İçeriğe geç
Leading Medicine Guide logosu

Uzmanlarla yapılan röportajlar

Prof. Dr. Dr. Nowakowski, kalça endoprotezi hakkında: “Bu alanda önemli bir gelişme potansiyeli görüyorum!”

Claudia_Dechamps.jpg

Claudia Dechamps ·

Kalça cerrahisi ve kalça endoprotezi uzmanı olan bu kişinin özgeçmişi gerçekten de sıra dışıdır: Prof. Dr. med. Dr. phil. Dipl.-Ing. (FH) Andrej M. Nowakowski, İsviçre’deki Baselland Kanton Hastanesi’nde uluslararası alanda büyük bir saygınlığa ve buna uygun bir şöhrete sahiptir; zira kendisi sadece tıp fakültesini bitirmekle kalmamış, aynı zamanda makine mühendisliği bölümünü de tamamlamış ve üçüncü olarak da biyomedikal mühendisliği alanında eğitim almıştır. Hareket sisteminin ortopedi cerrahisi ve travmatolojisi alanında saygın bir uzman olan Nowakowski, sadece tıp alanında değil, aynı zamanda biyomedikal mühendisliği alanında da doktora derecesi almıştır. Bu bağlamda, onun yenilikçilik ve mucitlik ruhunun, uzun süredir denenmiş kalça endoprotezlerinde bile hâlâ çok fazla iyileştirme potansiyeli gördüğü neredeyse aşikârdır. Leading Medicine Guide, kalça protezleri konusunda tanınmış bir uzman olan Prof. Dr. Dr. Nowakowski ile eklem protezleri konusundaki şaşırtıcı vizyonları hakkında konuştu.

Nowakowski5.jpg

Leading Medicine Guide: Yapay kalça eklemleri ortopedi alanında on yıllardır kullanılmaktadır. Artık yüksek bir standart yakalanmış durumda ve şu anda bu konuda pek bir değişiklik görülmüyor. Yine de kalça endoprotezi konusu sizin için neden bu kadar ilginç ve heyecan verici?

Prof. Dr. Dr. Andrej M. Nowakowski: Kalça protezciliğinin tarihine bakıldığında, bugünkü teknolojinin temelleri 1960’larda atılmıştır. Yirminci yüzyılın ortalarından bu yana, özellikle mevcut malzemeler ve aşınma davranışları açısından protezlerde önemli gelişmeler kaydedilmiştir. Son yirmi yılda ayrıca ameliyat tekniği, minimal invaziv ameliyat yöntemleri yönünde köklü bir dönüşüm geçirdi; bugün neredeyse tüm primer ameliyatları minimal invaziv olarak gerçekleştiriyoruz. Buna paralel olarak kullanılan aletler de değişti. Artık kalça endoprotez cerrahisinde, şu anda sadece marjinal değişiklikler gösteren yüksek bir standarda ulaştık. Ancak şahsen, bu alanda en iyi seviyeye ulaşıldığını düşünmüyorum. Bana göre bu alanda hâlâ önemli bir gelişme potansiyeli var.

Leading Medicine Guide: Peki, kalça endoprotez cerrahisinde tam olarak hangi alanlarda iyileştirme ihtiyacı ve imkânları görüyorsunuz?

Prof. Dr. Dr. Andrej M. Nowakowski: Çalışma alanımda, diğer konuların yanı sıra yaşlılarda görülen kırıklarla da sıkça uğraşıyorum. Bunlar, örneğin, on yıllar önce hâlâ bir kabus gibi görülen ve bugün bile bağımsız yaşam ve yaşam beklentisi üzerinde büyük bir etkiye sahip olabilen, bilinen uyluk boynu kırıklarıdır. Belirli kırık türleri, yapay kalça eklemlerinin klasik uygulama alanlarından biridir. Hastalar ameliyattan sonra hızla tam yük taşıma kapasitesine kavuşur ve yaşam kalitelerini geri kazanırlar. Kullanılan malzemeler denenmiş ve kendini kanıtlamıştır. Ancak yaşlılık kırıkları olan kişilerde, uzun ameliyat sürelerine maruz bırakılmaması gereken kırılgan bir hasta grubuyla karşı karşıyayız. İşte tam da bu noktada düşüncelerimin bir odak noktası ortaya çıkıyor: Protez tasarımı ve sabitleme yöntemi alanlarında da, ameliyat süresini mümkün olduğunca kısaltmak ve böylece komplikasyon riskini azaltmak için hâlâ iyileştirme imkânları bulunmaktadır.

Leading Medicine Guide: Kalça eklemi protezlerinde ameliyat süresini kısaltmak için hangi ayarlamalar yapılabilir?

