Proteza biodra (artroza stawu biodrowego): operacja, trwałość i życie z protezą stawu biodrowego

Proteza biodrowa to tzw. endoproteza. Ten rodzaj protezy jest niewidoczny z zewnątrz i znajduje się wewnątrz ciała. W Niemczech co roku wykonuje się znacznie ponad 350 000 zabiegów wszczepienia endoprotez.

Najlepszym rezultatem, jaki lekarze osiągają dzięki protezie biodrowej, jest uwolnienie pacjenta od bólu. Dzięki protezie biodrowej pacjenci mogą ponownie normalnie funkcjonować w codziennym życiu i odzyskać jego jakość.Sztuczna proteza obu stawów biodrowych © psdesign1 / Fotolia

Kiedy wskazane jest zastosowanie sztucznego stawu biodrowego?

Protezę biodrową stosuje się wtedy, gdy naturalny staw ma ograniczoną funkcjonalność.

Ma to miejsce na przykład w przypadku zaawansowanej artrozy stawu biodrowego. W tym przypadku głowa kości udowej nie może już płynnie przesuwać się w panewce.

Powoduje to ból podczas wykonywania codziennych czynności, który początkowo leczy się zachowawczo, czyli bez operacji. Zobacz na filmie, jak dochodzi do zużycia stawu w wyniku uszkodzenia chrząstki:

Jeśli jednak bólu nie da się już złagodzić za pomocą konwencjonalnych metod leczenia, jedyną pomocą jest sztuczna proteza stawu. Proteza biodra.

Na podstawie poniższych pytań można ocenić, czy implant stawu biodrowego jest dla Państwa sensownym rozwiązaniem terapeutycznym.

Jeśli na 4 do 5 z tych pytań odpowiedzą Państwo „tak”, powinni Państwo porozmawiać ze swoim ortopedą na temat wymiany stawu:

• Czy każdy krok na równej powierzchni powoduje ból?
• Czy wchodzenie po schodach sprawia Ci ból?
• Czy bezbolesny dystans, jaki są Państwo w stanie pokonać, wynosi mniej niż 30 minut?
• Czy w nocy odczuwa Pan/Pani ból?
• Czy masz problemy z siadaniem i wstawaniem?
• Czy potrzebujesz leków przeciwbólowych kilka razy dziennie?
• Czy nawet podczas wykonywania codziennych czynności bardzo często myślisz o chorym stawie?
• Czy może Pan/Pani wykonywać czynności rekreacyjne i robić zakupy tylko po wcześniejszym, zaplanowanym przyjęciu leków przeciwbólowych?

Elementy sztucznego stawu biodrowego: głowa kości udowej, trzon i panewka

Nowoczesne endoprotezy biodrowe wzorują się na naturze i naśladują wszystkie naturalne elementy prawdziwego stawu. Są to kulista głowa stawu na wydłużonym trzonie oraz panewka stawowa.

W optymalnym przypadku podczas operacji zachowane zostają własne struktury więzadłowe organizmu (ścięgna), które pełnią funkcję stabilizującą staw.

W przypadku wymiany stawu biodrowego stosuje się zasadniczo dwa różne typy protez:

• całkowita endoproteza (TEP biodra), czyli kompletna wymiana stawu
• proteza częściowa, w której zachowana zostaje naturalna panewka stawowa

Lekarze mogą zakotwiczyć trzon w kości szyjki kości udowej. Sztuczna panewka stawowa składa się zazwyczaj z miseczki, w której może się przesuwać sztuczna głowa stawowa. To współdziałanie nazywane jest również parą ślizgową.

Źródło: Science Museum London / Science and Society Picture Library – Proteza biodrowa ze stali nierdzewnej i polietylenu o ultra wysokiej masie cząsteczkowej. Przesłane przez Mrjohncummings, CC BY-SA 2.0, link

Jakie są rodzaje protez?

W przypadku bioder u młodych pacjentów stosuje się protezę powierzchniową w postaci protezy typu McMinn (rys. 1).

W tym przypadku przy doskonałym przywróceniu funkcji stawu odnotowuje się jedynie minimalną utratę kości, co ułatwia późniejsze operacje rewizyjne (wymiana protezy biodrowej).

W przypadku zastosowania standardowej bezcementowej protezy panewkowej lekarze nakładają jedynie nakładkę na głowę kości udowej. Skutkuje to niemal anatomicznej rekonstrukcji stawu.

Zachowany zostaje pierwotny rozmiar głowy kości udowej. Dzięki temu możliwa jest doskonała ruchomość stawu.

