Dışkı kaçırma: Yeni umutlar ve özgür bir yaşamın yolları – PD Dr. Dindo ile uzman röportajı

Özel Doç. Dr. med. Daniel Dindo, rektum, anüs ve anal kanal hastalıklarının tedavisinde uzmanlaşmış, alanında önde gelen bir proktologdur. Zürih’teki saygın Hirslanden Kliniği’ne bağlı Cerrahi Merkezi’nin ortağı olarak uluslararası bir üne sahip olan Dr. Dindo, modern yüksek performanslı tıbbın önde gelen proktologlarından biri olarak kabul edilmektedir. On yılı aşkın bir süredir, kapsamlı teşhisten çok çeşitli tedavilere ve kişiye özel takip tedavisine kadar, tamamen proktolojik hastalıklara odaklanmaktadır. 2008 yılında Avrupa Cerrahi Yeterlilik Kurulu (European Board of Surgery Qualification) tarafından Koloproktoloji alanında Avrupa Uzman Hekimi unvanına layık görülmesi, tıbbi kariyerinde bir dönüm noktası olmuştur.

Hemoroid, anal fistül, koksiksal fistül, anal kontinans sorunları ve viral hastalıkların neden olduğu anal değişiklikler dahil olmak üzere tedavi ettiği geniş hastalık yelpazesi, muazzam deneyimini ve uzmanlığını ortaya koymaktadır. Yılda dört binden fazla muayene ve beş yüzden fazla ameliyat gerçekleştiren Dr. Dindo, birinci sınıf donanıma sahip çeşitli merkezlerde hastalarla istişare içinde zorlu vakaları başarıyla ele almaktadır. PD Dr. Dindo, olağanüstü deneyiminin de yansıdığı ayrıntılı bir teşhise büyük önem vermektedir. Empati dolu yaklaşımı ve kişiye özel danışmanlığı, hastaların teşhis aşamasından itibaren kendilerini emin ellerde hissetmelerini sağlar.

Çeşitli uzmanlarla yakın işbirliği içinde çalışması ve en modern tanı yöntemlerini kullanması sayesinde, tedavi planlarının hastaların bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanmasını sağlar. Proktoloji alanındaki uluslararası ağları ve İsviçre Koloproktoloji Çalışma Grubu’nun eski başkanı olarak üstlendiği rol, her zaman modern yöntemler konusunda en güncel bilgilere sahip olmasını sağlamaktadır. Bu durum, genellikle ameliyata gerek kalmadan uygulanan geniş tedavi yelpazesinde kendini göstermektedir.

Özellikle, birçok kişiyi etkileyen ve tabu olarak görülen bir konu olan dışkı kaçırma tedavisine gösterdiği çaba dikkat çekicidir. PD Dr. Dindo, sadece nedenleri anlayışla ele almakla kalmaz, aynı zamanda sakral sinir stimülasyonu da dahil olmak üzere modern tedavi yöntemleri sunar. Uzmanlığı, konservatif yaklaşımlardan cerrahi müdahalelere kadar uzanır ve bu süreçte her zaman hastaların refahını ön planda tutar. PD Dr. Dindo, bağırsak ve rektum hastalıkları kliniği olan Proctomed ile, yüksek uzmanlık, yenilikçilik ve hasta odaklı bir yaklaşımla öne çıkan, uluslararası düzeyde rağbet gören bir merkez oluşturmuştur. Leading Medicine Guide editörleri, hâlâ bir tabu olarak görülen dışkı kaçırma konusunu aydınlatmak amacıyla, özellikle de etkili ve umut verici tedavi yöntemleri hakkında bilgi vermek üzere PD Dr. Dindo ile bir görüşme gerçekleştirdi.

Dışkı kaçırma ciddi bir sağlık sorunudur, ancak utanç veya mahcubiyet nedeniyle genellikle gizli kalır. Bu tabu, bu sorundan muzdarip kişilerin uygun tıbbi destek aramamasına veya hatta bu konuyu konuşmamasına neden olabilir. Bu, dışkı kontrolünü bozan bir rahatsızlıktır ve yaşa bağlı değişiklikler, doğumlar, nörolojik sorunlar veya belirli hastalıklar gibi çeşitli nedenlere sahip olabilir. Bu durumun, etkilenen kişilerin yaşam kalitesi ve ruhsal sağlığı üzerindeki etkileri çok büyüktür ve bu durumla başa çıkmak genellikle açık bir tartışma, tıbbi yardım ve uygun tedavi yaklaşımları gerektirir.

