Kulak borusu – Profesör Dr. med. Dr. rer. nat. Holger Sudhoff, FRCS, FRCPath ile yapılan uzman röportajı

Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Holger Sudhoff, FRCS, FRCPath, kulak-burun-boğaz hastalıkları ve baş-boyun cerrahisi alanında önde gelen bir uzmandır ve yeni açılan Bielefeld Baş Merkezi’nin yöneticiliğini yürütmektedir. Mayıs 2024’te Stadtholz’daki Seidensticker-Kontor’da kapılarını açan bu son derece modern tesis, özellikle çeşitli baş ve cilt hastalıklarından muzdarip özel hastalara yöneliktir. Prof. Dr. Sudhoff, kapsamlı bilgisi ve uluslararası deneyimi sayesinde, yüksek nitelikli bir uzman doktor ve cerrah ekibiyle birlikte, en üst düzeyde birinci sınıf tıbbi bakım sunan bir ortam yaratmıştır.

Bielefeld Baş Merkezi’nde, yılda en az 2.000 ameliyatın planlandığı iki adet modern donanımlı ameliyathane bulunmaktadır. Merkez, yapay zeka (AI) dahil olmak üzere dijitalleşme ve en modern teknolojilerin uygulanmasına önem vermektedir. Baş-boyun bölgesindeki kötü huylu ve iyi huylu tümörlerin tedavisi, lenf düğümü hastalıkları, bademcik ameliyatları ile ağız boşluğu ve yutak kanserlerine özel önem verilmektedir. Ayrıca, fonoşirurji, tükürük bezi hastalıkları ile gırtlak ve cilt bölgesindeki değişiklikler de, hastaların ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanan kapsamlı tedavi seçenekleri arasında yer almaktadır.

Prof. Dr. Sudhoff, Ruhr Üniversitesi Bochum ve UCSD Tıp Fakültesi’nden aldığı kapsamlı tıp eğitiminin yanı sıra, kendisini uzmanlık alanında önde gelen bir otorite haline getiren etkileyici sayıda bilimsel yayın ve ödüle de sahiptir. Araştırma ve öğretim alanındaki çalışmaları onu bu alanda belirleyici bir figür haline getirmiştir; Bielefeld Kafa Merkezi’ndeki yüksek nitelikli uzman hekimler, onun uzmanlığından ve sürekli mesleki gelişime olan bağlılığından yararlanmaktadır. Bielefeld Beyin Merkezi, yenilikçi yaklaşımlar ve klinik uygulama ile bilimsel ilerlemenin sıkı bir şekilde bütünleştirilmesi yoluyla hastalarına mümkün olan en iyi bakımı sunmayı hedeflemektedir.

Prof. Dr. Sudhoff ve ekibi, hastalara çağdaş ve kişiye özel bir tedavi sunmak için yeni tedavi yöntemleri geliştirmek üzere yorulmak bilmeden çalışmaktadır. Bu durum, Bielefeld Kafa Merkezi’nin tıp dünyasındaki seçkin konumunu ve geleceğe yönelik, hasta odaklı bakım konusundaki kararlılığını vurgulamaktadır. Kulak, Burun ve Boğaz Hastalıkları uzmanı olan Prof. Dr. Sudhoff, kulak hastalıklarının tedavisi konusunda da kapsamlı bir deneyime sahiptir. Kulak, son derece karmaşık bir duyu organıdır; bu nedenle Leading Medicine Guide editörleri bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi ve Prof. Dr. Sudhoff ile birlikte kulak borusu ve işlevine odaklandı.

Kulak, çevremizi algılamamızda merkezi bir rol oynayan büyüleyici bir duyu organıdır. Üç ana bölümden oluşur: dış kulak, orta kulak ve iç kulak; bu bölümler birlikte çalışarak ses dalgalarını beynin yorumlayabileceği elektrik sinyallerine dönüştürür. Orta kulaktaki önemli bir yapı, kulak borusu olarak da bilinen östaki borusudur; bu yapı, kulaktaki basınç düzenlemesinde ve orta kulağın havalandırılmasında belirleyici bir işleve sahiptir. Kulak borusundaki hastalıklar veya işlev bozuklukları, kulak ağrısı, işitme kaybı ve orta kulak iltihabı dahil olmak üzere bir dizi şikayete yol açabilir. Bu nedenle, kulak borusunu ve işlevini anlamak, kulak burun boğaz hekimliği ve genel olarak kulak sağlığı açısından büyük önem taşır.

