Kalça endoprotetiğinde kısa şaftlı protezlerin savunusu

Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner, ortopedik cerrahi alanında aranan bir isimdir ve kalça ve diz endoprotezi uzmanı olarak olağanüstü bir üne sahiptir. Wiesbaden’deki St. Josef Hastanesi’nin saygın Ortopedi Kliniği’nde başhekim olarak uzun yıllar süren klinik deneyimi ve Mainz Johannes GutenbergÜniversitesi’nde ortopedi dalında başarıyla tamamladığı doçentlik çalışmasıyla şekillenen kariyeri, olağanüstü mesleki yetkinliğini ve mesleği olan yapay eklem protezleri konusundaki yorulmak bilmeyen adanmışlığını kanıtlamaktadır. Özellikle kısa şaft protezleri alanındaki olağanüstü bilgisi, bilimsel çalışmaları ve uzmanlığı öne çıkmaktadır; bu da onu bu alanda Almanya’nın önde gelen uzmanlarından biri haline getirmektedir.

Prof. Dr. Kutzner, 2023 yılından bu yana saygın eklem protezi kliniği “Endoprotheticum Rhein-Main”ı yönetmektedir; burada sadece en üst düzey tıbbi hizmet sunmakla kalmayıp, güven ortamı ve kişiye özel bakımın sağlanmasına da büyük önem vermektedir. Özellikle kalça ve diz endoprotezleri üzerine yoğunlaşan Prof. Dr. Kutzner, bu sayede eklem sorunları olan hastalar için bölge ötesinde aranan bir uzman olarak ün kazanmıştır. Prof. Dr. Kutzner’in uzmanlığı, minimal invaziv müdahalelerden protez değiştirme ameliyatlarına ve kısmi eklem protezlerine kadar uzanmaktadır; bu da ona geniş bir tedavi yelpazesi sunmaktadır.

Prof. Dr. Kutzner’in kalça endoprotez cerrahisinde kısa şaftlı protezlerin kullanımındaki olağanüstü uzmanlığı özellikle vurgulanmalıdır. Doğru kalça endoprotezinin seçimi, ameliyatın sonucunun yanı sıra hastaların refahı üzerinde de belirleyici bir etkiye sahiptir. Bu özel ameliyat tekniği, bu alanda kapsamlı bilgi ve engin deneyimin yanı sıra büyük bir hassasiyet ve titizliği gerektirir. 

Leading Medicine Guide editörleri bu konu hakkında daha fazla bilgi edinmek istedi ve Prof. Dr. Kutzner ile bir röportaj gerçekleştirdi.

Ortopedide kalça kısa şaft protezlerinin fikri veya konsepti, kalça endoprotetiğinin gelişiminin erken aşamalarında ortaya çıkmış, ancak başlangıçta yaygınlaşamamıştı. Ancak son 20 yılda sürekli gelişmeler yaşandı ve “kalkar kılavuzlu” kısa şaft protezlerinin felsefesi nihayet başarıya ulaştı. Modern kısa şaft protezleri giderek yaygınlaşmakta ve günümüzde kalça ekleminde modern ve minimal invaziv eklem replasman cerrahisinde önemli bir ilerlemeye imza atmaktadır. 

“Modern kısa şaftlı protezlerin geliştirilmesindeki amaç, geleneksel düz şaftlı protezlerle ilgili bazı zorlukları ve endişeleri gidermekti. Kısa şaftlı protezlerin geliştirilmesindeki başlıca motivasyonlardan biri, başlangıçta geleneksel implantlara kıyasla daha fazla kemik dokusunu koruyabilmekti. Geleneksel düz şaftlı protezlerde, protez şaftı için yer açmak amacıyla sıklıkla daha fazla kemik çıkarılması gerekir. Kısa şaftlı protezler, daha az invaziv olacak ve ameliyat sırasında daha az kemik dokusunun çıkarılmasını sağlayacak şekilde tasarlanmıştır. Ancak daha da önemlisi, modern kısa şaftlı protezlerin sabitleme felsefesi, çevreleyen kemiğe daha doğal bir yük binmesini sağlar; bu sayede kemik uzun vadede de daha iyi korunabilir,” diye açıklıyor Profesör Dr. Kutzner, görüşmemizin başında.

Kısa şaftlı protezler, kemik korumasının yanı sıra, geleneksel düz şaftlı protezlere kıyasla hastalar için örneğin ameliyat sonrası iyileşme ve hareket kabiliyeti açısından da başka avantajlar sunar. 

