat różnych operacji serca, a także wybranych specjalistów i ośrodków zajmujących się operacjami wad serca.
Budowa serca człowieka © designua | AdobeStock
Naczynia wieńcowe (tętnice wieńcowe) dostarczają tlen i składniki odżywcze do mięśnia sercowego. Miażdżyca może powodować stopniowe zwężanie się tych naczyń. W ten sposób przez naczynia przepływa mniej krwi. W rezultacie niektóre części mięśnia sercowego są niedokrwione i mogą ulec długotrwałemu uszkodzeniu (choroba wieńcowa serca).
W przypadku całkowitego zamknięcia tętnic wieńcowych mięsień sercowy obumiera. Jest to znane jako zawał serca.
Lekarze starają się uniknąć tej zagrażającej życiu pacjenta sytuacji. W tym celu można na przykład podawać leki rozrzedzające krew. Rozszerzenie tętnic za pomocą balonu jest również jedną z możliwości ponownego poszerzenia zwężonych naczyń.
Jeśli jednak te metody już nie pomagają, stosuje się chirurgię serca. Za pomocą pomostu można ominąć zwężone odcinki naczyń. Tworzy się więc alternatywną „trasę” dla przepływu krwi.
Zabieg odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Chirurg wykonuje 15-centymetrowe nacięcie na wysokości mostka, a następnie przecina go pośrodku. W ten sposób serce zostaje odsłonięte.
Ponieważ operacji nie można przeprowadzić na bijącym sercu, należy je unieruchomić. W tym czasie krążenie utrzymuje maszyna sercowo-płucna.
Chirurg wykorzystuje fragment żyły z nogi lub przedramienia do utworzenia obejścia w zwężonych naczyniach wieńcowych. W ten sposób przywraca się dopływ krwi do serca.
Pod koniec zabiegu wprowadza się dren, aby odprowadzić wydzielinę z rany na zewnątrz. Następnie chirurg zszywa mostek.
Pacjent pozostaje na oddziale intensywnej terapii przez kilka dni.
Operacja pomostowania tętnic wieńcowych należy obecnie do standardowych zabiegów kardiochirurgicznych. Nie pozwala ona jednak na wyeliminowanie chorób podstawowych. Jest to raczej zwalczanie objawów miażdżycy. Miażdżyca jednak pozostaje i może dojść do dalszego zwężenia naczyń.
Dlatego pacjent musi również aktywnie uczestniczyć w terapii miażdżycy. Obejmuje to między innymi zdrowy tryb życia, zdrową dietę i wystarczającą ilość ruchu.
Jeśli pacjentowi uda się zmienić dietę i styl życia, może zapobiec postępowi miażdżycy. Wówczas operacja pomostowania może skutecznie łagodzić objawy sercowe przez kilka lat.
Jeśli miażdżyca postępuje, po pewnym czasie nawet założone pomosty mogą ulec zwężeniu. Zasadniczo możliwe jest wykonanie kolejnych operacji pomostowania w późniejszym terminie. Każda kolejna operacja na otwartym sercu wiąże się jednak z większym ryzykiem infekcji i powikłań.
Ilustracja dwóch pomostów w tętnicach wieńcowych serca © sakurra | AdobeStock
Zastawki serca znajdują się
Jeśli ich funkcjonowanie jest ograniczone, dochodzi do cofania się krwi lub jej zastoju. Może to prowadzić do dalszych uszkodzeń serca.
Zadaniem kardiochirurgii w przypadku wad zastawek jest ich naprawa lub wymiana. Tylko przy sprawnym funkcjonowaniu zastawek serca człowiek może prowadzić normalne, bezpieczne życie.
W większości przypadków chirurg może zdecydować o możliwości naprawy dopiero podczas operacji. W przeciwnym razie lepszym rozwiązaniem jest wymiana zastawki serca.
W przypadku wymiany zastawki serca dostępne są zasadniczo zastawki biologiczne lub sztuczne.
Biologiczna proteza zastawki zazwyczaj działa przez 10 do 15 lat. Sztuczna zastawka działa przez całe życie. Wymaga jednak dożywotniego przyjmowania leków rozrzedzających krew.
Wybór typu zastawki odbywa się w ścisłej współpracy między Centrum Kardiochirurgii a pacjentem. Zależy on
W przypadku młodszych pacjentów kardiologicznych lekarze częściej skłaniają się ku sztucznej zastawce serca. W przeciwnym razie po awarii zastawki zastępczej musieliby poddać się ponownej operacji. I to potencjalnie kilkakrotnie co kilka dekad.
W przypadku starszych pacjentów trwałość zastawki zastępczej nie ma tak dużego znaczenia. W zamian za to nie muszą oni przyjmować leków rozrzedzających krew.
Po udanej operacji w większości przypadków poprawia się wytrzymałość fizyczna pacjentów. Częściowo powraca dawna sprawność.