Prof. Dr. Dr. Andrej M. Nowakowski: Bu konuda özellikle protezlerin çimentolanmasında yeni bir yaklaşımı göz önünde bulunduruyorum. Protez şaftının çimentolanması, çok kırılgan kemiklerde ve şiddetli osteoporozda, protez çevresinde başka kırıkların oluşmasını önlemek için tercih edilen bir yöntemdir – yani tam da bu hasta grubunda. Ancak çimentolama işlemi ya da sertleşme süresi oldukça uzundur. Bu süreyi kısaltmak ya da çimentonun sertleşmesini beklemek yerine daha verimli bir şekilde değerlendirmek mümkün olmalıdır. Almanya ve İsviçre’den endüstri ortaklarıyla birlikte, tam da bu hasta grubu için daha uygun olabilecek bir implant tasarlamak üzere bir geliştirme çalışması yürütüyorum. Bence böyle bir protez tasarımına farklı gereksinimler getirilmelidir. Bu protezlerin on beş ila yirmi yıl ya da daha uzun bir kullanım ömrüne sahip olması gerekmez; spor yapmaya ve bol bol hareket etmek isteyen, nispeten genç bir kişinin hareketlilik isteklerini karşılaması da gerekmez. Bu hasta grubunda bazı parametreler farklıdır, bu nedenle bu alanda henüz geliştirme potansiyeli vardır ve ben de bunun üzerinde çalışıyorum.

Nowakowski 2.jpgHer iki kalça ekleminin yapay eklem protezi © psdesign 1 / Fotolia

Leading Medicine Guide: Sadece eklem başını değiştirmek, yani bir nevi yarım protez takmak gibi bir seçenek de var mı? Bu, belki de daha az invaziv bir yöntem olmaz mı?

Prof. Dr. Dr. Andrej M. Nowakowski: Bu çok iyi bir soru: Tam bir protez (çukur dahil) mi, yoksa yarım protez – sadece baş ve şaft – mi yerleştireceğimize, her hastaya göre bireysel olarak karar veriyoruz. Kullanım aşamalı bir modelimiz var; bu modelde biyolojik yaş, kırık veya düşme olayından önceki aktivite düzeyi ve bağımsızlık, hareket kabiliyeti, ilgili yan tanılar ve ayrıca kemik kalitesi, yani osteoporoz gibi çeşitli parametreler dikkate alınır.

Leading Medicine Guide: Bu konuda robotik ve 3 boyutlu teknolojiler ne gibi olanaklar sunuyor?

Prof. Dr. Dr. Andrej M. Nowakowski: Robotik, eklem protezi uygulamalarında kesinlikle yararlıdır; ancak şu anda bunu daha çok gelecek için bir bilimsel gelişim alanı olarak görüyorum. Şu anda, cerrahın bu alandaki kapsamlı deneyiminin hiçbir şeyle ikame edilemeyeceği kanısındayım. Bu nedenle biz cerrahlar için iyi eğitim ve ameliyat programları önemlidir. Ne yazık ki bu tür gelişmelerin çoğu günümüzde endüstri odaklıdır ve hastaya gerçek bir fayda sağlamadan, çok daha fazla çaba ve maliyet gerektiren, az ya da çok “pazarlama araçları” niteliğindedir. Buna karşılık 3 boyutlu baskı teknolojisi bize yepyeni imkânlar sunuyor. Örneğin bu teknolojiyle, yapısı sayesinde kemikle daha iyi kaynaşmayı sağlayan kalıplar ve yüzeyler üretebiliyoruz. Çok daha karmaşık modeller üretmek artık daha kolay hale geldi. Eskiden bu mümkün değildi.

Leading Medicine Guide: Kalça başının eklem çukurundan çıkması anlamına gelen çıkık riskini nasıl önleyebiliriz?

Prof. Dr. Dr. Andrej M. Nowakowski: On binlerce ameliyat geçiren hastayı kapsayan geniş çaplı çalışmalar da dahil olmak üzere çeşitli araştırmalar var; bu çalışmalarda yeniden ameliyat – yani ilk ameliyatın düzeltilmesi – gerekliliğinin nedenleri analiz edilmiştir: En sık görülen neden, çıkık, yerinden çıkma veya yerinden kayma gibi durumlardan kaynaklanan dengesiz bir kalça eklemiydi. İşte tam da bu noktada, günümüz kalça protezlerinde hâlâ büyük bir iyileştirme potansiyeli görüyorum. Çoğunlukla basit yarım küre şeklindeki kalça çukurları veya en fazla simetrik kalça çukurları kullanıyoruz. Ancak kalça ekleminin doğal hareket kabiliyetine bakıldığında, ana hareket yönünde, yani fleksiyon ve ekstansiyon sırasında, yanal yönde olduğundan daha fazla hareket kabiliyeti mümkün olmalıdır. Kapsamlı biyomekanik araştırmaların ardından ortaya çıkan vizyonum, optimize edilmiş asimetrik bir kalça çanağı tasarımıdır. Şu anda, gerekirse ek stabilite sağlarken çok iyi bir hareket kabiliyeti elde edebilmek için malzemenin nereden azaltılabileceğini ve karşılığında nereden eklenebileceğini analiz ediyoruz.

