Plevral mezotelyoma – Prof. Dr. Servet Bölükbaş ile uzman röportajı

Essen Üniversitesi Tıp Merkezi – Ruhrlandklinik, Batı Almanya’da solunum yolu hastalıkları alanında önde gelen bir merkezdir. Burada, olağanüstü tıbbi uzmanlık ile Ruhrlandklinik ekibi, çeşitli diğer uzmanlar ve Essen Üniversitesi Tıp Merkezi’nin uzmanlık merkezleri arasında kurulan sıkı işbirliği bir araya gelmektedir. Bu eşsiz işbirliği, solunum organlarının tüm hastalıklarının en üst düzeyde kapsamlı cerrahi, girişimsel ve ilaçla tedavisini mümkün kılmaktadır.

Ruhrlandklinik bünyesindeki Göğüs Cerrahisi ve Torakal Endoskopi Kliniği, olağanüstü bir konuma sahiptir ve sadece Almanya’nın en önemli değil, aynı zamanda bu türdeki en büyük kurumlarından biridir. Yılda 2.000’in üzerinde etkileyici bir ameliyat sayısı ile yetkinliğini ve etkisini kanıtlamaktadır. Essen Üniversitesi Tıp Merkezi’nde Göğüs Cerrahisi ve Torakal Endoskopi Kliniği Direktörü ve Mezotelyoma Birimi Başkanı Prof. Dr. Servet Bölükbaş - Ruhrlandklinik’te, ve ekibi bu alanda ön saflarda yer almakta ve bu müdahaleleri en yüksek hassasiyet ve uzmanlıkla gerçekleştirmektedir. Ayrıca, kliniğin geniş uzmanlık yelpazesini yansıtan yaklaşık 4.000 ayakta hasta muayenesi her yıl gerçekleştirilmektedir.

Torasik cerrahi, akciğer kanseri, plevral mezotelyoma, akciğer metastazları ve mediastinal tümümler konusunda uzman olan Prof. Dr. Servet Bölükbaş, plevral mezotelyomlar konusunda dünya çapında en yüksek cerrahi uzmanlığa sahiptir ve Avrupa Plevral Mezotelyom Kılavuzları’nın ortak yazarıdır. Bu nedenle, Leading Medicine Guide editörleri, bu kanser türünün beraberinde getirdiği bazı zorluklar nedeniyle, kendisiyle bu konu hakkında konuşma fırsatını değerlendirdi.

Plevral mezotelyoma, akciğeri saran ve göğüs duvarı, diyafram ve mediastinal boşluğa uzanan ince bir doku tabakası olan plevrada gelişen bir kanser türüdür. Semptomların genellikle spesifik olmaması nedeniyle bu hastalığın teşhisi zordur; zira plevral mezotelyoma, diğer akciğer hastalıklarıyla kolayca karıştırılabilir.

Plevral mezotelyomları tespit etmek ve teşhis etmek için çeşitli tanı yöntemleri mevcuttur.

“Öncelikle, göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans tomografi (MRG) ve pozitron emisyon tomografisi (PET) gibi görüntüleme yöntemleri bulunmaktadır. Bu yöntemler, plevranın kalınlaşması veya plevra boşluğunda sıvı birikimi (plevral efüzyon) gibi tümör belirtilerini gösterebilir. Ancak, bu yöntemlerin anormallikleri tespit edebilmesine rağmen, bunun bir mezotelyom mu yoksa başka bir hastalık mı olduğunu kesin olarak doğrulayamadığını unutmamak önemlidir. İşte burada biyopsi yoluyla alınan doku örnekleri devreye girer. Biyopsi, şu anda plevral mezotelyom tanısı için altın standarttır. Bu işlem, mikroskobik inceleme ve moleküler genetik testler için plevradan küçük bir doku örneğinin alınmasını içerir. Burada belirleyici olan torakoskopidir; bu işlemde göğüs duvarında küçük bir kesi yapılarak göğüs boşluğuna bir endoskop sokulur ve bir örnek alınır. Aynı zamanda bu işlem sırasında sıvı birikimi giderilebilir ve hastalığın yaygınlığı değerlendirilebilir. Biyopsi ile alınan doku örneği daha sonra bir patolog tarafından mikroskop altında incelenir. Patolog, mezotelyomun varlığını işaret edebilecek belirli hücre özelliklerini arar. Ayrıca, immünohistokimyasal testler, mezotelyom hücrelerini diğer benzer kanser hücrelerinden ayırt etmeye yardımcı olabilir,” diyerek Prof. Dr. Bölükbaş çeşitli tanı seçeneklerini açıklamaktadır.

