Dr. Stylianos Toumasis ile uzman röportajı – Geleceğe Yönelik Kalça Cerrahisi: Daha Az Travmatik ve Daha Etkili İmplantasyonlar için AMIS Yöntemi

Dr. Stylianos Toumasis, Kaiserslautern yakınlarındaki Landstuhl’da bulunan Nardini Klinikum St. Johannis’te endoprotez cerrahisi başhekimi ve Maksimum Bakım Endoprotez Merkezi’nin (EPZmax) müdürüdür. Ortopedi ve Travma Cerrahisi uzmanı olarak, Özel Ortopedik Cerrahi, Spor Hekimliği, Fizik Tedavi ile Manuel Tıp ve Kiroterapi gibi çeşitli ek uzmanlık alanlarına sahip olan Dr. Toumasis, olağanüstü geniş ve sağlam bir uzmanlık birikimine sahiptir. Tıbbi yetkinliğini yönetim bilgisiyle birleştiriyor: Sağlık Yönetimi alanında sahip olduğu Master of Science derecesi, profilini tamamlıyor ve tıbbi mükemmelliği verimli bir bakım yapısıyla birleştirmesine olanak tanıyor.

Stylianos Toumasis, kalça, diz ve omuz endoprotez cerrahisi alanlarında uzmanlaşmıştır. Kalça endoprotez cerrahisinde, protezlerin kaslara zarar vermeden ve daha kısa bir rehabilitasyon süresiyle yerleştirilmesini sağlayan AMIS yöntemi gibi minimal invaziv prosedürlere öncelik vermektedir. Ayrıca kalça ve diz protezlerinin değiştirilmesi ameliyatlarında da kapsamlı bir deneyime sahiptir. Diz endoprotezi alanında ise en modern robot destekli yöntemleri kullanmaktadır; özellikle de yapay eklemlerin dayanıklılığı ve işlevselliği için hayati öneme sahip olan, implantın hassas ve kişiye özel olarak konumlandırılmasını sağlayan CORI sistemi (Computer Assisted Orthopaedic Robotic Instrument) kullanmaktadır.

Toumasis’in görev yaptığı Landstuhl’daki Nardini Klinikumu, yılda 800’ün üzerinde endoprotez implantasyonu gerçekleştirerek bölgenin önde gelen kurumları arasında yer almaktadır. Sertifikalı bir EPZmax merkezi olarak, EndoCert sertifikasyonu kapsamında düzenli olarak denetlenen en yüksek kalite standartlarını karşılamaktadır. Burada uzman doktorlar, hemşireler, fizyoterapistler ve ortopedi teknisyenlerinden oluşan disiplinlerarası bir ekip, ilk muayeneden takip tedavisine kadar hastalara bütünsel bir bakım sunmak için yakın işbirliği içinde çalışmaktadır. Özellikle kalça ve dizlerdeki ileri evre artroz tedavisine ağırlık verilmektedir. Konservatif tedaviler artık işe yaramadığında, en modern cerrahi teknikler devreye girer. Örneğin, kalça artrozu tedavisinde AMIS yöntemi ameliyat sonrası daha hızlı hareket kabiliyeti sağlarken, kısmi veya tam protezlerle gerçekleştirilen robot destekli diz cerrahisi, hastaların anatomisine özel olarak uyarlanır.

Stylianos Toumasis, tıbbi açıdan son derece hassas, aynı zamanda hasta odaklı ve insancıl bir bakım anlayışını temsil etmektedir. Hedefi: En son teknoloji, tıbbi deneyim ve her bir hastanın iyiliği için birlikte çaba gösteren bir ekip ile ağrıyı dindirmek, hareket kabiliyetini korumak ve yaşam kalitesini kalıcı olarak iyileştirmektir.

Leading Medicine Guide editörleri, bu fırsatı değerlendirerek Dr. Stylianos Toumasis ile kalça endoprotezi alanında başarılı AMIS yöntemi hakkında bir kez daha görüşme fırsatı buldu.

