Bütünsel Ağrı Tedavisi - Kalıcı Ağrı Azaltımı için Kişiye Özel Yollar - Dr. Simone Heymann ile Uzman Röportajı

Dr. med. Dipl. Psych. Simone Heymann, ağrı tıbbı ve beyin cerrahisi alanlarında önde gelen bir uzmandır. Tıbbi ve psikolojik uzmanlık alanlarını benzersiz bir şekilde birleştirerek, akut ve kronik ağrıların tedavisinde bütüncül bir yaklaşım benimsemektedir. 2010 yılından bu yana Rothrist’te son derece modern ve köklü bir beyin cerrahisi ve ağrı tedavisi muayenehanesini yönetmekte olup, burada hastalarına en üst düzey tıbbi standartlarda yenilikçi ve disiplinlerarası yöntemlerle hizmet vermektedir.

Dr. Heymann’ı özellikle ayıran şey, hastaya bütüncül bir bakış açısıyla yaklaşmasıdır. Hem beyin cerrahisi hem de psikoloji alanlarında aldığı sağlam eğitim sayesinde, katı uzmanlık sınırlarını aşmakta ve teşhislerinde genellikle gözden kaçan faktörleri de dikkate almaktadır. Bu, onun karmaşık ağrı sendromlarını bile hedefli bir şekilde tedavi etmesini ve şaşırtıcı tedavi başarıları elde etmesini mümkün kılmaktadır. Dr. Heymann, çok sayıda hastalık tablosu için kapsamlı bir ağrı tedavisi sunmaktadır. Omurga hastalıkları, ağrı sendromları, sinir rahatsızlıkları ve psikolojik bozuklukların tüm yelpazesini tedavi etmektedir.

Dr. Heymann, muayenehanesinde multimodal ağrı tedavisinin en modern yöntemlerini kullanmaktadır. Bu tedavi, klasik tıbbın yanı sıra alternatif ve tamamlayıcı tıp yöntemlerini ve psikolojik desteği de içeren yüksek yoğunluklu, disiplinlerarası tedavi stratejilerini kapsamaktadır. Farklı tıp disiplinlerinden uzman meslektaşlarıyla yakın işbirliği içinde çalışarak, her hasta için en uygun ve kişiye özel bir tedavi sunmaktadır. Dr. Heymann, sürekli mesleki gelişime ve bilimsel temelli tıbba büyük önem vermektedir. Muayenehanesi, uluslararası standartlara uygun olarak ve Tıpta Kalite için Tıp Merkezi’nin kılavuzlarına sıkı sıkıya bağlı kalarak çalışmaktadır.

Ayrıca, Alman Omurga Derneği, Alman Nöroşirürji Derneği, Alman Ağrı Tıbbı Derneği, İsviçre Girişimsel Ağrı Yönetimi Derneği, Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği ve İsviçre Psikologlar Federasyonu gibi saygın meslek kuruluşlarının üyesidir. Dr. Heymann, başarılı bir ağrı tedavisinin tıbbi tedavinin çok ötesine geçtiğinin bilincindedir. Hastalarıyla güvene dayalı bir ilişki kurmaya büyük önem vermektedir; zira ancak güvenlik ve açıklığın hakim olduğu bir ortamda kalıcı bir iyileşme sağlanabilir. Empati yeteneği ve uzun yıllara dayanan deneyimiyle hastalarına en iyi bakımı sunuyor – her zaman onlara yeniden iyi bir yaşam kalitesi kazandırmayı hedefliyor.

Leading Medicine Guide editör ekibi, Dr. Heymann ile ağrı hastalarına yönelik bütüncül yaklaşım hakkında konuşma fırsatı buldu.

Ağrı, yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilen karmaşık ve genellikle yıpratıcı bir olgudur. Ağrı, akut şikayetlerden, hastaları yıllarca etkileyen kronik ağrı sendromlarına kadar çeşitli şekillerde ortaya çıkar. Ağrı hastaları sadece fiziksel zorluklarla değil, çoğu zaman psikolojik ve sosyal yüklerle de karşı karşıyadır. Bu nedenle başarılı bir tedavi, salt semptom tedavisinin ötesine geçen bütüncül bir yaklaşım gerektirir. Modern ağrı tedavisi, hastaların bireysel ihtiyaçlarını karşılamak için tıbbi, psikolojik ve alternatif yaklaşımları bir araya getiren disiplinlerarası yöntemlere dayanır.

Ağrılar, akut yaralanmalar veya travmatik olayların çok ötesine geçen çok çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. 