---

Plevral mezotelyomun belirtileri arasında nefes almada zorluk, göğüs ağrısı, inatçı öksürük, kilo kaybı ve genel halsizlik sayılabilir. Bu belirtiler başka hastalıklarda da görülebileceğinden, tanı koymak çoğu zaman zor olabilir.

---

Özetle, plevral mezotelyom tanısı için görüntüleme yöntemleri ile biyopsilerin bir arada kullanılması gerekir. Görüntüleme yöntemleri plevranın durumu hakkında değerli bilgiler sağlasa da, tek başına kesin bir tanı koymak için genellikle yeterli olmaz. Biyopsi yoluyla alınan doku örnekleri, tümörün türünü kesin olarak belirleyip doğru bir tanı koymayı sağladıkları için kesin tanı için hayati öneme sahiptir. Bu hastalığın nadir görülmesi nedeniyle, bu adımların ideal olarak mezotelyom konusunda uzmanlaşmış bir merkezde gerçekleştirilmesi tavsiye edilir.

Plevral mezotelyoma, ciddi ve genellikle teşhis edilmesi zor bir hastalıktır; bunun başlıca nedeni, semptomlarının sıklıkla diğer akciğer hastalıklarının semptomlarına benzemesi veya genel ve belirsiz olmasıdır.

Prof. Dr. Bölükbaş, en sık görülen semptomları şöyle sıralamaktadır:

• Nefes darlığı: Bu genellikle ilk ve en belirgin semptomdur. Çoğu zaman plevra boşluğunda (plevral efüzyon) biriken sıvı, akciğerin genişlemesi için gerekli olan alanı kaplayarak bu duruma neden olur. Efüzyon, akciğeri sıkıştırır.
• Göğüs ağrısı: Genellikle göğsün etkilenen tarafında sönük, sürekli bir ağrı hissedilir. Bu ağrı, tümörün kendisinden veya plevral efüzyondan kaynaklanabilir.
• Öksürük: Sürekli, kuru bir öksürük de görülebilir.
• Kilo kaybı ve iştahsızlık: Diğer birçok kanser türünde olduğu gibi, açıklanamayan kilo kaybı mezotelyomun bir belirtisi olabilir.
• Yorgunluk ve halsizlik: Bu belirtiler, plevral mezotelyom dahil olmak üzere birçok kanser türünde sıklıkla görülür.
• Ateş ve gece terlemesi: Bunlar da bazı hastalarda görülebilir.

“Bu belirtiler, zatürre, tüberküloz veya diğer akciğer kanseri türleri gibi başka akciğer hastalıklarında da görülebilir, bu da tanıyı zorlaştırır. Ancak plevral mezotelyom, genellikle asbest maruziyetiyle ilişkilendirilmesi bakımından farklılık gösterir. Bu nedenle bir doktor, asbest maruziyeti olasılığını belirlemek için hastanın tıbbi geçmişini ve mesleki geçmişini dikkate alacaktır. Bu, mezotelyomu diğer olası tanılardan ayırt etmeye yardımcı olabilir,” diye açıklıyor göğüs hastalıkları uzmanı.

“Mezotelyomun belirtilerinin genellikle hastalığın ileri evrelerinde, yani hastalığın çoktan ilerlemiş olabileceği bir aşamada ortaya çıktığını akılda tutmak büyük önem taşır,” diye vurguluyor Prof. Dr. Bölükbaş. Bu nedenle erken teşhis, daha etkili bir tedavi için belirleyici bir rol oynar. Uzun süreli asbest maruziyetine maruz kalmış ve semptomlar geliştiren kişiler, en uygun tedavi yöntemini belirlemek için derhal tıbbi yardım almalıdır.