Kalça protezi implantasyonu, artroz veya kalça ekleminin diğer dejeneratif hastalıkları nedeniyle yaşam kalitesi ciddi şekilde kısıtlanmış olan hastalar için en yaygın ve en başarılı ortopedik müdahalelerden biridir. Son yıllarda, hastalara daha hızlı iyileşme, daha az ağrı ve mümkün olduğunca doğal hareket kabiliyeti sağlamak amacıyla cerrahi teknikler sürekli olarak gelişmiştir. Bu bağlamda özellikle öne çıkan, ön kalça kasları üzerinden minimal invaziv bir erişim sağlayan AMIS yöntemi (Anterior Minimally Invasive Surgery)dir. Bu teknik, kasları ve yumuşak dokuları korur; bu da genellikle daha az kan kaybı, daha kısa rehabilitasyon süresi ve daha erken mobilizasyona yol açar. AMIS yöntemi, günümüzde modern kalça endoprotez cerrahisinde kendini kanıtlamış bir yöntem haline gelmiştir ve birçok hasta için özellikle vücudu yormayan ve etkili bir tedavi seçeneği sunmaktadır. 

AMIS yöntemi, özellikle seçilen erişim yolu ve yumuşak dokularla ilgilenme şekli açısından, kalça protezi implantasyonu için geleneksel ameliyat tekniklerinden temel olarak farklılık gösterir. 

Lateral (yan) veya dorsal (arka) erişim gibi geleneksel yöntemler genellikle kasların ve tendonların kesilmesini veya ayrılmasını gerektirirken, AMIS yöntemi doğal bir kas boşluğundan ön erişim yolunu kullanır. “Kalça endoprotezinin önden, yani anterior yoldan yerleştirildiği AMIS yöntemi, klasik erişim yöntemlerine kıyasla yenilikçi ve çok daha az invaziv bir tekniktir. Geleneksel yöntemler genellikle kas ve tendon sistemini keser veya ayırırken, AMIS yöntemi kas ve sinir korumasını optimize eden özel bir erişim yolunu kullanır. Bu yöntemin özelliği, hiçbir tendonun kesilmemesi veya kasların ayrılmamasıdır; bu da yumuşak doku hasarını önemli ölçüde azaltır. Ön taraftan yapılan erişim, anatomik olarak karmaşık olmasına rağmen, özel aletlerin kullanımı ve eklemin hassas bir şekilde görüntülenmesi sayesinde ameliyat alanının en iyi şekilde görülmesini sağlar. Bu sayede, zorlu genel görünüm nedeniyle daha yüksek zorluk derecesine sahip olmasına rağmen, bu teknik sadece güvenli değil, aynı zamanda son derece hassastır. Deneyimli cerrahlar, AMIS erişim yoluyla bir protez implantasyonu için yaklaşık 40 ila 50 dakikaya ihtiyaç duyarlar – bu süre, geleneksel yöntemlerle karşılaştırılabilir düzeydedir. Hastalar için en önemli avantaj, kas ve tendon yaralanmalarının belirgin şekilde daha az olmasıdır; bu da daha az kan kaybına, kan nakli riskinin azalmasına ve çıkık gibi ameliyat sonrası komplikasyonların görülme olasılığının düşmesine yol açar. “Çalışmalar, bu yöntemde revizyon oranının önemli ölçüde daha düşük olduğunu ortaya koymaktadır; bu durum, protezin hassas bir şekilde yerleştirilmesine ve yumuşak dokulara verilen hasarın minimum düzeyde olmasına bağlanabilir,” diye açıklıyor Dr. Stylianos Toumasis, görüşmemizin başında ve şöyle devam ediyor:

“En uygun alet seçimi ve bacağın ekstansiyon masası üzerinde özel bir şekilde konumlandırılması sayesinde eklem çok iyi bir şekilde görülebilir ve bu da daha hassas bir implantasyon sağlar. AMIS yönteminde kesi genellikle sadece 6-8 santimetredir, yani geleneksel bir yara izinin uzunluğuna yakındır. Bu sayede bu minimal invaziv teknik sadece dokuya zarar vermemekle kalmaz, aynı zamanda son derece hassastır; bu da protezin dayanıklılığını ve stabilitesini önemli ölçüde artırır ve revizyon ameliyatı olasılığını azaltır. AMIS tekniğinde cerrahi erişim, sartorius kası ile tensor fasciae latae kası arasında sağlanır. Bu sayede hiçbir kas kesilmez veya kemikten ayrılmaz; bu da kas ve tendon yapılarının önemli ölçüde korunmasını sağlar. Bu yaklaşım, ameliyat sırasındaki travmayı azaltır ve genellikle hastaların daha hızlı hareket etmesini sağlar. Ayrıca ameliyat sonrası ağrı genellikle daha azdır; bu da rehabilitasyon sürecini hızlandırır ve ağrı kesici ilaç kullanımını azaltır. Protez çıkması veya uzun vadeli kas güçsüzlüğü gibi belirli komplikasyon riskleri de bu yöntemde daha düşüktür. Ancak AMIS yöntemi, dar anatomik koşullar nedeniyle erişimin klasik tekniklere kıyasla daha zor olması nedeniyle, hassas bir teknik uygulama ve uygun cerrahi deneyim gerektirir. Bu yöntem, kalça endoprotez cerrahisinde modern ve vücudu daha az yıpratan bir alternatif sunar; uygun hasta seçimi yapıldığında ve deneyimli ellerde uygulandığında, iyileşme süreci ve ameliyat sonrası yaşam kalitesi açısından belirgin avantajlar sağlar.”

