Aşil tendonu şikayetleri ve topuk dikeni için rejeneratif ortopedik kompleks tedavi - Dr. Borgmann ile uzman röportajı

Dr. med. Raúl Borgmann, Freiburg im Breisgau’daki “OrthoPassion” adlı özel muayenehanesinde modern ve bütünsel tedavi yaklaşımları sunan, deneyimli bir ortopedi ve travma cerrahisi uzmanı ve sertifikalı osteopattır. Muayenehanesi, büyüleyici eski şehir merkezinde yer almakta olup ortopedik şikayetlerin tedavisi için kapsamlı bir yaklaşım sunmaktadır. Dr. Borgmann’ın rejeneratif tıp ve osteopati alanlarındaki uzmanlığı, ekibiyle birlikte uyguladığı yenilikçi tedavi yöntemlerinde kendini göstermektedir. Ortenau-Klinikum’da omuz ve diz eklemi artroskopisi bölüm başkanı olarak görev yapmış olması sayesinde, muayenehanesine derin klinik deneyim katmaktadır.

Çalışmalarının merkezinde, Aşil tendonu sorunları ve topuk dikeni gibi rahatsızlıklarda başarıyla uyguladığı “rejeneratif ortopedik kompleks tedavi” yer almaktadır. Bu yaklaşım, sadece akut ağrıları dindirmekle kalmayıp aynı zamanda uzun vadeli iyileşmeler sağlamak amacıyla, kanıtlanmış ortopedik yöntemleri modern rejeneratif tekniklerle birleştirir. Klasik ortopedinin yanı sıra Dr. Borgmann, şok dalgası tedavisi, PRP enjeksiyonları ve Tenex yöntemi gibi minimal invaziv prosedürlere de güvenmektedir.

Özellikle hastalarının sağlığının korunmasına ve uzun vadeli geliştirilmesine odaklanmaktadır. Aynı zamanda ortopedi uzmanı ve kiroterapist olan Dr. med. Andreas Baumgartner’ın da aralarında bulunduğu meslektaşlarıyla birlikte Dr. Borgmann, kapsamlı tanı ve tedavi seçenekleri sunmaktadır. Klasik ortopedik tedavi yöntemlerinin yanı sıra, muayenehanesinde osteopati, akupunktur ve yüksek güçlü lazer tedavisi gibi alternatif yaklaşımlar da kullanılarak bütünsel bir bakım sağlanmaktadır. Felsefesi, sadece semptomları tedavi etmekle kalmayıp, şikayetlerin nedenlerini araştırarak gereksiz ameliyatları veya ilaç tedavilerini önlemektir. Dr. Borgmann, bu bütüncül yaklaşımla hastalarının refahını kalıcı olarak iyileştirmeye katkıda bulunmaktadır.

Leading Medicine Guide editörleri, topuk dikeni ve Aşil tendonu rahatsızlıklarına yönelik tedavi seçeneklerini daha ayrıntılı olarak açıklayan Dr. Borgmann ile görüşme fırsatı buldu.

Aşil tendonu, insan vücudundaki en güçlü tendondur ve baldır kaslarını topuk kemiğine bağlar. Baldır kaslarının gücünü topuğa aktararak yürümede, koşmada ve zıplamada merkezi bir rol oynar. Ayağın aşağı doğru bastırıldığı her hareket – ister koşarken itmek için olsun, ister parmak uçlarında durmak için – Aşil tendonu olmadan düşünülemez. Ancak gücüne rağmen, aşırı yüklenme, yanlış yükleme veya yaralanmalar durumunda hassaslaşabilir. Aşil efsanesi, bu tendin adını almıştır: Yunan mitolojisinde Aşil, annesinin onu yenilmez kılmak için bebekken Styx Nehri’ne daldırması nedeniyle neredeyse yaralanmaz bir kahramandı. Ancak annesi onu topuğundan tutmuştu ve tam da bu bölge, onun savunmasız “Aşil topuğu” olarak kaldı. Günümüzde Aşil tendonu, güçlü olmasına rağmen, özellikle sporcular veya çok hareket eden kişilerde sıklıkla olası bir zayıf nokta olarak görülür. Topuk bölgesinde sık görülen bir başka sorun da topuk dikenidir. Bu, tekrarlanan aşırı yükleme sonucu topuk kemiğinde oluşan kemik çıkıntısıdır. Bu ağrılı iltihaplanma, genellikle ayak kemerini destekleyen tendon tabakasının iltihaplanmasıyla birlikte görülür ve her adımda bıçak saplanır gibi bir ağrıya neden olabilir. Neyse ki günümüzde sadece ağrıyı dindirmekle kalmayıp, uzun vadeli iyileşmeler de sağlayabilen modern ve nazik tedavi seçenekleri mevcuttur. 