Kulak borusu, orta kulağı boğazın arka duvarına bağlar ve yaklaşık 3–4 cm uzunluğunda kemik ve kıkırdak bölümlerden oluşur. Kıkırdak kısmı esnektir ve orta kulaktaki basıncı dengelemek için kanalın açılmasını sağlar. 

“Kulak borusu, orta kulağın basınç düzenlemesinde ve havalandırılmasında kilit bir rol oynar. İşlevinde en önemli yapılar kemik ve kıkırdak kısımlardır. Kulak borusunun kıkırdak kısımları hareketlidir ve açılıp kapanmasına yardımcı olurken, kemik kısmı ise tüm yapıyı sabitler. Ayrıca kulak borusunda, örneğin Musculus tensor tympani veya Musculus salpingopharyngeus gibi, kulak borusunun aktif olarak açılmasından sorumlu bir dizi kas bulunur. Bu aktif açılma, orta kulaktaki hava basıncının düzenlenmesinde ve sıvı birikimlerinin ile enfeksiyonların önlenmesinde hayati öneme sahiptir. Kulak borusunun açılması, örneğin yutkunma sırasında gerçekleşir. Ayrıca, östaki borusunun içi, orta kulaktan salgıların taşınmasını sağlayan ve böylece orta kulağın temiz ve kuru kalmasını sağlayan bir mukoza tabakasıyla kaplıdır,” diye temel bilgileri aktarıyor Prof. Dr. Sudhoff.

Normalde östaki borusu kapalıdır, ancak yutkunma veya esneme gibi belirli faaliyetler sırasında açılır. Bu, orta kulağa hava girmesini sağlar. Orta kulakta, sesin iç kulağa iletilmesinden sorumlu olan işitme kemikçikleri – çekiç, örs ve üzengi – bulunur. Orta kulakta dengeli bir basınç oranı, bu işitme kemikçiklerinin düzgün çalışması için hayati önem taşır. Orta kulaktaki basınç çok düşük olduğunda, işitme kemikçikleri optimal şekilde çalışamaz ve bu da işitme kaybına yol açabilir. Ayrıca, nazofarenks olarak da bilinen arka boğaz duvarı, orta kulağın havalandırılmasında önemli bir rol oynar. Kulak borusundaki bir işlev bozukluğu veya tıkanıklık, orta kulak iltihabı, ağrı, basınç hissi veya işitme kaybı gibi sorunlara yol açabilir.

Orta kulak iltihapları genellikle östiyum tıkandığında veya açılamadığında ortaya çıkar; bu durum, basınç dengesizliğine ve orta kulağın yetersiz havalandırılmasına yol açar.

“Özellikle çocuklar sıklıkla üst solunum yolu enfeksiyonlarına yakalanır ve kulak borusu, orta kulakta salgı ve sıvı birikimini önlemekle görevlidir. Ancak bakteriyel veya viral bir enfeksiyon ortaya çıktığında, kulak borusu şişer ve bu işlevini yerine getiremez hale gelir. Bu durum orta kulakta negatif basınç oluşmasına ve sıvı birikmesine yol açar. Kulak, ses iletiminde artık düzgün çalışamaz ve orta kulakta kemik iltihabı gibi kronik sorunlar da ortaya çıkabilir,” diyor Prof. Dr. Sudhoff.

Kulak borusu hastalıklarının teşhisi genellikle ayrıntılı bir öykü alımıyla başlar; bu süreçte doktor, hastadan kulakta basınç hissi, işitme kaybı veya kulak ağrısı gibi semptomları sorar. 

