Devrim niteliğindeki orta kulak cerrahisi: Prof. Preyer ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Serena Preyer, Kulak-Burun-Boğaz (KBB) tıbbı, baş ve boyun cerrahisi ile yüz estetik cerrahisi alanlarında önde gelen bir uzmandır. 2016 yılında Karlsruhe’deki ViDia Hristiyan Klinikleri’nde Klinik Direktörü olarak göreve başladığından bu yana, sadece engin deneyimini ortaya koymakla kalmamış, aynı zamanda Fächerstadt’ta bulunan iki saygın kurumun – Rüppurr Diakonissen Hastanesi ve St. Vincentius Klinikleri – bir araya getirmiştir.

Kulak-burun-boğaz hekimliğinin tüm alanlarında ve baş-boyun cerrahisinde kapsamlı uzmanlığıyla Prof. Dr. Preyer, uluslararası ağa sahip bir klinik müdürü olarak adını duyurmuştur. Uzmanlığı, işitme bozukluklarının tedavisinden baş ve boyun tümörlerine yönelik karmaşık cerrahi müdahalelere kadar uzanmaktadır. Bu süreçte, hastalarına her zaman en iyi bakımı sunmak için disiplinler arası işbirliğine önem vermektedir.

Her türlü işitme hastalığına verdiği önem özellikle dikkat çekicidir. Onun liderliğinde, Karlsruhe Kulak Merkezi kulak hastalıkları için geniş bir tedavi yelpazesi sunmaktadır. Disiplinlerarası ekip, deneyimli KBB uzmanları, radyologlar, odyometristler ve çocuklarda işitme, dil ve konuşma bozukluklarıyla da ilgilenen diğer uzmanlardan oluşmaktadır. Prof. Dr. Preyer, bakım hizmetlerinde üstün kaliteye de büyük önem vermektedir.

Yüksek nitelikli bakım personeli, üstün bir tedavi standardını garanti eder ve bölgedeki ve Almanya genelindeki işitme sorunları olan hastaları buraya çeker. Karmaşık işitme sorunlarında Prof. Dr. Preyer, hastalarına aktif bir sosyal yaşamı geri kazandırmak için implante edilebilir işitme sistemleri veya koklea implantları gibi yenilikçi çözümlere güvenmektedir. Ayrıca kulaktaki malformasyonların veya tümörlerin tedavisinde de olağanüstü bir uzmanlık sergilemektedir.

İşitme hastalıkları alanındaki uzmanlığının yanı sıra Prof. Dr. Preyer, burun ve sinüs sorunlarının tedavisi ile baş ve boyun cerrahisi konusunda da engin deneyime sahiptir. Tiroid sorunlarından gırtlak ve yutak bölgesindeki tümörlere kadar çeşitli hastalıkların tedavisinde başarılı ameliyatlar gerçekleştirmektedir.

Kazalar sonrası veya tümörlerin çıkarılmasından sonra burnun plastik ve fonksiyonel rekonstrüksiyonu büyük önem taşımaktadır. ViDia Klinikleri Onkoloji Merkezi’ne bağlı Baş-Boyun Tümör Merkezi, Prof. Dr. Preyer tarafından yönetilmektedir. Bu, uluslararası standartlara uygun kişiye özel bir tedavi sunmayı garanti eder ve hastalara asıl tedavinin ötesinde de destek sağlar.

Prof. Dr. med. Serena Preyer, sadece saygın üniversitelerde eğitim görmüş ve doktora yapmış olmakla kalmamış, aynı zamanda yurt içinde ve yurt dışında çok sayıda araştırma programına da katılmıştır. Bu kapsamlı uzmanlık ve etkileyici becerileri, onu kendi alanında son derece saygın bir uzman hekim haline getirmektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, orta kulak cerrahisi konusunda daha fazla bilgi edinmek istedi ve bu fırsatı değerlendirerek Prof. Dr. Serena Preyer ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Orta kulak cerrahisi, kolesteatom, kulak zarı delinmesi veya otosklerotik değişiklikler gibi orta kulak hastalıklarının neden olduğu çeşitli işitme sorunlarını tedavi etmek için hayati öneme sahiptir. Yenilikçi teknikler ve minimal invaziv müdahaleler sayesinde orta kulak cerrahisi, işitme yeteneğini korumayı veya geri kazandırmayı ve aynı zamanda komplikasyonları en aza indirmeyi amaçlamaktadır. 

Orta kulak, çeşitli hastalıklardan etkilenebilir. 