Aşil tendonu sorunları ve topuk dikeni, genellikle aşırı yükleme veya yanlış yükleme nedeniyle ortaya çıkan yaygın sorunlardır. 

“Hem Aşil tendonu hem de plantar fasya, ayak tabanından Aşil tendonu ve bacağın arka kasları üzerinden leğene ve nihayetinde sırtın arkasına kadar uzanan fasyanın uzantılarıdır. Orada gerginlik sorunları ortaya çıkarsa, Aşil tendonu veya plantar fasya aşırı yüklenebilir. Bu aşırı yükleme, bir süre sonra tendonun yeniden yapılandırılmasına yol açar; bunu biraz keçeleşme gibi düşünebilirsiniz. Çünkü lifler normalde birbirine paralel uzanır; ancak aşırı yükleme durumunda, liflerin birbirine dolanması nedeniyle eğik bir şekilde uzanır ve bu da tendonun biyomekaniğini değiştirir. Kronik bir iltihaplanma durumunda, plantar fasya topuğun bağlandığı noktada kireçlenir. Eskiden sadece röntgen bilindiği için, bu kireçlenmeye topuk dikeni oluşumu denirdi. Adı da buradan gelir. Ancak ağrıya neden olan şey topuk dikeni değil, iltihaplı tendon bağlanma noktasıdır. Bu bölge, topuk dikeni olsun ya da olmasın ağrıyabilir ya da ağrımayabilir. Çünkü iltihap tamamen iyileştiğinde, topuk dikeni hala orada olabilir, ancak kendini hissettirmez. Dolayısıyla topuk dikeninin nedeni bir tahriş durumudur. Hastanın topuk dikeni durumunda pek fark etmediği şey kalınlaşmadır; buna karşılık bu kalınlaşma Aşil tendonunda açıkça hissedilir. Kas dengesizlikleri her durumda rol oynar. Bunlar, sık ve uzun süreli oturma nedeniyle gelişebilir; zira bu durum, kalçaların bükük pozisyonu nedeniyle düzgün bir şekilde gerilemeyen soleus kası (alt bacakta bulunan uzun, derinde yer alan kas) ve arka bacak zincirinin kısalmasına yol açar. “Bu durumda aniden ayağa kalkmak, sertlik ve ağrı hissine yol açabilir,” diye açıklıyor Dr. Borgmann ve bunun pelvik disfonksiyon ile iliak-sakral eklemdeki blokaj arasındaki bağlantıyı da şöyle açıklıyor:

“Böyle bir işlev bozukluğu, fonksiyonel bacak uzunluğu farkına, yani bacak uzunluğunda görünür bir farka yol açabilir. Bunu, bahçede rüzgâr ve hava şartlarına maruz kalan bir ahşap masaya benzetmeyi severim. Masa tablası eğrildiğinde, masa ayakları hala aynı uzunlukta olmasına rağmen bir ayak havada kalır. Bu durum insanlarda meydana geldiğinde, bacak zincirindeki kas gerilimini değiştirir ve Aşil tendonu veya plantar fasyada tahrişe yol açabilir. Bu, hastaların genellikle uzun süre farkına varmadıkları kronik bir süreç olabilir ve bir noktada ağrıya dönüşür. Her iki nedende de belirgin bir başlangıç ağrısı görülür. İlk aşamada genellikle ilk birkaç adımda ağrı hissedilir, ardından tekrar düzelir, ancak sonunda kalıcı bir ağrı hissedilir. Ağrı daha sonra şiddetlenebilir ve o kadar rahatsız edici hale gelebilir ki, hastalar bazen hiç yürüyemez hale gelirler.”

