Prof. Carus ile obezite konulu uzman röportajı – Bağırsak cerrahisi, obezite cerrahisi ve minimal invaziv cerrahi uzmanı

Prof. Dr. med. Dr. habil. Thomas Carus FACS, cerrahi ve tıp dünyasında, özellikle karın cerrahisi ve minimal invaziv yöntemler alanında öne çıkan bir isimdir. Bassum Kliniği'nde Genel ve Viseral Cerrahi Bölümü Başhekimi olarak göreve başlaması, sadece Aşağı Saksonya'da değil, ötesinde de büyük ilgi gören önemli bir dönüm noktasıdır. Etkileyici bir dizi ek unvan ve kapsamlı uzmanlığıyla Prof. Dr. Carus, gastrointestinal sistem, tiroid bezi, damar hastalıkları ve özellikle obezite gibi çeşitli hastalıklar konusunda ideal bir uzmandır. Yetenekleri karın cerrahisinin tüm yelpazesini kapsamakta olup, minimal invaziv cerrahi alanındaki başarıları olağanüstüdür.

Bassum’daki bölümün yönetimini üstlenme kararı, sadece kendisinin coşkusuna değil, aynı zamanda mevcut ekibin yüksek yetkinliğine ve kliniğin modern donanımına da dayanmaktadır. Prof. Dr. Carus, anahtar deliği cerrahisi gibi yenilikçi teknikler sayesinde mümkün olan, kılavuzlara uygun ve hassas tedavi yaklaşımlarıyla tanınmaktadır. Bremen ile Osnabrück arasındaki bölgedeki halk, geleneksel olarak Bassum’daki üstün tedavi kalitesine güvenmektedir; bu da Prof. Dr. Dr. Carus için buraya gelip görev almaya karar vermesinde bir başka teşvik unsuru olmuştur. Geniş ekibi, onun kapsamlı uzmanlığını tam anlamıyla ortaya koymasını sağlıyor. Spor hekimliği, proktoloji ve palyatif tıp gibi çeşitli alanlarda aldığı ileri eğitimler, son derece çok yönlü bir cerrah olarak profilini tamamlıyor.

Klinik faaliyetlerinin yanı sıra Prof. Dr. Carus, birçok bilimsel yayının yazarı olarak da tanınmaktadır; özellikle “Laparoskopik Cerrahi Atlası” adlı ders kitabı uluslararası alanda büyük beğeni toplamıştır. Disiplinlerarası yaklaşımlara olan bağlılığı ve yönetim ile sağlık ekonomisi alanındaki becerileri, onu Bassum’da ve Diepholz Klinik Ağı’na bağlı çevre kliniklerdeki yüksek kaliteli sağlık hizmetlerinin ayrılmaz bir parçası haline getirmektedir. Diğer saygın hastanelerde başhekim olarak edindiği deneyimler ve obezite gibi alanlarda yenilikçi tedavi yöntemlerine sürekli odaklanması, Bassum’daki öncü çalışmalarının devam edeceğine dair umut vermektedir.

Leading Medicine Guide editörleri, bu hastalık tablosu hakkında Prof. Dr. Carus ile görüşme fırsatı buldu.

Obezite, dünya çapında önemi giderek artan karmaşık ve yaygın bir sağlık sorunudur. Vücutta aşırı yağ birikimi ile karakterize edilen bu hastalık, estetik görünümün ötesine geçerek, hastaların sağlığı ve yaşam kalitesi üzerinde önemli etkilere sahiptir. Altta yatan nedenlerden tedavi seçeneklerine ve yaşamın çeşitli yönlerine olan etkilerine kadar – obezite, tıbbi, sosyal ve bilimsel açıdan giderek artan öneme sahip bir konu haline gelmiştir. Obezitenin başlıca nedenleri çeşitlidir ve genellikle bir dizi faktörün birleşiminden kaynaklanır.

“Obezite aslında bir davranış bozukluğu ve dinamik bir süreçtir. Genellikle gençlik döneminde başlar ve yaşam boyunca gıda alımı yavaş ve sürekli bir şekilde artar – harcanan kaloriden daha fazla kalori alınır. Bunun nedenleri çok çeşitlidir. Elbette kiloyu etkileyen hastalıklar ve ilaçlar vardır; genetik yatkınlık da rol oynar. Çoğu zaman, örneğin okul sorunları veya zorbalık gibi psikolojik nedenler de insanları daha fazla kalori alımına itmektedir. Kişinin nasıl yetiştirildiği (evde yemek alışkanlıkları) da bu konuda önemlidir. Obezitenin tek bir nedeni söylenemez; bu çok faktörlü bir durumdur,” diyerek Prof. Dr. Carus obezitenin nedenlerini açıklıyor.

