Kısa şaft protezi: Uzmanlar ve tedavi bilgileri

Kısa şaftlı protezlerin felsefesi, yükün ekleme yakın bir bölgeden aktarılmasını içerir; bu sayede uzun vadede kemik dokusu en iyi şekilde korunabilir. Kısa şaftlı protezler başlangıçta genç ve aktif hastalar için geliştirilmiştir. Ancak son yıllarda, mükemmel sonuçlar ve geleneksel protezlere kıyasla sağladığı bazı avantajlar nedeniyle, kullanım alanı giderek diğer tüm hasta gruplarına da yayılmaktadır.

Almanya’da yapay kalça eklemleri on yıllardır başarıyla kullanılmaktadır. Kısa şaft protezlerinin sayısı son yıllarda sürekli artmakta olup, 2022 yılında Almanya’da bu oran yüzde 12’nin üzerine çıkmıştır. Avrupa genelinde ise bu protez türü daha da belirgin bir şekilde yaygınlaşmaktadır. 

Kısa şaft protezi, kalça protezlerinin özel bir türüdür ve total kalça endoprotezleri (Kalça-TEP) grubuna aittir.

Kısa şaft protezinin implantasyonu sırasında da kalça çanağı, leğen kemiğinde değiştirilir. Ancak kısa şaftlı protezin özelliği, uyluk kemiği bölgesinde genellikle uyluk boynunun sadece küçük bir kısmının çıkarılması gerekmesidir. Kalan uyluk boynu ve uyluk kemiğinin üst kısmı, daha kısa olan protez şaftının sabitlenmesine hizmet eder.

Yapay kalça eklemi olarak kullanılan kısa şaftlı protez, diğer kalça TEP türlerine kıyasla kemik dokusuna daha az zarar verir © Mathys, İsviçre

Kalça artrozu (koksartroz) tedavisi genellikle konservatif önlemlerle başlar. Bunlar arasında şunlar yer alır:

• fizyoterapi,
• ağrı kesiciler ve
• gerekirse kilo verme.

Bu önlemlerle şikayetler hafifletilemezse, ileri evre kalça artrozu durumunda yapay kalça eklemi takılması gündeme gelir.

Yapay eklem, çoğu kişide ağrının belirgin ve uzun süreli bir şekilde azalmasını sağlar. Böylece hareket kabiliyeti ve esneklik de yeniden artar.

Yapay kalça eklemleri oldukça dayanıklıdır. Tüm kalça protezlerinin yaklaşık yüzde 95’i, ameliyattan on yıl sonra hâlâ sağlam durumdadır. Yüzde 85 ile 90’ı arasında bir oran ise 20 yıldan fazla bir süre sonra bile vücutta kalmaya devam eder ve iyi işlev görür.

Bir hasta kalça protezi takıldığında ne kadar gençse, daha sonra protezin değiştirilmesi gerektiği olasılığı o kadar artar. Bu nedenle genç hastalarda, ileride protezin değiştirilmesi ihtimalini göz önünde bulundurarak ilk ameliyatta mümkün olduğunca fazla kemik dokusunun korunması önemlidir. Bu, kısa şaftlı bir protez kullanılarak sağlanabilir. Böylece ileride yapılacak bir protez değiştirme ameliyatında sorunlar önlenir.

Ancak kısa şaftlı protez kullanımının ön koşulu, iyi bir kemik kalitesidir. Kısa şaftlı protez, kemikte daha küçük bir sabitleme yüzeyine sahiptir ve bu yüzeye daha fazla yük bindirir.

Kemiğe daha doğal yük binmesi: Daha kısa şaft ve ekleme yakın sabitleme sayesinde kemiğe binen yük iyileştirilir; bu da uzun vadede doğal kemik yapısının daha iyi korunmasını sağlar.

Yüksek stabilite: Uyluk boynu boyunca uzanan özel kılavuz, şaftın hassas bir şekilde yerleştirilmesini ve protezin yüksek stabilitesini sağlar.

Daha az doku hasarı: Kısa şaftlı protezlerin yerleştirilmesi, genellikle geleneksel kalça protezlerine kıyasla daha küçük bir kesi ve daha az doku hasarı gerektirir. Kısa şaftlı protezler, yuvarlak tasarımları sayesinde minimal invaziv yaklaşımlarla çok daha iyi bir şekilde kullanılabilir. Bu da daha hızlı iyileşme, daha az kanama ve daha az ağrı ile sonuçlanabilir.