“Öykü alınmasının ardından hastanın kulak zarı incelenir ve kulak borusunun anatomisini kontrol etmek için nazofarengeal endoskopi yapılır. Kulak zarının hareket direncinin ölçüldüğü timpanometri de önemlidir. Bu inceleme, orta kulaktaki basınç hakkında bilgi sağlar ve kulak borusundaki işlev bozukluklarına işaret edebilir; zira orta kulağın yetersiz havalandırılması tipik olarak anormal basınçla birlikte görülür. Ayrıca, Bielefeld Kafa Merkezi’nde mevcut olan bir cihazla tüp manometrisi de yapılabilir. Bu yöntemle, farklı basınç koşullarında kulak borusunun aktif veya pasif olarak açılıp açılmadığı kontrol edilebilir. Bazen özel işitme testleri gerekebilir. Ayrıca, kulak borusunun tıkalı olduğundan şüpheleniliyorsa, ayakta bilgisayarlı tomografi çekilebilir. Ancak, çocukların yaklaşık %90’unun en azından geçici olarak övre borusu işlev bozukluğundan etkilendiği göz ardı edilmemelidir. Bu durum genellikle ilk yaşta ve ardından altıncı yaşta ortaya çıkar. Çocuklar, kulak borusunun yatay olarak yerleştirilmiş farklı bir açıya sahip olması nedeniyle kulak hastalıklarından daha sık muzdariptir. Bu açı, büyüme sürecinde daha dik hale gelir. Bu nedenle, çocuklarda yatay yönelim, salgıların tahliyesi ve orta kulaktaki basıncın dengelenmesi açısından daha az etkilidir. Yetişkinlikte ise kulak borusunun daha dik açısı, bu işlevlerin daha iyi yerine getirilmesini sağlar ve orta kulak iltihabı gibi sorunların daha nadir görülmesine yol açar,” diye açıklıyor Prof. Dr. Sudhoff ve şöyle ekliyor:

“Orta kulakta üç aydan uzun süre sıvı bulunan çocuklarda dil gelişimi gecikmesi görülebilir. Bu durumda 20-30 desibel düzeyinde işitme kaybı ve her iki kulakta basınç hissi ortaya çıkar. Ek olarak bakteriyel bir enfeksiyon gelişip akut orta kulak iltihabına yol açtığında gerçek anlamda ağrı ortaya çıkar. Genellikle ‘timpanik sıvı birikimi’, yani kulaktaki sıvı, ağrılı değildir, sadece hafif bir basınç hissine neden olur.” Yetişkinler de orta kulak iltihabına yakalanabilse de, genellikle çocuklara göre daha az yatkındır. Ancak soğuk algınlığı veya alerji gibi hastalıklar ortaya çıktığında, zararlı maddelere ve alerjenlere genellikle daha fazla maruz kalan yetişkinler de östiyum disfonksiyonu belirtileri yaşayabilir; ancak bu durum, çocuklara kıyasla genellikle daha nadiren ciddi komplikasyonlara yol açar.

---

Orta kulak iltihabı, diğer adıyla otitis media, özellikle çocuklarda en sık görülen kulak hastalıklarından biridir. Akut veya kronik olarak ortaya çıkabilir ve sıklıkla soğuk algınlığı veya diğer solunum yolu enfeksiyonlarıyla ilişkilidir. Akut orta kulak iltihabında, orta kulakta ani bir iltihaplanma meydana gelir ve bu durum genellikle ağrı, ateş ve işitme kaybıyla birlikte görülür. Kronik orta kulak iltihabı ise tekrarlayan iltihaplanma ve orta kulakta uzun süreli hasarla karakterizedir; bu durum dokuda ve işitme yetisinde kalıcı değişikliklere yol açabilir.

---

Kulak borusundaki bozuklukları tedavi etmek için çeşitli yaklaşımlar bulunmaktadır. 

