Topuk dikeni ve plantar fasiit: Belirtiler, topuk ağrısı ve tedavi seçenekleri

Topuk dikeninin neden oluştuğu henüz tam olarak bilinmemektedir. Yanlış yükleme nedeniyle ayak iskeletine binen basınç yükleri bu konuda tartışılan faktörler arasındadır. Bu yükler, kemik ve tendonlarda çok küçük yaralanmalara yol açabilir.

Bu mikro yaralanmalar nedeniyle bağışıklık sistemi harekete geçer ve ayakta lokalize iltihaplanmalar oluşur. Bu şekilde yavaş ama ilerleyici bir şekilde kireçli bir çıkıntı, yani topuk dikeni (kalkaneus dikeni) oluşur.

Çoğu durumda, yanlış ayakkabı seçimi bu tür yapısal değişikliklerin başlıca nedenlerinden biridir. Ancak yanlış ayakkabı seçiminin yanı sıra, aşağıdakiler gibi başka risk faktörleri de söz konusudur:

• Ayak iskeletine baskı uygulayan aşırı kilo,
• Çok fazla yürümeyi veya ayakta durmayı gerektiren meslekler,
• düşük taban, yayık ayak veya düz taban gibi ayak bozuklukları,
• ileri yaş ve
• spor yapmadan önce kas ve bağların tekrar tekrar yeterince ısıtılmaması.

Doktorlar, bu oldukça rahatsız edici hastalığın temel olarak iki farklı büyüme şeklini ayırt ederler. Birincisi, kemiğin ayak tabanı boyunca ayak parmakları yönünde büyümesi. İkincisi ise Aşil tendonunda görülen topuk dikeni. En sık olarak 40 ile 60 yaş arasındaki kişiler bu rahatsızlıktan etkilenir.

Nadir durumlarda, hastalar başka herhangi bir belirti olmaksızın sadece topuk bölgesinde bir çıkıntı hissedebilirler. Ancak daha sıklıkla topukta şiddetli ağrı görülür. Yürürken topuk dikeninin tahriş olması nedeniyle ağrı şiddetlenir. Dinlenirken veya ayağı yukarı kaldırdığında ağrı da kaybolur.

Topuk dikeni konusunda ortopedi uzmanları ve ayak cerrahlarına başvurulmalıdır.

Topuk dikeni tanısı genellikle röntgen görüntüsü ve klinik muayeneye dayanılarak konur. Kalsiyum birikimi röntgen görüntüsünde her zaman net bir şekilde görülmez. Bu durumda, ayak tabanında veya topukta bulunan karakteristik bası ağrısı noktaları, doktorun kesin bir tanı koymasına yardımcı olur.

Yürürken ağrı çok şiddetliyse, hastaların yürüyüş şekli de sıklıkla değişir. Birçok hasta, topuk dikenine daha fazla yük bindirmemek için çoğunlukla parmak uçlarında yürür. Doktor, yürüyüş analizi kapsamında yürüyüş şeklinin ince ayrıntılarını tespit eder.

CC BY-SA 3.0 Topuk Dikeni Anatomisi

Öncelikle ağrıyı hafifletmek gerekir. Bunun için genellikle etkilenen ayağın dinlendirilmesi ve yeterince soğutulması gerekir. Kısa bir süre için iltihap önleyici ilaçlar da gerekli olabilir.

Ardından topuk dikeninin asıl tedavisi başlar. Fizyoterapinin yanı sıra, özellikle şok dalgası tedavisi veya radyasyon tedavisi büyük rağbet görmektedir. Her durumda, tedavi süresince ayağa yük bindirilmemelidir.

Çoğu durumda

• özel ayakkabı tabanlıkları,
• daha uygun ayakkabılar veya
• spor öncesinde yeterli esneme egzersizleri,

topuk dikenini yatıştırmaya veya durumun daha da kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur. Bu yöntemlerle rahatlama sağlanamazsa, başka tedavi seçenekleri de mevcuttur. Çoğu durumda ameliyat gerekmez.