Ne yazık ki, plevral mezotelyom genellikle ancak ilerlemiş aşamalarda teşhis edilmektedir.

“Bunun nedeni kısmen hastalığın uzun latans süresidir – mezotelyomun ana tetikleyicisi olan asbest maruziyeti ile semptomların ortaya çıkması arasında birkaç on yıl geçebilir. Ayrıca, belirtiler genellikle belirsizdir ve diğer, daha hafif solunum yolu hastalıklarının belirtileriyle kolayca karıştırılabilir. Bu nedenlerle plevral mezotelyom genellikle hastalık ilerlemiş bir aşamaya geldiğinde teşhis edilir. Teşhis anındaki plevral mezotelyom evresi, prognoz ve tedavi seçenekleri üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Genel olarak, diğer tüm kanser türlerinde olduğu gibi, evre ne kadar erken ise prognoz o kadar iyidir ve o kadar fazla tedavi seçeneği mevcuttur.

Erken evrelerde, iki veya üç modlu tedavi yaklaşımlarının bir parçası olarak cerrahi gibi potansiyel olarak küratif tedaviler düşünülebilir. Ameliyat sırasında tam plevrektomi (plevranın çıkarılması) yapılır. Komşu yapılar (akciğer, perikard, diyafram) etkilenmişse, bu bölgelerde de sınırlı rezeksiyonlar ve gerekirse rekonstrüksiyonlar gerçekleştirilebilir. Bu ameliyatlar, kalan kanser hücrelerini yok etmek amacıyla sıklıkla kemoterapi/immünoterapi ve/veya radyoterapi ile birleştirilir. Bu tür ameliyatlar, yüksek düzeyde uzmanlık bilgisi ve deneyim gerektirir. Bu nedenle, bu tür ameliyatlar Alman Kanser Derneği’ne bağlı, mezotelyoma konusunda uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilmelidir. Essen-Ruhrlandklinik Üniversite Hastanesi, bu alanda Almanya’daki ilk sertifikalı birimdir. Toraks cerrahisi ekibi, bu nadir görülen tümör hastalığı konusunda inanılmaz bir cerrahi deneyime sahiptir.

İleri evrelerde genellikle ameliyat seçeneği artık sunulamaz. Prof. Dr. Bölükbas, teşhis sürecinin ne kadar zorlu olduğunu şöyle anlatıyor: “Bu durumlarda, tümör büyümesini kontrol altına almak, semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla kemoterapi, immünoterapi veya hedefe yönelik tedaviler gibi sistemik tedaviler uygulanabilir.”

Belirli bir tedavi seçeneğinin tercih edilmesinde çeşitli faktörler rol oynar.

Plevral mezotelyom tedavisi, cerrahi müdahaleler, radyoterapi, kemoterapi ve zaman zaman immünoterapi veya hedefe yönelik tedavi gibi daha modern tedavi yöntemlerini de içeren çok çeşitli yaklaşımları kapsayabilir. Uygun tedaviye ilişkin karar, bir dizi faktöre bağlıdır.

Prof. Dr. Bölükbaş, çeşitli tedavi seçeneklerini şöyle açıklıyor:

1. Hastalığın evresi: Erken evrelerde, tümörü çıkarmak için ameliyat önerilebilir. Kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabileceği daha ileri evrelerde ise kemoterapi, immünoterapi veya hedefe yönelik tedavi gibi sistemik tedaviler genellikle daha uygundur.
2. Hastanın genel durumu: Hastanın fiziksel kondisyonu ve genel sağlık durumu tedavi seçeneklerini etkileyebilir. Örneğin, ameliyat belirli bir fiziksel kondisyon gerektirir.
3. Tümörün biyolojik özellikleri: Mezotelyomun tam türü (epitelyal, sarkomatöz veya karışık) ve genetik test sonuçları tedavi seçeneklerini etkileyebilir. Bazı yeni tedaviler, belirli mezotelyomlarda ortaya çıkabilen spesifik genetik değişiklikleri hedef alır.
4. Hastanın tercihleri: Son olarak, hastanın istekleri ve tercihleri belirleyicidir. Mezotelyom tedavisi yan etkilere ve yaşam kalitesinde önemli bir bozulmaya neden olabilir; bu nedenle, hastanın karar verme sürecine dahil edilmesi önemlidir.