“Ağrı, mekanik, termal, kimyasal veya elektriksel uyaranlar tarafından tetiklenir. Doku bu uyaranlar nedeniyle hasar gördüğünde, vücuttaki özel serbest sinir uçlarına, yani ağrı reseptörlerine bağlanan ve ardından ağrı ileticileri salgılayan sinyal maddeleri serbest bırakır. Bu sinyaller elektriksel sinyaller aracılığıyla beyne iletilir. Ağrı sinyalleri beyinde işlenir: Ağrı algılanır ve kaynağı tespit edilir. Düşünceler de doğrudan fiziksel bir tepkiye yol açabilir: Örneğin stres, kaygı veya olumsuz düşünceler nedeniyle sinir sistemimizin aşırı uyarılması ağrı durumlarını tetikleyebilir – buna somatoform ağrı bozukluğu denir. Ağrılar vücudun uyarı sinyalleridir ve bir şeylerin yolunda gitmediğini gösterir. Bu nedenle ağrılar ciddiye alınmalıdır – bunlar tehlikelere, hastalıklara veya aşırı yüklenmelere işaret eder. Her insan ağrıyı farklı şiddette hisseder; bu durum ruhsal faktörlerden etkilenir. Ağrılar, nasıl ortaya çıktıklarına bağlı olarak farklı kategorilere ayrılabilir. Noziseptif ağrı, iltihaplanma veya tümörler gibi dış etkenlerin neden olduğu doku hasarının bir sonucudur; örneğin yara ağrısı veya diş ağrısı gibi. Nöropatik ağrı ise, örneğin polinöropatide olduğu gibi, periferik veya merkezi sinir liflerindeki işlev bozukluğundan kaynaklanır. Refleksif ağrı ise vücudun belirli bölgelerindeki düzensizlikler veya yanlış duruşlardan kaynaklanır; örneğin sırt ağrısı gibi. Son olarak, iç organlardan kaynaklanan viseral ağrıdan da bahsetmek gerekir – bu ağrılar beyin tarafından belirli deri veya kas bölgelerine atfedilir; örneğin, kalp krizi sırasında göğüs ağrısı. “Ağrının bir düşman değil, vücut için bir uyarı sinyali olduğunu, yani bir şeylerin yolunda gitmediğinin bir göstergesi olduğunu vurgulamak önemlidir,” diyor Dr. Heymann, görüşmemizin başında.

Akut ve kronik ağrılar, özellikle süreleri, nedenleri ve tanı ile tedaviye yaklaşım açısından birçok önemli yönden birbirinden farklıdır. 

“Akut ağrı aniden ortaya çıkar ve süreli bir durumdur. Saniyeler ile en fazla birkaç hafta arasında sürer ve belirgin tetikleyicilerle bağlantılıdır. Yaralanmalar, örneğin burkulmalar, kemik kırıkları veya yanıklar nedeniyle dokuda meydana gelen hasarın bir sonucudur. Kronik ağrı ise uzun bir süre boyunca, en az üç aydan fazla bir süre boyunca tekrar tekrar ortaya çıkar. Bir yandan uzun süreli bir hastalığın (örneğin romatizma, dolaşım bozuklukları) sonucudur; diğer yandan ise akut ağrı önemli ve etkili bir şekilde tedavi edilmediğinde ortaya çıkar ve zamanla adeta kronikleşir: İletici sinir hücrelerinde ağrıya karşı aşırı duyarlılık, yani “ağrı hafızası” gelişir. Fiziksel neden artık mevcut olmasa bile, hafif dokunma, ısı veya baskı gibi hafif uyarılar bile o zaman şiddetli ağrı olarak algılanır. Ağrı, bu noktada kendisi bir hastalığa dönüşmüştür. Günümüzde araştırmacılar, kronik ağrıyı bağımsız bir hastalık olarak değerlendirmektedir,” diye açıklıyor Dr. Heymann.

---

Genellikle doku hasarlarının bir sonucu olan akut ağrıların tedavisinde öncelikli olarak nedenin belirlenmesi ve ağrının çoğunlukla ağrı kesiciler, fizik tedavi veya gerekirse cerrahi müdahalelerle hızlı bir şekilde hafifletilmesi amaçlanır. Kronik ağrıların tedavisi ise daha karmaşıktır ve çok yönlü bir yaklaşım gerektirir. 

