Prof. Dr. Clément Werner: Ağrılı iliak-sakral eklem – yeterince teşhis edilmeyen bir sorun

Prof. Dr. med. Clément Werner, Pfäffikon’daki etzelclinic’te Omurga ve Pelvis Cerrahisi Bölüm Başkanı olarak, yaklaşık yirmi yıl önce, çok fazla ağrıya neden olabilen ancak ortopedi alanında nadiren odak noktası haline gelen özel bir eklem üzerinde uzmanlaşmıştır: iliosakral eklem. Sayısız bilimsel çalışmasıyla bu alanda araştırma ve öğretimde üst düzey bir itibar kazanmıştır. Prof. Clément Werner, iliosakral eklemi stabilize etmek için kendi implantını geliştirmiştir. Araştırma yapmak, öğretim vermek ve hastalarının refahı için mümkün olan en iyi tedavi yöntemlerini sunmak – işte bu, bu tanınmış tıp uzmanını ve deneyimli uzmanı motive eden şeydir. Leading Medicine Guide, kendisiyle iliak-sakral eklem ve bu eklemdeki artropati hakkında konuştu.

Leading Medicine Guide: Bugün ağrılı sakroiliak eklem hakkında konuşacağız. Siz bunu “yeterince teşhis edilmeyen bir sorun” olarak nitelendiriyorsunuz. Bu da pratikte, pek çok kişinin bu tür sırt ağrısıyla yaşamaya devam ettiği ve yardım bulmakta zorlandığı anlamına geliyor. Öncelikle bize iliosakral eklemin ne olduğunu ve nerede bulunduğunu açıklayabilir misiniz?

Prof. Dr. med. Clément Werner: İliosakral eklem, sakrum-iliak eklem olarak da adlandırılır ve adından da nerede bulunduğu tahmin edilebilir. Lomber omurların sakral omurlara geçtiği noktada, iliak-sakral eklem omurgayı leğen kemikleriyle birleştirir. Diğer tüm vücut eklemlerimiz gibi bir eklem değildir, çünkü hareket kabiliyeti çok azdır. Ancak, tüm sırtımızı ve dolayısıyla dik duruşumuzu stabilize ettiği ve aynı zamanda üst vücuttan bacaklara kuvveti aktardığı için karmaşık ve önemli bir bağlantı noktasıdır. Örneğin yürürken eklem çok küçük hareketler yapar; aslında bu iki eklemden oluşur, omurganın her iki yanında birer tane bulunur. İliosakral eklem, büyük ve güçlü bağlar ile çok sayıda küçük bağ tarafından desteklenir.

Leading Medicine Guide: Böyle anlattığınızda, yanlış hareketlerin, küçük anatomik dengesizliklerin, yanlış duruşların, tek taraflı yüklemelerin veya uygun olmayan oturma pozisyonlarının zamanla burada ne kadar kolay sorun yaratabileceğini tahmin edebiliyoruz.

Prof. Dr. med. Clément Werner: Aynen öyle, şikayetler genellikle ileri yaşlarda ortaya çıkar; hastalar bunu tek taraflı veya her iki tarafta da görülebilen ve kalçadan uyluklara, hatta baldırlara kadar yayılabilen derin sırt ağrısı olarak tanımlarlar. Yüzde 70’lik bir görülme sıklığıyla bu derin lomber sırt ağrısı çok yaygın bir klinik tablodur. Vakaların üçte birinde neden iliosakral eklemdedir. ISG artrozu veya artropatisi, nedeni tespit edilemediği için uzun vadede yanlış tedavi edilen ya da hiç tedavi edilmeyen, en sık gözden kaçan hastalıklar arasındadır.

Leading Medicine Guide: Adı ne olursa olsun: yetersiz teşhis edilen sorun. Sırt ağrısı çeken hastalar genellikle bir uzman doktordan diğerine dolaşarak bir serüven yaşarlar ve kimse onlara gerçekten yardımcı olamaz. Bazen son çare psikolojik tedavi olur. Bunun nedeni nedir?

Prof. Dr. med. Clément Werner: Aslında bunun neredeyse sıradan nedenleri var; omurga uzmanları sadece sakruma kadar olan bölgeyi ele alırlar. Tıp fakültesinde iliak-sakral eklem konusu işlenmez, uzmanlık eğitiminde de bu konuya değinilmez. Genç doktorlar tipik ağrı örüntülerini öğrenmiyorlar, bu özel fenomene aşina değiller. Ağrının kaynağının omurgada olduğu düşünülüyor, ancak aslında orada değil.

Leading Medicine Guide: Sırtın derinliklerinde ortaya çıkan bu ağrı fenomeni sizi adeta esir almış; bu konuyla yoğun bir şekilde ilgilenmiş ve ABD’de katıldığınız uluslararası ileri eğitim programları ve çeşitli burslar sayesinde bu özel eklem hakkında çok şey öğrenmişsiniz.

Prof. Dr. med. Clément Werner: ABD’de pelvis cerrahisi konusunda durum tamamen farklı; orada iliosakral eklem kompleksi hakkında çok şey öğrendim. Ayrıca, saygın hastanelerde ve kliniklerde farklı bir eğitim sistemi var; bilgilerini aktarmaktan gurur duyuyorlar. Bunu bizde pek görmüyorum. ABD’nin en büyük ağır yaralı merkezinde ve ardından iki omurga merkezinde eğitim aldım.

Leading Medicine Guide: Ardından, iliosakral eklemdeki şikayetleri klinik olarak güvenilir bir şekilde tespit edebilmek için net bir yöntem üzerinde araştırma yaptınız.

Prof. Dr. med. Clément Werner: Karmaşık anatomi ve çok çeşitli ağrı tablosu sıklıkla yanlış yorumlamalara yol açar. Ne yazık ki, ISG rahatsızlığı olan hastalar çok geniş bir ağrı paterni sergilerler ve bu da sıklıkla yetersiz tanı ve tedavilere yol açar. Röntgen görüntüleri, iliosakral artropati hakkında net bir bilgi vermez. Şimdiye kadar kullanılan tüm tanı testlerinin güvenilirliği sınırlıdır. Mevcut yaklaşımlara dayanarak, bu nedenle yeni bir test olan PSIS distraksiyon testi (posterior superior iliac spine) geliştirdik. Prensipte oldukça basittir, ancak güvenilir bir klinik tanısal değere sahiptir. Ayakta duran veya yüzüstü yatan hastalara, hangi noktasal, merkezi veya yan yönlü kuvvet uygulamalarının ağrıyı tetiklediği veya şiddetlendirdiği sorulur. Bu test, tipik ağrıları yeniden ortaya çıkardığı takdirde pozitif kabul edilir. Klasik provokasyon testleriyle karşılaştırıldığında, PSIS distraksiyon testi yüzde 94’lük üstün bir test doğruluğu sergilemektedir.