Dışkı kaçırma, kontrolsüz dışkı kaybı olarak da adlandırılır ve çeşitli nedenlere bağlı olabilir. 

“Sık görülen bir neden, anüsü kontrol eden kas olan anal sfinkterin zayıflaması veya hasar görmesidir. Bu durum, doğumlar, yaralanmalar veya belirli hastalıklar nedeniyle ortaya çıkabilir. Aynı şekilde, diyabet, omurilik yaralanmaları veya nörolojik hastalıklar gibi bağırsak ve anal sfinkteri kontrol eden sinirlerdeki bozukluklar da kontinans sorunlarına yol açabilir. Bazen hiçbir neden bilinmez – bu, çok faktörlü bir durumdur,” diyor Dr. Dindo, görüşmemizin başında. Crohn hastalığı veya ülseratif kolit gibi kronik ishal hastalıkları da dışkı kaçırmayı şiddetlendirebilir. Bir başka faktör ise rektum prolapsusu olabilir; bu durumda rektum aşağı kayar ve anüsün normal kapanmasını engeller. Bağırsak veya anüs bölgesinde yapılan cerrahi müdahaleler bile anatomik yapıyı bozabilir ve dışkı kaçırmaya yol açabilir. Yaşlanma süreci de bu konuda rol oynar; çünkü yaş ilerledikçe kas ve sinirlerde doğal bozulmalar meydana gelebilir ve bu da dışkı çıkışı üzerindeki kontrolü olumsuz etkileyebilir.

En iyi tedaviyi sağlamak için erken teşhis çok önemlidir. 

Erken teşhis edilen nedenler genellikle daha iyi tedavi edilebilir ve bu da hastanın yaşam kalitesinde bir iyileşmeye yol açar. Tedavi edilmeyen dışkı kaçırma, nihayetinde cilt tahrişlerine, enfeksiyonlara ve sosyal izolasyona yol açabilir. Bu nedenle, kapsamlı bir teşhis ve uygun tedavi seçenekleri elde etmek için semptomları zamanında bir doktorla görüşmek önemlidir. “Hastaların yaşadığı sıkıntı çok artarsa, doktora, hatta önce aile hekimine giderler. Ancak utanç nedeniyle bu sıkıntılar genellikle uzun süre katlanılır ve bunlar gaz kaçırmadan, iç çamaşırının kirlenmesine ve kontrolsüz dışkı kaybına kadar uzanır. Hastalar uzun süre bu durumla başa çıkmaya çalışır, kimseye bundan bahsetmez ve dışarıdayken tuvaletlerin tam olarak nerede olduğunu bilir (bu konuda özel tuvalet rehberleri de mevcuttur),” diyor Dr. Dindo, hastaların utanç duydukları bu davranışları hakkında.

Dışkı kaçırmanın cerrahi olmayan tedavisi için, hastaların ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanabilen çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur.

“Öncelikle hastayla dışkı ve gazı tutmanın temel koşullarının neler olduğunu görüşürüm. Bunun için kas gücüne ve bir sfinkter kasına ihtiyacımız var – ancak dışkı çıkacağını da hissetmek gerekir. Bunun yanı sıra dışkı kıvamı da önemlidir. Dışkı yumuşak bir kıvamda olmalıdır. Ardından hastayla kasları güçlendirmek için alınabilecek konservatif önlemleri görüşürüm. Pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yönelik hedefli egzersizler sayesinde kontrol fonksiyonları iyileştirilebilir. Fizyoterapistler, kasları güçlendirmek ve kontinansı desteklemek için kişiye özel egzersiz programları hazırlayabilir. Bir de, hastaların pelvik taban kaslarını daha iyi kontrol etmelerine yardımcı olmak için elektronik cihazların kullanıldığı, “anal biyogeribildirim” adı verilen yöntem vardır. Görsel veya işitsel geri bildirim sayesinde hastalar, kaslarını daha bilinçli bir şekilde kontrol etmeyi öğrenebilirler. Beslenme düzeninin değiştirilmesi, özellikle ishal hastalıklarında, dışkı kıvamının iyileştirilmesine katkıda bulunabilir. Örneğin, psyllium kabuğu alımı, dışkının şeklini iyileştirmeye ve daha sıkı hale gelmesine yardımcı olur. Bazı durumlarda, bağırsak fonksiyonunu etkileyerek dışkının geçiş hızını yavaşlatabilen loperamid gibi ilaçlar reçete edilebilir. Gıda intoleransları tespit edilmeli ve diğer bağırsak hastalıkları, kolonoskopi yoluyla aydınlatılmalıdır,” diye açıklıyor Dr. Dindo.