Geliştirilmiş hareket kabiliyeti: Anatomiye uygun hassas yerleştirme ve kemiğe daha doğal bir yük binmesi sayesinde kalça ekleminin hareket kabiliyeti artırılabilir.

Daha düşük komplikasyon riski: Kısa şaftlı protezler, geleneksel kalça protezlerine kıyasla eklemin yerinden çıkması ve kırıklar gibi komplikasyon riskini azaltır.

Daha Kısa Hastanede Kalış Süresi: Doku hasarının daha az olması ve dolayısıyla genellikle iyileşmenin daha hızlı gerçekleşmesi nedeniyle, kısa şaftlı protez takılan hastaların hastanede kalış süreleri genellikle daha kısadır.

Kısa şaft protezinin yerleştirilmesi, genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Ameliyat yaklaşık 45 ila 90 dakika sürer.

Kısa şaft protezinde, dokuya son derece az zarar veren minimal invaziv bir kalça erişimi mükemmel bir şekilde uygulanabilir. Bu işlemde cerrah, kalça ekleminin ön veya ön-yan tarafında daha küçük bir kesi yapar.

Kısa deri kesiğinden daha da önemli olan, kalça eklemini çevreleyen kas ve tendonların korunmasıdır. Bu doku koruma yaklaşımı genellikle çeşitli avantajlar sağlar; örneğin

• ameliyat sırasında daha az kan kaybı,
• ameliyat sonrası daha az ağrı ve
• daha hızlı bir rehabilitasyon.

Öncelikle cerrah kalça başını çıkarır ve kalça eklem çukurunu frezeler. Ardından protez yuvasını leğene sabitler ve daha sonra protez sapını (kalça sapı) uyluk kemiğine yerleştirir. Bunun üzerine yapay bir küre başı takar. Uzun vadeli dayanıklılık açısından iyi özelliklere sahip olması nedeniyle bu küre başı seramikten yapılmalıdır.

Kısa şaftlı protezlerin sabitlenmesi çoğunlukla "çimentosuz" olarak gerçekleştirilir; yani, protezler ilk olarak üst kısımda, henüz sağlam olan uyluk kemiğine sıkıştırılır. Böylece sözde birincil stabilite sağlanır. Ameliyattan sonraki haftalar içinde protezler kemik dokusuna entegre olur ve bu da stabiliteyi daha da artırır. Buna ikincil stabilite denir.

Yaranın dikilmesinden önce doktorlar, protezin oturumunu kontrol etmek için bir röntgen çekimi yaparlar.

Bu prosedür, protezin en uygun şekilde yerleştirildiğinden ve ameliyatın başarı şansının en yüksek seviyede olduğundan emin olunmasını sağlar.

Son birkaç yıldır, kemik kalitesi yetersiz olan hastalar için çimentolu sabitlemeli kısa şaftlı protezler de piyasada mevcuttur. Ancak şu anda bu çimentolu kısa şaftların güvenliği ve güvenilirliğine ilişkin nihai bir değerlendirme henüz yapılmamıştır.

Kısa şaftlı protezler genellikle çimentosuz olarak implante edilir © Prof. Dr. med. Karl Philipp Kutzner

Genellikle, kısa şaft protezinin yerleştirilmesinden hemen sonra ameliyat edilen ekleme tam yük uygulanabilir. İlk kez ayağa kalkma ve ilk adımlar genellikle ameliyat gününde gerçekleştirilebilir. Ameliyattan sonraki ilk günlerde kalça eklemi için fizyoterapi egzersiz programına başlanır. Günümüzde hastanede kalış süresi genellikle sadece 2-3 gün sürmektedir.

Ameliyat sonrası tedavi hedefleri şunlardır:

• hastanın kendi başına ayağa kalkması ve yürümesi,
• hareket kabiliyetinin artırılması ve
• merdiven çıkabilmektir.

Bu süreçte genellikle koltuk değnekleri kullanılır. Çoğunlukla çimentosuz implantlar kullanıldığından, implantın sorunsuz bir şekilde kemikle bütünleşmesini tehlikeye atmamak için ilk haftalarda özellikle darbeye maruz kalma ve maksimum kuvvet gerektiren egzersizlerden kaçınılmalıdır.

Kalça eklemi protezi kapsamında yapılan her cerrahi müdahale, genel ameliyat risklerini barındırır. Anestezi de bu risklere katkıda bulunur.

