Diz: Bir Mucize – Dr. med. Alfred Tylla, en büyük eklemimiz hakkında

Vücudumuzun en büyük eklemi olan diz, gerçekten çok büyük bir yükü taşımak zorundadır. Sonuçta, tüm vücut ağırlığımız, çok sayıda bağ, tendon ve kemiğin bir araya geldiği karmaşık yapılı diz üzerinde durmaktadır. Daha kesin olmak gerekirse, diz vücut ağırlığımızın yaklaşık dört katını taşımak zorundadır – tökezlediğimizde bu yük sekiz katına bile çıkabilir! Düzgün bir şekilde yürüyebilmemiz, koşabilmemiz ve dönebilmemiz için dizdeki her bir bileşenin bir saat mekanizması gibi birbiriyle uyumlu çalışması gerekir. Eğer bu bileşenlerden biri işlevini yitirirse veya zarar görürse, hemen ağrı hissedilir ve hareket kabiliyetimiz kısıtlanır. Burada tam olarak neler olduğunu, diz uzmanı Dr. med. Alfred Tylla bu uzman röportajında açıklıyor. Rummelsburg Hastanesi Diz Bölümü Başhekim Yardımcısı olarak görev yapan Dr. Tylla, kendini tamamen diz eklemine adamıştır ve Diz Merkezi’nin bölgenin çok ötesine uzanan olağanüstü itibarının oluşmasında önemli bir rol oynamaktadır. Nitekim bu merkez, 2019 yılında Nürnberg Metropol Bölgesi’ndeki ilk uzmanlık kliniği olarak Alman Diz Derneği tarafından sertifikalandırılmıştır.

Dizde her şeyin kelimenin tam anlamıyla tıkır tıkır çalışması için, diz eklemi, çapraz bağlar, dış bağlar, iç bağlar ve bir amortisör gibi tüm hareketlerimizi karşılayıp sönümleyen menisküsün işlevsel bir şekilde birlikte çalışması gerekir. Ancak menisküs hasarları ne yazık ki oldukça sık görülür. Her ne kadar tenis oynarken yanlış bir dönme hareketi yapan sporcular sıklıkla bu durumdan etkilense de, menisküs günlük yaşamda da oldukça hassas bir yapıdır.

“Menisküs, bir arabadaki amortisör gibi çalışır,” diyerek konuşmamıza başlayan Dr. Tylla şöyle açıklıyor: “Menisküs hasar gördüğünde şiddetli ağrıya yol açabilir, hareket kabiliyetini kısıtlar ve eklemin şişmesine neden olur. Bu durum tedavi edilmezse, hasar uzun vadede artroza yol açar; artroz ise tedavi edilemez, sadece semptomları hafifletilebilir.”

---

Artroz, eklem kıkırdağının giderek aşındığı bir yıpranma hastalığıdır. Kıkırdak aşınması, hareket eksikliği nedeniyle hızlanır; zira eklemin esnekliği için gerekli olan eklem sıvısı, ancak eklemin kullanılmasıyla kıkırdak içinden pompalanır. Eklem sıvısı eksik olduğunda, sonuçta kemikler birbirine sürtünür.

---

Günümüzde spor dalları da giderek daha aşırı hale geliyor. “Daha hızlı, daha uzağa, daha yükseğe” birçok sporcu için bir slogan haline gelmiştir. “Ne yazık ki insanlar dizlerine ne kadar yük bindirdiklerini sürekli olarak hafife alıyorlar. Kışın kayak yapmaya gidenler, genellikle tüm yıl boyunca gerçek anlamda antrenman yapmamış oluyorlar. Diz çevresindeki kaslar, kayak yapmak için olması gerektiği kadar dayanıklı değildir. İnsanlar bu konuda genellikle yeterince hazırlık yapmazlar ve bu durumda, dikkatsiz bir hareket sonucu menisküsün yırtılması ya da hatta tamamen kopması gibi durumlar hızla ortaya çıkabilir. “Genellikle menisküs, hızlı bir dönme hareketi sırasında yaralanır; çünkü bu tür hareketlerde eklem gövdeleri arasına sıkışır ve yırtılabilir ya da tamamen kopabilir,” diyerek Dr. Tylla aşırı yükleme sorununu açıklıyor.

