Osteoporoz – giderek yaygınlaşan bir halk hastalığı: Dr. Schläger ile uzman röportajı

Dr. med. Sascha Schläger, Nardini Klinikum Landstuhl’da başhekim ve omurga hastalıkları bölüm başkanıdır ve alanının önde gelen isimlerinden biri olarak hasta bakımında yeni standartlar belirlemektedir. Ortopedi, travma cerrahisi, genel cerrahi, manuel tıp ve osteopatik yöntemler ile osteoloji alanlarında kapsamlı bir uzmanlık eğitimi almış olan Dr. Schläger, hastalarına en üst düzeyde tedavi sunmak için derin tıbbi bilgisini pratik deneyimiyle birleştirir.

Uzmanlık alanı, bel fıtığı, spinal kanal darlığı ve osteoporotik kırıklar dahil omurga gövdesi kırıkları gibi karmaşık omurga hastalıklarının tedavisidir. Hastalar, kişiye özel çözümler sunmak amacıyla konservatif ve cerrahi yaklaşımları birleştiren bütünsel bir yaklaşımdan faydalanmaktadır. Özellikle, dokuya en az zarar vererek hızlı iyileşmeyi sağlayan minimal invaziv cerrahi yöntemlerdeki uzmanlığı öne çıkmaktadır.

Nardini Klinikum Landstuhl, en modern tıbbi donanımı ve mükemmel organize edilmiş ekibiyle öne çıkmaktadır. Dr. Schläger’in liderliğinde burada her yıl yaklaşık 2.100 adet etkileyici sayıda ameliyat gerçekleştirilmekte ve binlerce ayakta ve yatarak tedavi gören hastaya bakım sunulmaktadır.

Dr. Schläger ve ekibinin özel bir odak noktası, osteoporotik hastalıkların tedavisidir. Deneyimli bir osteolog olarak, kemik erimesinin erken teşhisi ve sürdürülebilir tedavisi için çaba göstermektedir. Buna, kemik yoğunluğu ölçümü ve en modern görüntüleme yöntemleri gibi yenilikçi yöntemlerin yanı sıra, kemik sağlığını uzun vadede korumak için önleyici tedbirlere ilişkin derinlemesine bir anlayış da dahildir. Hastalar sadece birinci sınıf tıbbi bakımla değil, aynı zamanda rehabilitasyon ve uzun süreli tedaviyi de içeren kapsamlı bir takip programı ile de desteklenmektedir.

Dr. Schläger ve ekibinin mükemmel çalışmaları, sayısız sertifika ile desteklenmektedir. Örneğin, Ortopedi ve Travma Cerrahisi Bölümü, yıllardır “Maksimum Seviye Endoprotez Merkezi” olarak tanınmaktadır; bu da tedavinin olağanüstü kalitesini teyit etmektedir. Dr. Schläger, cerrahi ve konservatif tedaviler konusunda Alman Omurga Derneği’nin (DWG) sertifikasına sahiptir. Ayrıca, yıllardır “DVO Osteoloji Uzmanlık Merkezi” sertifikasına da sahiptir; bu da tıbbi mükemmelliğe yönelik yüksek standartların bir başka kanıtıdır.

Özellikle sanayileşmiş ülkelerde giderek yaygınlaşan bir hastalık olan osteoporoz konusunda, Leading Medicine Guide editör ekibi Dr. Schläger ile görüşerek riskler ve özellikle tedavi seçenekleri hakkında daha fazla bilgi edindi.

Halk arasında kemik erimesi olarak bilinen osteoporoz, özellikle ileri yaşlarda ortaya çıkan, ancak giderek daha genç insanları da etkileyen en yaygın metabolik hastalıklardan biridir. Bu hastalık, kemik kütlesi ve stabilitesinde yavaş yavaş bir kayba yol açar ve bu da kemik kırılma riskini önemli ölçüde artırır. Yaygın olmasına rağmen, osteoporoz yıllarca neredeyse hiçbir belirti göstermediği için genellikle uzun süre fark edilmez. Genellikle bir kırık meydana geldiğinde hastalık fark edilir; ancak o zaman da çoğunlukla ileri bir aşamadadır.

