Dr. med. Björn Drews’un diz eklemi hakkındaki görüşleri: Nazik yöntemlerle başarıya ulaşmak

Kıkırdak rejenerasyonu söz konusu olduğunda çok çeşitli seçenekler mevcuttur. Bunlardan biri de kıkırdak naklidir: “Kıkırdak nakli yapmak için, vücuda ait kıkırdak hücreleri laboratuvarda çoğaltılır ve ardından tekrar diz bölgesine aktarılır. Nakil, sınırlı bir kıkırdak hasarı olan genç hastalar için en uygun seçenektir. Vücuda ait kıkırdak elde etmek için, ameliyatla dizde yük taşımayan bir bölgeden kıkırdak silindirleri kesilip çıkarılır ve bunlar daha sonra örneğin vücuda ait kanla zenginleştirilir. Daha sonra laboratuvarda çeşitli taşıyıcı malzemeler – matris – üzerinde büyük bir kıkırdak grefti haline getirilmek üzere veya minik kürecikler şeklinde yetiştirilir; bu süreç yaklaşık üç ila yedi hafta sürer. İkinci bir, genellikle açık cerrahi işlemde, elde edilen kıkırdak hücreleri hastanın hasarlı bölgesine aktarılır. Bu hücrelerden, doğal kıkırdağa çok yakın yeni bir kıkırdak oluşur,” diye açıklıyor Dr. Drews.

Yaş veya hasarın büyüklüğü nedeniyle kıkırdak hücresi nakli söz konusu olmayan kişiler, alternatif olarak AutoCart yöntemi ile tek bir ameliyatla vücut kendi dokusu kullanılarak başarıyla tedavi edilebilir. “AutoCart yöntemi, yaklaşık kırk yıl önce geliştirilen ve o zamandan beri sürekli olarak iyileştirilip geliştirilen, sözde kıkırdak çipi tekniğine dayanmaktadır. Bu yöntemde, çıkarılan kıkırdak çok küçük parçalara kesilir ve vücudun kendi kanıyla, trombosit açısından zengin plazma ile karıştırılarak bir tür kıkırdak jeli oluşturulur. Bu jel hastaya tekrar enjekte edilir ve bu prosedür için sadece tek bir ameliyat yeterlidir; bu da elbette genel olarak çok daha az invaziv ve hasta dostu bir yöntemdir,” diyerek Dr. Drews bu modern nakil yöntemini açıklıyor.

Temel olarak, nakil işlemleri İlaç Kanunu kapsamında düzenlenmektedir. Hasta en fazla elli yaşında olabilir ve kıkırdak hasarı en az 2,5 cm² olmalıdır. Yalnızca belirli diz bölgeleri nakil yoluyla onarılabilir.

“Kıkırdak erimesinin nedenleri her zaman birlikte tedavi edilmelidir. X bacak veya O bacak gibi bacak deformiteleri varsa, daha fazla sekel oluşmasını önlemek için bunların da düzeltilmesi gerekir,” diyerek Dr. Drews, kıkırdak tedavisinin gerektirdiği çabayı açıklıyor.

En ufak bir hareketle bile diz kapağı aniden kılavuz oluğundan çıkabilir. “Bunun da çeşitli nedenleri vardır. Kaza sonucu, örneğin yanlış bir dönme hareketi sırasında bu durum elbette aniden meydana gelir. Ancak çoğu zaman bu durumun altında gelişimsel bir yatkınlık yatar. Büyüme aşamasındaki birçok genç, özellikle de kızlar, bu durumdan etkilenir. Tedavi açısından doğru tanı çok önemlidir,” diyor Dr. Drews. Her durumda bir önlem alınması hayati önem taşır, çünkü diz kapağının yerinden çıkması kıkırdağa kalıcı hasar verir ve bu da nihayetinde diz artrozuna yol açabilir. “Bazı hastalarda diz kapağı zamanla 300 ila 400 kez yerinden çıkar,” diyor Dr. Drews; ilginç bir şekilde, bu durumun köpeklerin anatomisine çok benzediğini de açıklıyor; özellikle terrier cinsi köpekler sıklıkla patella lüksasyonundan muzdariptir.

“Diz kapağı çıkıkları daha fazla dikkat gerektirir. Örneğin otuz gibi genç bir yaşta bile artrozun gelişebileceği olumsuz seyrin önlenmesi için doğru teşhis çok önemlidir,” diye uyarıyor Dr. Drews.