“İlk olarak, mukoza zarındaki baskıyı azaltmak ve havalandırmayı kolaylaştırmak amacıyla kulak borusunun açılmasını desteklemek için şişliği azaltıcı ilaçlar veya burun spreyleri gibi konservatif önlemler alınabilir. Bu yeterli olmazsa, (özellikle çocuklarda) burun poliplerinin alınmasının gerekip gerekmediğini değerlendirmek gerekir. Diğer bir seçenek ise, kulağın kulak zarına küçük bir delik açılmasıyla gerçekleştirilen bir tıbbi müdahale olan parasentezdir. Bu işlem, genellikle akut veya kronik orta kulak iltihabı durumunda, orta kulaktaki sıvıyı veya irin boşaltmak amacıyla yapılır. Ve tüm bunlar işe yaramazsa, balon dilatasyonu tekniği devreye girer; bu, daralmış veya tıkanmış bir vücut kanalına küçük bir balon kateterin sokulup orada şişirilerek daralmış bölgenin genişletildiği minimal invaziv bir tıbbi işlemdir – tıpkı kalp koroner damarlarında yapıldığı gibi. “Bahsedilen bu işlemlerin tümü ayakta tedavi kapsamında gerçekleştirilebilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Sudhoff ve çocukların özel tedavisi konusunda şunları ekliyor: “Çocuklar genellikle sakindir, çünkü onlara çok nazik davranırız ve her şeyi çocuklara uygun bir şekilde ve sakin bir şekilde açıklarız. Anestezi hazırlığı sırasında, belirli cilt bölgelerini geçici olarak uyuşturmak ve ağrıya karşı daha dayanıklı hale getirmek için uyuşturucu merhem içeren yamalar kullanıyoruz. Anestezinin ebeveynlerin huzurunda başlatılması çok önemlidir.”

---

“Temel olarak, fallop tüpü işlev bozukluklarında bir artış gözlemlenmektedir. Burada çevresel faktörler ve alerjilerin artışıyla bir bağlantı söz konusudur. İklim ısınması nedeniyle alerjiler daha hızlı yayılmaktadır. Ayrıca ince toz kirliliğinde de bir artış söz konusudur. Bielefeld Kafa Merkezi’nde hastalarımıza dünyanın en modern alerji teşhis yöntemlerini sunabiliyor, tek bir kan örneğiyle bilinen 270 moleküler alerjeni test edebiliyor ve hastalarımızı spesifik immünoterapilere hazırlayabiliyoruz,” diye vurguluyor Prof. Dr. Sudhoff.

---

Bazı durumlarda, özellikle tekrarlayan orta kulak iltihapları söz konusu olduğunda, cerrahi müdahale gerekebilir. Bu durumda, kulak zarına kulak tüpü yerleştirilmesi, orta kulaktaki basıncı dengelemeye ve havalandırmayı iyileştirmeye yardımcı olabilir. Bu tüpler, havanın orta kulağa ulaşmasını ve fazla sıvının dışarı akmasını sağlar. Kulak borusunda kalıcı bir işlev bozukluğunun olduğu ağır veya kronik vakalarda, anatomiyi düzeltmek veya östaki borusunun işlevini iyileştirmek amacıyla bir ameliyat düşünülebilir.

Çevresel faktörler ve basınç değişiklikleri, östaki borusunun işlevini önemli ölçüde etkiler.

Uçuş veya dalış sırasında meydana gelen ani basınç değişikliklerinde, östaki borusu açılmakta ve basıncı dengelemekte zorluk çekebilir. Bu durum, “kulak tıkanıklığı” olarak bilinen kulakta rahatsız edici bir basınç hissi veya ağrıya, işitme sorunlarına ve ciddi vakalarda hatta orta kulak iltihabına yol açabilir. 

“Uçuş sırasında uçak alçaldıkça hava basıncı hızla düşer; bu da orta kulaktaki basıncın ortam basıncından daha yüksek olmasına (MBN basıncı olarak adlandırılır) neden olur. Çünkü uçaklar, bizim sandığımız kadar iyi yalıtılmış değildir. Kulak borusu bu basınç farkını dengelemek için yeterince açılmadığında, kulak ağrısı ortaya çıkabilir ve işitme yeteneği olumsuz etkilenebilir. İniş sırasında sorun yaşayanlar, esneyerek basınç dengelemesi yapmaya çalışabilir ve bu şekilde rahatlama sağlayabilirler. Bu konuda daha büyük zorluklar yaşayanlar, balon dilatasyonu yaptırabilirler. Uçuş görevlileri elbette her gün bu tür bir durumla karşı karşıyadır ve biz de Bielefeld Kafa Merkezi’nde bu konuda birkaç vakayı tedavi ettik. Aksi takdirde, basınç dengelemesinin yetersizliği nedeniyle uzun vadeli sorunlar yaşayabilirlerdi. Aslında bu durumda sözde barotravma meydana gelebilir – basınç farkları nedeniyle kulak zarı patlayabilir ve hatta işitme kaybına kadar varabilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Sudhoff.