Obezitenin yaygınlaşmasının nedenleri çok yönlüdür ve çeşitli faktörlerin birleşiminden kaynaklanır. 

Elbette refah da bir rol oynar; zira daha besleyici gıdalara daha kolay erişim ve daha rahat bir yaşam tarzı buna katkıda bulunabilir. Ancak nedenler daha karmaşıktır ve başka faktörleri de içerir. Gıda endüstrisi şüphesiz önemli bir rol oynamaktadır. “Kalori, şeker, doymuş yağ asitleri ve katkı maddeleri açısından zengin işlenmiş gıdaların bulunabilirliği artmıştır; bu gıdalar genellikle çok pahalı değildir ve her zaman temin edilebilir durumdadır. Bu gıdalar genellikle enerji açısından zengin ancak besin açısından fakirdir ve son 30 yılda besin yoğunlukları artmıştır. Örneğin, tanınmış fast food zincirlerinin hamburgerleri bugün eskisine göre daha fazla kalori içeriyor. Şeker değerlerine bakıldığında da bu değerlerin önemli ölçüde arttığı görülüyor. Örneğin, popüler bir Asya tatlı-acı Sweet Chili sosu %50 oranında şekerden oluşuyor! Bu nedenle süpermarkette alışveriş yaparken her zaman tüm ürünlerin etiketini ters çevirip şeker içeriği bilgilerini okuyorum. Dolayısıyla, bir ürün çeşidinde şeker oranı %6, diğerinde ise %12 ise, elbette %6 olanı seçerim. Yüksek şeker tüketimi, hastalarda Tip 2 diyabetin artışıyla da ilgilidir. A’dan E’ye kadar uzanan ve uygulamaya konulan “Nutri-Score” sistemi bu konuda yardımcı oluyor. Prof. Dr. Carus, “Aşırı kilolu hastalara, ama aslında tüm insanlara, A ve B aralığında, en fazla C aralığında kalmaları tavsiye edilir” diye açıklıyor. Değişen beslenme alışkanlıkları ve hareket eksikliği, alınan kalori ile enerji harcaması arasında bir dengesizliğe yol açar. Modern yaşam tarzında oturarak yapılan işlere yönelme eğiliminin artması ve fiziksel aktivitenin azalması da kilo alımına katkıda bulunur. “Kilo vermek için günde 800–1000 kcal’lik bir kalori açığı sağlanmalı ve buna haftada 5 kez 30’ar dakikalık egzersiz eklenmelidir.”

Obezite tedavisine yönelik cerrahi müdahaleler konusunda, hastaların bireysel ihtiyaçlarına ve sağlık durumlarına göre uygulanan çeşitli seçenekler bulunmaktadır.

Obezite tedavisinde mide bandı kullanımı, son yıllarda bir dizi faktör nedeniyle azalmıştır. Araştırmalar, mide bandının, mide baypası veya tüp mide rezeksiyonu gibi diğer bariatrik prosedürlere kıyasla daha az etkili olduğunu ve genellikle yeterli kilo kaybına yol açmadığını göstermiştir. Ayrıca, çeşitli komplikasyonlara da yol açabilirler. Uzun vadeli çalışmalar, mide bandı takılan birçok hastanın birkaç yıl sonra tekrar kilo aldığını göstermiştir; bu durum, midenin genişlemesine veya zamanla bandın etkinliğinin azalmasına bağlı olabilir.

“Mide bandı artık tamamen ‘modası geçmiş’. Bu, sadece bir huni gibi mekanik bir daraltmadır ve midenin kendisi etkilenmez. Hasta, örneğin kola gibi yüksek kalorili içecekler içtiğinde, mide bandına rağmen istediği kadar kilo alabilir. Küçük porsiyonlarda, düzenli ve sağlıklı öğünlerden oluşan beslenme kurallarına uyması gerekir. Ayrıca mide bandı mekanik sorunlara yol açabilir ve mide delinmesi gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Mide bandının çıkarılması gerektiğinde, jo-jo etkisi özellikle belirgindir ve başlangıç kilosuna hızla geri dönülür,” diyor Prof. Dr. Carus, artık ‘modası geçmiş’ olan mide bandı hakkında konuşurken ve günümüzde yaygın olarak kullanılan yöntemlere de değiniyor:

“Tüp mide ve mide baypası günümüzde yaygın olarak kullanılan yöntemlerdir ve dünya çapında yaklaşık olarak 50:50 oranında uygulanmaktadır. Bu konuda karar kişiye özeldir. Bir yandan hastanın görüşü, yaşam koşulları ve tedaviye uyumu önemlidir; diğer yandan da her zaman kliniğin sunduğu seçeneklere bağlıdır. Burada, Bassum’daki kliniğimizde, altı aylık bir hazırlık aşaması içeren çok yönlü bir tedavi konsepti uyguluyoruz; bu aşama, obezite uzmanıyla yapılan en az 3-4 muayene randevusu ve düzenli beslenme danışmanlığından oluşur. Bu altı ay içinde çeşitli hedeflere ulaşılması gerekir ve adım adım, ameliyatın gerçekten mantıklı olup olmadığı ve eğer öyleyse hangi yöntemin en uygun olduğu belirlenir. Bu altı aylık süre, ameliyata onay vermesi gereken sağlık sigortaları tarafından da zorunlu kılınmaktadır. Bu altı ay içinde hasta genellikle yaklaşık 10-15 kilo verir ve tıbbi değerlerinde iyileşme görülür. Eğer belirgin bir iyileşme görülürse ve hasta kendi başına çok daha fazla kilo verirse, konservatif tedavi yoluna devam edilebilir. Şahsen bu süreyi son derece mantıklı buluyorum. Ne de olsa davranış bozukluğu olan bir hastayla karşı karşıyayız. Bu durum, sadece bir ameliyatla telafi edilemez. Hastalarımıza, multidisipliner yaklaşıma bağlı olarak, ameliyattan sonra temel olarak beş yıl boyunca – gerekirse daha uzun süre de – destek veriyoruz. Hastalarıma da bunu şöyle açıklıyorum: Genellikle hipertansiyon, diyabet, eklem aşınması ve aşırı kilodan kaynaklanan diğer hastalıklar gibi çok sayıda eşlik eden rahatsızlıkla bana gelen hastalarla, önümüzde beş yıllık ortak bir yolumuz olduğunu söylüyorum. Genellikle aşırı kilolu bir kişinin bana ulaşması yaklaşık 10 yıl sürer. Bazen de hasta, diz ağrısı nedeniyle gittiği bir ortopedistin tavsiyesi üzerine gelir; ortopedist, yapay eklem takılmasını önerir, ancak öncesinde kilo verilmesini tavsiye eder.”

---

Mide baypası: Bu minimal invaziv ameliyatta mide büyük ölçüde küçültülür ve midenin yeni, küçük kısmı doğrudan ince bağırsağa bağlanarak mide atlanır. İnce bağırsaktan yaklaşık 120-150 cm'lik bir bölüm, besin alımından hariç tutulur. Bu, alınabilecek besin miktarını azaltır ve besin alımının azalmasına yol açar. Mide baypası, uzun vadeli kilo kaybı için etkili bir yöntem olarak kendini kanıtlamıştır ve şiddetli obezite veya belirli eşlik eden hastalıkları (insüline bağımlı diabetes mellitus, reflü) olan hastalarda değerlendirilebilir.

Tüp mide ameliyatı: Bu ameliyatta, minimal invaziv bir yöntemle midenin yaklaşık ¾’ü çıkarılır ve böylece tüp şeklinde bir mide oluşur. Bu, açlık hissini ve alınabilecek gıda miktarını azaltır. Daha hızlı tokluk hissinin yanı sıra, iştah hormonu ghrelinin miktarı da azalır. Bu teknik, morbid obezite v. olan tüm hastalar için uygundur.

---

Yöntem seçimi, obezitenin ciddiyet derecesi, hastanın sağlık geçmişi ve kişisel tercihleri gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. En uygun tedavi seçeneğini belirlemek için doktorlar, cerrahlar, beslenme uzmanları ve psikologlardan oluşan çok disiplinli bir ekip tarafından yapılan titiz bir değerlendirme hayati önem taşır. Her müdahalenin kendine özgü avantajları, dezavantajları ve olası riskleri vardır; bunlar her hasta için ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Obeziteye yönelik kilo verme ameliyatları öncesinde ve sonrasında yapılan hazırlık ve destek, uzun vadeli başarı için belirleyici bir rol oynar. 