---

Plantar fasya (plantar aponevroz olarak da bilinir), ayağın alt kısmında uzanan güçlü, bağ benzeri bir bağ dokusudur. Ayak yapısı, stabilitesi ve hareket mekaniği açısından önemli bir rol oynar.

---

Ortopedik rejeneratif kompleks tedavide, Aşil tendonu şikayetlerini ve topuk dikeni sorunlarını hedefli bir şekilde tedavi etmek için çeşitli rejeneratif yöntemler kullanılır. 

“Rejeneratif ortopedik kompleks tedavi, ortopedi ile osteopati, rejeneratif tıp, fizik tedavi ve hareket tıbbının bütüncül bakış açısının birleşiminden ortaya çıkmıştır. Burada, farklı sistemlere hitap etmek istediğimiz çeşitli tedavi bileşenleri bulunmaktadır. İlki, tendonu tedavi etmek için kullandığımız klasik lokal tedavidir; bunu, odaklanmış şok dalgası ile özel bir kendi kendine egzersiz programı aracılığıyla gerçekleştiriyoruz. Bu, klasik konvansiyonel tıp tedavisi olup, bu konuda iyi çalışmalar da mevcuttur ve en yüksek rejeneratif etki potansiyeline sahiptir. Çünkü darbe dalgası, dokunun nörotransmitter salınımını kolaylaştırır ve bu sayede hastalıklı doku daha fazla nörotransmitter salgılayabilir; bu da hücresel düzeyde tüm metabolik süreçlerin hızlanmasına yol açar. Bunu, rejeneratif tıp kapsamında PRP enjeksiyonları (trombosit açısından zenginleştirilmiş plazma) ile tamamlıyoruz. Bunu genellikle sadece daha belirgin vakalarda uyguluyoruz,” diye açıklıyor Dr. Borgmann.

---

PRP enjeksiyonu, yüksek konsantrasyonlu trombositleri ve büyüme faktörlerini yaralı veya iltihaplı bölgeye ulaştırarak vücudun doğal iyileşme sürecini destekleyen, gelecek vaat eden bir tedavi yöntemidir. PRP tedavisi, hastanın kendi kanını kullanır; bu kan, trombosit açısından zengin plazma elde etmek üzere işlenir. Bu plazma, etkilenen bölgelere hedefli olarak enjekte edilen büyüme faktörleri içerir. Bu sayede vücudun kendi yenilenme süreçleri harekete geçirilir, hasarlı doku daha hızlı iyileşir ve iltihaplar azalır. Aşil tendonu şikayetlerinde PRP, tendondaki mikro yaralanmaları onarmaya ve tendonun yapısını güçlendirmeye yardımcı olabilir.

---

“Ayrıca, rejeneratif-fiziksel nitelikteki bölgesel tedavi yöntemlerimiz de bulunmaktadır. Burada yüksek enerjili manyetik alan kullanılır – elektromanyetik transdüksiyon tedavisi, ki bu tamamen farklı bir biyofizyolojik etkiye sahiptir. Bununla ilgili olarak şunu açıklamak gerekir: İnsanın hücre zarında içten dışa doğru bir gerilim vardır ve bu, tüm iyon taşınımı ve tüm metabolik taşınımların içten dışa ve tersi yönde gerçekleşmesi için çok önemlidir. “Manyetik alanımız bir nevi indüksiyon plakası gibi çalışır ve bu hücre zarına enerji aktarır; bu da iyon değişimini kolaylaştırır. Farklı tedavilerin bu etkileşimi sayesinde, tıpkı güneş, su ve gübrede olduğu gibi sinerjik etkiler yaratıyoruz,” diye açıklıyor Dr. Borgmann ve ekliyor:

“Çok akut vakalarda, biraz farklı bir şekilde çalışan lazeri de kullanırız. Burada protonlar dokuya nüfuz eder, atom kabuğundan bir elektronu çıkarır ve hücresel düzeyde yeniden enerji açığa çıkar. Böylece ADP (adenozin difosfat) molekülünün ATP (adenozin trifosfat) molekülüne dönüşümü gerçekleşir; bu, mitokondrilerin yakıtıdır, ve böylece modern tıpta “Yumuşak Doku Mühendisliği” olarak adlandırılan “mitokondriyal kerosen”i serbest bırakmış oluruz.” ATP, hücrenin “enerji para birimi molekülü”dür ve anında kullanılabilir enerji sağlar. ADP, ATP’nin tüketilmesinden sonra oluşur ve bir fosfat grubu alarak tekrar ATP’ye dönüşebilir; böylece hücrenin enerji ihtiyacını karşılar.