Kalça protezi yerleştirilmesinde AMIS yönteminin kullanılmasıyla ameliyat ortamı önemli ölçüde değişir. Hasta, ameliyat edilecek bacağın özellikle sabit bir şekilde konumlandırıldığı özel, yüksek hassasiyetli bir ameliyat masasına yatırılır. Anestezi uzmanı anesteziyi uygularken, hastanın üst vücudu ameliyat ekibi tarafından dokunulmaz. Bu pozisyonlama, hem genel anestezi hem de bölgesel anestezi ile ameliyatın gerçekleştirilmesine olanak tanır; bu da belirli ön hastalıkları olan hastalar için önemli bir esneklik sağlar.

“Ameliyat sırasında, sadece tek bir asistan cerrahla birlikte ameliyat edilecek tarafta çalışır. Bu, genellikle iki asistan gerektiren diğer yöntemlere kıyasla önemli bir avantajdır. Aletlerin kullanımı, cerraha gerekli aletleri sağlayan ve böylece işlemin verimli ve hassas bir şekilde yürütülmesine destek olan, özel eğitim almış bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Teknik donanım açısından bakıldığında, AMIS yöntemi için özel ekipman, özellikle de ekstansiyon masası, artık birçok klinikte mevcut olan bir yatırımdır; ancak yine de her klinikte bulunmayan yüksek performanslı bir donanımdır. AMIS tekniği başlangıçta güneybatı Almanya’daki kliniklerde neredeyse hiç kullanılmıyorken, bu yöntem artık önemli ölçüde yaygınlaşmıştır. Bu yöntemi tutarlı bir şekilde uygulayan klinik, değiştirme ameliyatlarında da dahil olmak üzere en fazla AMIS protezi yerleştiren önde gelen kliniklerden biridir. Değiştirme ameliyatlarında, örneğin kalça çanağı veya başının değiştirilmesinde, minimal invaziv AMIS yöntemi, kan kaybının az olması, kas hasarının olmaması ve yük taşıma kapasitesinin daha hızlı geri kazanılması gibi avantajlar sunar. Ancak Dr. Toumasis, “AMIS yöntemi her protez değiştirme ameliyatı için uygun değildir” diyerek şöyle devam ediyor:

“AMIS yöntemi ile kalça protezi implantasyonunda navigasyon teknolojileri, genellikle diz endoprotezi ameliyatlarına kıyasla daha küçük bir rol oynar; zira bu yöntem, hassas manuel planlamaya dayanmaktadır. Ortopedinin diğer alanlarında robot sistemleri kullanılsa da, AMIS tekniği kapsamında kalça protezi ameliyatlarında bunların kullanımı daha çok istisnai bir durumdur; çünkü deneyimlere göre bu ameliyatlar nispeten hızlı bir şekilde gerçekleştirilebilmekte ve robot kullanımından kayda değer bir fayda sağlanamamaktadır. AMIS yönteminde ameliyat planlaması çoğunlukla modern görüntüleme teknikleri ve kişiye özel anatomik planlama yoluyla yapılır. Tek kısıtlama, ameliyat bölgesinin enfeksiyonlar, önceki ameliyatlar veya damar tutulumları nedeniyle zaten zorlanmış olduğu durumlarda söz konusudur. Deneyimin artmasıyla birlikte, bu yöntem aşırı kilolu hastalarda da başarıyla uygulanabilmiştir; bu da yöntemin esnekliğini ve uygulanabilirliğini önemli ölçüde artırmaktadır.”

AMIS yöntemi ile ameliyat edilen hastalarda, ameliyat sonrası ağrı tedavisi ve mobilizasyon süresi, diğer minimal invaziv veya geleneksel ameliyat yöntemlerine tabi tutulan hastalara kıyasla belirgin şekilde farklılık göstermektedir. 