İşlemden önce, hastanın sağlık durumu ve yaşam alışkanlıklarının kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesi şarttır. Beslenme danışmanlığı, hastayı ameliyata hazırlamaya ve sağlıklı alışkanlıklar kazanmasına yardımcı olur. Ayrıca, endişeleri yenmek ve gerçekçi beklentiler oluşturmak için psikolojik destek de önemlidir. Ameliyat sonrası sürekli tıbbi takip büyük önem taşır. Düzenli kontroller, iyileşme sürecini izler ve olası sorunları erken aşamada tespit eder. Ameliyat sonrası beslenme düzeninin kalıcı olarak değiştirilmesi, eksiklik belirtilerini önlemek ve vücuda doğru besinleri sağlamak açısından belirleyicidir. Aynı şekilde egzersiz de önemli bir rol oynar: Kişiye özel olarak hazırlanmış bir egzersiz planı, kilo kaybını destekler ve sağlığı iyileştirir.

Semaglutid, son zamanlarda obezite tedavisinde giderek daha fazla odak noktası haline gelen umut vaat eden bir etken maddedir. Bir inkretin mimetik olan semaglutid, GLP-1 reseptör agonistleri sınıfına aittir ve halihazırda Tip 2 diyabet tedavisinde başarıyla kullanılmaktadır. Şimdi ise aşırı kilolu ve obez hastalarda kilo kaybını önemli ölçüde destekleme potansiyelini de ortaya koymuştur. “Semaglutid, diyabet hastaları için bir ilaçtır ve evet, obezite hastalarında da aktif madde olarak kullanılmaktadır. Bu durumda ilaç, artan dozlarda ayda bir kez alınmalıdır ve hastaya uzun vadede aylık yaklaşık 300 avroya mal olur. Sorun şu ki: Bu aslında ömür boyu sürdürülmelidir; çünkü bırakılırsa etki kaybolur ve jo-jo etkisi çok hızlı bir şekilde geri döner. Ayrıca ilacın kullanımı her zaman tutarlı bir diyetle birlikte yaşam tarzı değişikliğiyle eşleştirilmelidir – bu nedenle Semaglutid’in kullanımından pek memnun değilim. Çünkü davranışlarını kalıcı olarak değiştirir ve bu makul diyete uyarsan, aslında iğneye artık ihtiyacın kalmaz. Ayrıca semaglutid, mide bulantısı, ishal gibi yan etkilere neden olur; safra taşı veya pankreatiti tetikleyebilir, baş ağrısı veya baş dönmesine yol açabilir. Şu anda buna mutlaka ihtiyaç duyan bir hasta aklıma gelmiyor. Unutulmamalıdır ki: Hayat, bol bol yiyip içmekten ibaret değildir; spor, egzersiz, boş zaman etkinlikleri ve sosyal yaşam gibi bambaşka şeylerden oluşur. Elbette sosyal yaşam genellikle yemek ve içmekle bağlantılıdır, ancak bu da kesinlikle ölçülü ve sağlıklı bir şekilde gerçekleşebilir,” diyor Prof. Dr. Carus eleştirel bir şekilde ve olumlu bir örnek daha veriyor: 

“Kısa süre önce başlangıç ağırlığı 200 kilo olan bir hastam vardı; hareket ve daha sağlıklı beslenme sayesinde şu anda 150 kilo ağırlığında ve Ocak ayında toplam 300.000 adım attığını anlatmak için beni aradı. Yani günde 10.000 adımdan fazla atmış ve son derece motive olmuş durumda. İşte izlenmesi gereken yol budur – kendi davranışlarımızı değiştirmektir. Ben de bu noktada devreye girip hastalarıma eşlik ediyorum. Hamburg, Bremen ve Aşağı Saksonya’dan Emsland’a kadar uzanan çok geniş bir hizmet alanım olduğu için çevrimiçi muayene saatleri başlattım. Multidisipliner yaklaşım çok önemlidir. Yüksek tansiyon, insülin değerleri ve sağlıklı beslenme gibi konuları takip etmek için kardiyolog, diyabetolog, iç hastalıkları uzmanı ve beslenme danışmanlığı her zaman bu sürecin bir parçasıdır.”