Budowa serca człowieka © SciePro | AdobeStock
Serce posiada własne generatory sygnałów, które kontrolują jego rytm. Jednak te wyspecjalizowane komórki mogą zostać zakłócone przez chorobę lub infekcje. Wówczas serce traci rytm. Rozruszniki serca wkraczają do akcji, gdy tylko własny impuls serca nie pojawia się lub jest wyzwalany z opóźnieniem.
Kardiochirurgia znacznie się rozwinęła w leczeniu zaburzeń sygnałów w układzie przewodzenia serca. Rozruszniki serca działają obecnie przez kilka lat, zanim wyczerpią się wbudowane baterie.
Operacja ta jest standardem w wielu ośrodkach kardiologicznych i może być wykonywana ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym.
Sondę wprowadza się endoskopowo do komory serca, gdzie mierzy ona tętno. Sam rozrusznik serca często umieszcza się poniżej obojczyka. Przetwarza on sygnały z sondy i reaguje własnymi impulsami elektrycznymi, aby zsynchronizować bicie serca.
W przypadku nagłego zatrzymania akcji serca, zwłaszcza u osób starszych, dochodzi do nieoczekiwanego migotania komór. Następuje zapaść krążeniowa i po krótkim czasie pacjent umiera. W takiej sytuacji nie ma czasu na działanie.
Osoby,
są bardziej narażone na nagłą śmierć sercową. W nagłych przypadkach przywrócenie prawidłowego rytmu serca może pomóc chirurgia serca.
W ramach zabiegu kardiologicznego wykonywanego ambulatoryjnie do komory serca wprowadza się czujnik i metalową spiralę. Rozrusznik serca umieszcza się poniżej obojczyka. Zabieg wszczepienia defibrylatora odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Najczęściej wykonuje się go ambulatoryjnie.
W przypadku zaburzeń rytmu serca metalowa spirala generuje silny impuls elektryczny. Wymusza on powrót serca do normalnego rytmu. W ten sposób defibrylator zapobiega zapaści krążeniowej, a tym samym śmierci pacjenta.
Terapia resynchronizacyjna jest jak dotąd jedyną możliwą metodą leczenia niewydolności serca.
System składa się z trzech sond i stymulatora serca. Sondy wprowadza się do prawego przedsionka oraz do każdej z komór serca. Tam sterują one skurczami mięśnia sercowego.
Do wprowadzenia sond stosuje się cewniki sercowe. Nie jest do tego konieczna operacja na otwartym sercu. Jest to „operacja przez mały otwór”, podczas której lekarz otwiera naczynia na cewnik. Dzięki temu pacjenci szybko odzyskują sprawność ruchową, a ból można ograniczyć.
Zabieg ten wykonywany jest zazwyczaj wyłącznie w znieczuleniu miejscowym i może zostać zakończony w ciągu 90 minut.
Chirurgia serca oferuje również możliwości leczenia zagrażającego życiu migotania przedsionków.
Migotanie przedsionków wiąże się z ryzykiem
Skrzepy krwi mogą zatykać naczynia, a tym samym również tętnice wieńcowe, co może prowadzić do zatorów lub zawałów serca.
Celem chirurgii serca w przypadku migotania przedsionków jest zatem wyłączenie „chorych” obszarów przedsionka. W tym celu stosuje się różne procedury wykorzystujące
„Komórki motoryczne” serca, które straciły rytm, są celowo niszczone. Dzięki temu migotanie przedsionków nie może już wystąpić.
W niektórych przypadkach nie jest możliwe zastosowanie standardowej terapii z wykorzystaniem rozrusznika serca. Również u dzieci i młodzieży występują szczególne uwarunkowania związane z procesami wzrostu organizmu. Współczesna kardiochirurgia opracowała specjalne procedury chirurgii rytmu serca przeznaczone do takich przypadków.
U niektórych pacjentów nie można uzyskać dostępu przez układ żylny. W związku z tym nie można wprowadzić sondy do komory serca. W takich przypadkach sondy i stymulator można umieścić na mięśniu sercowym z zewnątrz.
Zazwyczaj rozrusznik serca umieszcza się w okolicy barku, blisko serca. Dla niektórych osób jest on jednak zbyt duży. Dotyczy to głównie dzieci i osób o drobnej budowie ciała. W takich przypadkach dochodzi do
W takich przypadkach stymulator serca musi zostać umieszczony w innym miejscu. Stymulator serca jest ponadto wszczepiany metodą minimalnie inwazyjną.
Pacjenci cierpiący na niewydolność serca odnoszą również korzyści z wciąż bardzo nowej metody kardiochirurgicznej: zwiększania siły serca za pomocą sond. Podczas tej operacji do komór serca wprowadza się sondy sercowe.
Wysyłają one impuls, który zmusza mięsień sercowy do silniejszych skurczów. W ten sposób wzrasta siła pracy serca, a pacjenci na krótki czas odzyskują sprawność.
