Alerjiler Odak Noktasında: Nedenleri, Etkileri ve Modern Tedavi Yöntemleri – Prof. Bergmann ile Uzman Röportajı

Prof. Dr. med. Christoph Bergmann, uyku tıbbı ve aleroloji alanlarında uzmanlaşmış, olağanüstü bir kulak-burun-boğaz uzmanıdır; kapsamlı klinik ve bilimsel uzmanlığı, onu Almanya’nın en saygın uzmanlarından biri haline getirmektedir. Özel muayenehanesinde ve Düsseldorf’taki RKM740 Uzmanlık Kliniği’nin KBB bölümünün başhekimi olarak hastalarına son derece uzmanlaşmış ve kişiye özel bir bakım sunmaktadır. Prof. Dr. Bergmann’ın uzmanlık alanı, alerjiler, uyku bozuklukları, burun ve sinüs hastalıklarının tedavisi ile fonksiyonel ve estetik burun estetiğidir. Tıbbi hassasiyeti empatik bakımla birleştirme becerisi, özellikle burun cerrahisi, horlama cerrahisi ve aleroloji alanlarında FOCUS doktor listesine defalarca dahil edilmesiyle takdir edilmiştir.

Adı, Düsseldorf’ta Ren Nehri’nin 740. kilometresindeki coğrafi konumuna atıfta bulunan RKM740 Kliniği, disiplinlerarası ve bütüncül bir tıbbi bakım sunmaktadır. Burada modern tıp, Ayurveda gibi tamamlayıcı yaklaşımlarla birleştirilerek hastalara kapsamlı bir tedavi sunulmaktadır. Bu felsefe, hastalarının sağlığını ve yaşam kalitesini artırmak için en modern tanı yöntemlerini ve yenilikçi tedavileri kullanan Prof. Dr. Bergmann’ın muayenehanesinde de yansıtılmaktadır. Prof. Dr. Bergmann, 2021 yılından bu yana RKM740’ta KBB özel muayenehanesini yönetmekte ve aynı zamanda Duisburg-Essen Üniversitesi’nde profesör olarak görev yapmaktadır; burada tıp öğrencilerine KBB Anabilim Dalı alanında eğitim vermektedir.

Bunun yanı sıra, Alman Alerji Uzmanları Derneği’nde (AeDA) Düsseldorf Bölge Yönetim Kurulu Üyesi, Avrupa Alerji Akademisi’nin (EAACI) Çalışma Grubu Sekreteri olarak görev yapmakta; ayrıca Kuzey Ren-Vestfalya Tabip Odası Sınav Komisyonu ve Tıp Akademisi Sürekli Eğitim Komitesi üyesidir. Tıbbi uzmanlık alanları arasında estetik ve fonksiyonel burun cerrahisinin yanı sıra alerjik hastalıkların tedavisi, OSAS ve uykusuzluk gibi uyku bozuklukları, kulak havalandırma bozuklukları ile 24 saatlik pH metresi yardımıyla sessiz reflü tanısı ve tedavisi yer almaktadır. Hastaları ayrıca Longevity infüzyonları gibi yenilikçi tedavilerden de yararlanmaktadır. Prof. Dr. Bergmann, bilimsel mükemmelliği hastalarının ihtiyaçlarına yönelik derin bir anlayışla birleştirmektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, Prof. Dr. Bergmann ile yaptıkları görüşmede alerjiler konusunda daha fazla bilgi edindi.

Alerjiler, dünya çapında en sık görülen kronik hastalıklar arasında yer alır ve her yaştan insanı etkileyebilir. Alerjiler, bağışıklık sisteminin polen, ev tozu akarları veya belirli gıdalar gibi aslında zararsız maddelere aşırı tepki vermesiyle ortaya çıkar. Bu aşırı duyarlılık, hafif kaşıntıdan ciddi solunum yolu şikayetlerine veya anafilaktik reaksiyonlara kadar çok çeşitli semptomlara neden olabilir. Çevresel faktörlerin etkisi, genetik yatkınlık ve artan alerjen yükü nedeniyle alerjiler dünya çapında artmaktadır ve bu durum, etkilenen kişiler için günlük yaşamda sıklıkla büyük zorluklar yaratmaktadır. Ancak erken teşhis ve modern tedavi yöntemleri, şikayetleri etkili bir şekilde hafifletmeye ve yaşam kalitesini artırmaya yardımcı olabilir.