“Orta kulağın en sık görülen hastalıklarından biri şüphesiz orta kulak efüzyonudur, yani orta kulakta sıvı birikmesidir. Bu durumdan genellikle çocuklar etkilenir, ancak üst solunum yollarında enfeksiyonu olan yetişkinler de etkilenebilir. Temel olarak bu durumlarda başlangıçta beklemede kalınabilir. Ancak hastalık kronikleşirse, sıvının çekilmesi için kulak zarına bir havalandırma tüpü takılmalıdır. Çocuklarda sık sık sıvı birikimi görülürse, bu durum yetişkinlik dönemine kadar devam eden kronik orta kulak iltihabına dönüşebilir. Bu kişilerde genellikle kulak zarında bir delik bulunur; işitme kaybı yaşayabilirler veya kemik tahribatına yol açan, orta kulağın kronik iltihaplı bir hastalığı olan kolesteatom gelişebilir. Prof. Dr. Preyer, görüşmemizin başında konuyu şöyle açıklıyor: “Bu durumda genellikle daha kapsamlı cerrahi müdahaleler gerekli olur; örneğin pasif orta kulak implantları ile işitme kemikçikleri zinciri yeniden oluşturulur ya da kulak zarı kapatılır ya da kolesteatom çıkarılır.”

---

Orta kulak iltihapları (otitis media): Bunlar çoğunlukla bakteriler veya virüslerin neden olduğu akut orta kulak enfeksiyonlarıdır. Akut vakalarda cerrahi müdahaleler ilk tedavi adımı değildir. Ancak, diğer tedavilere yanıt vermeyen tekrarlayan veya kronik orta kulak iltihapları ortaya çıkarsa (örneğin bir kolesteatom) ya da akut bir iltihap komplikasyonlara yol açarsa, ameliyat gerekli olabilir.

Kolesteatom: Kolesteatom, orta kulakta keratin hücrelerinin birikmesidir. Bu hücreler kemiği aşındırabilir ve bu da işitme kaybına ve çevre dokularda (örneğin meninkslerde) enfeksiyonlara yol açabilir. Komplikasyonları önlemek ve işitme yetisini korumak için cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Timpanik membran perforasyonu: Timpanik membranda oluşan bir delik işitme kaybına yol açabilir ve enfeksiyonlara zemin hazırlayabilir. Küçük akut perforasyonlar genellikle kendiliğinden iyileşir, ancak daha büyük veya tekrarlayan perforasyonlarda timpanik membranı onarmak için ameliyat gerekir.

Otoskleroz: Bu, kulak kemiği, iç kulak ve orta kulağı etkileyen bir hastalıktır; bu hastalıkta işitme kemikçikleri sertleşir ve bu da işitme kaybına yol açar. Çoğu durumda, “stapes plastisi” adı verilen bir ameliyat uygulanabilir.

Otobazis kırığı: Bir kafa travması sonucu orta kulak hasar görürse, ameliyatla işitme kemikçikleri zinciri yeniden oluşturulabilir ve işitme yeteneği iyileştirilebilir.

---

Cerrahi müdahalenin gerekliliği, hastalığın ciddiyetine, buna eşlik eden semptomlara ve diğer tedavilere verilen yanıtlara bağlıdır. Diğer tedaviler başarılı olmazsa veya komplikasyonlar ortaya çıkarsa cerrahi müdahale düşünülür. En uygun tedavi seçeneğini her zaman bir kulak-burun-boğaz uzmanı belirlemelidir.

Kolesteatomlar, çoğunlukla orta kulakta, daha nadiren dış kulak yolunda görülen anormal büyümeler veya kistlerdir. Genellikle kulaktaki kronik bir iltihaplanma veya yaralanma sonucu oluşurlar. 

