PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner: Her zaman burnun izinden – Plastik Cerrahiye bir bakış

Öğretim Görevlisi Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner, aslında el cerrahisi yoluyla plastik cerrahiye yöneldi; zira kişisel ilgisi nedeniyle cerrahi uzmanlık eğitiminin başlarında Prof. Dr. med. Dieter Buck-Gramcko’nun yanında el cerrahisi ve mikrocerrahi eğitimi almıştı. Bu dönemde, 1974-1975 yıllarında, mikrocerrahi gelişmeye başlamıştı ve Avustralyalı bir doktor, tüm tıpçıların hayretine neden olacak şekilde parmak ve el replantasyonlarını başarıyla gerçekleştirdi. Kısa bir süre sonra, 16 Ekim 1975 tarihinde PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner, Almanya’da ilk başparmak replantasyonunu başarıyla gerçekleştirdi. Cerrahi uzmanı olarak, Frankfurt am Main’da Prof. Gottfried Lemperle’nin yanında Plastik ve Estetik Cerrahi alanında ileri eğitimini tamamladı.

Birçok kişi, estetik cerrahiyi mimik kırışıklıkları olmayan pürüzsüz ve gergin yüzler, aşırı büyük göğüs büyütme ameliyatları veya hatta belin daha ince görünmesi için kaburgaların çıkarılması gibi görüntülerle ilişkilendirir. Oysa estetik cerrahi çok daha geniş bir alandır. “Hastalarla yapılan kişisel görüşmeler ve karşılaşmalar, plastik cerrahide estetik konusunda hızla yeni bakış açıları ve farklı bir anlayış kazandırır,” diyerek PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner sohbetimize başlıyor. “Örneğin, bir kadın meme kanseri tedavisinin ardından meme rekonstrüksiyon ameliyatı geçirdiğinde, sağlık sorunlarının yanı sıra psikolojik sıkıntıları da anlayıp bu durumu iyileştirebildiğimizde, estetik tamamen yeni bir önem kazanır; çünkü bu, tam bir iyileşmeye katkıda bulunabilir. Ayrıca, örneğin, ‘tübüler göğüs’ olarak da bilinen, ‘tüp göğüs’ veya ‘hortum göğüs’ olarak adlandırılan durumdan muzdarip birçok ergen kız var. Bu durumda, doğuştan gelen bir kusur nedeniyle göğsün alt yarısı çok az gelişir ve bu da bezde grotesk deformasyonlara yol açabilir. Kızlar büyük acı çeker, alaylara maruz kalır ve kendilerini dışlanmış ve eksik hissederler. Neden bu kızlara estetik bir müdahaleyle yardım edilmesin?” diyerek PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner, estetik ameliyatların önemini açıklıyor. Kulakları çok dışarı çıkık olan küçük çocuklarda, toplumumuzda bu çocukların okula başlamadan önce ameliyat olmalarının çok uzun zamandır gayet normal kabul edildiği görülmektedir.

1990’ların başına kadar, PD Dr. Exner’in deyimiyle, “yeterli cerrahi bilgiye sahip olmadan kendilerini estetik cerrah ilan eden” her türden “sahtekar” Federal Almanya Cumhuriyeti’nde faaliyet gösteriyordu; ta ki sonunda, çok geç de olsa, Plastik Cerrahi bir uzmanlık alanı olarak ilan edilene kadar. Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi alanında uzmanlık eğitimi süresi altı yıldır.

Bu uzmanlık alanını daha iyi anlamak için, dört sütunla desteklenen klasik tapınak modeli sıklıkla kullanılır:

Rekonstrüktif Cerrahi

Doğuştan gelen şekil bozuklukları, kazaların sonuçları, tümör hastalıkları, iltihaplar veya dejeneratif değişiklikler nedeniyle oluşan doku tahribatı ile ilgilenir. Ayrıca ortopedi, ağız-çene-yüz cerrahisi, jinekoloji veya damar cerrahisi gibi birçok başka cerrahi uzmanlık alanında da uygulanır. Plastik cerrahlar ile diğer uzmanlık alanları arasındaki disiplinlerarası işbirliği, son on yıllarda Rekonstrüktif Cerrahiyi büyük ölçüde zenginleştirmiştir.