Najczęściej stosowanym typem protezy w okolicy stawu biodrowego jest proteza trzpieniowa.

Ten sztuczny staw biodrowy jest połączeniem:

• metalowej panewki
• powłoki panewkowej z polietylenu (PE / tworzywo sztuczne)
• metalu lub ceramiki oraz
• elementu trzonowego z ustandaryzowanym stożkiem mocującym dla głowy protezy wykonanej z metalu lub ceramiki

Ta sztuczna głowa stawowa może mieć indywidualnie różne średnice.

W zależności od wyboru protezy biodrowej istnieją różne pary ślizgowe elementów stawu.

Materiał protezy składa się na przykład z:

• metalu/metalu
• tworzywa sztucznego (PE)/ceramiki
• tworzywa sztucznego (PE)/metalu
• ceramika/ceramika
• metalu/ceramiki

Wybór różnych materiałów zależy w poszczególnych przypadkach od indywidualnych wymagań, takich jak np.:

• Wiek
• Alergia na określone metale
• Obciążenia mechaniczne
• Masa ciała

Oprócz protezy czapkowej McMinna i protezy z trzonem udowym (rys. 3) w ostatnich latach coraz większą popularnością cieszy się ulepszona, znana już od dawna proteza z trzonem krótkim (rys. 2), co wiąże się ze wzrostem liczby implantacji.

Proteza nakładkowa – proteza z krótkim trzonem – proteza z trzonem udowym

Metody mocowania sztucznego stawu biodrowego: cementowane lub bezcementowe

Kolejną różnicą między protezami biodrowymi jest sposób mocowania.

W przeszłości lekarze zazwyczaj umieszczali sztuczne stawy na kości lub w kości przy użyciu specjalnej mieszanki tworzyw sztucznych (potocznie nazywanej „cementem kostnym”).

Obecnie istnieje również możliwość wszczepienia protezy biodrowej bezcementowo (mocowanie bezcementowe).

Stało się to możliwe dzięki specjalnej obróbce powierzchni implantów. Promienie lasera zmieniają powierzchnię tytanu w taki sposób, że uzyskuje ona porowatą, drobną strukturę.

Dzięki temu implant może bardzo mocno zakotwiczyć się w kości i zrosnąć się z zdrową tkanką kostną. W ten sposób późniejsze obluzowanie protezy jest mniej prawdopodobne.

Protezy cementowane są trudniejsze do usunięcia niż bezcementowe. Ponieważ żywotność całkowitej endoprotezy stawu biodrowego wynosi 15 lat, możliwość usunięcia jest ważnym kryterium przy wyborze rodzaju mocowania.

Jeśli bowiem lekarze będą musieli wymienić sztuczny staw, operacja ta powinna być łatwa do przeprowadzenia.

Możliwe jest również połączenie obu form mocowania. Mówi się wtedy o tzw. stawie hybrydowym.

Lekarz wykonujący zabieg wybiera odpowiednią metodę mocowania w zależności od:

• stanu stawu
• wieku oraz
• jakości kości pacjenta

Obowiązuje zasada:

Młodzi, aktywni pacjenci poniżej 60 roku życia powinni w miarę możliwości otrzymać implant bezcementowy. Powodem tego jest fakt, że należy liczyć się z koniecznością wymiany protezy, gdy jej żywotność dobiegnie końca.

W przypadku pacjentów do 75. roku życia preferowane jest tzw. leczenie hybrydowe, czyli panewka bezcementowa i trzon cementowany.

Pacjenci w podeszłym wieku powyżej 75 lat zazwyczaj odnoszą korzyści z wariantu w pełni cementowanego. Ich kość często nie jest już wystarczająco nośna, dlatego potrzebują dodatkowej stabilizacji cementowej.

Zespół kliniki wybiera najlepszy rodzaj protezy na podstawie informacji zebranych podczas wstępnej konsultacji oraz cech widocznych na zdjęciu rentgenowskim.

Kierują się:

• Najlepiej tolerowanym materiałem protezy
• Indywidualnie najlepiej dopasowanym kształtem protezy

Najważniejszym kryterium wyboru rodzaju mocowania protezy jest jakość kości: cementowana, bezcementowa lub hybrydowa.

Proteza biodrowa w pełni cementowana, bezcementowa i częściowo cementowana

 

Operacja wszczepienia sztucznego stawu biodrowego

Operacja wszczepienia protezy biodrowej jest w większości przypadków zabiegiem inwazyjnym i musi odbywać się w znieczuleniu ogólnym.

Jest to poważna operacja, podczas której lekarze muszą usunąć następujące struktury:

• Naturalny staw, w tym głowę
• w razie potrzeby szyjkę kości udowej

Następnie lekarze mogą wszczepić sztuczny staw biodrowy. Dlatego do wszczepienia protezy biodrowej lekarze potrzebują otwartego pola operacyjnego. Dzięki temu mogą prawidłowo umieścić i zamocować wszystkie struktury. Chirurg potrzebuje więc swobodnego widoku na staw.

Podczas wszczepiania sztucznego stawu biodrowego pacjent leży na boku po stronie, która nie jest operowana. Miednicę podtrzymują przednie i tylne podpórki. Noga, która ma być operowana, leży w specjalnej misce.

Przebieg operacji wszczepienia protezy biodra w szczegółach:

1. W celu przeprowadzenia operacji lekarze otwierają dotknięte chorobą biodro poprzez nacięcie skóry
2. Następnie odsuwają mięśnie na bok, aby uzyskać dostęp do stawu i kości.
3. Teraz chirurg ma swobodny widok na chore staw. Rozpoczyna się właściwa operacja stawu biodrowego. Chirurg przygotowuje się do wszczepienia protezy biodrowej. Te etapy operacji można zobaczyć na filmie:
4. Otwarcie stawu i usunięcie zmienionej zapalnie błony maziowej
5. Usunięcie tzw. ostrogów kostnych w celu przywrócenia stawowi jego pierwotnego kształtu i wielkości.
6. Przycinanie i frezowanie zniszczonych warstw chrzęstnych kości stawowych aż do zdrowej kości
7. Zamocowanie elementów sztucznego stawu na zdrowych i tym samym zdolnych do przenoszenia obciążenia kościach. Lekarz dobiera je w zależności od wielkości kości pacjenta i dopasowuje.
8. Lekarze bezpiecznie zakotwiczają implant i w razie potrzeby mocują go za pomocą cementu kostnego. Następnie sprawdzają prawidłowe osadzenie protezy biodrowej w nodze za pomocą zdjęć rentgenowskich. Ponieważ elementy te pasują do siebie precyzyjnie, jak kulki w łożysku kulkowym, po operacji możliwy jest ruch bez tarcia.
9. Po anatomicznie prawidłowym wszczepieniu protezy lekarze zszywają lub zaciskają otwarty obszar operacyjny.

Jakie zalety ma minimalnie inwazyjna implantacja protezy biodra?

W mediach coraz częściej słyszy się terminy takie jak „chirurgia przez otwór klucza”, artroskopia lub chirurgia minimalnie inwazyjna.

Zaletą tej metody jest niewielkie uszkodzenie otaczających tkanek.

Aby dostać się do uszkodzonego stawu, lekarze muszą naciąć skórę i otaczające tkanki (na przykład mięśnie).

To uszkodzenie tkanek jest często przyczyną tego, że gojenie po operacji trwa znacznie dłużej.

W chirurgii minimalnie inwazyjnej nacięcie skóry może być znacznie krótsze niż 10 cm i nie ma 20 cm długości, jak to było wcześniej.

W zależności od budowy anatomicznej pacjenta (wzrost, waga, wymagany rozmiar implantu) długość nacięcia skóry może się różnić. Lekarz powinien jednak postarać się, aby było ono jak najkrótsze.

Minimalnie inwazyjna artroskopia stawu biodrowego: artroskopia biodra © bilderzwerg / Fotolia

 

W rzeczywistości jednak czysto kosmetyczny aspekt krótszej blizny nie jest powodem zastosowania zabiegu minimalnie inwazyjnego.

Operacja minimalnie inwazyjna chroni przede wszystkim mięśnie. Lekarze wybierają drogi dostępu w naturalnych, anatomicznych szczelinach tkankowych. Na przykład między poszczególnymi mięśniami. Lekarze nie muszą już odrywać ani przecinać mięśni. Delikatnie je rozchylają zgodnie z przebiegiem włókien.

Dodatkowo używają specjalnych, zminiaturyzowanych narzędzi, które zajmują mniej miejsca w sali operacyjnej.

Dla pacjenta jest to zabieg oszczędzający tkanki, podczas którego traci mniej krwi. Dzięki temu rzadziej potrzebne są transfuzje krwi. Pobyt w szpitalu jest ogólnie krótszy.

Dzięki zachowaniu mięśni pacjenci są bardziej ruchliwi już następnego dnia po operacji. Są również w stanie samodzielnie wykonywać i trenować ważne funkcje stawów.

Minimalnie inwazyjne oznacza więc więcej niż tylko skrócone nacięcie skóry. Decydujące znaczenie ma oszczędzanie tkanek pod skórą.

Przygotowanie do operacji biodra

Wszczepienie sztucznego stawu biodrowego jest operacją ostateczną. Lekarze nie mogą jej cofnąć. W przypadku całkowitej endoprotezy stawu biodrowego muszą usunąć cały naturalny staw.

Przed operacją musi być zaangażowany co najmniej jeden specjalista ortopeda i ekspert w dziedzinie endoprotezoplastyki.

Tylko w ten sposób można zapewnić, że sztuczny implant jest rzeczywiście konieczny i zapewni pacjentowi najlepszy możliwy wynik.

Przed operacją pacjent przechodzi, jak zwykle, kilka badań wstępnych. Zapewniają one bezpieczny i sprawny przebieg zabiegu wszczepienia implantu.

Do tych badań wstępnych należą:

• pobranie krwi w celu sprawdzenia wyników badań,
• EKG w celu kontroli układu sercowo-naczyniowego,
• wstępną rozmowę ze specjalistą anestezjologiem (lekarzem znieczulającym)

Co pacjent może zrobić przed wszczepieniem sztucznego stawu biodrowego?

 

© RFBSIP / Fotolia

Co pacjent może zrobić przed wszczepieniem sztucznego stawu biodrowego?

Najlepszym przygotowaniem jest szczegółowa rozmowa z lekarzem i zespołem klinicznym. © RFBSIP / Fotolia

Jednak również sami pacjenci mogą aktywnie przyczynić się do tego, aby proteza stawu była sukcesem terapeutycznym.

Przygotowanie psychiczne do wszczepienia sztucznego stawu biodrowego

Nawet jeśli ból znacznie utrudnia pacjentowi funkcjonowanie: wszczepienie sztucznego stawu biodrowego nie jest operacją ratunkową, lecz starannie zaplanowanym zabiegiem.

Jednak pomimo wszystkich ulepszeń operacyjnych, nowych leków i nowoczesnych metod znieczulenia zawsze istnieje niewielkie ryzyko.

Z drugiej strony dolegliwości związane z chorobą znacznie ograniczają jakość życia i radość z życia pacjenta. Należy więc dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw, a lekarz pomoże Państwu w tym.

Odżywianie przed wszczepieniem sztucznego stawu biodrowego

Już w codziennym życiu zdrowe odżywianie powinno odgrywać ważną rolę. Jest ono jednak tym ważniejsze przed operacją. Czasami pacjenci – z powodu ograniczeń ruchowych w ostatnim czasie – „przybrali na wadze”.

Powinni Państwo teraz świadomie, ale nie na siłę, zredukować tę wagę. Lekarz rodzinny lub internista pomoże Państwu opracować łagodną dietę. Nie powinni Państwo tracić więcej niż 1 kg wagi tygodniowo.

Aby zapewnić dobrą kondycję podczas operacji i dobre gojenie się ran, zaleca się stosowanie następującej zasady.

Zasadniczo dieta powinna zawierać wszystkie składniki odżywcze:

• Węglowodany w postaci produktów pełnoziarnistych
• Dużo owoców i warzyw
• chude mięso
• Produkty wzbogacone białkiem oraz
• produkty mleczne bogate w wapń

Ćwiczenia ruchowe już przed operacją

Z powodu choroby stawów mięśnie otaczające staw są osłabione, skrócone, a częściowo już zanikłe (atrofia mięśni).

Przed operacją pacjent powinien jednak zacząć samodzielnie ćwiczyć mięśnie. Jeśli odczuwa przy tym zbyt silny ból, powinien unikać tych ruchów i wykonywać więcej ćwiczeń napinających (trening izometryczny).

Codzienne ćwiczenia wykonywane samodzielnie poprawiają przebieg procesu gojenia.

Leki przed planowanym zabiegiem

Oprócz choroby stawów większość pacjentów cierpi na jedną lub więcej chorób współistniejących, takich jak na przykład:

• nadciśnienie tętnicze lub
• cukrzyca

Dlatego często muszą regularnie przyjmować leki. Niektóre powszechnie stosowane leki (takie jak np. ASA) mają jednak krytyczne znaczenie w kontekście operacji. Zwiększają one ryzyko operacyjne, szczególnie w połączeniu ze środkami znieczulającymi.

Dlatego przy ustalaniu terminu wszczepienia sztucznego stawu biodrowego pacjent otrzymuje listę leków, które mogą stanowić zagrożenie.

Pacjent powinien skonsultować się w tej sprawie ze swoim lekarzem rodzinnym. W razie potrzeby powinien odstawić lub zmienić leki odpowiednio wcześnie przed zabiegiem.

Opieka pooperacyjna po operacji wszczepienia protezy biodra

Opieka po wszczepieniu protezy częściowej lub całkowitej protezy stawu biodrowego jest wymagająca i wymaga czasu. Sztuczny staw biodrowy musi powoli przyzwyczajać się do nowych zadań i dostosowywać się do nich. Zalecana jest profesjonalna rehabilitacja ortopedyczna.

Po wszczepieniu protezy stawu biodrowego ruch jest ważny dla utrzymania sprawności protezy. Służy on również odbudowie mięśni.

Jednocześnie wzmocnione mięśnie chronią wszystkie stawy przed przeciążeniem, a tym samym przed objawami zużycia.

Po operacji i wszczepieniu protezy biodrowej najlepszym sposobem na odbudowę mięśni jest fizjoterapia. Koncepcja terapii powinna być dokładnie dostosowana do pacjenta i jego potrzeb.

Często zadawane pytania pacjentów dotyczące protez biodrowych: Jak długo wytrzyma proteza i jakie jest ryzyko powikłań?

FAQ: Często zadawane pytania pacjentów dotyczące protez biodrowych

Jak długo wytrzymuje proteza biodra?

Trwałość nowoczesnej protezy biodra jest bardzo dobra. Badania pokazują, że obecnie proteza wytrzymuje średnio od 15 do 20 lat, a często nawet dłużej. Trwałość zależy od obciążenia, wagi pacjenta i jakości kości. W przypadku obluzowania protezę można wymienić.

Kiedy po operacji będę mógł ponownie chodzić?

Dzięki nowoczesnym metodom operacyjnym większość pacjentów może w pełni obciążać nogę bezpośrednio po operacji. Pierwsze próby chodzenia mają zazwyczaj miejsce już w dniu operacji lub następnego dnia. Dla bezpieczeństwa zazwyczaj przez 4 do 6 tygodni stosuje się pomoce do chodzenia.

Czy uprawianie sportu jest możliwe z protezą biodra?

Tak, aktywność fizyczna jest nawet ważna dla trwałości protezy, ponieważ wzmacnia mięśnie i utrwala kość. Zalecane są sporty oszczędzające stawy, takie jak nordic walking, jazda na rowerze, pływanie lub golf. Od sportów kontaktowych i piłkowych raczej się odradza.

Jaka jest różnica między protezą cementowaną a bezcementową?

W przypadku protezy bezcementowej kość przyrośnie bezpośrednio do chropowatej powierzchni implantu. Wymaga to dobrej jakości kości i jest często wybierane u młodszych pacjentów. W przypadku protezy cementowanej cement kostny zapewnia stabilność, co daje natychmiastową stabilność i jest idealne w przypadku osteoporozy.

Kiedy mogę ponownie prowadzić samochód?

Zazwyczaj można ponownie prowadzić samochód, gdy nie są już potrzebne pomoce do chodzenia, a zdolność reagowania nie jest ograniczona przez leki przeciwbólowe. Zwykle ma to miejsce około 4 do 6 tygodni po operacji. Należy jednak zawsze skonsultować to indywidualnie z lekarzem.

Jak długo trwa rehabilitacja?

Kolejne leczenie (rehabilitacja) trwa zazwyczaj trzy tygodnie. Może odbywać się stacjonarnie w klinice rehabilitacyjnej lub ambulatoryjnie. Celem jest wzmocnienie mięśni, ćwiczenie chodu i poprawa ruchomości.

Czy po operacji nadal odczuwam ból?

Ból rany po operacji zazwyczaj znacznie ustępuje po kilku dniach i można go dobrze leczyć za pomocą leków. Typowe bóle związane z artrozą często ustępują natychmiast po zabiegu. W pierwszych tygodniach może wystąpić lekkie uczucie ucisku lub ból mięśni.

Czy istnieje ograniczenie wiekowe dotyczące operacji?

Nie, nie ma sztywnego limitu wiekowego. Decydujące znaczenie ma stan biologiczny i stopień cierpienia pacjenta. Nawet pacjenci w podeszłym wieku odnoszą ogromne korzyści z braku bólu i odzyskanej mobilności dzięki protezie biodra.