Bu büyümeler, orta kulakta biriken ve kese benzeri bir yapıya dönüşebilen deri pulları veya hücrelerden oluşur. “Kolesteatom konusu aslında zordur, çünkü kolesteatomlar tümör ile iltihap arasında bir ara formdur. Dış derimiz gibi katmanlı bir yapıya sahip normal deri, orta kulakta da bulunur. Ancak burada pullar atılamaz ve bunun sonucunda tümör benzeri bir büyüme oluşur. Aslında bu, gerçek anlamda bir tümör değil, diş çürüğünde dişin tahrip olmasına benzeyen yıkıcı bir iltihaptır. Buradaki tehlike, bu büyümenin konumundadır. Zira kulak kafatası tabanında yer alır; yani diğer tarafında beyin bulunur. Kolesteatomun yıkıcı gücü nedeniyle kulak kemikçikleri de zarar görebilir ve hasta işitme kaybına uğrar. “İç kulağa yayılması durumunda baş dönmesi ve işitme kaybı ortaya çıkar; ayrıca yüz sinirlerine yayılması ve yüz sinir felci de meydana gelebilir,” diyor Prof. Dr. Preyer, görüşmemizin başında ve nedenlere ilişkin olarak şunları ekliyor: “Birincisi, kolesteatom oluşumu doğuştan kaynaklanabilir. Orta kulakta dağınık halde bulunan deri, orta kulakta bir deri topu gibi yerleşir. Öte yandan, kolesteatom kulaktaki havalandırma sorunları nedeniyle de oluşabilir. Bu sorunlar nedeniyle kulak zarı içe doğru çekilir ve orta kulağın karşı duvarına, duvarın oldukça pütürlü yüzeyine duvar kağıdı gibi yapışır. Bu yüzeyde, yine deri bulunan girintiler ve cepler bulunur; deri parçacıkları burada hapsolur, bu da lokal iltihaplanmaya ve dolayısıyla kemiğin tahribatına yol açar. Bir başka neden de kafa-beyin travması içeren ciddi bir kaza olabilir. Bu durum, kulak kanalındaki kemiğin yerinden kaymasına yol açabilir ve böylece kulak kanalından orta kulağa doğru deri uzayabilir.”

Kolesteatomun erken teşhis edilmesi ve tedavi edilmesi önemlidir; çünkü tedavi edilmezse enfeksiyon, işitme kaybı ve komşu yapılarda hasar gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir. “İyi huylu akustik nörinom (denge sinirinde görülen iyi huylu bir tümör) ile karşılaştırıldığında, bu tümör daha zararsızdır; çünkü kolesteatomun aksine iltihaplanma reaksiyonlarına yol açmaz. Kafatası tabanındaki bir iltihaplanma sonucunda, örneğin menenjit veya beyin apsesi gibi durumlar da ortaya çıkabilir,” diyor Prof. Dr. Preyer, kolesteatomun etkilerine ilişkin olarak ve hastaların semptomları hakkında da ek bilgi veriyor: “Konjenital kolesteatom hastada ağrıya neden olmaz. Hasta daha çok işitme kaybının başladığını hisseder ya da yüz sinir felci geçirir. ‘Normal’ kolesteatom ise, genellikle çok kötü kokan ve ağrısız kulak akıntısı ile işitme kaybı şeklinde kendini gösterir. Bu belirtiler görüldüğünde hasta her halükarda öncelikle bir kulak-burun-boğaz uzmanına başvurmalıdır; ideal olarak kulak cerrahisi deneyimi olan ve kulak mikroskobuyla kulağın içini inceleyebilecek bir uzmana. Otoskopla kolesteatom bazen gözden kaçabilir. Neyse ki kolesteatom oldukça nadirdir – Avrupa nüfusunda yaklaşık 100.000 çocuktan 3’ü ve 100.000 yetişkinden 9’u bu hastalıktan etkilenmektedir.”

Timpanik membran perforasyonları çok çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir.

Timpanik membran perforasyonu, yani timpanik membranda bir delik olması, timpanik membranın kısmen veya tamamen yok olduğu bir tıbbi durumdur. Bu delik, enfeksiyonlar, travma, basınç değişiklikleri veya çok yüksek seslere kısa süreli maruz kalma gibi çeşitli nedenlerle oluşabilir. Timpanik membran perforasyonunun etkileri, kulak ağrısı ve kulak çınlaması gibi hafif şikayetlerden işitme kaybı ve tekrarlayan enfeksiyonlara kadar uzanabilir. Timpanik membran perforasyonlarının tanı ve tedavisi, olası komplikasyonları önlemek ve işitme yeteneğini korumak için bir kulak burun boğaz (KBB) uzmanı tarafından dikkatli bir değerlendirme gerektirir.

---

Timpanum olarak da bilinen kulak zarı, kulak kanalı ile orta kulak arasında bulunan ince bir zardır ve ses dalgalarının dış kulaktan orta kulağa iletilmesinde önemli bir rol oynar. Timpanik zarda meydana gelen bir delik veya yırtık, çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir, işitme yeteneğini etkiler ve tekrarlayan orta kulak iltihaplanmalarına yol açabilir.