Estetik Cerrahi

Vücut yüzeyinde değişikliklere neden olan tüm ameliyatların başarısının anahtarıdır. Bunlar arasında doğuştan gelen bozuklukların yanı sıra kaza sonuçları, iltihaplanma, tümörler veya dejeneratif değişikliklerin yol açtığı kusurlar da yer alır. Estetik cerrahi, Rekonstrüktif Cerrahinin taçlandırılmasıdır ve Plastik Cerrahide kalitenin önemli bir ölçütüdür. Sözde “güzellik cerrahisi” ise, endikasyonun çoğunlukla sadece hastanın isteğine dayandığı kozmetik müdahaleleri ifade eder. “Kozmetik cerrahi” veya “güzellik cerrahisi” terimleri, hastaya, uygun şekilde ileri eğitim almış ve sertifikalı bir uzman doktor tarafından tedavi edileceğine dair güvence vermez.

Yanık Cerrahisi

Ağır yanık hastalarının karmaşık tedavisi ile ilgilenir. Buna, hayat kurtarmak ve geniş yara izi oluşumunu önlemek amacıyla yanmış derinin çıkarılması ve defektlerin kapatılması da dahildir. Bu cerrahi, büyük kliniklerin uzmanlaşmış merkezlerinde gerçekleştirilir. Plastik cerrahların uzmanlık unvanını alabilmeleri için yanık tıbbı alanında da ileri eğitim aldıklarını kanıtlamaları gerekir.

El Cerrahisi

Hem Plastik Cerrahi hem de Ortopedi ve Travmatoloji alanlarına ait ek bir uzmanlık dalıdır. El cerrahisinde, üst ekstremitelerde görülen doğuştan gelen malformasyonlar, kaza sonuçları, replantasyonlar, enflamatuar ve dejeneratif hastalıklar öncelikli olarak tedavi edilir. Hareket kabiliyetini geri kazandırmak amacıyla sinir, kas ve kemiklere yönelik ameliyatlar sıklıkla gerçekleştirilir. Mikrocerrahi gibi özellikle hassas ameliyat teknikleri, Plastik Cerrahinin bu dalını diğerlerinden ayıran özelliklerdir.

Doğuştan gelen bozukluklarda Plastik Cerrahinin sunduğu imkânlar, birçok insan için yaşam kalitesini iyileştirmenin eşsiz bir yolu anlamına gelir; zira pek çok kişi, farklı bir görünümden veya ciddi işlev bozukluklarından muzdarip olup, bu durum nedeniyle toplumsal olarak dışlanmaktadır. Tümör cerrahisi, yani kötü huylu tümörlerin cerrahi tedavisi de, Plastik Cerrahinin sunduğu imkânlar sayesinde muazzam ilerlemeler kaydetmiştir. Artık, büyük defektleri flep plastikleri ile kapatmaya yönelik yeni teknikler mevcut olduğundan, tümörler gerekli güvenlik mesafesi korunarak tamamen ameliyat edilebilmektedir. “Bu sayede, tahrip olmuş kas veya kemik bölgeleri de cerrahi olarak yeniden inşa edilebilir. Mikrocerrahi bu alanda muazzam avantajlar sağlamıştır,” diye açıklıyor Doç. Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner.

“Göz kapağı estetiği muhtemelen en yaygın uygulanan işlemdir ve standart bir işlemdir,” diyen Dr. Exner, “Yüz germe, deneyimli ellerde güvenli bir ameliyattır. Ayrıca, ameliyat sırasında örneğin yüz sinirlerinin zarar görmesi gibi ciddi sonuçlar da söz konusu değildir” diye vurgulamaktadır. Yüz germe ameliyatında yüz derisi ve altındaki doku gerilir, bu da daha fazla gerginlik sağlar. Deri ve kas yapıları dikişler yardımıyla gerilir ve sağlam yapılara yeniden sabitlenir. Bu ameliyat artık hem kadınlar hem de erkekler arasında eşit derecede popülerdir. “Yüz germe ameliyatında, işlem sırasında kan basıncında yüksek dalgalanmalar yaşandığı için genel anestezi kesinlikle kaçınılmalıdır. Bu nedenle, işlem hastanın yarı uyanık durumunda lokal anestezi altında, daha nazik bir şekilde gerçekleştirilmelidir,” diye tavsiye ediyor PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner.

Yüz germe için bir başka teknik de, bir zamanlar Kore’de akupunktur alanında geliştirilen iplik germedir. Bu yöntemde, kesiye gerek kalmadan cilt sarkmalarını ve kırışıklıkları düzeltmek amacıyla PDO iplikleri (polidioksanon) deri altına yerleştirilir. İplikler mikro iğnelerle yerleştirilir ve bir süre sonra vücutta tamamen çözünür. İpliklerin yerleştirilmesi, vücudun kendi kolajen üretimini uyarır ve hücre yenilenmesini destekler. Ancak: Yaklaşık 15 ay sonra etki azalır ve cilt tekrar eskisi kadar sıkı olmaz. “Cildin çok sarkık olduğu durumlarda iplikli yüz germe işlemini önermiyorum,” diye açıklıyor Dr. Exner. “Bu durumda yüzün adeta aşağı kayma tehlikesi vardır,” diye uyarıyor.