“Kalça endoprotezinde son 20 yılda çok başarılı gelişmeler kaydedildi. İmplantların tasarım ve malzeme uyarlamalarının yanı sıra, özellikle kalça eklemine erişim yöntemleri, yumuşak doku ve kas hasarı açısından büyük ölçüde iyileştirildi. Bu bağlamda özellikle ön yaklaşımlar (AMIS, ALMIS) avantajlı olduğu ortaya çıkmıştır. Günümüzde kısa şaftlı protezlerin en önemli avantajlarından biri, bu yaklaşımların ideal şekilde kullanılabilmesidir. Geleneksel implantların kullanımı, daha uzun ve düz tasarımları nedeniyle çoğunlukla kas hasarı ile birlikte görülür ve daha büyük bir yumuşak doku travması gerektirirken, deneyimli bir uzman kısa şaftlı protezi neredeyse hiç yumuşak doku travması yaratmadan yerleştirebilir. 

Şaftın kısa ve yuvarlak şekli, çok önemli olan kas dokusunu “kavisli yoldan” geçerek yerleştirmeye olanak tanır.

“Kısa şaftlı protezlerin en harika yanı, tabiri caizse ‘köşeyi dönerek’ ameliyat yapabilmek ve böylece hastaya son derece nazik bir şekilde müdahale edebilmektir. İnsanların uyluk boynu eğrilikleri birbirinden çok farklıdır ve bazen 90 dereceye kadar çıkabilir. Kısa şaftlı protezi, yerleştirilmesi kolay, yumuşak dokuları koruyan ve yüksek stabilite sağlayan kısa, yuvarlak bir muz implantı gibi düşünmek gerekir,” diyor Prof. Dr. Kutzner heyecanla. 

Kısa şaftlı protezlerin implantasyonu sırasında müdahale genellikle çok daha az invaziv olabileceğinden, hastalar genellikle ameliyat sonrası daha az ağrı ve şişlik yaşar. Bu da çoğu zaman daha hızlı bir iyileşme ve normal aktivitelere dönüşü mümkün kılar. Ayrıca, kısa şaftlı protezlerin implantasyonu genellikle daha hızlı gerçekleştirilebilir; bu da ameliyat süresini kısaltır ve komplikasyon riskini azaltır.

Dolayısıyla, kısa şaftlı protezlerin en önemli avantajlarından biri, ameliyat sonrası iyileşmenin genellikle daha hızlı olmasıdır. Bu durum, hastanede kalış süresini ve yoğun bir rehabilitasyon ihtiyacını olumlu yönde etkiler.

 “Eskiden protez takmak için kasların kesilmesi ve kemiklerin açığa çıkarılması gerekiyordu. Ayrıca sıklıkla kan transfüzyonu da gerekliydi. Ameliyat genel olarak çok daha zahmetliydi ve hasta, 10 güne kadar hastanede kalmayı ve ardından 3 haftalık bir rehabilitasyon süresini hesaba katmak zorundaydı,” diyerek Prof. Dr. Kutzner eski uygulamayı anlatıyor ve şöyle açıklıyor: “Kısa şaftlı protezlerin kullanılmasındaki en büyük avantaj, hastanede kalış süresinin son derece kısalmasıdır. Hastalar ameliyatın hemen ardından ayağa kalkabilir ve bağımsızlıklarını hızla geri kazanırlar. Günümüzde çoğu durumda hastalar 2 gün sonra hastaneden taburcu edilebiliyor. Hastalarıma giderek daha fazla ayakta rehabilitasyon veya kişiye özel olarak düzenlenmiş fizyoterapi tedavisi öneriyorum. Birçok durumda yatarak rehabilitasyon artık zorunlu değildir.” 

Hastanın kemik yoğunluğu, eklemin boyutu ve şekli gibi anatomik özellikleri protez seçimini etkiler. Değiştirilecek eklemin durumu, protez seçiminde belirleyici bir rol oynar. İleri derecede eklem dejenerasyonu, belirli eklem patolojileri veya deformiteleri olan hastalar, belirli protez modelleri veya tasarımlarına ihtiyaç duyabilir. Hastanın yaşı da seçimi etkileyebilir. Özellikle genç hastalarda, gelecekteki revizyon ameliyatlarını kolaylaştırmak için kemik korumasının sağlanması çok önemlidir. Hastanın aktivite düzeyi de önemli bir faktördür. Aktif bir yaşam tarzına sahip hastalar, özellikle dayanıklı ve yüksek yükü kaldırabilen protezlere ihtiyaç duyabilir.

“Daha az invaziv olmalarının yanı sıra anatomik şekilleri sayesinde, kısa şaftlı protezler kalça ekleminin doğal anatomisini daha iyi yeniden oluşturabilir. Yani genel olarak eklemin doğal anatomisini daha iyi taklit ederler. Son 10 yıllık deneyimlerimiz, bu sayede çıkık riskinin (eklemin tamamen yerinden çıkması) önemli ölçüde azaltılabileceğini göstermektedir. Kısa şaftlı protezler, geleneksel düz şaftlı protezlere kıyasla genellikle eklemde daha iyi stabilite ve doğal hareket kabiliyeti sağlar. Bazı kalça eklemi deformitelerinde, diğer şaftlar çok uzun olduğu ve en kötü durumda kemik kırıklarına neden olabileceği için, sadece kısa şaftlı protezlerin kullanılması mümkündür. Prof. Dr. Kutzner, “Amacımız her zaman, eklemi hastaların günlük yaşamlarında yapay bir eklemi olduğunu fark etmeyecekleri şekilde implante etmektir” diyor.

Kısa şaftlı protezlerin kullanımı birçok avantaj sunsa da, geleneksel protezlere kıyasla belirli riskler ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Hastaların, bu potansiyel riskleri bilen ve sağlam temellere dayalı, sorumlu kararlar alabilen deneyimli bir cerraha başvurmaları önemlidir. 

Kısa şaftlı protezlerde implantın yerleştirilmesi hayati önem taşır. Yanlış yerleştirme, eklemde dengesizliğe, instabiliteye veya eklem fonksiyonunda sorunlara yol açabilir. 

Kısa şaftlı protezlerin implantasyonu genellikle daha fazla cerrahi beceri ve deneyim gerektirir; zira daha az invaziv olması ve kemik korumasının sağladığı avantajlardan yararlanmak için protezin kişiye özel ve hassas bir şekilde yerleştirilmesi gerekir. Deneyimsiz ellerde bu durum komplikasyonlara yol açabilir. “Günümüzde düz şaftlı protezlerin kullanımı hâlâ standarttır. Almanya’da yapılan primer kalça eklemi protez ameliyatlarının yalnızca %13’ünde kısa şaftlı protezler kullanılmaktadır; ancak son yıllarda bu oran hızla artma eğilimindedir. İsviçre’de ise bu oran bugün zaten neredeyse %40’a ulaşmış durumda; bu da bu konseptin başarısını açıkça ortaya koyuyor. Birçok meslektaş, düz şaftlı protezlerden kısa şaftlı protezlere geçişten çekiniyor ve dolayısıyla bu yaklaşımla ilgili çok az deneyime sahip,” diyor Prof. Dr. Kutzner; kendisi, 2012 yılında Wiesbaden’de geliştirilen kısa şaftlı protezin kullanımına ilişkin ilk sonuçları sunmuştu. O dönemde başlangıçta şüpheyle karşılanmış olsa da, implant zamanla kendini kanıtlamış ve Almanya Endoprotez Kayıt Sistemi’nde (EPRD) komplikasyon oranı açısından birinci sırada yer almıştır.

“Wiesbaden şehri, son 20 yıldır kısa şaft protezlerin kalesi olmuştur. Bu sayede eğitimim sırasında bu özel implantlarla çok erken aşamada tanıştım. Günümüzde çoğu modern endoprotez kliniği, kısa şaftlı protezlerin kullanımını sunmalıdır,” diye heyecanla açıklayan Prof. Dr. Kutzner, sözlerine şöyle devam ediyor: “Endoprotheticum Rhein-Main’da, meslektaşlarımıza bu konudaki felsefe ve tekniği öğretmek amacıyla 1-2 günlük gözlem programı sunuyoruz. Kısa şaftlı protezle yapılan ilk ameliyat, ancak deneyimli bir cerrahın eşliğinde gerçekleştirilir.”

---

Kısa şaftlı protezlerin kullanımında da nadir durumlarda, ameliyat sırasında veya sonrasında enfeksiyonlar ya da kırıklar gibi riskler ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bu risk ve komplikasyonların çoğunun çok nadir görüldüğünü ve cerrahın deneyimi, hastanın bireysel anatomisi ile eklem veya kemiğin durumu gibi çeşitli faktörlere bağlı olduğunu vurgulamak önemlidir. Riskleri en aza indirgemek ve en iyi sonuçları elde etmek için kapsamlı bir ön muayene ve ameliyatın titiz bir şekilde planlanması hayati önem taşır.

