Kıkırdak yenilenmesi: Çocuklarda ve yetişkinlerde yaralanmalardan sonra iyileşmenin bir yolu – Dr. Mumme ile uzman röportajı

Dr. Marcus Mumme, ortopedi alanında önde gelen bir isimdir ve özellikle diz ve omuz sorunlarına odaklanarak çocuklar, gençler ve yetişkinlerde ortopedi konusunda uzmanlaşmıştır. Basel Üniversitesi Çocuk Hastanesi’nde (UKBB) Çocuk ve Ergen Spor Ortopedisi ile Diz Cerrahisi Bölüm Başkanı olarak görev yapan Dr. Mumme, alanında bir uzman olarak kabul edilmektedir. UKBB, en yüksek uluslararası standartları sunan, çocuk ve ergen tıbbı alanında önde gelen bir üniversite yetkinlik merkezidir.

Dr. Mumme, büyümeyle ilgili sorunların, kıkırdak hasarlarının ve karmaşık diz sorunlarının tedavisine odaklanmaktadır. Uzmanlığı, konservatif tedaviden eklem koruyucu cerrahiye, modern kıkırdak hücresi nakillerine ve biyomalzeme bazlı kemik iliği stimülasyonlarına kadar uzanmaktadır. Deneyimli bir ortopedi uzmanı olarak, genç hastaların ihtiyaçlarını ve onların kendine özgü tıbbi gereksinimlerini iyi bilir. Olağanüstü mesleki uzmanlığının yanı sıra, Dr. Mumme hastalarına karşı gösterdiği empati ve duyarlılıkla da öne çıkmaktadır. Geniş bilgi birikimi, aktif araştırma çalışmaları ve yenilikçi yaklaşımı, onu UKBB’de çocuk ve genç ortopedisi alanında önemli bir uzman hekim haline getirmektedir.

UKBB, sadece genç hastaların özel ihtiyaçlarına odaklanmakla kalmaz, aynı zamanda en iyi tıbbi bakımı sağlamak için kapsamlı bir altyapı ve son teknoloji ekipmanlar da sunar. Dr. Mumme, çocuk ve ergenlerdeki çok çeşitli ortopedik sorunları ele alan bu birinci sınıf tıbbi ortamda belirleyici bir rol oynamaktadır. Dr. Mumme, spor yaralanmaları veya doğuştan gelen bozuklukları olan genç hastalara yardım etmek amacıyla özellikle diz cerrahisi alanında uzmanlaşmıştır. Rotasyon düzeltmelerinden patella izlemesinin düzeltilmesine kadar diz bölgesindeki çok çeşitli sorunları tedavi etmektedir. Geniş tedavi seçenekleri yelpazesi, yapay eklem protezi için henüz çok genç olan yetişkinlere yardımcı olabilecek artroskopik müdahaleler ve rejeneratif tedaviler gibi yenilikçi yöntemleri de içermektedir.

Pratisyen hekimlik faaliyetlerinin yanı sıra Dr. Mumme, yoğun bir şekilde araştırmaya da kendini adamakta ve uzmanlık alanındaki gelişmeleri yakından takip etmektedir. Bilimsel dernek ve akademilerdeki üyelikleri sayesinde geniş bir ağa sahip olan Dr. Mumme, çocuk ve ergen ortopedisinin gelişimine katkıda bulunmaktadır. Son derece uzmanlaşmış bir çocuk ortopedi uzmanı olarak yaptığı çalışmalar ve araştırmalara sağladığı katkılar, onu UKBB’de genç hastaların ortopedik bakımında merkezi bir figür haline getirmektedir. Leading Medicine Guide editörleri, bu alanda yenilikçi yaklaşımların kaydedildiği kıkırdak rejenerasyonu konusunda Dr. Mumme ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Kıkırdak rejenerasyonu, kıkırdak dokusunun onarımı ve büyümesiyle ilgilenen, tıbbın büyüleyici bir alanıdır. Örneğin yaralanmalar, aşınma veya dejeneratif hastalıklar nedeniyle hasar görmüş kıkırdak dokusunun kendi kendini iyileştirme yeteneği sınırlıdır. Bu nedenle, hastaların hareket kabiliyetini, işlevselliğini ve yaşam kalitesini iyileştirmek için kıkırdak rejenerasyonuna yönelik yenilikçi yaklaşımlar ve tedaviler büyük önem taşımaktadır. Biyolojik tedavilerden cerrahi müdahalelere kadar, hasar görmüş kıkırdağı onarmayı veya değiştirmeyi amaçlayan çeşitli yöntemler bulunmaktadır. Kıkırdak rejenerasyonundaki bu ilerlemeler, kıkırdak dokusunu etkileyen yaralanma veya hastalıkların tedavisinde önemli bir rol oynamakta ve ortopedi tıbbının geleceği için umut verici bir tablo sunmaktadır.