Yapay kalça protezinin kullanılması, nadir durumlarda uyluk kemiğinde kırık veya yırtılmalara neden olabilir. Kısa şaftlı protez gibi çimentosuz protezlerde bu risk biraz daha yüksektir. Bu durumda kemiğin ek olarak sabitlenmesi gerekebilir ve farklı bir protez tipi kullanılmalıdır. Stabilizasyon, örneğin tel halkalar, vidalar veya metal plakalarla sağlanabilir.

Ameliyat sırasında kan nakli gerektirecek kas yaralanmaları veya kanamalar çok nadiren görülür.

Ayrıca,

• iltihaplanma,
• tromboz veya
• akciğer embolisi 

görülebilir. Hastalara ameliyat sırasında iltihaplanmayı önlemek için antibiyotik verilir. Buna ek olarak, ameliyattan sonraki haftalarda trombozu önlemek amacıyla enjeksiyon veya tablet şeklinde pıhtılaşma önleyici ilaçlar verilir. 

Bunun yanı sıra, ameliyat sonrası yapay eklem çevresinde kemikleşmelerin oluşması gibi nadir bir olasılık da vardır. Bu kemikleşmeler protezin hareket kabiliyetini kısıtlar. Bu durumun ortaya çıkmaması için hastalar, kemikleşmelere karşı da etkili olan antienflamatuar ağrı kesicileri yaklaşık iki hafta boyunca alırlar.

Ayrıca, ameliyattan sonraki ilk haftalarda, kalça başının kalça çukurundan çıkması anlamına gelen çıkık oluşma riski de (her ne kadar düşük olsa da) mevcuttur. Çıkık ağrılı bir durumdur. Ancak çoğu durumda, kalça başı ek bir ameliyat gerekmeden yerine oturtulabilir. Bazı durumlarda ise ek bir ameliyat gerekebilir. Kısa şaftlı protezler, geleneksel implantlara kıyasla anatomik yapıları genellikle daha iyi yansıtabildiğinden, bu tür bir çıkık riski önemli ölçüde daha düşüktür. 

Yine de, başlangıçta dikkatli davranmanız, ameliyattan sonraki ilk altı hafta boyunca belirli hareketlerden kaçınmanız ve bazı faaliyetler için yardımcı araçlar kullanmanız tavsiye edilir. Bu konular, hastanede yapılan postoperatif tedavi kapsamında size açıklanacak, pratik olarak gösterilecek ve sizin için uygun şekilde düzenlenecektir.

Kısa şaftlı protezler nispeten yeni bir protez türü olsa da, artık 10 yılı aşkın bir deneyime ve ilgili bilimsel verilere dayanılabilmektedir. Bu protezlerin daha kısa ve yuvarlak şekillerinden kaynaklanan sayısız avantajın yanı sıra, özellikle dünya çapındaki çok sayıda implant kayıtlarında yer alan sonuçlar, çok sayıda kısa şaft protezi için mükemmel sonuçlar ortaya koymaktadır. Bunlar, ilk yıllarda en güvenli ve en güvenilir implantlar arasındadır. Yeniden ameliyat veya gevşeme gibi komplikasyon oranları, geleneksel şaftlı modellere kıyasla belirgin şekilde daha düşüktür.

Kısa şaft protezlerinin implantasyon ve sabitleme felsefesi, geleneksel kalça şaftlarından farklıdır. Bu bağlamda, cerrahın modern kısa şaft protezleri konusundaki deneyimi hastalar için belirleyici bir rol oynar. Kalça eklemi protezi ameliyatı öncesinde bir kısa şaft uzmanından alınacak kapsamlı danışmanlık, ameliyatın başarılı bir şekilde ilerlemesine ve mükemmel bir sonuç elde edilmesine önemli ölçüde katkıda bulunur.

Kısa şaft protezi, Almanya’da kemik kalitesi iyi olan kalça eklemlerinin değiştirilmesinde artık vazgeçilmez bir unsur haline gelmiştir. Kontrol edilebilir risklerle birlikte sayısız avantajı vardır. Gelecekte bu protez tipinin giderek daha yaygın hale gelmesi beklenmektedir. Diğer kalça implantlarına kıyasla teknik ve felsefesi farklı olduğundan, kısa şaft protezleri konusunda geniş bir deneyime sahip olmak hayati önem taşımaktadır. Bu nedenle, kısa şaft protezleri konusunda uzman bir hekime başvurmalısınız.