Plevral mezotelyom tedavisinde ilerlemeler var!

Görüşmemizin ilerleyen bölümlerinde Profesör Dr. Bölükbaş, plevral mezotelyom tedavisinde modern tedavi seçeneklerinin oldukça başarılı olabileceği için, bu hastalığa yakalanmış hastalara büyük bir umut verebilir.

Prof. Dr. Bölükbaş, şu seçeneklerden bahsediyor:

• İmmünoterapi: Bu yaklaşım, kanseri yenmek için vücudun kendi bağışıklık sistemini kullanır. İmmünoterapinin çeşitli türleri vardır; bunların arasında, bağışıklık sisteminin doğal frenlerini devre dışı bırakarak kanser hücrelerine daha etkili bir şekilde saldırmasını sağlayan kontrol noktası inhibitörleri de yer alır. Pembrolizumab ve Nivolumab gibi ilaçlar, bazı çalışmalarda umut verici sonuçlar göstermiştir.
• Hedefli tedavi: Bu tedaviler, tümör büyümesini teşvik eden belirli genetik değişiklikleri veya proteinleri hedef alır. Buna bir örnek, birçok mezotelyomda aşırı eksprese edilen mezotelin proteininin inhibisyonudur.
• Tümör Tedavi Alanları (TTF): Bu, mezotelyom tedavisinde elektrik alanlarını kullanan nispeten yeni bir tedavi yöntemidir. Vücut dışında taşınan bir cihaz, kanser hücrelerinin büyümesini engelleyebilen bir elektrik alanı oluşturur. Bir klinik çalışmada, TTF’nin kemoterapi ile birlikte kullanılması, plevral mezotelyom hastalarında hayatta kalma süresinde bir iyileşme sağladığı gösterilmiştir.
• Gen terapisi ve viroterapi: Bu deneysel tedaviler, kanser hücrelerinin genetik materyalini değiştirmeyi veya virüsleri kullanarak kanser hücrelerine saldırmayı amaçlamaktadır. Henüz araştırmanın erken aşamalarında olsalar da, gelecekte yeni tedavi seçeneklerine yol açabilirler.

Bu tedavi yaklaşımlarının umut verici olmasına rağmen, her hasta için eşit derecede uygun veya etkili olmayabileceğini anlamak önemlidir. Bir tedavinin başarısı, tümörün bireysel özellikleri ve hastanın genel sağlık durumu gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir. Bu nedenle, mezotelyoma tedavisinde uzmanlaşmış doktorlarla tüm mevcut tedavi seçeneklerini görüşmek ve bu seçeneklerin olası artılarını ve eksilerini dikkatlice tartışmak büyük önem taşımaktadır.

Plevral mezotelyom hastalarının semptomlarını hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek için yararlanabilecekleri bir dizi destekleyici önlem ve tedavi bulunmaktadır. Bunlar palyatif veya destekleyici tedaviler olarak bilinir ve genel tedavi stratejisinin önemli bir parçasını oluşturur.

Prof. Dr. Bölükbaş, çeşitli tedavileri şöyle açıklamaktadır:

• Pleurodez: Plevral mezotelyom hastalarının çoğunda plevral boşlukta sıvı birikir ve bu da solunum zorluğuna yol açar. Küçük bir müdahaleyle bu sıvı boşaltılır. Bazı durumlarda, plevral efüzyonun tekrar oluşmasını önlemek amacıyla plevra boşluğuna bir madde enjekte edilerek akciğer yüzeyi ile göğüs duvarının iç yüzeyini birbirine yapıştıran pleurodez işlemi uygulanabilir. Başka bir yöntem ise, özellikle pleurodez işleminin başarılı olma ihtimalinin düşük olduğu durumlarda, efüzyonu düzenli olarak boşaltmaya olanak tanıyan ince bir kalıcı drenaj tüpünün yerleştirilmesidir.
• Ağrı yönetimi: Ağrı, plevral mezotelyom hastalarında sık görülen bir sorundur. Ağrıyı hafifletmek için çok sayıda ilaç ve teknik mevcuttur; bunlar arasında opioid olmayan ağrı kesiciler, opiatlar, sinir blokajları ve hatta belirli radyoterapi türleri yer alır. İyi bir ağrı yönetimi planı, yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.
• Solunum terapisi: Fizyoterapi, solunum egzersizleri ve diğer solunum terapisi türleri, solunum fonksiyonunu iyileştirmeye ve solunum zorluklarını hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Beslenme danışmanlığı: Plevral mezotelyom hastalarının çoğu iştah veya besin alımı konusunda sorunlar yaşar. Beslenme danışmanlığı, hastanın beslenme ihtiyaçlarına uygun bir beslenme planı oluşturulmasına yardımcı olabilir ve kilo kaybı ile halsizliği önlemeye katkıda bulunabilir.
• Psikososyal destek: Kanser teşhisi, hem hasta hem de yakınları için duygusal açıdan çok zorlayıcı olabilir. Psikolojik danışmanlık, destek grupları ve diğer psikososyal destek türleri, hastaların teşhis ve tedavi sürecini yönetmelerine yardımcı olma konusunda önemli bir rol oynayabilir.
• Palyatif Bakım Ekipleri: Doktorlar, hemşireler ve diğer sağlık uzmanlarından oluşan bu ekipler, mezotelyom gibi ciddi hastalıkları olan hastaların semptomlarını hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek konusunda uzmanlaşmıştır. Ağrı kontrolü, semptomların hafifletilmesi ve duygusal destek konusunda yardımcı olabilirler.

Palyatif bakımın hiçbir şekilde tedaviden vazgeçme olarak görülmemesi gerektiğini anlamak son derece önemlidir.

Aksine, palyatif bakım, hastalığın evresinden bağımsız olarak semptomları hafifletmeyi ve yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan, kanser tedavisinin önemli bir tamamlayıcısıdır. Plevral mezotelyomun tanı ve tedavisi, uzmanlık bilgisi ve kapsamlı deneyim gerektiren karmaşık bir süreçtir. Görüntüleme yöntemleri ve biyopsiler tanıda belirleyici bir rol oynarken, cerrahi, kemoterapi, radyoterapi ile yeni immün ve hedefli tedavi yaklaşımları dahil olmak üzere çeşitli tedavi seçenekleri, hastanın bireysel durumu ve hastalığın evresine göre değerlendirilebilir.

“Plevral mezotelyomun genellikle geç bir evrede teşhis edildiğini vurgulamak da önemlidir; bu durum hem prognozu hem de tedavi seçeneklerini etkileyebilir. Bu nedenle, uzun süreli asbest maruziyeti olan ve semptomlar geliştiren kişilerde erken teşhis hayati önem taşır. Ayrıca, semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini iyileştirmek amacıyla palyatif veya destekleyici tedaviler, plevral mezotelyom tedavi stratejisinin önemli bir parçasıdır. Bunlar arasında ağrı yönetimi, solunum terapisi, beslenme danışmanlığı ve psikososyal destek yer almaktadır. Son olarak, optimal tanı ve tedaviyi sağlamak için plevral mezotelyom tedavisinin, Batı Almanya Tümör Merkezi ve Ulusal Kanser Merkezi (NCT) Batı’nın bir parçası olan Essen-Ruhrlandklinik Üniversite Hastanesi gibi uzmanlaşmış merkezlerde gerçekleştirilmesi gerektiğini vurgulamak önemlidir,” diyor Prof. Dr. Bölükbaş ve böylece sohbetimizi sonlandırıyor.

Prof. Dr. Bölükbaş, plevral mezotelyomların tedavisindeki büyük zorluklara ilişkin bu bilgilendirici açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz!