Zapłodnienie in vitro (IVF) | Specjaliści i informacje

Czym jest zapłodnienie in vitro?

Termin ten oznacza procedurę sztucznego zapłodnienia. W jej trakcie lekarz pobiera przez pochwę komórki jajowe zdolne do zapłodnienia. Następnie są one umieszczane w szklanej miseczce wraz z przygotowanymi (dobrze ruchliwymi) plemnikami mężczyzny. Stąd nazwa zapłodnienie in vitro: zapłodnienie w szklance.

Po udanym zapłodnieniu lekarz umieszcza w macicy maksymalnie trzy zarodki, ale zazwyczaj 1–2 zarodki. Odbywa się to zazwyczaj 24–48 godzin po zapłodnieniu komórek jajowych.

Aby zwiększyć prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, poprzedza to leczenie hormonalne. Dzięki stymulacji rozwija się jednocześnie kilka komórek jajowych. Celem leczenia IVF jest zagnieżdżenie się jednego z wszczepionych zarodków w macicy i jego rozwój.

Od czasu narodzin pierwszego dziecka poczętego w wyniku sztucznego zapłodnienia w Niemczech w 1982 roku, w ten sposób poczęto setki tysięcy dzieci.

Tylko w latach 1997–2016 było to 275 452 dzieci. Co prawda dotychczas tylko 1 procent dzieci urodzonych w Niemczech pochodzi z zapłodnienia in vitro, ale tendencja ta jest wzrostowa.

Widać to również po tym, że w całych Niemczech istnieje ponad 130 ośrodków oferujących zapłodnienie in vitro. Przyczyną rosnącej liczby zapłodnień in vitro jest fakt, że wiele par bardzo późno decyduje się na dziecko.

Już od 30. roku życia płodność kobiety stale spada. Podobnie jak prawdopodobieństwo zajścia w ciążę.

Kiedy warto rozważyć zapłodnienie in vitro?

Istnieje wiele powodów, dla których nie udaje się zajść w ciążę. Przed rozpoczęciem leczenia metodą IVF warto wyjaśnić indywidualne przyczyny bezpłodności.

Całkowita bezpłodność u kobiety lub mężczyzny występuje raczej rzadko. Kobieta może na przykład mieć brakującą, zrośniętą lub zbliznowatą jajowód, który blokuje przepływ komórki jajowej.

Również zapłodnienie in vitro daje kobietom z endometriozą szansę na zajście w ciążę. W przypadku tej choroby błona śluzowa macicy rozrasta się poza macicą, co prowadzi do stanów zapalnych.

Przyczyną bezdzietności mogą być również zaburzenia hormonalne lub obniżona płodność mężczyzny. Nie bez znaczenia może być również czynnik psychiczny.

Warunki powodzenia zapłodnienia in vitro

Tylko wtedy, gdy spełnione są określone warunki fizyczne, zapłodnienie in vitro ma szansę powodzenia. Kobieta musi mieć co najmniej jeden sprawny jajnik oraz nienaruszoną macicę.

Korzystny jest regularny cykl miesiączkowy z owulacją. Jądra mężczyzny powinny produkować ruchliwe i zdrowe plemniki. Jeśli plemniki mężczyzny są nieruchome lub mało sprawne, preferowaną metodą jest ICSI.

Do przeprowadzenia zabiegu IVF potrzebne są nie tylko warunki fizyczne. Ważna jest również dobra kondycja psychiczna, ponieważ terapia ta stanowi duże obciążenie dla psychiki.

Leczenie wiąże się z wielkimi nadziejami, które nie zawsze się spełniają. Często sukces pojawia się dopiero po kilku próbach, a czasami w ogóle nie następuje. Jest to bardzo obciążające dla ciała i psychiki. Dlatego ważne jest, aby być dobrze przygotowanym psychicznie do leczenia. Leczenie metodą IVF często wymaga bowiem dużo cierpliwości i wytrwałości.

Badania wstępne przed IVF

Przed rozpoczęciem IVF para musi przejść cały szereg badań i zabiegów.

Obejmują one:

• Badanie ultrasonograficzne
• Pobranie krwi
• Badania w kierunku chorób takich jak HIV lub zapalenie wątroby, a także zakaźnych chorób zapalnych wątroby lub niektórych patogenów, takich jak chlamydie.

Ponadto przyszła mama powinna zaszczepić się przeciwko różyczce i ospie wietrznej, ponieważ choroby te mogą zaszkodzić embrionowi w łonie matki.

Co nie mniej ważne, lekarz podczas rozmowy informuje przyszłych rodziców o najważniejszych aspektach leczenia metodą IVF.

Jak przebiega zapłodnienie in vitro?

Leczenie składa się z wielu poszczególnych etapów, które trwają kilka tygodni lub miesięcy. Po zakończeniu fazy przygotowawczej rozpoczyna się właściwa terapia. Na początku następuje pobranie komórek jajowych zdolnych do zapłodnienia.

Faza I: Pobranie komórek jajowych i nasienia

Aby stymulować rozwój komórek jajowych, kobieta otrzymuje najpierw zastrzyki z hormonami. Celem jest uzyskanie wystarczającej liczby komórek jajowych. 

Jeśli do zabiegu dostępnych jest kilka komórek jajowych, prawdopodobieństwo zapłodnienia jest większe. Lekarz wielokrotnie kontroluje rozwój pęcherzyków jajnikowych za pomocą ultrasonografii (USG).

Gdy komórki jajowe osiągną określoną wielkość, lekarz specjalizujący się w medycynie reprodukcyjnej wywołuje owulację poprzez podanie hormonu hCG. Około 36 godzin później pobiera pęcherzyki z jajnika. Pobranie odbywa się przez pochwę. Przez pochwę wprowadza cienką igłę do jajników i odsysza komórki jajowe zdolne do zapłodnienia.

Lekarz monitoruje zabieg za pomocą ultrasonografii, a cała procedura trwa zaledwie kilka minut. Na życzenie kobieta otrzymuje krótkie znieczulenie lub sedację i po krótkim odpoczynku może wrócić do domu. Równolegle z pobraniem komórek jajowych mężczyzna dostarcza niezbędne plemniki. Jeśli para mieszka w pobliżu, partner może oddać nasienie również w domu.

Faza II: Zapłodnienie pobranych komórek jajowych

Biolog reprodukcyjny umieszcza pęcherzyki wraz z plemnikami w szalce i umieszcza je w inkubatorze. Temperatura 37°C symuluje normalną sytuację zapłodnienia.

Podczas zapłodnienia najzwinniejszy i najsilniejszy plemnik wygrywa i w naturalny sposób zapładnia komórkę jajową. Jedyna różnica: dzieje się to poza macicą, w szalce Petriego. Dlatego lekarze mówią również o zapłodnieniu pozaustrojowym.

Faza III: Przeniesienie zapłodnionych komórek jajowych do macicy

Po zapłodnieniu komórki zaczynają się dzielić. Powstają małe zarodki, które po 2–3 dniach są gotowe do przeniesienia do macicy. Lekarz umieszcza w macicy do trzech zarodków, zazwyczaj 1–2. 

Kobieta leży na fotelu ginekologicznym. Znieczulenie nie jest konieczne. Zarodki umieszcza się w specjalnej kaniuli transferowej, którą lekarz wprowadza do macicy przez szyjkę macicy. Tam umieszcza zarodki. Cały proces monitoruje za pomocą ultrasonografii.

W kolejnych dniach kobieta powinna oszczędzać się i unikać wysiłku fizycznego. Ułatwia to zagnieżdżenie się zarodka w błonie śluzowej macicy i chroni powiększone jajniki.

Jeśli zagnieździ się więcej niż jeden zarodek, dochodzi do ciąży mnogiej. Prawdopodobieństwo jej wystąpienia jest wyższe w porównaniu z naturalnym zapłodnieniem. Około 5 do 15 procent wszystkich kobiet rodzi bliźnięta, a 1 do 3 procent nawet trojaczki.

Faza IV: faza ciałka żółtego (faza lutealna)

W fazie lutealnej (druga połowa cyklu) lekarz wspomaga rozwój zarodka poprzez podawanie progesteronu. Progesteron jest hormonem ciałka żółtego, dostępnym w różnych formach: w postaci tabletek, kapsułek do podawania dopochwowego, żelu lub zastrzyku domięśniowego.

Po zakończeniu tej 14-dniowej fazy test ciążowy pokazuje, czy sztuczne zapłodnienie zakończyło się sukcesem.

Szanse i ryzyko związane z zapłodnieniem in vitro

Szanse na sukces zależą od wielu indywidualnych czynników. W tym przypadku rolę odgrywają rodzaj i czas trwania zaburzeń płodności, ale przede wszystkim wiek kobiety.

Od 30. roku życia płodność kobiet stale spada. U kobiet powyżej 40. roku życia wskaźnik powodzenia znacznie się obniża. Tylko do 15 procent kobiet poddanych leczeniu zachodzi w ciążę. W przypadku leczenia metodą IVF zazwyczaj konieczne jest przeprowadzenie kilku cykli.

Zapłodnienie in vitro wiąże się z pewnym ryzykiem:

• należy tu wymienić przede wszystkim ciąże mnogie. Niektórzy rodzice mogą je nawet przyjmować z zadowoleniem, jednak zwiększają one ryzyko dla matki i dziecka.
• W pierwszych tygodniach ciąży wzrasta również ryzyko poronienia, szczególnie u kobiet powyżej 35 roku życia oraz w przypadku ciąż mnogich.
• Ponadto istnieje ryzyko ciąży pozamacicznej.
• Leczenie hormonalne może również prowadzić do nadmiernej stymulacji jajników (zespół hiperstymulacji jajników – OHSS). Objawami są powiększone jajniki, ewentualne tworzenie się torbieli i związane z tym bóle w podbrzuszu.
• Co nie mniej ważne, przyszli rodzice narażeni są na duży stres psychiczny. Ciągłe wahania nastroju między nadzieją a obawami pochłaniają wiele energii.

Koszty i pokrycie kosztów przez kasy chorych

Koszty zapłodnienia in vitro są niemałe: przyszli rodzice muszą liczyć się z wydatkiem rzędu 2000 euro na jeden cykl. Pod pewnymi warunkami koszty te pokrywają publiczne kasy chorych. Jednak tylko w połowie i wyłącznie w przypadku par pozostających w związku małżeńskim.

Warunki: na początku terapii pary muszą mieć co najmniej 25 lat. Po ukończeniu 40. roku życia przez kobiety i 50. roku życia przez mężczyzn kasa chorych zazwyczaj nie pokrywa już kosztów. Z reguły pokrywane są trzy cykle leczenia, jednak zależy to od kraju związkowego i danej kasy chorych.

Alternatywa dla zapłodnienia in vitro: ICSI

W przypadku niewystarczającej jakości lub ruchliwości plemników istnieje możliwość zastosowania tzw. wewnątrzkomórkowej iniekcji plemnika (ICSI).

Za tą skomplikowaną nazwą kryje się prosta procedura. Biolog reprodukcyjny za pomocą cienkiej igły wstrzykuje plemnik bezpośrednio do cytoplazmy komórki jajowej.

Jeśli mężczyzna ma zbyt mało plemników zdolnych do zapłodnienia, urolog może pobrać komórki plemnikowe z tkanki jądra lub najądrza.

Wielu bezdzietnych rodziców decyduje się na leczenie metodą in vitro pomimo obciążenia psychicznego oraz dużego nakładu czasu i kosztów. W końcu sztuczne zapłodnienie daje nadzieję na spełnienie wielkiego marzenia – założenie rodziny.