Operatif Jinekoloji: Prof. Hornemann ile uzman röportajı

Prof. Dr. med. Amadeus Hornemann, Ekim 2024’te Frankfurt am Main’daki Bürgerhospital’da yeni kurulan Cerrahi Jinekoloji Kliniği’nin yönetimini devralan, çok saygın bir jinekoloji uzmanıdır. Jinekolojik onkoloji ve minimal invaziv cerrahi alanlarındaki kapsamlı uzmanlığıyla, kadın hastalıkları ve doğum alanındaki yüksek uzmanlığıyla tanınan Bürgerhospital için önemli bir kazançtır.

Prof. Dr. Hornemann, özellikle endometriozis, miyomlar ve diğer jinekolojik hastalıkların tedavisinde olağanüstü bir itibar kazanmıştır. Tıp fakültesini bitirip uzmanlık eğitimini tamamladıktan sonra, Lübeck ve Mannheim Üniversite Hastaneleri’nde başhekimlik dahil olmak üzere çeşitli yönetici pozisyonlarda değerli deneyimler edinmiştir. Heidelberg Üniversitesi’nde misafir profesör olarak sürdürdüğü akademik faaliyetleri de bilimsel uzmanlığını kanıtlamaktadır.

Prof. Dr. Hornemann’ın yönetimindeki yeni Cerrahi Jinekoloji Kliniği, hastalara daha az invaziv müdahaleler ve daha hızlı iyileşme imkanı sunan minimal invaziv cerrahi tekniklere özel bir önem verecektir. Klinik, rahim ve vajina sarkmaları ile endometriozis dahil olmak üzere geniş bir yelpazedeki jinekolojik hastalıkların tedavisinde uzmanlaşmıştır.

Onun yenilikçi düşünce tarzının olağanüstü bir örneği, rahim sarkmalarının tedavisi için geliştirdiği ve vücut kendi dokusunun kullanıldığı yöntemdir. Laparoskopik jinekolojik cerrahideki öncü çalışmaları, özellikle de 3 boyutlu laparoskopinin uygulamaya sokulması, cerrahi müdahalelerin hassasiyetini ve güvenliğini önemli ölçüde artırmıştır.

Leading Medicine Guide editörleri, cerrahi jinekoloji hakkında daha fazla bilgi edinmek amacıyla Prof. Dr. Hornemann ile görüşme fırsatı buldu.

Cerrahi jinekoloji, kadın üreme sistemi hastalıklarının cerrahi tedavisi ile ilgilenen, kadın hastalıkları ve doğum biliminin uzmanlaşmış bir dalıdır. Minimal invaziv tekniklerden karmaşık müdahalelere kadar uzanan çok çeşitli prosedürleri kapsamaktadır. Cerrahi jinekolojinin amacı, endometriozis, miyomlar, rahim ve vajina sarkmaları gibi rahatsızlıkları ve hastalıkları, ayrıca kötü huylu tümörleri etkili bir şekilde tedavi etmek ve aynı zamanda hastaların yaşam kalitesini iyileştirmektir. En modern teknolojiler ve sürekli bilimsel ilerlemeler sayesinde, cerrahi jinekoloji daha hassas ve daha az invaziv müdahaleler sunarak daha hızlı iyileşme ve daha az postoperatif komplikasyon sağlar. Kişiye özel tedavi yaklaşımları ve bütüncül bir bakım konsepti sayesinde, en iyi tedavi sonuçlarını elde etmek için kadınların ihtiyaçlarına odaklanılmaktadır.

Son yıllarda cerrahi jinekoloji, hem hasta güvenliğini hem de iyileşmeyi önemli ölçüde artıran yenilikçi teknikler sayesinde önemli ilerlemeler kaydetmiştir. 