“Uyluk kemiğindeki kılavuz oluğu çok düz ise, bunu bir yumurtayı başka bir yumurtanın üzerinde dengede tutmaya çalışmak gibi düşünmek gerekir. Düzenli ağrılar, diz kapağında instabilite olabileceğine dair bir uyarıdır. Ancak en geç ikinci diz kapağı çıkığı sonrasında ameliyat yapılmalıdır. Zira bu durumlarda instabil olan tutucu bağ yenilenmezse, çıkıklar tekrar tekrar meydana gelecektir. “Bağ, vücuttan alınan bir tendonla güçlendirilebilir. Kayma oluğu çok düzse, bu oluğun yeniden şekillendirilmesi gerekir; bu da oldukça karmaşık bir ameliyatla gerçekleştirilir,” diyerek Dr. Drews, cerrahi müdahalenin gerekliliğini açıklıyor.

X veya O bacak şeklinde görülen bacak eksen bozuklukları genetik nedenlere sahip olabilir, tek taraflı aşınmalardan kaynaklanabilir veya geçmişte kötü iyileşmiş bir kırık sonucu ortaya çıkabilir. “Bu durumlarda kıkırdak üzerinde doğal olarak çok büyük bir baskı oluşur ve bu da kıkırdağın daha hızlı aşınmasına neden olur. Tedavi seçenekleri ise hasarın durumuna bağlıdır. İleri derecede aşınma durumunda, her halükarda kıkırdak onarımı ve bozukluğun düzeltilmesi hedeflenmelidir,” diyor Dr. Drews.

Bir kemik kırığı olduğunda, yeniden oluşması gereken kemik dokusunun fosfat ve kalsiyuma ihtiyacı vardır. Kalsiyum emilimi ise D vitamini tarafından desteklenir. Ancak bu iki yapı maddesi eksik olduğunda, kırık iyi bir şekilde iyileşemez. Psödoartroz, kötü iyileşen veya hiç iyileşmeyen kemiklerdir. Kemik yerine bağ dokusu oluşur. “Özellikle bir hasta, düşme sonucu parçalı kırık veya açık kırık geçirmişse ve kırık kemik bölgesine kan akışı artık optimal düzeyde değilse, örneğin diyabet hastalığı veya sigara kullanımı nedeniyle, psödoartroz gelişebilir. Bakteriyel bir enfeksiyon da bu tür bir gelişmeyi tetikleyebilir. Bu durumda kemiğin yenilenmesi ciddi şekilde engellenir,” diye açıklıyor Dr. Drews. Sebebe bağlı olarak, kan dolaşımını canlandırmak amacıyla ilk aşamada konservatif bir tedavi yaklaşımı olarak D vitamini, kalsiyum takviyesi ve egzersiz önerilebilir; bu sayede kırık bölgesine yeterli besin maddelerinin ulaşması sağlanır.

Kırığın altı aydan fazla bir süre geçmesine rağmen iyileşmemesi durumunda psödoartrozdan söz edilir.

“Başlangıç aşamasındaki psödoartroz veya gecikmiş kemik kırığı iyileşmesi, şok dalga tedavisi ile de tedavi edilebilir; bu, erken aşamada acil ameliyata alternatif olabilir. Bu tedavi ayakta yapılabilir,” diyor Dr. Drews. Şok dalgası cihazının odak noktası tedavi edilecek bölgeye yönlendirilir ve şok dalgaları iki ila dört hertz frekansında vücuda iletilir. Hafif bir ağrı hissedilebilir, ancak bu durum doktor tarafından enerjinin azaltılması veya tedavinin sonlandırılması yoluyla kontrol altına alınır. Bu tedavide en fazla üç seans gerekir ve gerekli başarıyı elde etmek için toplamda bin ile iki bin arasında darbe dalgası uygulanır.

Psödoartroz durumunda, başarılı bir tedavi için daha büyük kuvvetler gerekli olduğundan yüksek enerjili şok dalgaları kullanılır.

“Cerrahi tedavide, bozuk şekillenmiş bağ dokusu çıkarılmalıdır. Eksik kemik ise daha sonra yerine konulmalıdır; bunun için genellikle vücuttan alınan kemik materyali, örneğin leğen kemiğinden alınan kemik kullanılır. Bazı durumlarda iyileşmeyi desteklemek için ek olarak bir fiksatör de gereklidir,” diyor Dr. Drews.

“Araştırma konusunda iyi bir yoldayız. Kıkırdak rejenerasyonu tedavileri başarılı ve günümüzde eklemler çok daha uzun süre korunabiliyor. Ancak birçok yöntem pahalıdır ve sağlık politikası kapsamında yeterince karşılanmamaktadır. Ayrıca, örneğin nakillerde olduğu gibi, prosedür düzenlemeleri çoğu zaman çok katıdır; bu nedenle bazı hastalara bu konuda yardım edilememektedir,” diyerek Dr. Drews sohbetimizi sonlandırıyor.

Dr. Drews, diz eklemimizle ilgili ilginç bilgiler paylaştığınız için çok teşekkür ederiz! Uzmanımızla doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfasından bunu yapabilirler.