“Vücutta kemik dokusu sürekli bir yenilenme sürecinden geçer: Eski kemik hücreleri parçalanır ve yerlerine yenileri gelir. Ancak osteoporozda, yıkım süreci yeni oluşum sürecine göre daha baskındır. Bu nedenle kemikler stabilitelerini ve sağlamlıklarını yitirir. Kemik kütlesi kaybı yavaş yavaş gerçekleşir ve genellikle yıllar boyunca, hastaların farkına varmadan ilerler. Bu nedenle hastalık, genellikle bir kemik kırığı meydana geldikten sonra teşhis edilir. Özellikle uyluk boynu, el bilekleri veya üst kol gibi büyük eklemler etkilenir. İleri aşamada, çok az bir yük altında veya kaza olmaksızın bile kırıklar meydana gelebilir,” diye açıklıyor Dr. Schläger, görüşmemizin başında. 

Osteoporozun oluşumu çok faktörlüdür ve genetik, hormonal ve dış etkenler tarafından tetiklenir.

“Başlıca risk faktörleri arasında yaş, cinsiyet ve genetik yatkınlık yer alır. Kadınlar, menopoz sonrası azalan östrojen seviyesi nedeniyle osteoporoza yakalanma riskinde belirgin bir artış yaşar. Östrojen hormonu kemikler üzerinde koruyucu bir etkiye sahiptir ve kemik yoğunluğunu artırır. Bu hormon eksikliği durumunda kemik erimesi daha hızlı ilerler. Ancak erkekler de, özellikle ileri yaşlarda testosteron seviyeleri düştüğünde bu durumdan etkilenir. Osteoporozun ortaya çıkmasında bir diğer önemli faktör ise yaşam tarzıdır. Hareket eksikliği, kemiklerin yeterince yük altında kalmamasına ve yoğunluklarını kaybetmesine yol açar. Özellikle modern, genellikle hareketsiz bir toplumda, birçok insanın ağırlıklı olarak oturarak çalıştığı bir ortamda, kemik metabolizması yeterince uyarılmaz. Ayrıca, kalsiyum ve D vitamini açısından yetersiz olan dengesiz beslenme de bu hastalığın ortaya çıkmasına zemin hazırlar. Kalsiyum, kemik oluşumu için vazgeçilmezdir ve D vitamini, vücudun kalsiyumu etkili bir şekilde emmesini sağlar. Dr. Schläger, osteoporozun nedenleri hakkında şunları söylüyor: “Diğer risk faktörleri arasında sigara içme ve aşırı alkol tüketimi yer alır; çünkü her ikisi de kemik metabolizmasını olumsuz etkiler.” Dr. Schläger sözlerine şöyle devam ediyor: “İkincil osteoporoz, başka hastalıklar veya ilaçların kemik erimesine yol açmasıyla ortaya çıkar. Sık görülen nedenler arasında tiroid bezinin aşırı çalışması veya paratiroid bez bozuklukları gibi hormonal bozukluklar yer alır. Ayrıca, mide hastalıklarının tedavisinde kullanılan kortizon veya proton pompa inhibitörleri gibi ilaçlar da uzun süreli kullanımda kemik erimesini hızlandırabilir.”

Risk faktörleri mevcutsa osteoporoz gençleri de etkileyebilir. 30 yaşından itibaren vücut, her yıl kemik kütlesinin küçük bir kısmını kaybetmeye başlar. 