“Sadece giderek daha az invaziv hale gelen minimal invaziv cerrahi sayesinde bile önemli ilerlemeler kaydedilmiştir. Daha az yaralanma, daha az komplikasyon ve daha küçük yara izleri söz konusudur – bu da hastalar için büyük bir avantajdır. Ayrıca günümüzde ameliyatlar konusunda genel olarak daha temkinli davranılmaya başlandı; çünkü öncelikle diğer tedavi yöntemleri aranıyor. Örnek olarak rahim ameliyatı verilebilir. Daha birkaç yıl önce, sadece Almanya’da yılda yaklaşık 200.000 histerektomi gerçekleştiriliyordu; bugün ise bu sayı yarıya indi. Bunun nedeni, kanama bozuklukları söz konusu olduğunda artık hormon tedavisi veya diğer yöntemlerin de kullanılabilmesi ve böylece kadınların ameliyat olmak zorunda kalmalarının önlenebilmesidir. Ayrıca miyomların çıkarılmasında da günümüzde rahmi koruyarak çok başarılı ameliyatlar yapılabilmekte ve sadece rahim zarının çıkarılması yeterli olmaktadır. Bürgerhospital’da bir ameliyatın gerçekten gerekli olup olmadığı titizlikle değerlendirilir ve gerekli olduğu durumlarda her zaman mümkün olan en minimal müdahale tercih edilir,” diyor Prof. Dr. Hornemann, jinekolojideki genel gelişmeler hakkında.

3 boyutlu laparoskopi, jinekolojik cerrahide yenilikçi bir ilerleme olarak kendini kanıtlamıştır. 

“Laparoskopi, yani karın içi inceleme, ilk zamanlarında oldukça tartışmalı bir konuydu. Kiel’den bir meslektaşımız olan Profesör Dr. Kurt Semm bu yöntemle ilk ameliyatları gerçekleştirdiğinde, bu yöntem pek de sevinçle karşılanmadı ve gerçekten kabul görmesi uzun yıllar sürdü. Buna karşı öne sürülen argümanlardan biri, sadece iki boyutlu görüldüğüydi – bunu bir gözünüzü kapatarak simüle edebilirsiniz. Biz insanlar iki gözle üç boyutlu görürüz ve ameliyat sırasında sadece iki boyutlu çalışmak, işi çok daha zorlaştırır. 2012 yılında Almanya’da, eksik olan bu üçüncü boyutu görünür kılan ve yapıları çok daha hassas bir şekilde gösteren 3D laparoskopiyi hayata geçirdim. Ne kadar net görürseniz, o kadar hassas ameliyat yapabilirsiniz. O dönemde, diğer kliniklerden gelen hekim meslektaşlarımın bu yeni tekniği denediği birçok gözlem etkinliği düzenledim. Onlardan sık sık “Eh, böyle yaparsa herkes yapabilir” yorumunu duydum, çünkü 3D ile görüş önemli ölçüde iyileşmişti. Günümüzde 3D laparoskopi birçok cerrah tarafından uygulanmaktadır ve özellikle robotik cerrahide (örneğin daVinci sistemleriyle) standart hale gelmiştir. Ancak ilginç bir şekilde, avantajları apaçık ortada olmasına rağmen hâlâ bu teknikten vazgeçebileceğini düşünen meslektaşlar var. Prof. Dr. Hornemann, “Bu teknik, sürekli olarak üçüncü boyutu hayal etmek zorunda kalmadığımız için tüm ameliyat sürecini daha rahat hale getiriyor” diye açıklıyor.

---

Laparoskopik cerrahi, apandis (halk dilinde “kör bağırsak”) ve safra kesesi gibi organlara yapılan müdahalelerle başladı. 1983 yılında, Kiel’li jinekolog Prof. Dr. Kurt Semm, dünyada ilk laparoskopik apandisit ameliyatını (apendektomi) gerçekleştirdi. Dört yıl sonra, 1987’de Lyon’da Dr. Mouret, laparoskopi yoluyla safra kesesini (kolezistektomi) alan ilk kişi oldu. İsviçre’de ise Aarberg’den Dr. Ch. Klaiber, 1989 yılında ilk laparoskopik safra kesesi ameliyatını gerçekleştirdi.