Alerjilerin oluşumu, genetik faktörler ve çevresel alerjenler arasındaki karmaşık bir etkileşimden etkilenir. 

“Öncelikle şunu bilmek gerekir ki, insan vücudunun çevre ile temas noktalarında çeşitli sınır yüzeyleri bulunur. Bu sınır yüzeylerinden ilki, güçlü bir bağışıklık sistemine sahip olan deridir. Diğer önemli bariyerler ise üst ve alt solunum yollarıdır; gözler de yabancı maddelerin vücuda girebileceği bir yol olduğu için burada rol oynar. Üçüncü ve özellikle geniş olan önemli sınır yüzeyi ise bağırsaklardır. Tüm bu sınır yüzeylerinde bağışıklık sistemi tarafından bir düzenleme gerçekleşir; alerji ise bu sistemin yanlış yönlendirilmiş bir tepkisi olarak kabul edilir. Yüzyıllar önce alerjiler bilinmiyordu; ancak sanayileşme ve batı sanayileşmiş ülkelerdeki diğer gelişmelerin bir sonucu olarak giderek yaygınlaşmaya başladı. Aslında zararsız maddelere karşı bağışıklık sisteminin aşırı tepkisi olan alerjiler, o dönemde henüz tam olarak anlaşılamamıştı. Ancak yaklaşık 130 yıldır bilim, hedefe yönelik tedavilerin geliştirilmesine yol açan daha kesin bilgilere sahiptir. Bu açıklama, alerjik semptomların özellikle vücudun sınır yüzeylerinde ortaya çıktığını açıkça göstermektedir; çünkü bağışıklık hücreleri bu bölgelerde bulunur. Alerjisi olan kişilerde bu hücreler, zararsız yabancı maddeleri veya partikülleri yanlışlıkla tehlikeli olarak algılar ve aşırı bir bağışıklık tepkisi tetikler. Küçük çocuklarda bu durum klasik olarak ilk olarak ciltte görülürken, ilerleyen yaşlarda burun, gözler ve alt solunum yolları giderek daha fazla etkilenir. Akciğerler nadiren ilk olarak etkilenir; aksine, alerji yavaş yavaş aşağıya doğru ilerler. Bu seyir, “alerjik yürüyüş” olarak adlandırılır: İlk olarak burun ve gözler etkilenir; bu durum rinokonjonktival semptomlarla kendini gösterir – yani burun mukozasında (rinit) ve gözün konjonktivasında (konjonktivit) eşzamanlı iltihaplanma. Prof. Dr. Bergmann, görüşmemizin başında bu belirtilerin “kaşıntı, şişlik, ödem veya akıntılı burun” şeklinde ortaya çıktığını açıklıyor ve iklim değişikliği ile hijyen faktörlerine ilişkin olarak şunları ekliyor:

“1980’lerin sonlarından beri, aşırı hijyenin bağışıklık sistemini yetersiz hale getirdiğini savunan hijyen teorisi vardır – bu fenomen özellikle sanayileşmiş ülkelerde gözlemlenmektedir. Münih Ludwig-Maximilian Üniversitesi’nden çocuk alerji uzmanı Prof. von Mutius’un yaptığı bir çalışma, bir çiftlikte veya genel olarak kırsal alanda büyüyen çocukların, ilerleyen yaşlarda alerji geliştirme riskinin beş kat daha düşük olduğunu doğrulamaktadır. Bunun nedeni, bağışıklık sistemlerinin bu ortamlarda daha fazla zorlanıyor olmasıdır. T hücreleri, özellikle de Th2 hücreleri, alerjilerde belirleyici bir rol oynar. Alerjisi olan kişilerde bu hücreler, polen veya ev tozu akarları gibi normalde zararsız maddelere sanki bir tehditmiş gibi tepki gösterir. Bu hücreler bağışıklık sistemini harekete geçirir ve sistem de buna karşılık olarak IgE antikorları üretir. Bu antikorlar, örneğin mast hücrelerine bağlanır; mast hücreleri ise alerjenle tekrar temas ettiğinde histamin ve diğer iltihaplanmaya neden olan maddeleri salar. Bu durum, kaşıntı, şişlik ve solunum sorunları gibi tipik alerjik semptomlara yol açar. İklim değişikliği nedeniyle bitki örtüsünün gelişim dönemleri de değişmektedir. Doğa daha erken ve daha yoğun bir şekilde çiçek açmaya başlıyor; bu da polen yayılımını değiştiriyor. Bu bağlamda, alerjisi olanlar için Alman Polen Yayılım Servisi’ni düzenli olarak takip etmek faydalı olabilir.”