---

MBN terimi genellikle “Myringo-Basal-Nasal” anlamına gelir ve kulak zarı (Myringo), orta kulağın bazal bölgesi ile nazofarenks (burun bölgesi) arasındaki ve Eustachiyan borusu (kulak borusu) tarafından düzenlenen basıncı ifade eder.

---

Benzer sorunlar dalış sırasında da ortaya çıkar; derin sularda artan su basıncı, etkili bir basınç dengelemesini gerektirir. Bu rahatsız edici ve potansiyel olarak zararlı etkilere karşı koymak için, etkilenen kişilere yardımcı olabilecek çeşitli önleyici stratejiler mevcuttur. Yaygın olarak kullanılan bir yöntem, sakız çiğnemek veya su yutmaktır; çünkü bu faaliyetler kulak borusunu açan kasları uyararak basınç dengelemesini kolaylaştırır. Esnemek de aynı etkiye sahiptir ve basınç değişikliklerinde yardımcı olabilir. Sık sık uçan veya dalış yapan kişiler için, basıncı daha yavaş dengeleyen özel kulak tıkaçları faydalı olabilir.

Bielefeld Kafa Merkezi’nde son derece uzmanlaşmış KBB tıbbı ve mikrocerrahi uzmanlığı

Seidensticker-Kontor’da kulak-burun-boğaz hastalıkları, foniatri, pediatrik odyoloji, ağız-çene-yüz cerrahisi, dermatoloji ve aleroloji alanlarında kapsamlı bir tıbbi hizmet yelpazesi sunulmaktadır. Bu hizmetler kapsamında hem konservatif hem de cerrahi tedavi yöntemleri uygulanmaktadır. Odak noktası, özel bir ortamda bireyselleştirilmiş ve kişiye özel tıbbi bakım sunmaktır. Modern donanıma sahip iki ameliyathane, yüksek kaliteli ve hasta odaklı bir bakım sunmayı mümkün kılmaktadır. İşitme yetisini iyileştirmeye yönelik mikrocerrahi müdahaleler özel bir öncelik alanıdır. Bunlar arasında baş dönmesi ve işitme kaybının tedavisine yönelik ameliyatlar, koklear implantasyonlar ve implante edilebilir işitme cihazlarının takılması yer almaktadır. Ayrıca düzenli olarak burun ve sinüs ameliyatları, poliplerin alınması, bademcik ameliyatları ve tükürük bezi ameliyatları da gerçekleştirilmektedir.

“Bielefeld’de kulak ve orta kulak cerrahisi, sinüs cerrahisi alanlarında, aynı zamanda tükürük bezi hastalıkları ve kulak-burun-boğaz cerrahisinin tüm yelpazesinde çok yüksek bir uzmanlığa sahibiz. Ayrıca, komşu bir klinikte yatak kapasitemiz olması sayesinde, koklea implantları ve implante edilebilir işitme sistemleri gibi kafatası tabanı cerrahisinin yanı sıra karmaşık baş-boyun tümör cerrahisini de sunabiliyoruz. “Cambridge Üniversitesi’nde yaptığım uzmanlık eğitimi sırasında yaklaşık 700 akustik nörinomu hastasını ameliyat ettim – bu sayede tedavi stratejileri konusunda çok ayrıntılı bir danışmanlık sunabiliyoruz,” diye vurguluyor Prof. Dr. Sudhoff ve sohbetimizi bu sözlerle sonlandırıyoruz.

Çok teşekkür ederiz, Prof. Dr. Sudhoff!