“Bu doğal bir yaşlanma sürecidir; ancak hareket eksikliği, yetersiz beslenme ve uyuşturucu kullanımı gibi sağlıksız yaşam alışkanlıkları bu süreci hızlandırabilir. Özellikle az spor yapan ve dengeli beslenmeyen ergenlerde ve genç yetişkinlerde erken kemik erimesi görülebilir. Çoğu durumda, erken kemik kütlesi kaybının nedeni, yetersiz fiziksel aktivite ve yanlış beslenme alışkanlıklarıyla karakterize edilen sağlıksız bir yaşam tarzıdır. Kemik oluşumu özellikle gençlik döneminde belirleyicidir, çünkü vücuttaki kemik oluşumu yaklaşık 30 yaşında zirveye ulaşır. Dr. Schläger, “Bu süreç sağlıksız etkenler nedeniyle bozulursa, ileriki yaşamda kemik yapısı üzerinde olumsuz etkiler yaratabilir” diyor. Ancak erken teşhis ve önleme ile tedaviye yönelik hedefli önlemler, hastalığın ilerlemesini önemli ölçüde yavaşlatabilir.

Osteoporoz, özellikle kemik yoğunluğunda giderek artan bir azalma ile kendini gösterir ve erken aşamada sıklıkla semptomsuz seyreder. Bu yavaş ilerleyen süreç, hastalığın erken teşhisini zorlaştırır.

“Hastalar genellikle ağrı hissetmezler ve ancak hastalık ilerledikçe, sıklıkla dış etkenler olmaksızın kırıklar meydana gelir. Osteoporozda görülen klasik kemik kırıkları, uyluk boynu, omur gövdesi ve el bileği kırıklarıdır. Özellikle dramatik olan ise, bu kırıkların genellikle çok hafif darbelerle veya belirgin bir kaza olmaksızın meydana gelebilmesidir,” diye açıklıyor Dr. Schläger ve teşhis konusuna da değiniyor:

“Teşhis genellikle kemik yoğunluğu ölçümüyle konur. Bu ölçümde, kemikte ne kadar kalsiyum ve diğer minerallerin bulunduğunu belirlemek için kemik yoğunluğu ölçülür. Bu ölçüm, özellikle risk faktörleri söz konusu olduğunda, genellikle 65 yaş ve üzeri kadınlarda ve 70 yaş ve üzeri erkeklerde yapılır. Ayrıca, mevcut kırıkları veya kemik dokusundaki değişiklikleri tespit etmek için röntgen ve manyetik rezonans görüntüleme (MRG) kullanılabilir. Kanındaki D vitamini düzeyi de osteoporoz riski hakkında bilgi verebilir, çünkü D vitamini kalsiyum emiliminde merkezi bir rol oynar.”

---

Kemik yoğunluğu ölçümü, Dual-Röntgen-Absorptiometrisi (DXA) olarak da bilinir ve kemik yoğunluğunu ölçmek için kullanılan, invaziv olmayan, ağrısız bir yöntemdir. Bu yöntemde, farklı enerjilere sahip röntgen ışınları vücuttan geçirilir. Kemikler bu ışınımın bir kısmını emer ve emilen ışın miktarı kemik yoğunluğuna bağlıdır. Sonuçlar T-skoru veya Z-skoru şeklinde verilir; -2,5 veya daha düşük bir T-skoru osteoporozu işaret eder. Kemik yoğunluğu en sık olarak, kırıklara karşı özellikle hassas olan bel omurgası ve uyluk boynu bölgelerinde her iki taraftan ölçülür.

---

Osteoporoz tedavisi, kemik kaybını yavaşlatmayı, kırık riskini azaltmayı ve kemik sağlığını iyileştirmeyi amaçlar.

“Tedaviye genellikle kemik kütlesinin kaybını durdurmak veya yavaşlatmak amacıyla ilaç tedavisi ile başlanır. Bu, bisfosfonatlar veya kemik erimesini engelleyen denosumab gibi diğer ilaçlar ile sağlanabilir. Vücuttaki kalsiyum ve D vitamini düzeylerini optimize etmek de önemlidir. Kalsiyum, kemik oluşumu için vazgeçilmezdir ve D vitamini, vücudun kalsiyumu etkili bir şekilde emmesini sağlar. Tedavinin bir diğer önemli bileşeni ise fiziksel aktivitedir. Egzersiz, kemik yoğunluğunu korumaya ve kemik metabolizmasını dengelemeye yardımcı olur. Özellikle kemiklere belirli bir yük bindiren sporlar faydalıdır. Bunlar arasında koşu, ip atlama ve hedefli merdiven çıkma sayılabilir. Bu sporlar kemikleri harekete geçirir ve kemik dokusunun yenilenmesini teşvik eder. Yüzme, dayanıklılık açısından iyi olsa da kemik stabilitesi üzerinde yeterli bir etkiye sahip değildir. “Kuvvet antrenmanı da kasları güçlendirerek düşme riskini azalttığı için osteoporozda yardımcı olabilir,” diyor Dr. Schläger.