---

19. yüzyılın sonunda bilim insanları ve doktorlar, bağışıklık sistemini ve çeşitli maddelere karşı verdiği tepkileri daha yoğun bir şekilde araştırmaya başladılar. 1906 yılında Alman immünolog Clemens von Pirquet, “alerji” terimini ortaya attı. Bu terimi, bağışıklık sisteminin normalde vücut için zararsız olan maddelere karşı gösterdiği olağandışı aşırı duyarlılık reaksiyonunu tanımlamak için kullandı. Pirquet, alerjik reaksiyonların, polen, gıdalar veya böcek zehirleri gibi çevresel etkenlere aşırı ve zararlı bir şekilde tepki veren bağışıklık sistemi tarafından tetiklendiğini tespit etti.

---

---

ALEX çalışması, 1990 ile 2000 yılları arasında kesitsel bir çalışma olarak gerçekleştirildi ve çocukların çevre faktörlerine erken maruz kalması ile alerji geliştirme riski arasındaki ilişkiyi inceledi. Çalışmaya Almanya, Avusturya ve İsviçre’nin çeşitli kırsal ve kentsel bölgelerinden 2000’den fazla çocuk dahil edildi. Çalışma, aşırı steril bir ortamda büyüyen ve mikroplar, polen veya tozla çok az temas eden çocukların, ilerleyen yaşlarda alerji geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu gösterdi. Bu sonuçlar, çocukluk döneminde yeterince uyarılmayan bağışıklık sisteminin yeterince gelişemediği ve daha sonra polen veya ev tozu akarları gibi zararsız maddelere aşırı duyarlı tepki verdiği şeklindeki “Hijyen Hipotezi”ni desteklemektedir. Dolayısıyla bu çalışma, doğal çevre faktörleriyle temasın sağlıklı bir bağışıklık sisteminin gelişimi için vazgeçilmez olduğunu kanıtlamaktadır.

---

Çocukların aşırı hijyenik bir ortamda değil, doğada büyümeleri önemlidir; çünkü toz, polen ve mikroplar gibi doğal çevresel faktörlerle temas, bağışıklık sistemini güçlendirir.

Bu uyaranlara belirli ölçüde maruz kalmak, zararsız ve zararlı maddeler arasında ayrım yapmayı öğrenen sağlam bir bağışıklık sisteminin gelişimini destekler. Doğal bir ortamda yaşayan çocuklar, bağışıklık sistemleri düzenli olarak zorlandığından alerjik hastalıklar geliştirme riski daha düşüktür. Aşırı temiz veya steril bir ortamda, bağışıklık sisteminin olgunlaşmasını destekleyen bu önemli uyarıcılar genellikle eksiktir. “Çocuklar söz konusu olduğunda, 2015 yılında en saygın dergilerden biri olan New England Journal of Medicine’de yayınlanan Du Toit ve arkadaşlarının önemli bir çalışması bulunmaktadır. Bu çalışma, fındık veya süt enzimleri gibi tanımlanmış alerjenleri daha bebeklik döneminde püre şeklinde almış olan çocukların, bu tür maruziyet yaşamamış çocuklara kıyasla alerjilere karşı belirgin şekilde daha yüksek bir koruma geliştirdiğini ortaya koydu. Dolayısıyla vücut, yabancı maddelere karşı başa çıkmayı öğrenmelidir,” diyor Prof. Dr. Bergmann.

Ailesinde alerji veya astım ya da atopik dermatit gibi diğer atopik hastalıklar öyküsü olan kişilerde de alerjik reaksiyon gösterme riski belirgin şekilde artmaktadır. İmmünoglobulin E (IgE) üretimini düzenleyenler gibi belirli gen varyantları, alerjenlere karşı aşırı bir bağışıklık tepkisini tetikler. “Örneğin, her iki ebeveyn de alerjik ise, çocuğun da alerji geliştirme olasılığı yüzde 80’dir. Sadece bir ebeveyn etkilenmişse bu olasılık yüzde 50’dir ve hiçbir ebeveyn etkilenmemişse yüzde 20’nin altına düşer. Bu nedenle, beşinci aydan itibaren çocuklara anne sütü veya bebek mamasının yanı sıra, alerjen gıdalar da dahil olmak üzere çeşitli gıdalardan oluşan ek gıdalar sunulması özellikle önemlidir,” diyor Prof. Dr. Bergmann.