Operacja na otwartym sercu nie jest jedyną metodą kardiochirurgii. W ostatnich latach coraz większą popularność zyskuje kardiochirurgia nieinwazyjna. W tym przypadku nie ma potrzeby otwierania klatki piersiowej, a zabieg odbywa się endoskopowo. Dotyczy to na przykład
.
Przez bardzo małe nacięcie do serca wprowadza się endoskop i inne urządzenia.
Zaletami tej metody są
Przeszczep serca, czyli wszczepienie serca od dawcy, jest ostatnią deską ratunku w kardiochirurgii. Stosuje się go, gdy żadne inne metody leczenia nie są w stanie uratować serca.
Pacjenci kardiologiczni potrzebują do przeszczepu odpowiedniego serca od dawcy. Narządy od dawców są rzadkością, więc czas oczekiwania może być bardzo długi.
Jednak nawet z „nowym” sercem osoby po przeszczepie muszą przez całe życie przestrzegać określonych zasad. Obejmuje to na przykład przyjmowanie leków, które hamują działanie własnego układu odpornościowego. W przeciwnym razie układ odpornościowy mógłby odrzucić obce serce.
Przeszczep serca jest najbardziej inwazyjną metodą chirurgii serca, ale także najwyższą sztuką całej tej specjalizacji.
Mimo że obecnie dostępne są sztuczne serca, ich stosowanie jest znacznie ograniczone czasowo. Zazwyczaj wspomagają one funkcjonowanie tylko jednej komory serca. Nadają się one przede wszystkim do pomostowania czasu oczekiwania do właściwego przeszczepu serca.
Krew jest kierowana przez czubek mięśnia sercowego przez elastyczną rurkę z tworzywa sztucznego do komory pompującej sztucznego serca. Komora pompująca jest umieszczana poniżej przepony w mięśniach ściany brzucha.
Zarówno napełnianie komory pompującej krwią, jak i jej wyrzucanie są sterowane elektronicznie. W tym celu przez tkankę tłuszczową podskórną prowadzi się kabel, który łączy się z centralną jednostką sterującą. Druga rurka z tworzywa sztucznego kieruje krew do aorty.
Serce i pompa pracują równolegle i w rzeczywistości całkowicie niezależnie od siebie.
Serce musi samodzielnie pompować do organizmu tylko niewielką część krwi. Dzięki temu jest odciążone. Pozostałe narządy ciała otrzymują lepszy dopływ krwi i tlenu dzięki dodatkowej wydajności pompy.
Na podstawie różnych badań lekarze oceniają, na co należy zwrócić uwagę podczas przygotowań.
Jeśli przeszczep serca jest jedyną pozostałą opcją, pacjent zostaje wpisany na listę oczekujących na serce od dawcy. Czas oczekiwania wynosi kilka miesięcy.
W trakcie oczekiwania mogą pojawić się dodatkowe problemy, takie jak duszności i niewydolność serca. Dlatego ścisła współpraca między
ma kluczowe znaczenie dla przeżycia.
Serce dawcy musi zostać pobrane w ciągu kilku godzin i wszczepione oczekującemu pacjentowi. Dlatego w trakcie oczekiwania pacjent musi być zawsze dostępny.
W przypadku pojawienia się odpowiedniego serca od dawcy pacjent musi jak najszybciej trafić do szpitala.
Tam wszystko zostanie przygotowane do zbliżającej się operacji, a pacjent zostanie poddany znieczuleniu ogólnemu. Podczas zabiegu wentylację i krążenie przejmuje maszyna sercowo-płucna.
Chore serce zostaje całkowicie odłączone od krwiobiegu i pobrane. Następnie wszczepia się „nowe serce” i dosłownie podłącza je do organizmu.
Opieka pooperacyjna w przypadku tego rodzaju operacji kardiochirurgicznej rozpoczyna się na oddziale intensywnej terapii. Lekarze monitorują
W ciągu pierwszego roku po operacji reakcje odrzucenia kontroluje się za pomocą biopsji mięśnia sercowego. Należy również regularnie badać stan układu odpornościowego i infekcje. W nagłych przypadkach dalsze leczenie odbywa się w szpitalu, aby zapobiec odrzuceniu przeszczepu.
Przeszczep serca ma na celu umożliwienie pacjentowi powrotu do normalnego życia codziennego. Zazwyczaj proces ten przebiega bardzo powoli i może trwać nawet kilka miesięcy. Pierwszym krokiem jest pokonywanie dłuższych dystansów bez duszności lub problemów z sercem.
Stopniowo pacjent będzie mógł ponownie aktywnie uczestniczyć w życiu. Niemniej jednak, szczególnie w pierwszych latach po operacji serca, konieczne są częste kontrole. Tylko w ten sposób można jak najszybciej reagować na powikłania.
Pacjent będzie ściśle współpracował ze szpitalem lub centrum kardiologicznym. Powrót do pracy może w końcu dopełnić drogę do samodzielnego życia.