Spor yaralanmaları, hem çocuklarda hem de yetişkinlerde kıkırdak hasarına yol açabilir; ancak yaralanma türü ve iyileşme süreci yaş gruplarına göre farklılık gösterebilir. 

“Genel olarak şunu söyleyebiliriz ki, çocuklar büyüme sürecinde oldukları için yetişkinlerden farklı yaralanmalara maruz kalırlar ve dolayısıyla farklı tedavi seçenekleri de söz konusudur. Gençlerde kıkırdak henüz gelişme aşamasındadır ve yaşlı kişilere kıyasla daha yüksek bir rejenerasyon kapasitesine sahiptir. Vücut daha gençtir ve daha iyi uyum sağlayabilir. Öte yandan, yaklaşık 70-80 yıllık bir yaşam beklentisiyle, yaralanma veya aşırı yükleme kaynaklı hasarlarla çok uzun süre başa çıkmak zorunda kalma sorunu da vardır. “Bu durum elbette ileride girecekleri meslek alanını da etkiler,” diye açıklıyor Dr. Mumme, görüşmemizin başında ve çocuklarda ve yetişkinlerde görülen başlıca hastalıklara değiniyor: “Yetişkinlerde, ister kaza sonucu ister dejeneratif olsun, ilk etapta fokal kıkırdak hasarları, yani sınırlı bir alanda hasarlar görülürken, çocuklarda ise özellikle kıkırdak dokusunun altındaki kemik dokusunda değişikliklere yol açan osteokondroz gibi hastalıklar vardır. Diz kapağı instabilitesi de sıklıkla ilk olarak çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar; bu durum, örneğin diz kapağının tekrar tekrar yerinden çıkmasına ve dolayısıyla kıkırdak hasarına yol açar. Ayrıca romatolojik hastalıkları olan çocuklar ya da kemoterapiye ihtiyaç duyan çocuklar da vardır; bu durum da kemik ve kıkırdak hastalıklarına yol açabilir. Yetişkinlerde ise genellikle hobi olarak spor yapan kişiler, örneğin futbol oynarken yaralanır ya da herhangi bir kaza olayı yaşanmamış olmasına rağmen dejeneratif bir soruna sahiptir.” Yaş, yaralanmanın ciddiyeti ve bireysel faktörlere bağlı olarak seçilen tedavi yaklaşımları, her iki yaş grubunda da başarılı kıkırdak rejenerasyonu için belirleyici bir rol oynar. “Çocuklarda kıkırdak tedavisi söz konusu olduğunda, her zaman karşılaştığımız en büyük zorluk, çocukların hareket etme dürtüsünün çok güçlü olmasıdır. Bu açıdan yetişkinler elbette temel olarak daha kolay yönlendirilebilir,” diyor Dr. Mumme.

Çocuklarda ve yetişkinlerde kıkırdak yaralanmaları, genellikle farklı dinamiklerle karakterize edilen spor faaliyetlerinin bir sonucudur. 

“Genel olarak, çok sayıda dönme hareketi içeren sporlar ve futbol, kayak veya basketbol gibi temas sporları, kıkırdağı da etkileyebilecek yaralanma riskini artırır. Futbol, özellikle yaşanan fauller nedeniyle diz için tehlikelidir – yaralanmaların üçte biri bu şekilde meydana gelir. Bu sporlar, eklemlere ve kıkırdağa zarar verebilecek doğrudan fiziksel temas ve buna bağlı darbeler içerir. Yüzme ve bisiklet sürme iyi aktivitelerdir; ancak tenis ve badminton gibi top sporları da doğrudan bir rakip olmadığı için daha az tehlikelidir. Jogging yapmak da aslında sorun değildir, çünkü kaslar ve kıkırdak çalıştırılır. Ancak her zaman yükleme düzeyine bağlıdır. “Sağlıklı bir düzeyde kıkırdak iyi bir şekilde gelişebilir, aşırı yüklenmemeli ve yenilenme molalarına da ihtiyaç duyar,” diyerek Dr. Mumme, farklı spor dallarının getirdiği zorlukları yorumluyor. 