Nowakowski0.jpgAsimetrik kalça çanağı geliştirme modeli (Nowakowski’ye göre BiHTP)

Leading Medicine Guide: Ortopedistler kalçada eklemi koruyucu ameliyatlar da yapabilir mi? Yani artrozun erken bir aşamasında müdahale edebilirler mi?

Prof. Dr. Dr. Andrej M. Nowakowski: Sürekli olarak, çok fazla ameliyat yapıldığı ve çok fazla yapay eklem takıldığı yönünde görüşler dile getiriliyor. İlk etapta her zaman konservatif tedaviyi – yani ameliyatsız tedaviyi – değerlendiririz. Ancak, konservatif tedaviye rağmen ilerlemiş aşınma ve devam eden şikayetler söz konusu olduğunda cerrahi yöntemler gündeme gelir. Altta yatan nedene bağlı olarak eklemi koruyan ameliyatlar da kesinlikle önerilebilir. Bu müdahaleleri de minimal invaziv olarak, örneğin artroskopik yolla, yani hastalar için mümkün olduğunca az yük oluşturacak şekilde gerçekleştirebiliyoruz. Kalça artroskopisi, örneğin diz eklemindeki artroskopinin aksine, hâlâ nispeten yeni bir alandır. Artık kalça için de yeni ameliyat teknikleri yerleşmiş ve özel aletler geliştirilmiştir.

Prof. Dr. Dr. Nowakowski, eklem protezi ameliyatlarının iyileştirilmesine yönelik yenilikçi fikirlerinizi bu kadar ayrıntılı bir şekilde anlattığınız için size özellikle teşekkür ederiz.

Leading Medicine Guide’daki profil sayfası üzerinden bu uzmanla doğrudan iletişime geçebilirsiniz.

Bu arada Prof. Dr. Dr. Nowakowski, çok sayıda yayınıyla uzman çevrelerde ün kazanmış ve defalarca yeni standartlar belirlemiştir. Burada güncel yayınlarından küçük bir derleme hazırladık:

  • H. Bösebeck, A.M. Holl, P. Ochsner, M. Groth, K. Stippich, A.M. Nowakowski, Egloff, S. Hoechel, B. Göpfert, S. Vogt. Kadavralarda pastacı tipi kemik çimentosu kullanılarak yapılan total diz artroplastisi için çimentolama tekniği. Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 16(1):417, 2021
  • D. Burger, A.M. Nowakowski. Kalça Artroplastisinde Polietilen Astar Aşınmasının Ardından Asetabular Kupa’da Görülen Yoğun Eksantrik Aşınma, Revizyon Ameliyatı Sırasında Yüksek Yaralanma Riskine Yol Açabilir. Ortopedi Vaka Raporları Dergisi, 11(3):75-78, 2021
  • P. Ismailidis, V. Kremo, A. Mündermann, M. Müller-Gerbl, A.M. Nowakowski Total diz artroplastisi: posterior tibial eğim, tibial bileşenin boyutunu etkiler ancak rotasyonel hizalamasını etkilemez. Diz Cerrahisi, Spor Travmatolojisi, Artroskopi, 28(12):3899-3905, 2020
  • A.M. Nowakowski. [Kalça artroplastisinde gelişmeler]. Almanca. Therapeutische Umschau, 77(10):499-503, 2020
  • M. Reichelt M, S. Gehmert, A. Krieg, A.M. Nowakowski. Enfekte Psödoartrozda Kemik Ezme - Dirençli Bakterilerin Neden Olduğu Osteomiyeliti Tedavi Etmenin Olağanüstü Bir Yolu. Journal of Orthopaedic Case Reports, 9(6):74-77, 2020
  • C. Stöbe, S. Hoechel, M. Müller-Gerbl, A.M. Nowakowski. Total diz artroplastisinde femur bileşeninin rotasyonu ve tibia eğiminin medial ve lateral tibiofemoral fleksiyon boşlukları üzerindeki sistematik etkileri. Ortopedi Çeviri Dergisi, 22;24:218-223, 2020

Yazıyı paylaş

Claudia_Dechamps.jpg

Tıp yazarı hakkında

Claudia Dechamps

Editör

Uzmanlarla yapılan röportajlar

Sıradaki okuma