---

Psyllium kabuğu, Plantago ovata bitkisinin tohum kabuğudur ve genellikle lif açısından zengin bir besin takviyesi olarak kullanılır. Bu kabuklar, büyük ölçüde çözünür liflerden oluşur; bu lifler çok fazla su emebilir ve böylece dışkı hacminin artmasına katkıda bulunabilir. Şişme özelliği sayesinde bağırsak hareketlerini destekleyebilirler; bu da kabızlık veya ishal gibi sindirim sorunlarının düzenlenmesinde yardımcı olabilir.

---

Sakral sinir stimülasyonu (SNS), dışkı kaçırma tedavisinde önemli bir rol oynar ve özellikle belirli hasta grupları için faydalı olabilir. 

İleri düzeyde veya inatçı dışkı kaçırma vakalarında cerrahi müdahale düşünülebilir. “SNS, bir elektrot ve kalp pili benzeri küçük bir cihazın deri altına implante edildiği standart bir tedavi yöntemidir. Bu cihaz, pelvik tabanın kontrolünden ve mesane ile bağırsak fonksiyonlarından sorumlu olan sakral sinirlere elektriksel uyarılar gönderir. Bu cihaz, lokal anestezi altında minimal invaziv bir şekilde hastaya implante edilir ve işlem %100 geri dönüşümlüdür. Bu tedavinin başarı oranı %80’dir ve semptomlar bu sayede kesinlikle en az %50 oranında düzelir. Kalan semptomlar olsa bile, yaşam kalitesi çoğu durumda yine de kat kat artar. Teorik olarak elektrot, hastada ömür boyu kalabilir ve pil ömrü yaklaşık 15 yıldır. “Pil, kolayca değiştirilebilir,” diyerek Dr. Dindo bu umut verici tedaviyi açıklıyor. SNS, pelvik bölgedeki sinir yollarını olumlu yönde etkiler ve beyin ile bağırsak arasındaki iletişimi düzenler. Sakral sinirlerin hedefli bir şekilde uyarılmasıyla pelvik taban kas aktivitesi düzenlenebilir ve iyileştirilebilir. Bu, bağırsak boşalma süreci üzerinde daha iyi bir kontrol sağlar ve dışkı kaçırma semptomlarını azaltabilir.

Bazı durumlarda, örneğin doğum sırasında hasar görmüşse, sfinkter kası da yeniden yapılandırılabilir.

“Örneğin, doğum sırasında sfinkter kasında bir yırtılma meydana gelmişse, kasın işlevselliğini geri kazanmak veya iyileştirmek için standart cerrahi prosedürler mevcuttur. Sfinkteroplasti işleminde, hasar görmüş sfinkter kası onarılır; kasın yırtılmış veya zayıflamış kısımları, işlevselliği geri kazandırmak amacıyla yeniden yapılandırılır veya dikilir. Yapay sfinkterler için bazı deneysel yaklaşımlar da mevcuttur. Ancak bu teknoloji henüz geliştirme aşamasındadır ve klinik uygulamada rutin olarak kullanılmamaktadır. Dr. Dindo, “Örneğin hastada sakral nöromodülasyon işe yaramamışsa, yapay bağırsak çıkışı bir sonraki seçenektir ve nihayetinde sosyal izolasyondan kurtulmak için iyi bir yoldur; bu sayede kişi yeniden kendi hayatının kontrolünü ele geçirir” diye önermektedir.