Beslenme merkezi bir rol oynar. Beslenme uzmanları, hastaları ameliyata hazırlamak için ameliyat öncesi beslenme planları oluşturulmasına yardımcı olur. Ameliyat sonrası beslenme alışkanlıklarındaki değişiklikler hakkında bilgi verirler ve başarılı bir kilo kaybı sağlamak için yeni bir yaşam tarzına uyum sağlamada destek olurlar. Egzersiz tedavisi de programın ayrılmaz bir parçasıdır. Her ikisi de sadece kilo kaybını desteklemekle kalmaz, aynı zamanda genel sağlık ve refahı da geliştirir.

Aşırı kilo kaybı (EWL) – Aşırı kiloların kaybı

EWL, obez hastalarda aşırı kilonun kaybını ifade eder. “Normal kilosu 100 kilo olması gereken, ancak 180 kilo olan sıradan bir erkeği ele alırsak, bu kişi tüp mide veya mide baypas ameliyatı geçirdikten sonra ilk üç ila altı ay içinde kesinlikle yaklaşık 30-50 kilo verebilir. Böylece fazla kilolarının yarısı gitmiş olur. Ardından kilo kaybı biraz yavaşlar ve yaklaşık bir yıl sonra ağırlığı 110-120 kilo civarında olur. Bu süre boyunca hastayı sürekli takip altında tutarım. Bu aşamada sık sık “neden kilo kaybı durdu?” gibi sorular ortaya çıkar. Hedef kiloya tam olarak ulaşılamasa bile, sağlık üzerindeki olumlu etkiler muazzamdır. Faydaları ortadadır: Kan basıncı genellikle sağlıklı bir normal seviyeye düşer, diyabet hastaları kilo verdikten sonra çoğu zaman insüline ihtiyaç duymazlar ve unutulmaması gereken önemli bir nokta da şudur: Vücut Kitle İndeksi (VKİ) 40’ın üzerindeyse, yaşam süresinin 10-15 yıl daha kısa olacağı hesaba katılmalıdır. “BMI 30’a veya daha altına düşürülebilirse, hasta bu 10-15 yıllık ömrü geri kazanır,” diye açıklıyor Prof. Dr. Carus ve kliniğindeki başarı oranını şöyle gerekçelendiriyor: 

“Burada gerçekten çok başarılıyız. Bunun nedenlerinden biri, hastaların tüm süreç boyunca, ilk günden itibaren hep aynı doktor tarafından takip edilmesidir. Bu çok önemlidir, çünkü hasta bu süreçte içini açar, özel konularını paylaşmak zorunda kalır ve bunun için güvenebileceği birine ihtiyaç duyar. Bassum’daki kliniğimizde üç obezite cerrahımız var ve hepsi de ‘kendi’ hastalarına bizzat bakıyor.”

Sağlık sigortalarının obezite tedavisi masraflarını yeterince karşılamaması veya bu konuda sınırlamalar getirmesi bir dizi soruna yol açabilir.

Sağlık sistemi ve sağlık sigortalarının obezitenin önlenmesi ve tedavisine daha fazla odaklanması önemlidir. Hastaların etkili tedavilere daha iyi erişimini sağlamak için kanıta dayalı tedaviler ve önleyici tedbirlerin masraflarının karşılanması iyileştirilmelidir. Ayrıca, kilo verme tedavileri ve yaşam tarzı müdahalelerinin kapsamlı bir şekilde karşılanması, diyabet, kardiyovasküler hastalıklar veya eklem sorunları gibi obeziteyle ilişkili komplikasyonları azaltmaya katkıda bulunarak uzun vadeli sağlık maliyetlerini düşürebilir. 

“Sağlık sigortası şirketleri, obezite hastalarına yönelik uzmanların nerede olduğunu çok iyi biliyor; Almanya’da bu konuda uzmanlaşmış yaklaşık 40 klinik var. Ve bu kurumlardan sağlık sigortasına tüp mide veya mide baypas ameliyatı onayı için başvuru geldiğinde, bunun sağlam temellere dayandığını zaten bilirler. Bu nedenle aslında hiçbir başvurunun reddedildiğini görmüyorum ve sigorta şirketleri için her şeyi her zaman %100 hazırlıyorum. Ancak gerekli tüm raporlar elime ulaştığında, tüm belgeleri bir araya getirip masrafların karşılanması için başvuruyu sağlık sigortasına gönderiyorum,” diyor Prof. Dr. Carus, sağlık sigortasıyla olan ilişkiler hakkında konuşurken; ve bu noktada sohbetimizi sonlandırıyoruz.

Sayın Prof. Dr. Carus, obeziteyle ilgili bilgilerinizi bizimle paylaştığınız için çok teşekkür ederiz!