Kıkırdak yaralanmalarını önlemek, her iki yaş grubu için de eşit derecede geçerli olan önleyici tedbirler gerektirir. Doğru ekipman seçimi ve koruyucu giysiler giymekten başlayarak, antrenman veya müsabaka öncesinde ısınmaya kadar uzanır. Dengeli beslenme, yeterli dinlenme süreleri ve uygun sıvı alımı da kasların ve kıkırdakların genel sağlığı için aynı derecede önemli unsurlardır. Yanlış yüklemeleri önlemek için spor dalını dikkatli bir şekilde seçmek ve doğru tekniği öğrenmek hayati önem taşır. “Hormonların etkisiyle ilgili husus da ilginçtir. Burada, kadınların ve genç kızların adet döngüsüne bağlı olarak örneğin çapraz bağ yırtılması gibi yaralanmalara daha yatkın oldukları görülmektedir,” diye açıklıyor Dr. Mumme. Biyolojik yaş da önemli bir rol oynamaktadır. Yetişkinlerde metabolizma yavaşlar ve kıkırdağın yenilenme yeteneği zamanla kademeli olarak azalır. 

---

Adet döngüsü boyunca kadınlar hormonal değişiklikler, özellikle de östrojen düzeylerinde dalgalanmalar yaşar. Bir kadın cinsiyet hormonu olan östrojen, bağların ve kasların stabilitesini etkileyebilir; bu da bağların sertliğinde ve gerginliğinde değişikliklere yol açar. Özellikle adet döngüsünün östrojen seviyesinin en yüksek olduğu aşamasında, bu durum bağların gevşekliğinin artmasına yol açabilir ve bu da diz ekleminin stabilitesini olumsuz etkileyebilir. Bu artan gevşeklik, teorik olarak çapraz bağ yırtılması gibi yaralanma riskini artırabilir; çünkü diz daha az stabil hale gelir ve bu tür yaralanmalara yol açabilecek aşırı yüklemelere veya dönme hareketlerine karşı daha savunmasız hale gelebilir.

---

Kıkırdak rejenerasyonunda, özellikle spor yaralanmaları bağlamında hem çocuklar hem de yetişkinler için geçerli olan çok sayıda yenilikçi yaklaşım ve teknoloji bulunmaktadır.

“Günümüzde elimizdeki en modern tedavi yöntemi kıkırdak hücre naklidir. İşlem, kıkırdak hasarının boyutunu ve konumunu değerlendirmek amacıyla etkilenen eklemin artroskopik muayenesiyle başlar. Ardından, hastanın ekleminin yükü az olan bir bölgesinden sağlıklı kıkırdak dokusu alınır. Bu doku daha sonra laboratuvarda işlenerek sağlıklı kıkırdak hücreleri izole edilir ve çoğaltılır. Hazırlanan kıkırdak silindirleri, ikinci bir ameliyat kapsamında kıkırdaktaki hasarlı bölgeye uyarlanarak, hasarlı alanı doldurmak üzere yerleştirilir. Bu işlem, yeni kıkırdak oluşumunu teşvik etmek ve hasarlı dokunun yenilenmesini desteklemek amacıyla yapılır. 

Bu yöntem, çocuklarda ancak dizlerdeki “büyüme eklemleri” kapandığında uygulanabilir. Bu durum kızlarda yaklaşık 14 yaşında, erkeklerde ise yaklaşık 16 yaşında gerçekleşir. Büyüme eklemleri henüz açık olan çocuklarda ise basit bir kemik iliği stimülasyonu ile iyi sonuçlar elde edilmektedir. Bu işlemde, hasarlı kıkırdak altındaki kemiğe küçük delikler açılır ve kemik iliği kanının buraya ulaşması sağlanır; bu da onarım dokusunun oluşumunu teşvik eder. Ancak temel olarak, kıkırdak hasarının nedenini belirlemek önceliklidir. Neden ortadan kalkmazsa, kıkırdak tedavisi de başarılı olmaz,” diye açıklıyor Dr. Mumme.

---

Büyüme eklemleri, çocuk ve gençlerin kemiklerinde bulunan hiyalin kıkırdak bölgeleridir. Bu bölgeler, çocukluk ve ergenlik döneminde birçok kemiğin boy uzamasını sağlar. Büyüme süreci sona erdiğinde, yavaş yavaş tamamen kemikleşir ve daha sonra ortadan kaybolurlar.