---

Yapay bağırsak çıkışı, diğer adıyla stoma, bağırsağı vücut yüzeyine bağlamak için cerrahi olarak oluşturulur. Bu, normal yolla dışkı veya idrarın vücuttan atılması artık mümkün olmadığında ya da bağırsak veya idrar yollarının bir kısmının alınması gerektiğinde, bunların vücuttan dışarı akışını sağlar.

Kolostomi: Bu işlemde, yapay bir bağırsak çıkışı oluşturmak için kalın bağırsak karın duvarından dışarıya yönlendirilir. Konumuna bağlı olarak bu durum geçici veya kalıcı olabilir.

Ileostomi: Bu tür yapay bağırsak çıkışı, ince bağırsaktan oluşturulur. Kolostomide olduğu gibi, dışkıyı boşaltmak için ince bağırsak karın duvarından dışarıya çıkarılır.

Ürostomi: Bu yapay çıkış, doğal idrar boşaltımı artık işlev görmediğinde idrarı boşaltmak için kullanılır. Bu işlemde, idrar sisteminin bir kısmı karın duvarından dışarıya çıkarılır.

Yapay bağırsak çıkışı oluşturma ameliyatı genel anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyatı gerçekleştiren cerrah, hastanın bireysel ihtiyaçlarına ve tıbbi gerekliliklerine uygun olarak çıkışın yerini seçer. Dışkıların toplanması için yapay çıkışın üzerine bir stoma torbası yerleştirilir. Yapay bağırsak çıkışına uyum sağlamak, hem fiziksel hem de psikolojik olarak zaman ve sabır gerektirir. Stomanın bakımı ve stoma torbasının doğru kullanımı, komplikasyonları önlemek ve daha iyi bir yaşam kalitesi sağlamak için önemli unsurlardır.

---

Disiplinlerarası işbirliği, özellikle fizyoterapötik yaklaşımlar ve psikososyal destek açısından, dışkı kaçırma tanısı ve tedavisinde belirleyici bir rol oynar. Çeşitli tıbbi disiplinleri bir araya getiren bütüncül bir yaklaşım, hastalar için kapsamlı bir değerlendirme ve kişiye özel tedavi planlarının hazırlanmasını mümkün kılar. “Bu, doğum sonrası pelvik taban sarkması ve bağırsak sarkması meydana gelmişse çok önemlidir. Bu durumda jinekoloji bölümüyle işbirliği yapılır. Erkek hastalarda ise üroloji bölümüyle yakın bir işbirliği söz konusudur,” diyor Dr. Dindo. Psikososyal destek büyük önem taşır, çünkü dışkı kaçırma genellikle sadece fiziksel değil, aynı zamanda duygusal ve sosyal etkiler de yaratabilir. Psikologları veya sosyal hizmet uzmanlarını da içeren disiplinlerarası bir ekip, psikolojik yükleri tespit etmeye ve uygun desteği sunmaya yardımcı olabilir. 

Dengeli bir beslenme, sağlıklı bir bağırsak için belirleyici bir rol oynar. Tükettiğimiz gıdalar, bağırsak sağlığını önemli ölçüde etkiler.

Dengeli bir beslenme, bağırsak sağlığı için hayati önem taşır. Beslenme alışkanlıklarımız, bağırsak sağlığı ve genel refah üzerinde doğrudan bir etkiye sahiptir. Tam tahıllar, meyveler, sebzeler, baklagiller ve kuruyemişler gibi lif açısından zengin besinler, sağlıklı sindirim için vazgeçilmezdir. Bu besinler sadece bağırsak hareketlerinin düzenini desteklemekle kalmaz, aynı zamanda sağlıklı bir bağırsak florasını da teşvik eder. Sağlıklı bir bağırsakta, bağırsak florası veya mikrobiyota olarak bilinen, bakteriler, virüsler, mantarlar ve diğer mikroorganizmalardan oluşan karmaşık bir topluluk bulunur. Bu mikroorganizmalar, sindirimde, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesinde ve sindirim sisteminin sağlığının korunmasında belirleyici bir rol oynar. 