Alerji tedavisinin üç temel unsuru: Kaçınma, ilaç tedavisi ve immünoterapi.

“Her durumda, alerjik reaksiyon gösteren bir hasta, semptomların şiddetine bağlı olarak harekete geçmelidir. Alerjiyle mücadele etmek için üç temel tedavi temeli vardır. Birincisi, tetikleyici alerjeni ortadan kaldırmak, yani kaçınmaktır. İster ağızda tahrişe neden olan bir elma olsun, ister çoğunlukla yatakta bulunan ev tozu akarları olsun – uygun önlemler yardımcı olabilir. Örneğin ev tozu akarları söz konusu olduğunda, organik yatak takımlarından kaçınıp bunun yerine soğuk köpük şilteler ve sentetik yorganlar kullanılması tavsiye edilir. Alerji önleyici yatak kılıfları ve hava temizleyiciler de yatak odasındaki alerjen konsantrasyonunu azaltabilir; bu arada bu önlemler polen alerjisi olanlar için de faydalıdır. İkinci temel unsur, ihtiyaç duyulduğunda kullanılan antialerjik ilaçlardır. Bunlar arasında, örneğin huş ağacı polenlerinin havada uçuşduğu dönemlerde olduğu gibi, hastaların artmış alerji riskine maruz kaldıklarında aldıkları antihistaminikler yer alır. Bu ilaçlar, tipik semptomlara yol açan alerjik reaksiyonu durdurur. Bunun yanı sıra, oldukça etkili olan kortizon içeren kombine burun spreyleri ve antialerjik göz damlaları da mevcuttur. Akciğerler etkilenmişse, ek olarak inhalasyon spreyleri de kullanılır. Ancak bu önlemler yalnızca semptomların tedavisine yöneliktir. Alerjinin nedenini ortadan kaldırmak için üçüncü tedavi ayağı belirleyicidir: spesifik immünoterapi, diğer adıyla desensibilizasyon veya hiposensibilizasyon. Bu nedensel tedavi yöntemi, bağışıklık sistemini aşamalı olarak eğiterek alerjeni artık bir tehdit olarak algılamamasını sağlar. Bu, daha önce açıklanan “alerjik ilerleme”yi – yani alerjinin alerjik astıma kadar ilerlemesini – durdurmanın, hatta bazı durumlarda tersine çevirmenin tek yoludur. Bu tür bir tedavi üç ila beş yıllık bir süreyi kapsar ve ya aylık deri altı enjeksiyonlar (SCIT) ya da günlük dil altında eriyen tabletler (SLIT) şeklinde uygulanır. Prof. Dr. Bergmann, “Bu tedavi, sağlık sigortaları tarafından geri ödenebilir hizmetler arasında yer almaktadır” diye açıklıyor.

Moleküler alerji teşhisi, alerjik reaksiyonu tetikleyen spesifik proteinleri (alerjen bileşenleri) tanımlayarak alerji türlerinin ayırt edilmesinde önemli ilerlemeler kaydetmiştir. 

“Doktorla ilk görüşme her zaman anamnez ile başlar; bu aşamada hangi ilaçların kullanıldığı, genel sağlık sorunları olup olmadığı ve ailede alerji öyküsünün nasıl olduğu sorulur. Tıbbi öykü daha sonra deri prick testi şeklinde bir alerji teşhisi ile desteklenir. Günümüzde polen, akarlar, küf, hayvan tüyleri veya gıdalardan kaynaklanan en yaygın alerjen proteinlere yönelik geniş bir moleküler alerji testi yelpazesi mevcuttur. Alternatif olarak, bir duyarlılık durumu varsa, spesifik IgE antikorlarını saptayan bir kan testi de yapılabilir. Modern alerji teşhisi, giderek daha fazla moleküler yöntemlere dayanmaktadır. Bağışıklık sisteminin bir alerjene karşı gösterdiği genel tepkiyi ölçen geleneksel deri testleri veya kan tahlillerinin aksine, moleküler teşhis, alerjik reaksiyonu tetikleyen spesifik alerjen bileşenlerini tanımlar. Son 20 yılda, alerjenlerin çok sayıda yüzey yapısı tanımlanabilmiştir. Her alerjen birkaç molekülden oluşur, ancak bunların hepsi alerjiye neden olmaz. Bazı kişiler alerjenin yalnızca belirli kısımlarına tepki gösterirken, diğerleri ise aynı anda birden fazla bileşene karşı duyarlıdır. Örneğin, bazı kişiler ev tozu akarlarının dışkısına tepki gösterirken, diğerleri ise kabuklarına tepki gösterir. Bu daha hassas tanı yöntemi, alerji tetikleyicilerinin daha ayrıntılı bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Aslında, artık tek bir kan tahliliyle 295’e kadar alerjen test edilebiliyor; böylece şimdiye kadar netliği olmayan semptomlar da daha iyi sınıflandırılabiliyor. Bu durum, kişiselleştirilmiş tıp için yeni olanaklar sunuyor,” diye açıklıyor Prof. Dr. Bergmann.