Daha genç bir görünüm isteyen birçok kişi, belirgin yüz bölgelerine, örneğin ağızdan çeneye doğru uzanan mentolabial kırışıklıklara hyaluronik asit enjeksiyonu yaptırır. “Hyaluronik asit enjeksiyonu ilk bakışta sorunsuz gibi görünebilir. Ancak burada da dikkatli olmak gerekiyor. İltihaplanmalara yol açabilir. Güney Amerika’da olduğu gibi, insanlara silikon ve yağ karışımı enjekte edildiği gibi kaba uygulamalar çok tehlikelidir; bu, korkunç yan etkilere ve ileride yüzün şeklinin bozulmasına neden olabilir” diye uyarıyor Dr. Exner.

Peki ya Botox? “Botox, günümüzde güzellik sektöründen artık ayrılmaz bir parça haline gelmiştir. Aslında, doğru yerleştirilmiş Botox enjeksiyonları bir alın germe ameliyatının yerini alabilir,” diyor PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner. Bir sinir zehiri olan Botox, en sık yüzün üst üçte birinde elmacık kemiği kemerine kadar olan bölgede kullanılır ve özellikle kaş arası kırışıklığı (glabella kırışıklığı), alındaki enine kırışıklıklar ve kaz ayağı kırışıklıklarının düzeltilmesinde etkilidir. Etkin madde, sinirden kaslara giden uyarı iletimini engeller ve böylece kasları ve cildi gevşetir; bu da cildin görsel olarak pürüzsüzleşmesine yol açar.

“Estetik ilkeler, Plastik Cerrahinin önemli bir bileşenidir. Sözde ‘güzellik cerrahisi’ diye kabul edilmiş bir uzmanlık alanı yoktur. Doğru tedavi yöntemine karar verirken, her zaman bir Plastik Cerrahi uzmanının tüm bilgisine ve deneyimine ihtiyaç vardır. Bu, özellikle yüz germe veya göğüs düzeltme ameliyatları için de geçerlidir,” diyor PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner, kendisi uzun yıllardır FOCUS doktor listelerinde meme cerrahisi, Yüz Germe ve Göz Kapağı Estetiği alanlarında uzmanlaşmış en iyi plastik cerrahlar arasında yer almaktadır.

Sanayileşmiş ülkelerde, genellikle çok iyi düzeyde olan tıbbi bakım için birçok imkân mevcuttur. Sosyal sistem, sigorta mekanizması sayesinde plastik cerrahi alanında da ameliyatların yapılmasını mümkün kılar. Böylece Almanya’da, göz doktoru tarafından yapılan muayene sonrasında sarkık göz kapağı sorunu tespit edilen bir hasta, ek bir ücret ödemeden bu yararlı ameliyatı yaptırabilir. Dünyanın birçok ülkesinde bu mümkün değildir. Yoksulluk ve sosyal yardımların eksikliği, tıbbi bakımın önündeki engeldir; yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla yapılan plastik cerrahi ameliyatları ise hiç söz konusu bile değildir. Dudak-çene-damak yarığı (eskiden tavşan dudağı olarak adlandırılırdı) ile doğan çocuklar, ameliyat yapılamadığı için hayatlarının geri kalanını bu durumla başa çıkmak zorunda kalırlar. Kazaya uğrayan insanlar da sıklıkla hayatlarının geri kalanında yüzlerinde kalıcı deformasyonlarla yaşamaya devam ederler.