Tüm bu rejeneratif yöntemler, hasar görmüş dokuyu uyarmayı, doğal iyileşmeyi hızlandırmayı ve aynı zamanda cerrahi müdahaleyi önlemeyi amaçlamaktadır. İltihaplanma veya kireçlenme gibi şikayetlerin nedenlerini doğrudan tedavi ederek, semptomların uzun vadeli bir şekilde hafiflemesini ve tendonların ve dokuların işlevselliğinin iyileşmesini sağlarlar.

Rejeneratif ortopedik kompleks tedavi, Aşil tendonu şikayetleri ve topuk dikeni durumunda, geleneksel tedavi yöntemlerinden önemli ölçüde farklı olan yenilikçi ve bütünsel bir yaklaşım sunar. 

“Ayrıca, hastaları genellikle bir veya iki kez tedavi ettiğimiz bütünsel osteopatik yaklaşımımız da bulunmaktadır. Bir kişinin pelvik disfonksiyonu varsa ve bacak uzunlukları farklıysa, Aşil tendonu uzun süre tedavi edilebilir, ancak statik disfonksiyonlar düzeltilmeden tam bir iyileşme sağlanamaz. Dolayısıyla osteopati, statik dengeyi yeniden kurmaya, doku gerginliklerini gidermeye, lenf akışını sağlamaya ve işlev bozukluğuna yol açan fasya gerginliklerini azaltmaya yardımcı olur,” diye açıklıyor Dr. Borgmann ve hareket analizi ile ilgili önemli noktalara da değiniyor:

“Etkilenen tendonların veya topuğun asıl tedavilerinin yanı sıra, rejeneratif ortopedik kompleks tedavide genel vücut duruşuna, hareket mekaniğine ve yanlış yüklemenin nedenlerine de önem verilir. Bu, Motion-Lab’da koşu ve hareket analizi gibi ek önlemlerin de entegre edildiği anlamına gelir. Amaç, gelecekteki şikayetleri önlemek ve hareket akışlarında kalıcı bir iyileşme sağlamak için yanlış duruşları ve yanlış yüklemeleri düzeltmektir. Bizim buradaki özelliğimiz, Almanya genelinde sadece on muayenehanenin sahip olduğu bir Yüksek Performanslı Hareket Laboratuvarı’na sahip olmamızdır. Burada örneğin koşucuları da ölçümleyebiliyor ve hareketin her anında, yüksek koşu hızlarında bile omurga statikini, pelvis statikini ve bacak eksenlerini senkronize olarak görüntüleyebiliyoruz. Böylelikle, hastanın örneğin ayaklarında bükülme olup olmadığını, göğüs kaslarında kısalma olup olmadığını veya omzunun (bilgisayarda fareyle çok çalışmaktan dolayı) öne doğru dönüp dönmediğini tam olarak tespit edebiliyoruz. Koşarken kişi göğüs kafesindeki kısalmayı telafi etmek zorundadır; bu da pelviste bir dengesizliğe yol açar. Bu tür bir işlev bozukluğu daha sonra bacak eksenine yayılır ve zayıf nokta Aşil tendonu ise, şikayetler bu bölgede hissedilir hale gelir. Analiz sonucunda osteopati için tedavi noktaları belirlenir, aynı zamanda bir antrenman programı da oluşturulur. Her durumda, ölçümün ardından bulgular hasta ile ayrıntılı olarak görüşülür ve hastaya, tam olarak doğru dengesizlikleri ele alıp dengelemek için kişiye özel bir egzersiz planı verilir. Her tedavinin sonunda CO₂ soğuğu ile bir soğuk terapi uygulanır. Yani, CO₂ gazı yaklaşık -60 °C sıcaklıkta bir şişeden çıkar ve bununla dokuyu hızla 4–7 °C’ye soğuturuz. Bu, bir termal şoka yol açar ve iltihap aracı maddelerin uzaklaştırılmasına ek olarak yardımcı olur.”