---

“Kulak cerrahlarına sorarsanız, kronik orta kulak iltihabının iki önemli türü vardır: birincisi kolesteatom, yani kemik iltihabı; ikincisi ise özellikle kulak zarındaki bir delikle kendini gösteren kronik mukoza iltihabıdır. Timpanik zarda delik olması durumunda da, kulak akut iltihaplandığında akıntı olabilir ve kulaktan berrak veya irinli bir sıvı akabilir. Bu durumda hastaya, kulaktan akıntının kesilmesi ve uzun vadede işitme kaybının önlenmesi için deliğin cerrahi olarak kapatılmasını tavsiye ederiz. Zira kulak zarı delinmesi kapatılmazsa, yıllar içinde kolesteatom oluşması mümkündür. Ameliyat tavsiyesine gelince, kolesteatom varlığında ameliyat mutlak bir endikasyondur. Kulak zarı deliğini kapatmaya yönelik ameliyat ise, özellikle hasta henüz gençse tavsiye edilen, ‘isteğe bağlı bir ameliyat’tır. Başka hastalıkları da olan ve ameliyatın fiziksel olarak çok büyük bir yük oluşturacağı kulak hastalarında ise cerrahi müdahaleye pek başvurulmaz. Bu durumda kulak zarı delinmesi gözlemlenir ve yılda bir kez kontrol edilir. Ve ilerleyen zamanlarda bir tehlike ortaya çıkarsa, o zaman yine de ameliyat yapılabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Preyer.

---

• Yeni oluşan delikler bazen kendiliğinden iyileşir. Doktor, iyileşme sürecini takip edebilir. İyileşmeyi desteklemek için kulak, su veya kir girişinden korunmalıdır.
• Daha büyük veya kalıcı perforasyonlarda, kulak zarını onarmak için ameliyat gerekebilir. Timpanoplasti ameliyatında, deliği kapatmak ve kulak zarının normal işlevini geri kazandırmak için hastanın kendi dokusu, örneğin kas derisi veya kıkırdak kullanılır. Bulgulara bağlı olarak, işlem ayakta veya yatarak yapılır ve uzman bir takip gerektirir.
• Daha küçük ve yeni oluşmuş perforasyonlarda, doktor kulak zarını kapatmak ve iyileşmeyi desteklemek için deliğin üzerine bir atel yerleştirebilir.

---

Timpanik membran perforasyonu ameliyatı konusunda Prof. Dr. Preyer şunları belirtmektedir: “Genel olarak, timpanik membranda bir delik nedeniyle kulağa yapılan bir ameliyat karmaşıktır; bunun tek nedeni, kulağın yapısının karmaşık olmasıdır. Orta kulakta birçok önemli yapı bulunmaktadır: Denge organı, işitme salyangozu, kulağın içinden geçen yüz siniri ve tat siniri. Yani, hiçbir şekilde zarar verilmemesi gereken yapılar. Bu nedenle kulak cerrahları uzun bir eğitim sürecinden geçmek zorundadır. Genellikle bu ameliyatlar mikroskop altında gerçekleştirilir, özellikle de çok fazla kemik çıkarılması gerektiğinde. Bu durum, örneğin kolesteatom ameliyatında geçerlidir; bu durumda, diş hekiminin çürümüş dişi temizlediği gibi, kulak cerrahı da kulağı tamamen temizlenene kadar delmek zorundadır. İkinci aşamada ise kulağın yeniden yapılandırılması sağlanır, böylece işlevsel bir kulağa kavuşulur. Yani önce kemik çıkarılır, ardından kulak yeniden yapılandırılır.” Ameliyat süresiyle ilgili olarak kulak uzmanı şunları ekliyor: “Ameliyat süresi oldukça değişkenlik gösterir. Bazen yarım saat sürer; diğer aşırı vakalarda ise, örneğin yaygın bir kolesteatom söz konusu olduğunda, kolesteatom beyin yönünde büyümüşse ameliyat altı saate kadar sürebilir.”

İki tür işitme kaybı vardır: iç kulak işitme kaybı ve orta kulak işitme kaybı.

“İç kulak işitme kaybı”, iç kulak veya işitme sinirinde hasar meydana geldiğinde ortaya çıkar. Bunun nedeni, genetik yatkınlık, yaşlanma, gürültü maruziyeti, belirli ilaçlar, enfeksiyonlar veya Meniere hastalığı (iç kulağın kronik bir hastalığı) gibi. İç kulak işitme kaybının belirtileri arasında işitme kaybı, belirli frekansları duymada zorluk, kulak çınlaması ve gürültülü ortamlarda konuşmayı anlamada sorunlar sayılabilir. Orta kulak işitme kaybı ise, genellikle kulak zarı veya işitme kemikçikleri gibi orta kulak yapılarındaki bir tıkanıklık veya sorun nedeniyle, sesin dış kulaktan iç kulağa iletilmesinde sorunlar yaşandığında ortaya çıkar. 