“30 yılı aşkın bir süredir, özellikle Üçüncü Dünya’daki doğuştan malformasyonları olan çocuklar başta olmak üzere, ağır yaralı ve hasta kişilerin ameliyatlarına tam bir inançla kendimi adadım. Bu destek, boş zamanlarımda seve seve adadığım, kalbimden gelen bir meseledir. Her şey 1972’de, Üçüncü Dünya ülkelerine yönelik bir burs programından haberdar olup ilgimi çektiğinde başladı,” diye hatırlıyor PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner. “Bir yıl boyunca Bolivya’ya kalkınma gönüllüsü olarak gittim ve ‘Terres des Hommes’ ve ‘Misereor’ gibi kuruluşlarla çalıştım. 1980’de Frankfurt am Main’daki Markus Hastanesi’ne geçtikten sonra, o dönemde Prof. Dr. Gottfried Lemperle, yurtdışında gönüllü tıbbi yardım sağlayan ‘Interplast Germany’ adlı kuruluşu kurdu. Bugüne kadar dünya çapında yaklaşık 120.000 hasta ameliyat edildi. Ben de bu zamana kadar 50’den fazla yurt dışı görevine katıldım ve orada işlerin farklı bir şekilde organize edilmesi gerektiğini öğrendim – yani, çoğu zaman eksik altyapı veya yetersiz ekipman, yaşam ve ölüm arasındaki farkı belirliyor. Bu benim için muazzam bir deneyim olmaya devam ediyor ve zaman zaman büyük cesaret gerektiriyor. Çoğu zaman mesele tıbbi sorunlardan ziyade, insanı derinden etkileyen kişisel kaderlerle ilgilidir,” diyor PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner düşünceli bir şekilde.

Güzellik eksikliğinden muzdarip olanlar, ameliyat sonrası özgüvenleri artacak ve kendilerini daha iyi hissedeceklerdir. Elbette, sayısız müdahaleyle tamamen değişen, sözde “şişme bot dudakları” yaptıran, devasa göğüslerle kendini güzel bulan ya da birçok müdahaleyle kırışıksız, maske gibi bir yüze sahip olan insanlar da var. “Nil nocere!”, diyor PD Dr. med. Dr. h.c. Exner, “asla zarar verme”, biz de ameliyatı yapan doktorlar açısından da sınırlar olması gerekip gerekmediğini sorduğumuzda.

Sözde dismorfofobi olarak adlandırılan nadir vakalar vardır – bu kişiler, en çok tüm vücutlarını yeniden şekillendirmek isterler. Burada her doktor dikkatli olmalıdır.

“Kişinin bireysel istekleri, yoğun görüşmeler sonucunda genellikle anlaşılabilir. Çocukluğunda küçük testisleri nedeniyle sık sık alay konusu olduğu ve derin kompleksler geliştirdiği için ‘B beden’ testisler özel implant olarak isteyen bir erkek hastayı hatırlıyorum. Birkaç görüşmeden sonra nihayet isteğini yerine getirdim ve – bakın – adam mutluydu ve uzun süre iletişimde kaldı,” diyor PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner büyük bir empatiyle. Ancak şu uyarıda da bulunuyor: “Bilim, moda trendlerinden önce gelir! Kozmetik müdahalelere yönelik abartılı reklam kampanyaları kısıtlanmalıdır. Kredi ile ameliyat yaptırmayı reklam eden hizmet sağlayıcılara çok eleştirel bakıyorum. Eğer müdahale istenen sonucu vermezse, psikolojik baskıya bir de maddi stres eklenir,” diyerek PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner sohbetimizi sonlandırıyor.

Özel Doçent Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner, Frankfurt ve Oberursel’de serbest plastik cerrah olarak çalışmakta ve Bad Soden’deki Hochtaunuskreises kliniklerinde veya Frankfurt/Höchst Hastanesi gibi disiplinlerarası tümör merkezlerinde büyük ameliyatlar gerçekleştirmektedir. Ayakta yapılan ameliyatlar ise Oberursel’deki Frankfurt Hochtaunus Plastik Cerrahi Merkezi’nde gerçekleştirilmektedir.

INTERPLAST-Germany, Prointerplast Seligenstadt, BigShoe ve MIT ile gerçekleştirdiği uluslararası yardım görevleri nedeniyle Pitzer Ödülü ve DGPRÄC’nin Dieffenbach Madalyası gibi önemli ödüllere layık görüldü. Ukrayna’da ise Kiev Ortodoks Kilisesi Metropoliti tarafından Aziz Nikolaos Nişanı ile onurlandırılmıştır. Kasım 2021’de PD Dr. med. Dr. h.c. Klaus Exner’e Lviv Ulusal Danylo Halyzkyi Tıp Üniversitesi tarafından fahri doktora unvanı verildi! Bu unvan, 2021 yılına kadar gerçekleştirdiği 15 insani yardım görevi ve Ukrayna’da Plastik Cerrahi alanında yürüttüğü bilimsel işbirliği nedeniyle kendisine verildi. Rus işgal savaşı başladığında ise derhal Lviv’e yardım sevkiyatları organize etti.

PD Dr. Exner – bu kadar samimi ve kişisel sohbetiniz için çok teşekkür ederiz!

Bu uzmanla doğrudan iletişime geçmek isteyenler, Leading Medicine Guide’daki profil sayfasından bunu yapabilirler.