---

Her dizde, uyluk kemiği (femur) ile kaval kemiği (tibia) arasındaki eklem yüzeylerinin arasında yer alan, yarım ay şeklinde bir kıkırdak olan menisküs bulunur. Menisküs, dış menisküs ve iç menisküs olarak ikiye ayrılır. Menisküsler, kesme ve gerilme kuvvetlerini karşılayabilen kolajen liflerinden yüzde doksan oranında oluşur. Örneğin, çömelme hareketi sırasında daha büyük bir gerilme yükü söz konusudur.

---

Menisküs hasarı her zaman ameliyatla tedavi edilmez

“Bana şiddetli diz ağrısı şikayeti ile gelen bir hastada, öncelikle akut bir olayın, örneğin bir düşme vakasının olup olmadığı araştırılmalıdır. Sonunda bir MRG, durum hakkında aydınlatıcı bir tablo sunar. Konservatif tedavi, dizini soğutmayı, dinlendirmeyi ve yüksekte tutmayı içerir. Ardından kas güçlendirme sürecine geçilir. Menisküs için stabil uyluk kasları son derece önemlidir; bu nedenle bu kaslar hedefli egzersizlerle güçlendirilir,” diyerek Dr. Tylla, konservatif tedavi olasılığını açıklıyor.

Ameliyatın gerekli olup olmadığına karar verilirken yaş da büyük bir rol oynar. “Hayatlarını hâlâ oldukça aktif bir şekilde sürdüren genç kişilerde, menisküsü dikmek çoğu zaman mantıklıdır. Bu işlem genellikle artroskopik olarak gerçekleştirilebilir. Bunun için diz ekleminin iç ve dış kısmında iki küçük kesi yapıp menisküsü tekrar dikerim. Dikiş teknikleri bu konuda oldukça yerleşiktir ve tüm işlem yarım saat ile bir saat arasında sürer. Geriye sadece minik yara izleri kalır ve yara iyileşme süresinin kısa olması nedeniyle hasta daha çabuk ayağa kalkar,” diye anlatıyor Dr. Tylla.

---

Kıkırdak gibi menisküs de sinir lifleri içermez; bu nedenle menisküs yırtılması veya kopması kendi başına ağrıya neden olmaz. Ağrı, yırtılan parçaların eklem içinde sıkışması ve bunun sonucunda eklem kapsülünün gerilmesi sonucu ortaya çıkar.

---

Menisküs yaralanmasının üzerinden uzun bir süre geçmişse ve hasta hareket kısıtlılığı ve ağrıdan geç bir aşamada şikayetçi olmuşsa, ameliyatta sadece menisküsün yıpranmış veya yırtılmış kısımları çıkarılır. Daha sonra artroz riski artabileceğinden, sadece en gerekli olan kısımlar çıkarılır. “Her cerrahi müdahale öncesinde, ameliyatın gerçekten gerekli olup olmadığı ve mantıklı olup olmadığına dair ayrıntılı bir değerlendirme yapıldığını kesinlikle vurgulamak isterim. Her zaman öncelikle konservatif tedavi seçenekleri göz önünde bulundurulur,” diye açıklıyor Dr. Tylla.

“Elbette takılabilecek implantlar da var, ancak bunlar genellikle sadece genç hastalarda kullanılıyor. Çünkü Almanya’da bu konuda bürokratik engeller çok büyük. Bazı firmalar, CE sertifikalarının süresinin dolması nedeniyle implant sistemlerini artık sunmuyor,” diyor diz uzmanı, implantlarla ilgili zorlukları açıklarken.