“Kronik orta kulak iltihabında, tekrarlayan iltihaplanmalar işitme kemikçiklerini tahrip edebilir; ancak bakteriler tarafından üretilen toksinler de iç kulak işitme kaybına yol açabilir. Bu nedenle, uzun yıllar boyunca kronik orta kulak iltihabı geçiren kişilerde genellikle kombine işitme kaybı görülür. İşitme kemikçiklerine ilişkin hasar, titanyumdan yapılmış implantlarla oldukça iyi bir şekilde telafi edilebilir. Ve kulak zarı titreştiğinde, bu titreşim implantlar aracılığıyla iç kulağa iletilebilir. Oysa iç kulak işitme kaybı, pasif bir implantla telafi edilemez; çünkü iç kulak da enerji tüketen aktif bir amplifikatördür,” diye açıklıyor Prof. Dr. Preyer.

Koklear implant, çeşitli hastalıklar veya durumların neden olabileceği ileri dereceden tam işitme kaybına kadar uzanan vakaların tedavisinde sıklıkla kullanılır. 

“İç kulak işitme kaybını telafi etmek istersek, sisteme enerji sağlamamız gerekir; bu da geleneksel bir işitme cihazı, aktif bir orta kulak implantı veya bir koklear implant aracılığıyla gerçekleşir. Koklear implantlar yaklaşık 50 yıldır kullanılmaktadır. Eskiden bu implantlar yalnızca tamamen işitme kaybı yaşayan kişilere takılırdı. Bu arada dijital devrim, son on yıllarda teknik açıdan muazzam gelişme kaydeden koklear implantların gelişimine de katkıda bulunmuştur. Bu sayede günümüzde koklear implant endikasyonu çok daha erken konulmaktadır; örneğin tek taraflı işitme kaybında bile. Prof. Dr. Preyer, koklear implantın kullanımıyla ilgili olarak şunları söylüyor: “Her iki kulak da etkilenmişse ve en uygun işitme cihazı tedavisiyle bile konuşmayı anlama oranı %60’ın altına düşmüşse, günümüzde koklear implant takılması önerilmektedir.”

Koklear implant, ağır ila çok ağır işitme kaybı veya sağırlığı olan kişilerin daha iyi işitmelerine yardımcı olan, son derece gelişmiş bir tıbbi cihazdır. Sesi yalnızca yükselten işitme cihazlarının aksine, koklear implant tamamen farklı bir şekilde çalışır. Cihaz, ses sinyallerini doğrudan elektrik sinyallerine dönüştürür; bu sinyaller işitme sinirlerini uyarır ve daha sonra beyin tarafından yorumlanabilir. Cihaz, bir dış ve bir iç bileşen olmak üzere iki ana parçadan oluşur. Dış bileşen, bir mikrofon, bir konuşma işlemcisi ve bir verici bobinden oluşur. Mikrofon, çevreden gelen ses sinyallerini yakalar ve bunları konuşma işlemcisine iletir. Burada ses sinyalleri dijital sinyallere dönüştürülür ve verici bobin aracılığıyla koklear implantın iç bileşenine gönderilir. İç bileşen cerrahi olarak implante edilir ve bir alıcı bobin, bir stimülatör ve bir elektrottan oluşur. Alıcı, dıştaki verici bobinden gelen dijital sinyalleri alır ve bunları stimülatöre iletir. Stimülatör, koklea boyunca yerleştirilmiş elektrotlara elektriksel impulslar gönderir. Bu elektrotlar, iç kulaktaki işitme sinir liflerini uyarır ve bu uyarım beyin tarafından ses olarak algılanır. Bu şekilde koklear implant, iç kulağın doğal işlevini taklit ederek ve ses sinyallerini beyin tarafından yorumlanabilecek elektriksel impulslara dönüştürerek, kullanıcıların yeniden duymasını sağlar.