---

“Bir hasta üç aydan fazla süredir ağrı çekiyorsa, karşımızda kronik ağrı hastası vardır. Elbette tüm hastalarımda bir durum değerlendirmesi yaparım. Bu değerlendirme, ayrıntılı bir anamnezın yanı sıra kan tahlili, gerekirse röntgen çekimleri ve kapsamlı bir fizik muayeneyi içeren bir teşhis sürecidir. Hastanın kaç uzmana başvurduğu ve ne zamandan beri aile hekimine gittiği sorulur. “Genellikle ağırlıklı olarak kronik ağrı hastalarıyla ilgileniyorum, çünkü akut ağrısı olan hastalar çoğunlukla ilk olarak aile hekimlerine veya hastaneye başvururlar,” diyor Dr. Heymann ve şöyle devam ediyor:

“Daha sonraki aşamada, hastalarla elde edilen tüm bulguları ayrıntılı olarak görüşürüz ve ardından bütüncül bir ağrı tedavisi yaklaşımı çerçevesinde birlikte kişiye özel bir tedavi planı hazırlarız. İyi bir sonuca ulaşmamız kesinlikle sekiz ila dokuz ay sürer, çünkü psikolojik faktörler her zaman rol oynar ve ağrı tedavisi uygulamalarının da zaman alması gerekir. Çok yönlü bir ağrı tedavisi yaklaşımı uyguluyorum; bu, farklı yöntemlerin aynı anda kullanıldığı anlamına geliyor. Bunlar arasında örneğin ilaç tedavisi planları, infüzyonlar, enjeksiyon tedavileri, sinir terapisi, girişimsel tedavi, fizyoterapi, ortomoleküler tedaviler ve psikolojik tedaviler yer alıyor. Yani bu, hastalarla birlikte uyguladığım bütünsel bir yaklaşımdır ve bu da zaman alır.”

---

“Ruhun güçlü ve olumlu bir yanı vardır. Ruh, örneğin umut, içsel güç veya gevşeme teknikleri yoluyla ağrıyla daha iyi başa çıkmamıza ve hatta ağrıyı hafifletmemize yardımcı olabilir. Dolayısıyla ruhsal refahımız, ağrıyla başa çıkmada önemli bir anahtardır,” diye vurguluyor Dr. Heymann.

---

“Birçok hasta, muayenehanemizde nihayet bütünsel bir tedavi gördükleri için çok memnun – ve sıkça görüldüğü gibi sadece ilaç alıp iyileşmeyi beklemek zorunda kalmıyorlar. Sıklıkla, ağrının hafiflememesi durumunda net bir teşhis konulmadığını ve sonunda onlara ağrıyla yaşamak zorunda oldukları söylendiğini deneyimliyorlar. Ben bu konuyu tamamen farklı görüyorum. Ağrının birçok farklı nedeni ve tezahürü vardır – ve ben her birini ciddiye alıyorum. Hastalar bu kapsamlı yaklaşımı çok takdir ediyorlar, çünkü şunu fark ediyorlar: Onlara gerçekten değer veriyoruz. Muayenehanemizde, her bir duruma özel olarak uyarlayabileceğimiz çeşitli yöntemler mevcuttur. Ben sadece bir ağrı uzmanı değilim – aynı zamanda psikoloji okudum ve bu bilgileri işime entegre ediyorum. Buna ek olarak, davranış ve konuşma terapisi yöntemleri, hipnoterapi gibi psikoterapötik yöntemlerin yanı sıra lazer ve manyetik alan tedavisi gibi bedensel yaklaşımları da uyguluyorum. Bunlar, infüzyonlar veya infiltrasyonlar gibi klasik tıbbi müdahalelerle birbirini tamamlar. Böylelikle hem bedeni hem de ruhu aynı anda tedavi ediyoruz – ve çoğu zaman başarının anahtarı tam da budur. Hastalar, kendilerini ciddiye aldığımızı ve bu süreçte onlara eşlik ettiğimizi hissediyorlar. Sadeçe bu gerçek ilgi hissi bile çoğu zaman iyileşme yolunda atılmış büyük bir adımdır,” diye açıklıyor Dr. Heymann.

Ağrı yönetimi, gevşeme eğitimi, farkındalık ve biyolojik geri bildirim gibi psikolojik tekniklerin kullanıldığı önemli bir unsurdur. Bu yöntemler, stres düzeyini düşürmeye ve ağrı algısını değiştirmeye yardımcı olur. 