Topuk dikeni tabanlıkları

Topuk dikeni için özel olarak tasarlanmış ayakkabılar bulunmamaktadır. Ancak özel tabanlıklar sayesinde birçok ayakkabı bu duruma uygun hale getirilebilir.

Alt topuk dikeni durumunda – yani ayak tabanının altında bulunan – örneğin

• delikli tabanlık,
• viskoelastik jel tabanlık ve
• genişletilmiş tamponlu topuklar

kullanılabilir.

Aşil tendonundaki topuk dikeni durumunda ise yastıklar ve yapıştırmalı keçe takozlar tercih edilebilir.

Mevcut şikayetlerin hafifletilmesinin yanı sıra, bu önlemler topuk dikeninin büyümesini önlemeye de katkıda bulunur.

Şok Dalgası Tedavisi

Şok dalgaları, şok dalga tedavisi sırasında bir cihazdan ayağa iletilen basınç dalgalarıdır. Şok dalgalarının etkisiyle kan akışı uyarılır ve böylece ağrı ve iltihapların azalması beklenir.

Ancak bu yöntemin terapötik başarısı tartışmalıdır.

Radyoterapi

Topuk dikeni tedavisinde kullanılan ışın dozu, örneğin röntgende kullanılan dozdan çok daha düşüktür. Her biri sadece birkaç dakika süren yaklaşık beş ila altı seans içinde, birçok hasta istenen ağrısızlık düzeyine ulaşır.

Topuk dikeni ameliyatı

Yukarıda belirtilen tedavi seçeneklerine rağmen, vakaların %10'undan azında şikayetler devam eder.

Bu durumda ameliyat, son tedavi seçeneğidir. Ayak anatomik olarak oldukça karmaşıktır. Bu nedenle, topuk dikeni ameliyatı için bir uzmana başvurmalısınız.

Her spor aktivitesinden önce bacaklarınızı ve ayaklarınızı da esnetin. Böylece spor sırasında maruz kalınan yüklerin neden olduğu küçük yaralanmaları önlemiş olursunuz. Özellikle Aşil tendonu bölgesi çok hassastır.

Ayrıca günlük yaşamda çok fazla yürümek veya ayakta durmak zorunda olanlar, aşağıdaki fizyoterapi egzersizlerinden faydalanabilir:

• Engebeli, kumlu veya desenli zeminlerde çıplak ayakla yürümek. Bu, ayak kaslarını güçlendirir.
• Ayak parmaklarınızla kağıt parçalarını yerden alıp yırtmak. Bu, koordinasyonu geliştirir, ayağın kas ve tendon ağını güçlendirir ve ayrıca aileniz ve arkadaşlarınızla eğlenceli bir oyun olarak da uygundur.
• Sağlıklı beslenme ve yeterli egzersiz. Böylece aşırı kiloyu önler ve topuk dikeni risk faktörünü ortadan kaldırırsınız.

Topuk dikeni kendiliğinden geçmez. Bununla birlikte, topuk bölgesindeki bu çıkıntının ameliyatla alınması çok nadiren gereklidir. Kalsiyum birikintileri genellikle herhangi bir şikayete yol açmadığından, ayaktaki iltihaplanmayı kontrol altına almak yeterlidir.

Fizyoterapi ve uygun antienflamatuar ilaçlar bu konuda yardımcı olur.

Topuk dikeni ile plantar fasiit arasındaki fark nedir?

Bu terimler genellikle eşanlamlı olarak kullanılır, ancak tıbbi açıdan bir fark vardır. Topuk dikeni, röntgen görüntüsünde görülebilen topuk kemiğindeki kemik değişikliğidir. Plantar fasiit (Plantar fasciitis) ise plantar fasyanın, yani ayak tabanındaki tendon tabakasının ağrılı iltihaplanmasıdır. Çoğu zaman ağrının nedeni tendon tabakasındaki iltihaplanmadır, topuk dikeni kendisi değildir. Ancak topuk dikeni ve plantar fasiit çok sık birlikte görülür, çünkü fasya üzerindeki sürekli gerilim kireçlenmeyi teşvik eder.