---

Anatomik yapıların daha net görüntülenmesi, ameliyat süreleri ve komplikasyon oranları üzerinde de doğrudan etkiye sahiptir. Karmaşık doku yapılarının daha hızlı tanımlanması ve yönetilmesi sayesinde cerrahlar ameliyatları daha verimli bir şekilde gerçekleştirebilirler. Bu durum sadece ameliyat sürelerini kısaltmakla kalmaz, aynı zamanda beklenmedik anatomik zorlukların daha kolay aşılabilmesi sayesinde intraoperatif komplikasyon riskini de azaltır. Miyomların çıkarılması veya endometriozis tedavisinden sonra organların rekonstrüksiyonu gibi müdahalelerde, gelişmiş görüş, çevre dokuya daha az zarar veren daha nazik bir yaklaşım sağlar. Bu, ameliyat sonrası ağrıları ve komplikasyonları en aza indirgemek ve iyileşme süresini kısaltmak açısından belirleyici olabilir. 

Jinekolojide minimal invaziv tekniklere odaklanılması, hastaların ameliyat sonrası iyileşme süreci ve yaşam kalitesi üzerinde derin bir etkiye sahiptir. 

“Elbette öncelikle hangi ameliyatın yapılacağına bağlıdır. Karın boşluğuna ulaşmak için çeşitli erişim yolları vardır. Örneğin, sezaryen ameliyatında genellikle yapıldığı gibi enine bir kesi yapılabilir; bu sayede küçük pelvis içindeki organlara kolayca ulaşılabilir. Büyük tümörler gibi ciddi bulgular söz konusu olduğunda ise uzunlamasına bir kesi yapılır. Bu kesiler, vücudun iyileştirebileceği yaralar olsa da, yara dokusu orijinal doku kadar sağlam değildir. Bu nedenle, bu tür kesileri önleyebilmek büyük bir avantajdır. Buna ek olarak, açık karın sadece sınırlı bir görüş sağlar. Ancak laparoskopide olduğu gibi karın karbondioksit gazıyla şişirildiğinde, tüm karın boşluğuna kapsamlı bir bakış elde edilir ve tüm yapılar kesin olarak tespit edilebilir,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hornemann.

Minimal invaziv tekniklerde oluşan daha küçük yara izleri, geleneksel yöntemlere kıyasla estetik açıdan da daha iyidir. Ayrıca araştırmalar, minimal invaziv yöntemlerin genellikle daha düşük komplikasyon oranlarıyla ilişkili olduğunu göstermektedir. Ameliyat sonrası sorunların azalması, tıbbi maliyetlerin düşmesi ve hastalar için daha az stres anlamına gelir; bu da hastaların ruh sağlığı üzerinde olumlu bir etki yaratır.

Prof. Dr. Hornemann bunu somut bir örnekle açıklıyor: “Açık rahim ameliyatında kesi yaklaşık 15 cm uzunluğundadır, oysa minimal invaziv teknikte sadece 5–10 mm büyüklüğünde birkaç küçük kesi yeterlidir. Yara iyileşmesi buna bağlı olarak daha kısa sürer ve çok daha iyi ilerler. Büyük bir karın kesiğinin iyi bir şekilde iyileşmesi için hareketsiz tutulması gerekir – tıpkı iyileşmesi için alçıya alınan kırık bir kemik gibi. Minimal invaziv ameliyatlarda hastanede kalış süresi önemli ölçüde daha kısadır ve artık birçok ameliyat ayakta tedavi olarak gerçekleştirilebilmektedir. Eskiden kadınlar rahim ameliyatından sonra hastanede birkaç hafta kalırdı.”

Endometriozis: Sessiz hastalık, sesini duyurmak istiyor.