Bütünsel yürüyüş ve koşu analizi, ayaklardan bacaklara, pelvise ve omurgaya kadar uzanan kapsamlı bir vücut muayenesi sunar – hem de tek bir ölçüm işlemiyle. 

Bu süreçte vücutta 30’dan fazla nokta işaretlenir, sırt üzerine bir çizgi deseni yansıtılır ve hareket, beş adet yüksek çözünürlüklü kamera yardımıyla dört farklı açıdan kaydedilir. Kameralar saniyede 240 kare hızında çalışırken, koşu bandındaki son derece hassas basınç plakaları ayakların tam yuvarlanma sürecini ölçer. Bu, dinamik ayak basıncı ölçümünün yanı sıra omurga, pelvis statisi, bacak eksenleri ve eklem açılarının – kalçadan diz üzerinden ayak bileğine kadar – eşzamanlı analizini mümkün kılar. 4D omurga ölçümü, ışın içermeyen, optik bir yöntem kullanır. Bu yöntemde vücut yüzeyi bir video raster analizi ile incelenir ve böylece omurganın dinamik bir 3D modeli oluşturulur. Bu model, omurganın eğriliği, omur gövdelerinin rotasyonu, dikey ve yanal sapmalar ile pelvisin konumu ve torsiyonu hakkında ayrıntılı bilgiler sağlar. Bu teknik sayesinde duruş sorunları, kas dengesizlikleri ve statik değişiklikler hassas bir şekilde belgelenebilir. Temelini oluşturan yazılım, Mainz Üniversitesi ile işbirliği içinde geliştirilmiştir ve özellikle güvenilir sonuçlar sunar. Muayene, 30 km/saate varan hızlarda bile kesin ölçüm verileri sağlayan yüksek performanslı bir yürüyüş ve koşu analizi ile tamamlanır. Vücudun belirli noktalarına yerleştirilen yansıtıcı işaretçiler, farklı açılardan kapsamlı bir kayıt yapılmasını sağlar. Sonuçlar, ayakların yere basma süreçleri, hareket akışları ve en küçük asimetriler veya yanlış duruşlar hakkında bilgi verir.

“Yüksek performanslı bir hareket laboratuvarı bazı gereklilikler içerir. Birincisi, satın alma maliyeti açısından elbette basit hareket laboratuvarlarından daha pahalıdır. Ayrıca, uygun mekanlara ve – elbette – bu sistemin katma değerinden tam olarak yararlanabilmek için kendini bu işe adamaya hazır personele ihtiyaç vardır. Ben de iki yıl boyunca bizzat ölçümler yaptım ve sistemi çok iyi biliyorum. Spor bilimcilerimiz, tedavilerin yorumlanması konusunda özel olarak eğitildiler; bu eğitim, yaklaşık beş yıllık spor eğitimi almış olmalarına rağmen 6 ila 12 aylık bir öğrenme süreci gerektirdi. “Laboratuvarda yapılan bir ölçüm yaklaşık 90 dakika sürer ve toplam maliyet çok yüksektir,” diye açıklıyor Dr. Borgmann.

Modern rejeneratif ortopedik kompleks tedavide, hastanın bireysel biyomekaniği merkezi bir rol oynar. Tedavi yaklaşımları, her hastanın kendine özgü fiziksel koşullarına ve hareket kalıplarına uyarlanarak, tam olarak uyumlu ve etkili bir tedavi sağlanır.