Topuk dikeni nasıl oluşur?

Topuk dikeni, kronik aşırı yükleme ve tendonların bağlandığı yerlerdeki mikro yaralanmalar sonucu oluşur. Plantar fasya veya Aşil tendonu sürekli olarak aşırı gerginlik altında kalırsa, vücut stabiliteyi artırmak için etkilenen bölgelere kireç biriktirir. Bu kireç birikintileri zamanla kemik çıkıntısını oluşturur. Sık görülen nedenler arasında aşırı kilo, uzun süre ayakta durma, düz tabanlık gibi ayak bozuklukları veya uygun olmayan ayakkabılar sayılabilir.

Tipik belirtiler nelerdir?

Başlıca belirti, özellikle sabahları kalkarken veya uzun dinlenme aralarından sonra başlangıç ağrısı olarak ortaya çıkan, topukta hissedilen bıçak gibi keskin ağrılardır. Gün içinde ağrılar biraz hafifleyebilir, ancak yük bindirildiğinde tekrar ortaya çıkar. Plantar topuk dikeni durumunda ağrı noktası genellikle topuğun ortasında yer alırken, üst topuk dikeni durumunda ise daha çok ayakkabının arkasındaki Aşil tendonunun başlangıç noktasında görülür.

Ağrı nasıl hafifletilebilir?

Akut ağrıyı hafifletmek için genellikle etkilenen bölgeyi soğutmak ve ayağı dinlendirmek yardımcı olur. Diklofenak veya ibuprofen gibi antienflamatuar ilaçlar kısa süreli olarak alınabilir. Uzun vadede, ayak kemerini destekleyen ve topuğa binen baskıyı azaltan yumuşak topuk yastıkları veya ortopedik tabanlıklar kullanarak ayağa binen yükü azaltmak önemlidir.

Şok dalga tedavisi ne gibi bir rol oynar?

Ekstrakorporeal şok dalga tedavisi, özellikle kronik topuk ağrılarında etkili bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır. Bu tedavide, yüksek enerjili ses dalgaları (şok dalgaları) dışarıdan iltihaplı dokuya yönlendirilir. Bu, kan dolaşımını artırır, metabolizmayı canlandırır ve plantar fasyanın iltihabının daha hızlı geçmesine yardımcı olarak hastanın ağrısının geçmesini sağlar.

Topuk dikeni tedavisinde esneme egzersizleri yardımcı olur mu?

Evet, germe egzersizleri tedavinin temel bir bileşenidir. Kısalmış baldır kasları, Aşil tendonu ve plantar fasya üzerindeki gerilimi artırdığından, düzenli germe egzersizleri çok önemlidir. Ayak parmaklarını ve ayak tabanını esneten egzersizler ile ayağı bir dikenli topun üzerinde yuvarlamak, tendon tabakasındaki gerginliği azaltarak şikayetleri hafifletebilir.

Ne zaman ameliyat gerekir?

Ameliyat, ancak çok nadir durumlarda, tüm konservatif tedavi yöntemlerinin uzun bir süre (genellikle 6-12 aydan fazla) boyunca herhangi bir iyileşme sağlamaması halinde düşünülür. Ameliyatla, gerginliği gidermek için tendon plakası kısmen kesilebilir veya topuk dikeni alınabilir. Ancak ameliyatın riskleri de göz önünde bulundurulmalıdır.

Topuk dikeni önlenebilir mi?

Topuk dikeni oluşumunu önlemek için, özellikle çok yürüme ve ayakta durma gerektiren mesleklerde, yastıklamalı iyi ayakkabılar giymek önemlidir. Ayaklara binen yükü en aza indirmek için fazla kilolar verilmelidir. Yumuşak zeminde düzenli olarak çıplak ayakla yürümek ayak kaslarını güçlendirir. Bilinen ayak deformasyonları varsa, tendonların aşırı yüklenmesini önlemek için erken dönemde tabanlık kullanılmalıdır.