---

Kıkırdak hasar gördüğünde, bir iltihaplanma reaksiyonu iyileşme sürecini tetikler. Kıkırdak için özel öncü hücreler hasar bölgesine göç eder ve yarayı stabilize etmek için onarım sürecine başlar; ardından hasar bölgesinde yeni bir yapı oluşturmak üzere kollajen lifleri üretir. Bu aşama, kollajen ve proteoglikanlar gibi çeşitli bileşenlerden oluşan yeni bir kıkırdak matrisinin oluşması nedeniyle çok önemlidir. Bu matris, kıkırdağa sağlamlık ve yapı kazandırmanın yanı sıra esneklik ve su tutma özelliği de sağlar. Daha sonraki aşamada, orijinal kıkırdak yapısını mümkün olduğunca geri kazanmak amacıyla yeni oluşan matris yeniden yapılandırılır. Bu süreç haftalar hatta aylar sürebilir ve eklemin uzun vadeli işlevselliği açısından hayati öneme sahiptir. Yeni oluşan kıkırdak matrisi, zamanla eklemin maruz kaldığı spesifik yüklere uyum sağlar.

---

Kıkırdak rejenerasyonu için çeşitli tedavi yöntemleri bulunmaktadır

Biyomalzemeler: Yeni tedavi yaklaşımları, kıkırdak yenilenmesini desteklemek için biyomembranlar veya biyojeller gibi biyolojik malzemeler kullanır. Bu teknolojiler, vücudun doğal iyileşme yeteneğini destekler ve kıkırdak hasarlarının onarımına yardımcı olabilir.

Doku Mühendisliği: Doku mühendisliğindeki gelişmeler, laboratuvarda biyolojik kıkırdak dokusunun üretilmesini ve daha sonra bu dokunun etkilenen bölgeye nakledilmesini mümkün kılmaktadır. Bu teknik, kaybedilen veya hasar gören kıkırdağı değiştirmek ve iyileşmeyi desteklemek amacıyla geliştirilmiştir.

3D Baskı: 3D baskı teknolojisi sayesinde, hastanın anatomisine tam olarak uyarlanmış, kişiye özel implantlar ve iskeletler üretilebilir. Bu hassasiyet, gelecekte kıkırdak yenilenmesinin iyileştirilmesine katkıda bulunabilir.

Kıkırdak Hücre Nakli: Bu yöntemde, hastanın vücudunun sağlıklı bir bölgesinden alınan sağlıklı kıkırdak hücreleri laboratuvarda çoğaltılır ve ardından rejenerasyonu teşvik etmek amacıyla hasarlı bölgeye nakledilir.

Artroskopik prosedürler: Artroskopik müdahaleler gibi minimal invaziv cerrahi yöntemler, kıkırdak kusurlarını tedavi etmek için daha az invaziv seçenekler olarak kendini kanıtlamıştır. Bu prosedürler, iyileşme süresini kısaltmaya ve rehabilitasyon sürecini iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Rejeneratif cerrahi: Rejeneratif cerrahide, vücut dokusunun mümkün olduğunca doğal bir şekilde iyileşmesini sağlamak için çeşitli tedavi yaklaşımları bir araya getirilir. Bu yaklaşım, diğerlerinin yanı sıra hastalık nedenlerinin tedavisini, doku hasarlarının yenilenmesini ve aşınma süreçlerinin durdurulmasını veya en azından yavaşlatılmasını içerir. 

---

Spor kazaları sonucu oluşan kıkırdak yaralanmalarının ardından rehabilitasyon, çocuklarda ve yetişkinlerde farklı şekilde ele alınması gereken karmaşık bir süreçtir. 

“Çocuklarda, ebeveynleri veya kardeşleri olsun, ilgili tedaviye yakın bir kişinin dahil edilmesi önemlidir. Ardından çocuklara her şey yaşlarına uygun şekilde mantıklı bir şekilde açıklanmalıdır. Çocukların fizyoterapiye büyük bir ihtiyacı vardır ve iyi bir iletişim kurulduğunda, verilen tavsiyelere ve önlemlere uymaya kesinlikle hazırdırlar,” diyor Dr. Mumme. Spor yaralanmaları sonrası çocuklarda rehabilitasyon sırasında, bireysel büyüme aşamaları ve kıkırdağın dayanıklılığı dikkate alınır. Bu durum, yetişkinlere kıyasla rehabilitasyon süresinin daha kısa olmasına neden olabilir.