---

Moleküler tanının bir uygulama örneği, gerçek bir gıda alerjisi ile çapraz reaksiyon arasındaki ayrımı yapmaktır. Örneğin, bir kişi huş ağacı polenine alerjik olabilir ve aynı zamanda elma yedikten sonra semptomlar gösterebilir – bu, bağımsız bir elma alerjisi nedeniyle değil, her iki maddede de benzer proteinlerin bulunması nedeniyle olur. Moleküler tanı, bu durumda reaksiyonun huş ağacı polenine mi yoksa meyvenin kendisine mi bağlı olduğunu kesin olarak belirleyebilir.

---

Bağırsak mikrobiyomunun bileşimi, alerjik hastalıkların gelişimi ve seyrinde belirleyici bir rol oynar; zira bağırsak, vücudun en büyük bağışıklık organıdır. 

Bağırsak florası ile bağışıklık sistemi arasında yakın bir bağlantı vardır. Dengeli bir bağırsak florası, bağışıklık sistemini düzenlemeye ve iltihaplanmayı teşvik eden ile önleyen reaksiyonlar arasında sağlıklı bir dengeyi korumaya yardımcı olur. Buna karşılık, mikrobiyomdaki bozukluklar, diğer adıyla disbiyoz, alerjilerin ortaya çıkmasını kolaylaştırabilir ve şiddetini etkileyebilir.

“Bağırsak, cilt, ağız, akciğer ve burun – yani tüm sınır yüzeylerinde – mikrobiyomun önemi tıpta önemli ölçüde artmıştır. Burada, bizimle simbiyoz içinde yaşadığımız milyonlarca bakteriden söz edilmektedir. ‘İyi’ bakteriler, bağışıklık sistemi ile olumlu etkileşimler kurarak bize destek olur ve hastalıkların önlenmesine yardımcı olur. Alerjisi olan kişilerin mikrobiyomunda, alerjisi olmayanlarda bulunmayan eksiklikler olduğu tespit edilmiştir. İlk mikrobiyolojik temas, doğal vajinal doğum sırasında gerçekleşir. Sezaryenle doğan çocuklar, anne bakterileriyle daha az temas kurdukları için daha yüksek alerji riskine sahiptir. Prof. Dr. Bergmann, “Bu bulgu, bağırsaklar için veya özellikle polen alerjisi olanlar için probiyotikler gibi preparatların geliştirilmesine yol açmıştır; bu preparatlar, ‘iyi’ ve ‘kötü’ bakteriler arasındaki dengesizliği gidermek ve semptomları hafifletmek amacıyla kullanılmaktadır” dedi.

Bağırsak mikrobiyomu, alerjik hastalıkları önlemek veya seyrini hafifletmek amacıyla çeşitli önlemlerle olumlu yönde etkilenebilir. 

Meyve, sebze, tam tahıl ürünleri ve baklagillerde bulunan yüksek lif içeriğine sahip dengeli bir beslenme, bifidobakteriler ve laktobasiller gibi yararlı bakterilerin büyümesini destekler. Yoğurt, kefir ve lahana turşusu gibi fermente gıdalar da mikrobiyotanın çeşitliliğini artırabilen probiyotik kültürler sağlar. “Fast food veya hazır gıdaların tüketimi her durumda alerjiyi tetikler. Gıdaları taze olarak tüketmek önemlidir! Şekerden de, özellikle endüstriyel şekerden mümkün olduğunca kaçınmak gerekir, çünkü bu, bakteriler için bir güçlendiricidir. Ayrıca, bol bol dışarıda vakit geçirmek ve D vitamini depolamak da yardımcı olur!” diyor Prof. Dr. Bergmann ve bununla sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Prof. Dr. Bergmann, bu son derece ilginç ve önemli bilgiler için çok teşekkür ederiz!