Çalışmalar ve klinik deneyimler, ağrı yükünün daha az olması ve kas fonksiyonunun büyük ölçüde korunması nedeniyle birçok hastanın ameliyattan sadece birkaç saat sonra hareket ettirilebildiğini göstermektedir. Bu durum, sıklıkla kas gruplarının ayrılması veya kesilmesi gereken posterior veya transgluteal yaklaşımlarla tezat oluşturmaktadır; bu durum ise daha şiddetli ameliyat sonrası ağrıya, kas yetmezliğine ve hareketliliğin gecikmesine yol açabilir.

“Ameliyat sonrası takip genellikle ortopedi uzmanının muayenehanesinde gerçekleştirilir. Yaklaşık altı hafta sonra, hastanın kendi ortopedi uzmanı tarafından iyileşme süreci kontrol edilir. Özel durumlar veya komplikasyonlar söz konusu olduğunda, hastalar her zaman doğrudan bize başvurabilirler. Ameliyattan itibaren iyileşme süreciyle ilgili geri bildirim alınana kadar hastalarımıza sürekli destek sunulmasını, hastalarımız için büyük bir avantaj olarak görüyoruz. Ayrıca, ameliyattan yaklaşık bir yıl sonra, memnuniyet ve olası sorunlar hakkında samimi geri bildirimler toplamak amacıyla bir anket göndeririz. Bu geri bildirimler, kaliteyi daha da iyileştirmemiz için önemli veriler teşkil eder,” diye açıklıyor Stylianos Toumasis.

Nardini Klinikum St. Johannis, tanınmış ve sertifikalı bir tam kapsamlı endoprotez merkezidir. Sertifikasyon, bağımsız denetçiler tarafından kontrol edilen en yüksek kalite standartlarına dayanmaktadır. Bu sayede, eklem protezi ameliyatlarında kapsamlı bakım sunan Almanya’nın önde gelen klinikleri arasında yer almaktadır. Merkez, sıkı bir disiplinlerarası işbirliği, modern teknik donanım ve yüksek nitelikli uzman ekibiyle öne çıkmaktadır.

“Kliniğimizde disiplinler arası işbirliği, tedavi konseptlerinin merkezi bir bileşenidir. Bir hasta ameliyat edildikten sonra, bireysel rehabilitasyonun başlangıcına bağlı olarak, taburculuk genellikle yaklaşık beş ila yedi gün sonra gerçekleşir. Rehabilitasyon randevuları, ameliyat randevusu alınırken planlanır; böylece rehabilitasyon süreçleri ameliyattan hemen sonra kesintisiz bir şekilde başlayabilir. Kliniğimiz, 2013 yılından bu yana sürekli olarak başarıyla yeniden sertifikalandırılan, tam kapsamlı hizmet sunan sertifikalı bir endoprotez merkezidir. Sertifikasyon, dış denetçiler tarafından kontrol edilen yüksek standartlara dayanmaktadır. Bu süreçte anestezi uzmanları, iç hastalıkları uzmanları, fizyoterapistler ve sosyal hizmet uzmanlarıyla yakın işbirliği vazgeçilmezdir. En iyi bakımı sağlamak için standartlaştırılmış prosedürlere göre çalışıyoruz, ancak bu prosedürler her hastaya özel olarak uyarlanmaktadır. Amacımız, komplikasyonları en aza indirmek ve iyileşme sürecine en iyi şekilde eşlik etmektir,” diyor Dr. Toumasis ve şöyle ekliyor:

“Hasta memnuniyeti, sertifikasyon için doğrudan bir rol oynamasa da, biz bunu bakımı sürekli olarak optimize etmek için önemli bir parametre olarak görüyoruz. Hem olumlu hem de olumsuz geri bildirimlere hedef odaklı bir şekilde yanıt vererek tedaviyi sürekli iyileştiriyoruz. Sertifikasyon, ameliyat süresi, komplikasyon oranı ve kan transfüzyonu sayısı gibi objektif kalite göstergelerine dayanmaktadır. Kalite güvencesi ve izleme amacıyla tüm veriler ulusal kayıt sistemlerine kaydedilmektedir; örneğin, protezle ilgili tüm komplikasyonları belgeleyen Endoprotez Kayıt Sistemi gibi. AMIS yöntemimizin yüksek kalitesi, geleneksel yöntemlere kıyasla belirgin şekilde daha düşük komplikasyon ve kan transfüzyonu oranlarıyla açıkça ortaya çıkmaktadır.”