“Birçok hasta, ağrı kliniklerinde multimodal yaklaşımla sunulan türden bütünsel bir ağrı tedavisi istemektedir. Ancak sorun, bu kliniklerde genellikle yer sayısının yetersiz olmasıdır. Ayrıca, her ne kadar farklı uzmanlar hastalarla eşzamanlı olarak çalışsa da, aralarında sürekli koordinasyon sağlamak zorundadırlar. Bu iletişim çok zaman alır – klinik gündeminde genellikle eksik olan zaman. Bu da yanlış anlaşılmalara yol açabilir. Klinikteki kalış süreci olumlu geçse bile, birçok hasta taburcu olduktan sonra yine yalnız bırakılmış hisseder. Evde, klinikte deneyimledikleri terapistlerden oluşan ağ yoktur. Kime başvuracaklarını veya bundan sonra ne yapacaklarını bilmiyorlar. Bu nedenle, iyi bir ayakta tedavi hizmetini özellikle önemli buluyorum – ancak bu nadiren görülür. Ayakta tedavi alanında doktorlar, klinikteki kadar sıkı bir işbirliği içinde çalışmazlar; bunun nedeni, bilgi alışverişi için zaman ayırmanın zor olmasıdır. Benim muayenehanemde durum farklıdır: Farklı uzmanlık alanlarını tek bir kişide birleştiriyorum. Yani psikolojik, geleneksel tıp ve tamamlayıcı tıp yaklaşımlarını ek bir koordinasyon çabasına gerek kalmadan doğrudan birbiriyle birleştirebiliyorum. Böylece odak noktası olan kişiye, yani hastaya daha fazla zaman ayırabiliyorum,” diyor Dr. Heymann, başarılı yaklaşımını anlatırken.

Ağrı tıbbında, ağrının anlaşılmasını ve tedavisini kökten değiştirebilecek çok sayıda yenilikçi gelişme ve gelecekteki trendler bekleniyor. 

“Ağrı tedavisinde trend, açıkça alternatif ve tamamlayıcı tıp yöntemleri yönünde ilerliyor. Bana gelen birçok hasta, bu tür yöntemleri – örneğin natüropatik yaklaşımlar, ortomoleküler tıp, fitoterapi, akupunktur veya Qigong ya da yoga gibi meditatif hareket yöntemleri – zaten denemiş durumda. Ancak bu süreçte sıklıkla eksik olan şey, klasik tıp ile olan bağlantıdır. Alternatif yöntemler genellikle bütünsel bir konsepte entegre edilmeden, tek başına uygulanmaktadır. Oysa tam da bu kombinasyon özellikle etkili olabilir. Son ağrı kongresinde de birçok kişinin bu tür bütünsel yaklaşımları arzuladığı açıkça ortaya çıktı. Bu nedenle, tamamlayıcı yöntemlerin geleneksel tıp temelli, çok yönlü ağrı tedavisine entegrasyonu gelecekte daha da ilerletilmelidir,” diye açıklıyor Dr. Heymann ve ekliyor:

“Ancak asıl sorun, bu alternatif yöntemlerin çoğunun sağlık sigortaları tarafından karşılanmamasıdır; bu nedenle hastalar genellikle yüksek masrafları kendileri karşılamak zorunda kalmaktadır. Yaklaşık 20 ila 25 yıl önce ben de alternatif tıp yöntemlerinin büyük bir savunucusuydum ve sık sık geleneksel tıp tedavileriyle birlikte çalışıyordum. O zamanlar bu yaklaşım alay konusu oluyordu ve pek çok kişi bunun ne anlamı olduğunu sorguluyordu. Ancak akupunktur ve Çin tıbbının yaygınlaşmasıyla birlikte bu yöntemlere yönelik tutum önemli ölçüde değişti. Günümüzde bu yöntemlerin faydaları çok daha fazla kabul görüyor. Bu tür alternatif yöntemlerin kabul görme düzeyi artık önemli ölçüde artmıştır. Bu yöntemlerin sadece hastalara fayda sağlamakla kalmayıp, aynı zamanda geleneksel tıp tedavisini tamamlayarak doktorun hastalarla olan ilişkilerinde başarıya ulaşmasına da katkıda bulunabileceği giderek daha fazla kabul görmektedir.”

Akupunktur ve sinir terapisi artık geniş çapta kabul görmektedir, ancak lazer tedavisi veya ortomoleküler terapi gibi diğer yöntemlere karşı, özellikle meslektaşlar arasında hâlâ şüphecilik bulunmaktadır. 