“Bir zamanlar kıkırdak hasarı olan küçük bir kız çocuğu hastam vardı; romatolojik bir hastalığı vardı ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almak zorundaydı, ayrıca kortizon iğneleri de alıyordu; ancak basit bir kemik iliği stimülasyonuna iyi yanıt verdi ve oldukça kısa bir süre sonra ağrısız hale geldi ve tekrar spor yapabilir duruma geldi. Bir başka örnek vermek gerekirse, futbol milli takımında oynayan bir sporcu olan başka bir hastam, osteokondrozis dissekans hastalığına yakalanmıştı (bu hastalıkta, kan akışının kesildiği bir bölgede kemik dokusu erir). Tedaviye çok iyi yanıt verdi, hemen ardından spor kariyerinde ilerleme kaydetti ve tekrar kızlar milli takımına seçildi,” dedi Dr. Mumme, iki hastası hakkında. 

Dizdeki kıkırdak rejenerasyonunun ardından yapılan rehabilitasyon, iyileşme süreci ve fonksiyonun geri kazanılması açısından belirleyicidir. 

Rehabilitasyon, hastaya ve uygulanan spesifik müdahaleye göre bireysel olarak uyarlanır. Genellikle rehabilitasyon ameliyattan hemen sonra başlar ve birkaç hafta veya ay boyunca devam eder. “Rehabilitasyon süreci doğal olarak kişiden kişiye farklılık gösterir. Bu, kıkırdak hasarına ve seçilen tedaviye bağlıdır. Ayrıca bu süreçte sıklıkla eşlik eden bir müdahale de gerçekleştirilir. Eklem ameliyatlarından sonra hastalar genellikle birkaç hafta boyunca yürüme yardımcıları kullanır, çünkü bu destek olmadan ilk etapta ayakta durmak mümkün olmaz. İş hayatına ne kadar çabuk dönebileceği ise elbette mesleğe de bağlıdır. Altı hafta boyunca bastonla yürürseniz, fiziksel emek gerektiren mesleklere elbette o kadar çabuk geri dönemezsiniz. Ofis işleri için ise bu durum daha kolaydır,” diye açıklıyor Dr. Mumme.

İlk haftalarda genellikle eklemi stabilize etmek ve şişlikleri azaltmak için pasif hareketlere odaklanılır. Bu aşamadan sonra, eklem çevresindeki kasları güçlendirmek ve hareket kabiliyetini artırmak amacıyla özel egzersizler yapılır. Rehabilitasyon, eklemin koordinasyonunu ve stabilitesini geliştiren proprioseptif egzersizleri de içerir. 

Geleceğe bakış

“Çocukların ve yetişkinlerin tedavisi daha da optimize edilmelidir. Çocuk ortopedisi sorunları tam olarak çözülemezse ve çocuklar büyüdükçe, dizle ilgili belirli sorunlar yaşamları boyunca yeniden ortaya çıkabilir veya şiddetlenebilir. Şu anda karşılaştığımız en büyük engellerden biri, yetişkinlikte ortaya çıkan ve rejeneratif tedaviye uygun olması gereken artrozdur. Bu konuda araştırmalarımızda umut verici yaklaşımlar var ve ilk pilot hastalarda diz kapağının arkasındaki artrozlu dokuyu başarıyla yenileyebildik. “Hastalığın kendisi şu ana kadar tedavi edilemez, ancak hasar görmüş kıkırdağı değiştirebiliyoruz. Bazı artroz türleri önümüzdeki yıllarda veya on yıllarda kesinlikle tedavi edilebilir hale gelecektir,” diyor Dr. Mumme iyimser bir şekilde. “Doku yetiştirme çalışmaları ve diz kapağının arkasındaki artrozun geç dönem hasarlarının tedavisine yönelik araştırmalar benim için en öncelikli konular arasında yer alıyor. Çalışmalar on yıldır devam ediyor – bu konudaki pilot çalışma zaten tamamlandı. 2024 yılında ise diz kapağının arkasındaki artrozun kıkırdak rejenerasyonu yoluyla tedavisine yönelik iki yeni çalışma başlayacak. Bunların hepsi olumlu gelişmeler,” diyor Dr. Mumme kendinden emin bir şekilde ve sohbetimizi böylece sonlandırıyor.

Sayın Dr. Mumme, kıkırdak rejenerasyonu konusunda bu bilgilendirici sohbet için çok teşekkür ederiz!