“Endometriozis, birçok kadında ciddi rahatsızlıklara neden olan yaygın bir hastalıktır. Bu hastalığın artışı, doğanın doğurganlık çağındaki kadınların ya hamile olmalarını ya da emzirmelerini öngörmesine bağlanabilir. Her iki durumda da kadınlar adet görmezler; endometriozisin ortaya çıkmasının nedeni olarak adet kanaması görülmektedir. Ancak günümüzde hamilelikler planlanmakta ya da örneğin doğum kontrol hapı kullanımı yoluyla bilinçli olarak önlenmektedir. Adet döngülerinin artmasıyla birlikte, endometrioziste söz konusu olan rahim iç zarının karın boşluğunda yerleşme riski de artar. Bu doku kalınlaşması genellikle rahmin yakınında görülür, ancak başka bölgeleri de etkileyebilir. Sorun şudur: Bu mukoza dokusu, rahimden olduğu gibi aylık olarak ‘kanamayarak’ tipik adet ağrılarına yol açar. Bu ağrıları hafifletmek için dokunun cerrahi olarak çıkarılması hayati önem taşır. Ardından, başka adet kanamalarının önlenmesi için aylık ara verilmeden hormonal tedavi uygulanması önerilir. Bu hormonlar, menopoz dönemine kadar veya planlanan bir hamileliğe kadar alınmalıdır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Hornemann, endometriozisin sorunlarına ilişkin olarak.

Rahim sarkmasının tedavisi, uzman hekimleri hem anatomik hem de hastaya özgü nitelikteki birçok özel zorlukla karşı karşıya bırakmaktadır.

En büyük zorluklardan biri, anatominin ve sarkmanın ciddiyet derecesinin kişiden kişiye değişkenliğidir. Bu durum, hassas bir teşhis ve kişiye özel bir tedavi yaklaşımı gerektirir. Ayrıca birçok hasta, özellikle cinsellik ve mesane fonksiyonu açısından tedavinin yaşam kalitesine etkileri konusunda sıklıkla endişe duyar.

“Endometrioziste olduğu gibi, rahim sarkmasında da bir artış gözlemlenmektedir; çünkü günümüzde kadınlar ilk doğumlarını eskiye kıyasla çok daha ileri yaşlarda yapmaktadır. Yaşlanmak, bağ dokusunda bir değişiklik anlamına da gelir; bu durum, örneğin yüzde veya vücudun diğer bölgelerinde kırışıklık oluşumunda görülebilir. Ancak birçok kadın, ileri yaşlarda bile mutlaka doğal, yani vajinal doğum yapmak ister; bu da bağ dokusuna büyük bir yük bindirir. Sarkma meydana geldiğinde, kadınlar ilk olarak vajina bölgesinde rahatsız edici bir yabancı cisim hissi duyarlar. Sıklıkla idrar yapma ve dışkılama sırasında da sorunlar yaşandığından bahsedilir. Cerrahi düzeltme, zayıf yapıları güçlendirmeyi veya değiştirmeyi amaçlar. Geliştirilen tekniklerin çoğu başarıya ulaşamadı. Bu nedenle, sonunda zayıf dokuyu plastik malzemelerle (plastik ağ) güçlendirmeye çalışıldı; bu yöntem prensipte iyi sonuç verdi. Ancak birkaç yıl sonra, o zamana kadar hiç bilinmeyen komplikasyonların sayısında artış olduğu tespit edildi. Plastik ağları tekrar çıkarmaya çalışırken, ağların dokuyla ne kadar sıkı bir şekilde kaynaştığı görüldü; bu da ağların çıkarılmasını neredeyse imkansız hale getirdi. Prof. Dr. Hornemann, tedavideki bu sorunla ilgili olarak, “Alternatif olmadığı için bunu yıllarca kendim de uyguladım” diyor. Ardından, vücudun kendi tendonlarını kullanma fikrinin nasıl ortaya çıktığını şöyle anlatıyor:

“Bir arkadaşım olan travma cerrahının, bir hastanın uyluk kemiğinden bir tendon alıp dizindeki yırtık çapraz bağın yerine diktiğini gördüm. Meslektaşımın, hastaya ek bir zarar vermeden, zaten hasar görmüş bacağından bir tendon alması beni çok etkiledi. Sonra düşündüm ki, tendon dokusuna bu kadar az ihtiyaç duyuluyorsa, ben de bunu kullanabilirim. Ve gerçekten de tendon çok uygun çıktı. Bununla rahim tekrar yerine oturtulabilir ya da rahim alınmışsa vajina sabitlenebilir. En büyük avantajı, yabancı malzeme yerine vücudun kendi dokusuyla çalışılmasıdır. Yönteme gelince, ben sadece iki yerleşik prosedürü bir araya getirdim, bu yüzden bu yöntem hemen uygulanabilir hale geldi. Şu anda Almanya’da altı hastane, İsviçre ve Avusturya’da ise birer hastane bu yöntemi kullanıyor. Her yerde elde edilen sonuçlar umut verici ve hastaların talebi hızla artıyor.”

Frankfurt am Main’daki Bürgerhospital’da bulunan yeni Cerrahi Jinekoloji Kliniği, ürojinekolojik şikayetleri olan kadınların tedavisinde en yeni araştırma sonuçlarını ve teknolojileri uygulamaya koymak için bütüncül bir yaklaşıma odaklanmaktadır. 

Bürgerhospital’daki yeni Cerrahi Jinekoloji Kliniği, jinekolojik tedavi yelpazesini genişletiyor ve bu kapsamda geniş bir hizmet yelpazesinin yanı sıra uzmanlaşmış, minimal invaziv prosedürlere ağırlık veriyor. Özellikle rahim hastalıkları, endometriozis veya miyomlar gibi iyi huylu tümörleri olan kadınlar, burada modern ve kişiye özel tedavi seçenekleri bulabiliyor. Özellikle 50 yaş üstü kadınlarda en sık görülen şikayetler arasında yer alan rahim sarkmalarının tedavisine özel önem verilmektedir; ancak bu durum, hamilelik sonrası veya diğer yüklemeler nedeniyle daha genç kadınları da etkileyebilmektedir. Bu kliniğin kurulmasıyla Bürgerhospital, jinekoloji alanındaki lider rolünü daha da güçlendiriyor; buna, halihazırda köklü bir geçmişe sahip olan obstetrik bölümü de ekleniyor. Bu bölüm, uzun yıllardır yılda 4.000’in üzerinde doğumla Almanya’da en fazla doğum gerçekleştirilen klinik olma özelliğini sürdürüyor. 

“Şu anda hastane reformu devam ediyor ve bu süreçte hastaneler için uzmanlığı bünyelerine katmak faydalıdır. Bürgerhospital’da bu durum çok iyi bir uyum sağladı. Zira burası, Almanya’da en büyük doğum servisine sahip ve en fazla doğum gerçekleştirilen hastane. Aynı zamanda, burada şimdiye kadar jinekolojik ameliyatlara pek odaklanılmamıştı; bu görevi şimdi ben üstlendim. Bu bakımdan birbirimizi çok iyi tamamlıyoruz. Burada harika bir ekiple çalışabildiğim için mutluyum. Ayrıca birçok çalışanla zaten çok samimiyim, çünkü birkaç yıldır birlikte çalışıyoruz. Bürgerhospital, asırlık bir geleneğe ve uzmanlaşmış bölümlere sahip çok özel bir hastane; bu nedenle bölümüm buradaki konsepte çok iyi uyum sağlıyor,” diyor Prof. Dr. Hornemann, görüşmemizin sonunda.

Prof. Dr. Hornemann, bu yararlı bilgiler için çok teşekkür ederiz!