“Sadece psyllium kabuğu almak ve sebze, meyve, baklagiller şeklinde yeterli miktarda lif tüketmek bile bağırsak florasına yardımcı olur. Buna karşılık et, pirinç veya makarna bağırsak florası için yararlı değildir. Yoğurt, kefir, lahana turşusu ve fermente ürünler gibi gıdalarda bulunan probiyotikler, dengeli bir bağırsak florasının oluşmasına katkıda bulunur. Bunlar, sindirimi destekleyen ve bağışıklık sistemini güçlendiren canlı mikroorganizmalar sağlar,” diyor Dr. Dindo.

---

Yeterli sıvı alımı ve çeşitlilik içeren bir beslenme, sağlıklı sindirim için önemlidir. Su, dışkıyı yumuşatmaya ve kabızlığı önlemeye yardımcı olurken, çeşitlilik içeren bir beslenme ise bağırsak florasının çeşitliliğini artırır. Şeker ve sağlıksız yağlar bağırsak sağlığını olumsuz etkileyebilir, bu nedenle bunlardan bilinçli bir şekilde uzak durmak faydalıdır. Ayrıca yavaş yemek, egzersiz, stres yönetimi ve yeterli uyku da bağırsak sağlığı üzerinde olumlu etki gösterir. 

---

Bağırsak florası hastalandığında…

“SIBO, ‘Small Intestinal Bacterial Overgrowth’ (İnce Bağırsakta Aşırı Bakteri Üremesi) anlamına gelir ve ince bağırsakta bakterilerin olağandışı derecede yüksek miktarlarda biriktiği bir hastalığı tanımlar; bu hastalığa son birkaç yıldır giderek daha fazla dikkat çekilmektedir. SIBO’da, genellikle kalın bağırsaktan gelen bakteriler ince bağırsakta çoğalır ve bu durum çeşitli sağlık sorunlarına yol açabilir. SIBO’nun belirtileri genellikle şişkinlik, karın ağrısı, kramplar, ishal ve bazen kabızlık gibi diğer sindirim bozukluklarının belirtilerine benzer. SIBO tedavisi genellikle aşırı bakteri üremesini azaltmak için antibiyotik kullanımını içerir; bunu, nüksetmeyi önlemek amacıyla beslenme ve yaşam tarzında yapılacak değişiklikler izler. Tedavi ayrıca probiyotik takviyeleri, diyet değişiklikleri ve altta yatan hastalıkların kontrolünü de içerebilir,” diye ekliyor Dr. Dindo.

---

Duygusal Çağrı

“En önemlisi, hastanın sorununu açıkça dile getirmesi ve artık kendini suçlu hissetmemesidir. Literatüre göre İsviçre nüfusunun yaklaşık %5’i bu durumdan etkileniyor – bu da yaklaşık 400.000 kişi demektir! Bunların yaklaşık %30-50’si huzurevi sakinleridir. Ancak rakamlar muhtemelen çok daha yüksektir. Bu nedenle, bu konunun tabu olmaktan çıkarılması için daha iyi bir farkındalık yaratılması önemlidir,” diyor Dr. Dindo umutla.

---

Gelecek için bir dilek.

“Sakral nöromodülasyon, her halükarda dışkı kaçırma tedavisinde devrim yarattı; bu, tabiri caizse dev bir sıçrama oldu. Bu sayede dışkıyı daha iyi tutabilmemiz neredeyse bir mucizeye yakın. Ancak, dışkı kaçırma sorununun, örneğin televizyon reklamlarında pedler aracılığıyla geniş bir dikkat çeken ve böylece tabu olmaktan çıkan idrar kaçırma sorunu kadar görünür hale getirilmesini isterim – neden burada da dışkı kaçırma konusunda yardımla ilgili bir bilgilendirme yayınlanamıyor? Örneğin, kendi kendine yardım grupları dergilerde halkla ilişkiler ve reklam için para yatırımı yapabilirler,” diyor Dr. Dindo, bu konuyla ilgili daha iyi bir farkındalık yaratılmasını dileyerek sohbetimizi sonlandırıyor.

Sayın Dr. Dindo, hâlâ bir tabu olarak görülen dışkı kaçırma konusunu burada birlikte daha iyi aydınlatabildiğimiz için çok teşekkür ederiz!