---

Modern kalça protezlerinin sürtünme yüzeylerinde kullanılan malzemeler de sürtünmeyi ve aşınmayı azaltmak amacıyla sürekli olarak geliştirilmiştir. Birkaç yıl öncesine kadar protezin başı için metal, iç parça için ise polietilen kullanılırken, günümüzde baş kısmı için seramik sıklıkla tercih edilmektedir; zira seramiğin polietilenle birleşimindeki aşınma özellikleri çok daha iyidir. “Başlık ve iç parçanın her ikisinde de seramik kullanılması da mümkündür. Bu, aşınmayı daha da azaltır; ancak bu kombinasyon gıcırtı seslerine yol açabilir ve bu da hastalar için elbette rahatsız edici olabilir. Ayrıca iç parça, başlığın yükü nedeniyle kırılabilir. Bu durumda, gerekli revizyon ameliyatına ek olarak, eklem kapsülüne çok sayıda seramik parçacığının yayılmasıyla sonuçlanabilir. Günümüzde aslında seramik başlık ile yüksek çapraz bağlı polietilen kombinasyonu standart olarak kabul görmüştür,” diyerek Prof. Dr. Kutzner farklı malzemeleri açıklıyor.

---

Kısa şaftlı protezlerin üretiminde kullanılan malzemelerin geliştirilmesi, bunların performansı ve dayanıklılığı açısından belirleyici bir faktördür. Modern protezler genellikle titanyum alaşımları veya seramik malzemeler gibi uzun ömürlü, korozyona dayanıklı ve biyouyumlu yüksek kaliteli malzemelerden oluşur.

---

Teknolojik gelişmeler, protezin kemiğe kaynamasını destekleyen ve uzun vadeli stabiliteyi artıran özel yüzey kaplamalarının geliştirilmesini mümkün kılmıştır. Kısa şaftlı protezlerin kullanımı, şu ana kadar genellikle kemiğe sağlam bir şekilde sabitlenmesini sağlayan bir plastik olan çimento kullanılmadan gerçekleştirilmektedir. Ancak osteoporozlu hastalarda, kemik yapısının dengesizliği nedeniyle sıklıkla çimento kullanılması gerekir; bu nedenle kırıkları önlemek amacıyla bu hastalarda kısa şaftlı protezler birincil seçenek olarak kullanılmamalıdır. 

Çimentolu kısa şaft protezi sayesinde bir boşluk daha doldurulabilir.

“8 yılı aşkın bir süredir bir İsviçreli firma ile birlikte çimentolu kısa şaft protezi geliştirmek ve sertifikalandırmak için çalışıyorum. Ne yazık ki testler ve şartlar çok katı hale geldi, ancak gelecekte kemik kalitesi yetersiz olan kişilere de daha sık kısa şaft protezi takabileceğimize inanıyorum. Bu arada, aynı felsefeye sahip bir Alman şirketi de piyasaya çimentolu bir kısa şaft protezi sürdü ve bu ürün ara sıra kullanılıyor.”

“Kısa şaftlı protezler hayatı kolaylaştırıyor!”

“Temel olarak şunu söyleyebiliriz ki, kalça ameliyatı şimdiden yüzyılın en başarılı ameliyatıdır. Kısa şaftlı protezlerin kullanılmasından çok memnunum, çünkü her şeyi kolaylaştırıyorlar. Hastalar çok daha hızlı bir şekilde iyileşip hareket kabiliyetlerini geri kazanıyor; günümüzde drenajlara artık gerek kalmıyor, ayrıca çoğu durumda opioidlerin verilmesi de gerekmiyor. İmplantlar köşeyi dönerek yerleştirilebildiğinden, gerekli ameliyat kesiği genellikle sadece 7-8 cm’dir.

Genel olarak, kısa şaft protezlerinin geliştirilmesi, bu implantların yapay eklem replasmanında giderek daha önemli bir rol oynamasına ve eklem hastalıkları olan kişilerin yaşam kalitesini daha da iyileştirmesine katkıda bulunacaktır. “Benim görüşüme göre, kısa şaftlı protezler yakın gelecekte yeni standart haline gelecektir,” diyerek Prof. Dr. Kutzner konuşmamızı sonlandırıyor.

Prof. Dr. Kutzner – kısa şaftlı protezlerin kullanımına ilişkin bu ilgi çekici açıklamalarınız için çok teşekkür ederiz!