AMIS yöntemi, cerrahın belirli bir öğrenme aşamasından geçmesini gerektiren, nispeten karmaşık bir ameliyat tekniğidir. 

Dr. Toumasis bu konuda şunları söylüyor: “Diğer yöntemlere kıyasla nispeten basit olmasına rağmen, AMIS yöntemi yalın bir öğrenme eğrisine sahiptir; bu da yöntemin öğrenilmesinin kolay olduğu, ancak tutarlı bir uygulama ve deneyimli meslektaşların rehberliği gerektirdiği anlamına gelir. Cerrahların bu yöntemin standartlarını ve özelliklerini düzenli olarak uygulamaları önemlidir, çünkü sık yapılan ameliyatlarla artan pratik deneyim, belirleyici bir fark yaratır. Doktorların bu tekniği öğrenebilecekleri özel kurslar mevcuttur; ancak asıl önemli olan, yöntemin deneyim sıçramalarına dayanmaması, sürekli pratik ve deneyimli cerrahların rehberliği sayesinde içselleştirilmesidir. Bir kişinin bu tekniği ne kadar hızlı öğreneceği büyük ölçüde bireysel yeteneğe bağlıdır: Bazıları güvenle ameliyat yapabilmek için sadece birkaç haftaya ihtiyaç duyarken, diğerleri rutini tam olarak geliştirmek için bir yıla kadar zamana ihtiyaç duyabilir. Kliniğimizde eğitim ve mesleki gelişim, günlük uygulama kapsamında gerçekleştirilmektedir. Her yıl 500’den fazla kalça protezi ameliyatı gerçekleştiriyoruz; bunların çoğu AMIS yöntemi ile yapılıyor. 15 yılı aşkın bir süredir bu yöntemle 5.000’den fazla minimal invaziv kalça ameliyatı gerçekleştirdik. Bu yöntemi ustaca uygulayan cerrahlar, merkezimizin kıdemli baş cerrahları ve baş cerrahlarıdır ve yılda en az 50, sırasıyla 100 protez ameliyatı gerçekleştirdiklerini kanıtlayabilmektedirler. Bu sayede, her ameliyatta bu tekniği güvenli bir şekilde uygulayabilen ve en iyi tedavi sonuçlarını garanti eden deneyimli bir uzmanın görev alması sağlanmaktadır.”

15-20 yılı aşkın bir süreye ait uzun vadeli verilerle desteklenen güncel kanıtlar umut vericidir ve AMIS yönteminin protezin stabilitesini artırarak revizyon oranının düşmesine katkıda bulunabileceği varsayımını desteklemektedir. 

Her halükarda, hastaların, cerrahların düzenli olarak yüksek vaka sayılarına sahip olduğu, sertifikalı ve tam kapsamlı hizmet sunan bir endoprotez merkezine başvurmaları tavsiye edilir. Bu tür merkezlerde ayrıca, çeşitli durumlara esnek bir şekilde yanıt verebilmek için kapsamlı bir implant portföyü bulundurulmaktadır.

“Şu anda AMIS yöntemi, seçilmiş protez değiştirme ameliyatlarında da uygulanan, gelecek vaat eden bir seçenek olarak görülüyor. Protezlerin hassas bir şekilde yerleştirilmesi, doku hasarının az olması ve hastanede kalış süresinin kısalması sayesinde bu teknik, hastalar için daha az invaziv olmasının yanı sıra ekonomik açıdan da mantıklıdır. Bu yöntemin önümüzdeki yıllarda giderek daha fazla standart hale gelmesi ve hatta ayakta tedavi olarak uygulanabilmesi beklenmektedir; bu da tedavi sürecini daha da optimize edecektir. Ameliyat öncesi planlama, implantasyonun hastanın bireysel anatomisine tam olarak uyarlanabilmesi için giderek daha fazla modern görüntüleme yöntemleriyle gerçekleştirilmektedir. Mevcut gelişmeler ışığında, hastaların en iyi sonuçları elde edebilmeleri için deneyimli ve nitelikli kliniklere başvurmaları önemlidir. Teknolojinin gelişmesi, ayakta tedavi yöntemlerine daha fazla odaklanılması ve sertifikalar ile kayıt sistemleri aracılığıyla sağlanan kalite güvencesi, tedaviyi daha güvenli, daha verimli ve hasta odaklı hale getirmeye yardımcı oluyor,” diyor Stylianos Toumasis ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

AMIS yöntemi ile modern kalça cerrahisi hakkında bize bilgi verdiğiniz için çok teşekkür ederiz, Dr. Toumasis!