Bu ayrıntılı analizler sayesinde, tedaviyi yürüten hekim, hastanın kendine özgü biyomekanik özelliklerini dikkate alan kişiye özel bir tedavi planı geliştirebilir. “Şok dalgası tedavisi ve hastanın kendi yapacağı egzersizler, her bir hasta için her zaman bir bütün oluşturur. Kronik bir hastalık söz konusuysa, genellikle manyetik alanı tercih ederiz. Şiddetli tahrişler ve yoğun damar aktivitesi içeren çok akut bir vaka söz konusuysa, yaklaşık iki hafta boyunca lazer tedavisini ön aşama olarak uygular ve ancak ondan sonra manyetik alana geçeriz. Tedavi süresi vakadan vakaya değişir. Hasta ne kadar erken gelirse, prognoz o kadar iyi olur. Birinin ağrıları sadece birkaç haftadır varsa, çok daha hızlı bir tedavi başarısı bekleyebiliriz. Genel olarak, ilk ultrason muayenesinden sonra daha net bir değerlendirme yapılabilir. Tedavi süresi üç haftadan üç aya kadar değişebilir. Bu süre zarfında hasta haftada iki ila üç kez bize gelir ve tüm zincir tedavi edilir. Sonuçta, spor salonuna sadece üç kez giderek forma giremezsiniz. Önemli olan tutarlı bir tedavidir. Çünkü sorun ne kadar uzun sürerse, tedavi de o kadar uzun sürer,” diyor Dr. Borgmann.

Aşil tendonu şikayetleri ve topuk dikeni tedavisine yönelik bütüncül yaklaşım kapsamında, beslenme düzenlemeleri ve hedefe yönelik egzersiz terapileri gibi destekleyici önlemler önemli bir rol oynar. 

“Hastalarımıza her zaman kendi başlarına yapabilecekleri egzersizler de öneriyoruz; bunlar aynı zamanda önleyici olarak da etkilidir. Ayrıca, kas kısalmalarının dengelenmesine dikkat edilmesi de önemlidir. Bu nedenle, masa başında uzun süre oturanlar, dengeyi sağlamak için her 1-2 saatte bir ayağa kalkmalı, beş dakika esnemeli, zıplama hareketi yapmalı ya da basitçe dans etmelidir. Bu, gerçekten mucizevi sonuçlar verir. Ancak düzenli bir evde egzersiz programı da önemli bir faktördür. Bunu, özellikle uzakta yaşayan hastalar için Zoom üzerinden çevrimiçi olarak da sunuyoruz. Ayakkabılar da elbette önemli bir rol oynar. Zaten düz tabanlık veya ayak bileği bükülmesi sorunu olan kişiler için iyi bir tabanlık içeren uygun ayakkabılar kullanılması mantıklıdır. Yüksek topuklu ayakkabılar giyilebilir, ancak on iki saat boyunca değil; ayrıca ayakkabıları sık sık çıkarıp ayakları esnetmek vb. de önemlidir. “Hareket ve esneme, önlemenin %90’ını oluşturur!” diye tavsiye ediyor Dr. Borgmann.

Beslenme değişiklikleri genellikle iltihap önleyici bir diyete odaklanır. Taze meyve ve sebzeler, omega-3 açısından zengin balık türleri, kuruyemişler ve sağlıklı yağlar gibi besinler, vücuttaki iltihaplanma süreçlerini azaltmaya yardımcı olabilir; bu da özellikle kronik tendon iltihapları veya tahriş olmuş topuk dikeni durumlarında faydalıdır. Aşırı işlenmiş gıdalar, şeker ve trans yağlardan uzak durmak da iltihaplı reaksiyonları azaltarak iyileşme sürecini hızlandırmaya katkıda bulunur. Bazı durumlarda, doku yenilenmesini desteklemek ve tendonların esnekliğini artırmak için kolajen, D vitamini veya omega-3 yağ asitleri gibi besin takviyelerinin alınması da önerilebilir.

“Sözde ‘anti-inflamatuar’ bir yaşam tarzı, asit oluşumunu azaltan önlemler, yeterli uyku, az sigara, az alkol ve az kahve içmekle her zaman iyidir. Beslenme konusunda ise, az karbonhidratlı, beyaz un ve rafine şeker içermeyen, az et (ve et tüketilecekse otla beslenen hayvanlardan) içeren Akdeniz diyeti en iyisidir,” diyor Dr. Borgmann, görüşmemizin sonunda.

Bu aydınlatıcı bilgiler için Dr. Borgmann’a içten teşekkürlerimizi sunarız!