“Birçoğu, bu yaklaşımları arkasındaki bilimsel temelleri anlamadan, salt para kazanma aracı olarak görüyor. Oysa örneğin vitamin ve eser elementlerin kullanımına dayanan ortomoleküler terapi, açık bir bilimsel temele sahiptir. Besin eksikliklerinin ağrıya ve diğer semptomlara yol açabileceği iyi bir şekilde kanıtlanmıştır, ancak bu terapi hâlâ sıklıkla alay konusu olmaktadır. Benzer şekilde, hipnoterapi de bazı çevrelerde henüz tam olarak kabul görmemekle birlikte, giderek daha fazla entegre edilmektedir. Bu nedenle, zaman ve muayenehane yapısı elverdiği ölçüde, doktorların belirli uzmanlık alanlarında ileri eğitim almaları ve bu tür yöntemleri tedavi planlarına dahil etmeleri şiddetle tavsiye edilir. Sorun, birçok naturopati doktorunun kendi alanlarında çok deneyimli olmalarına rağmen, geleneksel tıp eğitiminin eksik olmasıdır. Öte yandan, hastalar için çok faydalı olmasına rağmen ek bir ileri eğitim için zamanı ve kaynağı olmayan geleneksel tıp doktorları da bulunmaktadır. Bir başka sorun ise, ileri eğitimlerin zaman almasıdır; bu da genellikle aşırı yüklü bir muayenehane modelinde bir zorluk teşkil etmektedir. Ayrıca, ileri eğitim alan doktorların, yeni yöntemleri muayenehanelerine entegre edebilmek için sertifikalı olmaları gerekir. Bu ek gereklilikler, hastalarla olan ilişkileri ve zaman planlamasını büyük ölçüde değiştirebilir,” diyor Dr. Heymann.

Dr. Heymann, çalışmalarında sadece görsel izlenimler sunmakla kalmayıp, hastaların güven ve öz-etkinlik geliştirmelerine yardımcı olan manevi bir boyuta da hitap eden VR filmleri (Sanal Gerçeklik filmleri) gibi yenilikçi yöntemler kullanıyor. Bu süreçte, olumlu telkinler ve şifalı taşlarla yapılan meditasyonlar gibi etkili teknikler kullanılıyor. Dr. Heymann, insanları kendi kendini iyileştirme güçlerine inanmaya ve bunları önleme ve bilinçli özbakım yoluyla harekete geçirmeye teşvik ediyor.

“Ben de işimde VR filmleri gibi görsel içerikleri zaten kullanıyorum. Bu filmler sadece belgesel niteliğinde değil, aynı zamanda manevi alana da uzanıyor; bu da birçok insanın güven geliştirmesine ve öz-etkinlik hissetmesine yardımcı oluyor. Hastalar bu egzersizlere katılmaya motive oluyorlar ve görevleri yerine getirmekten ve bilinçaltlarıyla yüzleşmekten keyif alıyorlar. Bu süreçte, şifa taşlarıyla yapılan olumlu telkinler ve meditasyonlar gibi teknikler de kullanılıyor – bunlar çok etkili yöntemlerdir. Kendi farkındalığı ve kendini iyileştirme söz konusu olduğunda, insanlara her zaman kendi kendini iyileştirme güçlerine inanmalarını tavsiye ederim. Her insanın bu güçleri vardır – bunun bir örneği, kendiliğinden kaybolan bir morluğun iyileşmesidir. Bu güçler, her zaman bunun farkında olmasak da sürekli olarak etki eder. Tıpkı arabamızın deposu boşken yola çıkmamasına dikkat ettiğimiz gibi, iyi beslenme, yeterli vitamin alımı ve fiziksel aktivite yoluyla kendi vücudumuza da özen göstermeliyiz. Bu önleyici tedbirler, kronik ağrı hastalıklarının hiç ortaya çıkmamasını sağlamak için hayati önem taşır. Yine de bir ağrı sorunu ortaya çıkarsa, bütünsel yaklaşımları göz önünde bulundurmak ve bunlardan yararlanmak önemlidir. Zor olsa da, uzun vadede daha iyi bir yaşam kalitesine ulaşmanın yolu budur. “Ana hedef, ağrıyı azaltmak ve sağlıklı bir yaşam tarzına ulaşmaktır,” diyerek Dr. Heymann, hastanın yaşam kalitesini iyileştirme hedefini dile getiriyor ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyoruz.

Dr. Heymann, çok yönlü yaklaşımınız hakkında bu kadar ilgi çekici bilgiler paylaştığınız için çok teşekkür ederiz!