Bazı hastalar için, koklear implantın alıcı bobininin sabitlenebilmesi amacıyla kafatasına bir işitme cihazının yerleştirilmesi fikri tuhaf gelebilir. “Hastalar bu teklife çok farklı tepkiler veriyor. Birçoğu, tekrar bir şeyler duyabildikleri için sadece mutlu oluyor. Ancak şunu belirtmek gerekir ki, normalde mekanik olarak duyarız, oysa bu implantta durum böyle değildir – burada kişi elektriksel olarak duyar, çünkü mekanik titreşim elektrik sinyaline dönüştürülür. Dolayısıyla işitme tamamen farklıdır. İşitme izlenimi elektriktir. Hastalar başlangıçta bu işitme izlenimini, çok fazla üst ton olmadığı için biraz Mickey Mouse’a, yani çizgi film sesine benzediğini söylerler,” diye açıklıyor Prof. Dr. Preyer; ancak gelecekteki iyileştirme yaklaşımlarını da şöyle anlatıyor: “Üreticiler iyileştirmeler üzerinde yoğun bir şekilde çalışıyor ve son yıllarda inanılmaz ilerlemeler kaydedildi; artık koklear implant kullanan kişiler sadece konuşmayı anlamayı yeniden kazanmakla kalmıyor, aynı zamanda müziği de tekrar duyup keyfini çıkarabiliyorlar.”

Koklear implant takıldıktan sonra belirli bir iyileşme ve alışma süresi gerekir. “Bu bir cerrahi müdahale olduğu için, implantın yerleştirildiği bölgenin önce iyileşmesi gerekir. 1-6 hafta sonra ilk ayarlama yapılabilir; yani hasta implantasyonun gerçekleştirildiği merkeze geri döner ve ilk ayarlamalar yapılır. Burada verilen akım seviyesi ayarlanır (ne çok fazla ne de çok az akım verilmemesi gerektiğinden doğru genlik seçilir). Sonunda hastanın beyni bu sinyallerle başa çıkmayı öğrenir; bu ise uzun bir süreçtir. Cihaz, yeni duruma uyarlanması gerektiğinden belirli aralıklarla tekrar tekrar ayarlanır; bu, odyologların görevidir. İmplant kullanıcısı giderek daha iyi duymayı öğrenir. Bu süreç, istikrarlı bir işitme yeteneği kazanılana kadar 1-2 yıl sürer. Ardından ömür boyu en az yılda bir kez kontrol yapılır,” diyerek Prof. Dr. Preyer, koklear implant takılmasından sonraki süreci anlatıyor.

Orta kulak cerrahisinde, ameliyat sonrası iyileşme süresini kısaltmayı ve tedavi sonuçlarını iyileştirmeyi amaçlayan sürekli araştırma çabaları ve gelişmeler bulunmaktadır. 

Orta kulak cerrahisinde şu anda neler olup bittiği ve bir kulak cerrahı olarak ne tür istek ve hayalleri olduğu sorusuna Prof. Preyer şöyle cevap veriyor:

“Kulak ameliyatlarını giderek daha minimal invaziv bir şekilde gerçekleştirmek için çalışmalar sürüyor. Orta kulakta minimal invaziv ameliyatlar, günümüzde kulak kanalı yoluyla zaten yapılabilmektedir. Karlsruhe’daki kliniğimiz, Almanya’da endoskopik kulak cerrahisi uygulayan ilk kliniklerden biriydi. Bu teknik önümüzdeki dönemde kesinlikle daha da gelişecek ve yaygınlaşacak; kulak arkasından kesi yapmak zorunda kalma sıklığı giderek azalacaktır. Hastalar için olumlu bir yan etki de, yumuşak dokularda daha az hasar oluşması nedeniyle ameliyat sonrası ağrılarının da azalmasıdır. Kolesteatom ameliyatı sonrası nüks oranını düşürmek için, cerrahi müdahaleye ek olarak kimyasal bir yöntem de uygulanabilmesi arzu edilir. Bu, günümüzde kısmen zaten uygulanabilir durumda ve bazı maddeler yardımıyla kolesteatom daha kolay çıkarılabilir. Ancak bu yöntem henüz tam olarak olgunlaşmış değil. Koklea implantları konusunda ise, hastaların gürültülü ortamlarda bile hem konuşma hem de müzik için daha iyi bir işitme kalitesine kavuşabilmeleri harika olurdu. Elbette, orta kulağa verilen ilaçların iç kulağa ulaşarak orada hasarlı bölgeleri onarması tam bir rüya olurdu. Bu, uzmanlık alanımızda dev bir atılım olurdu,” diyor Prof. Dr. Preyer ve biz de umut dolu bir şekilde sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Kıdemli Profesör Dr. Preyer, karmaşık kulak cerrahisi konusunda bu kadar aydınlatıcı bir sohbet için çok teşekkür ederiz!