Fizyoterapi, özellikle daha önce kırık geçirmiş veya düşme riski yüksek olan hastalar için tedavinin bir diğer önemli bileşenidir. Kasları güçlendirmek ve dengeyi iyileştirmek için yapılan hedefli egzersizler, düşme riskini en aza indirmeye yardımcı olur. İleri vakalarda, ciddi kırıklar veya komplikasyonlar ortaya çıktığında ameliyat gerekebilir. Bu, omurga kırıklarının sabitlenmesi veya yapay eklemlerin takılmasını içerebilir.

En iyi önleme yöntemi, düzenli egzersiz ve dengeli beslenmeyi içeren aktif bir yaşam tarzıdır. 

Dr. Schläger, önleme konusunda şu tavsiyede bulunuyor: “Süt ürünleri, yeşil yapraklı sebzeler, kuruyemişler ve belirli maden suları gibi kalsiyum içeren besinler, kemikleri sağlıklı tutmak için önemlidir. D vitamini güneş ışığıyla üretilir, ancak özellikle kış aylarında güneşe maruz kalma süresi genellikle yeterli D vitamini üretimi için yetersiz kalır. Bu nedenle, özellikle orta yaştan itibaren ve menopozdaki kadınlar için D vitamini ve kalsiyumu besin takviyeleri yoluyla almanız tavsiye edilir.” Ayrıca, sigara içme ve aşırı alkol tüketimi gibi risk faktörlerinden kaçınmak önemlidir; çünkü her ikisi de kemik metabolizmasını olumsuz etkiler ve kemik erimesini hızlandırır. Dr. Schläger, aile hekimiyle iletişimin de önemli olduğunu açıklıyor: “Aile hekimi, genellikle ilk teşhisi koyan ve tedaviyi yöneten kişi olduğu için osteoporoz hastaları için önemli bir irtibat kişisidir. Hastanede yatış veya uzman bir teşhis sonrasında, uzun vadeli bakım genellikle aile hekimi tarafından üstlenilir. Bu, ilaçların reçete edilmesini ve kemik değerlerinin yanı sıra kalsiyum ve D vitamini düzeylerinin düzenli olarak kontrol edilmesini içerir. Ayrıca, daha kesin ve uzmanlaşmış bir tedavi sağlamak amacıyla hastayı bir osteologa sevk edebilir.”

Osteoporoz tedavi edilmezse hastalık ilerler ve daha fazla kırığa ve kemik instabilitesine yol açar. 

“Özellikle yaşlı hastalarda kemik kırığı sonrası iyileşme süreci belirgin şekilde daha yavaştır ve yeni kırıklar yaşama riski artar. Bunun sonucu genellikle bağımsızlığın ve yaşam kalitesinin kaybıdır. Hastalar, yeni düşme korkusu nedeniyle fiziksel aktivitelerini sıklıkla kısıtladıkları için bir kısır döngü oluşur; bu da kemik erimesini hızlandırır. Bu nedenle, komplikasyonları önlemek için osteoporozu erken teşhis etmek ve aktif olarak tedavi etmek önemlidir,” diye açıklıyor Dr. Schläger; ve bununla da sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Dr. Schläger, bu ayrıntılı görüşme için çok teşekkür ederiz. Açıklamalarınız, osteoporozla uğraşmak zorunda kalan herkes için değerli bilgiler sunuyor.